腦癱的康復評價

1、小兒腦性癱瘓的康復評估近年來國內(nèi)對腦性癱瘓（腦癱）的早期診斷，早期治療的研究取得了巨大的 進展，但對治療效果評價尚有爭議，由于難以量化而造成評價困難。 小兒運動功 能評價方法早在20世紀80年代后期就開始引起人們的關注，但目前公認的評價標 準尚缺乏，腦癱治療目的是最大限度要促進隨意運動的發(fā)展，如何判斷患兒能獨立完成其運動顯得十分重要，從目前遍及歐業(yè)美各國康復專業(yè)機構使用的評價標 準或量表來看，對小兒腦癱的康復評估主要從以下方面進行評估：（1）肌張力評價；（2）關節(jié)活動度的評價；（3）肌力的評價；（4）小兒重要反射的評價； （5）粗大運動與精細運動完成的評價；（6）生活自理能力的評價；（7）全面

2、 綜合評價。1、肌張力的評價：生理學上肌肉的張力是指被動拉長或牽拉肌肉時所遇到的阻力；臨床上肌張 力是指被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力，這種阻力的產(chǎn)生可以來自于組織的物理特性，肌肉或結締組織內(nèi)部的彈性， 反射性肌肉收縮，在患有腦癱的 兒童大部分有肌張力障礙或肌張力增高或降低，在向軀體四肢隨意運動中就會發(fā) 現(xiàn)主動肌與拮抗肌的不協(xié)調(diào)收縮，臨床上表現(xiàn)為姿勢異常?；虍惓＿\動模式或異 常姿勢反射，因此肌張力的評價對小兒腦癱的康復效果的評估比較重要。（1）臨床肌張力分級是一種定量評價方法，檢查時根據(jù)被動活動肢體時所感覺到的肢 體反應或阻力將其分為0-4級。（2）痙攣分級傳統(tǒng)方法主要是根據(jù)痙攣程度

3、（Spasticity）分為輕度（S）中度（SS）重度（SSS） 3個等級，目前較少應用。 現(xiàn)大多數(shù)采用改良Ashworth痙攣量表，進行臨床肌張力評價，共分為 0-4級。2、關節(jié)活動度的評價：由于腦癱患兒肌肉痙攣或肌腱攣縮或被動非正常姿勢及異常運動模式的長 期存在，會導致四肢關節(jié)活動度障礙，關節(jié)活動度障礙乂會影響腦癱兒的自主運 動，因此腦癱康復評價中關節(jié)活動度的評價也十分重要。關節(jié)活動度（ROM）評價可發(fā)現(xiàn)障礙關節(jié)活動的因素，判定障礙的程度，提示治療方法，作為治療訓練的評價手段。其方法有用角度計在關節(jié)活動的前后測量其活動度，通過測量了解患者自己能夠移動的關節(jié)活動度（主動），用外力能夠移動的關

4、節(jié)活動度（被 動），日本學者曾介紹0-15歲不同年齡的關節(jié)活動范圍正常值。包括肩關節(jié)、肘 關節(jié)、腕關節(jié)、髓關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi) 旋的正常角度參考值。國內(nèi)有作者報道對168例小兒腦癱康復評估指標是治療前 后足背屈角，股角及運動商數(shù)（MQ）。治療前后均有顯著差異（P0.01，該 文以提示關節(jié)的活動度測量可作為腦癱康復評價的重要指標。也有利用電了角度計測量關節(jié)活動度，電子角度計本來是一個軸轉動測量旋轉角度的儀器，在它的活動臂上設定一個可以滑動機構就可以測定關節(jié)活動的角度，這種方法可以與角度計的輸出關節(jié)的活動角度相對應。如果把兩個關節(jié)的相對應位置關系用6個獨立的量表表

5、示，就可以計算出關節(jié)活動的三維運動。3、肌力的評價：肌力是肌肉在收縮或緊張時所表現(xiàn)出來的能力， 以肌肉最大興奮時所能負荷 的重量來表示，由于腦癱患兒長期的四肢， 軀十自主運動障礙，大多患兒有不同 程度，不同部位的肌力降低，腦癱兒能否恢復其自主運動與其四肢， 軀十肌力恢 復正常是分不開的，所以腦癱康復評估中肌力評價是非常重要的。3.1徒手肌力檢查分級法目前兒科較普遍使用的1936年英國巴爾的摩兒科醫(yī)院 治療帥Heniy和Flemce創(chuàng)立了肌力白分數(shù)分級的方法，以抗重力運動幅度和抗 阻力幅度為依據(jù)，將肌力從0-100%分為6個等級。3 .2定量肌力檢查有電了肌力圖儀等，通過負荷傳感器記錄系統(tǒng)描繪出

6、髓、膝、 踝伸屈肌的肌力曲線圖。其優(yōu)點是測量準確性不受檢查者的影響，但這些儀器的構造復雜，不易搬運，造價昂貴。4、小兒重要反射的評價：小兒腦癱的概要中就說明了兩點，一是運動發(fā)育遲緩，二是異常姿勢或異常 姿勢反射，因此小兒重要反射的評價在腦癱康復的評價中是不可缺少的內(nèi)容，與腦癱密切相關的反射除眾所周知的Vojta7項姿勢反射的特定標準外，還有Moro 反射，格蘭身體側彎反射；非對稱性緊張性頸反射( ATNR)對稱性緊張性頸反 射(STNR)，緊張性迷路反射(TLR)頸直立反射，迷路立直反射，視性立直， 軀十立直，降落傘反射等30項反射發(fā)育判定標準。5、精細動作完成的的評價：小兒腦癱的主要障礙是運

7、動發(fā)育落后，隨意運動障礙，所以粗大動作瀆精細動作的評價在腦癱康復評估中可視為評價的核U內(nèi) ？。運動年齡識價(Motor秘 age hest?AT )是以0-3個月的正常兒童動作能力為標準，與障礙兒的動作能力 進行比較的評咨方法，可以甩運動指數(shù)(Motor Qvotient-? Q)來表示。據(jù)中國正 常兒童運？能力發(fā)育年齡標準來測唯腦癱兒治療劇后的 MR也可以用經(jīng)典的G嬰 幼兒發(fā)育評估方法，測出發(fā)育商數(shù)(D?vglopmental Qv/-t?ent DQ)表示。以DQ 粗大運動精商數(shù)與DQ精細動作的商數(shù)反映康復水平?？祻蜖顩r，日本津時素岸勝報道了 MAT的上肢運動發(fā)育指數(shù)(VMQ )和下肢運

8、動發(fā)育反指數(shù)(LMQ)的評價法，這樣可較客觀的量化評價腦癱兒四肢運動功 能恢復的狀況。功能獨立性測量評價法，Long與Saclo報道了功能獨立性測量(WeeFIM)，該量表包括18個項目并組成6個維度，包括自理、括約肌控制、移動、 行動、交流和社會認知，各項目從日常生活功能全部支持到完全獨立共分7級水平，計1-7分。該量表用于6個月-7歲兒童，其中自理、括約肌控制、移動、行動 組成了運動因子，社會認知與交流組成認知因子。米拉尼運動發(fā)育評價(Milani-Compareti)判定出較詳細的米拉尼運動發(fā)育評價表，該評價表其優(yōu)點 除對抬頭，保持坐位，坐起，站立，走路等動作進行評價外，還對軀體四肢的調(diào)

9、 整反應，降落傘反應和傾斜反應及影響上述 3種反應的原始反射進行綜合評價。 該檢查表其共分3個部分，自發(fā)動作9項，誘發(fā)反應4項，自發(fā)運動與誘發(fā)反應的 相互關系17項。適合年齡0-6歲。應用于小兒腦癱康復評價中也是一種較好的評 價方法。6、生活自理能力(activities of daily living-ADL.)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸瓦M行的，最基本的，具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行，個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。廣義的ADL是指人們在家庭生活中，在工作中和社區(qū)中的活動。包括日常生活活動能力、判斷能力、與他人的交流能力，執(zhí)行社會任務的能力，以及在經(jīng)濟上、社會上和職業(yè)上 安排自

10、己生活方式的能力。對于小兒腦癱的康復目標，家庭及社會對其康復最基 本的要求是患兒可以生活自理。因此ADL的評價在小兒康復醫(yī)學中越來越受到 重視，在腦癱的康復評價中同樣也占有主導地位。目前兒童多用的ADL評價量表是胡瑩媛修定的，該量表包括9個部分：個人衛(wèi)生動作，進食動作，更衣動作， 排便動作，電器使用，認識交流動作，床上運動，移動動作，步行動作，共50項, 評分按完成的程度每項有2分，1.5分，1分，0.5分，0分共5個評定級別，滿 分100分。該量表可以較全面的反應腦癱兒童治療前后粗大運動，精細動作，手 眼協(xié)調(diào)動作，肌力及肌張力的情報況，但缺乏對腦癱異常姿勢反射的認識量表。7、綜合全面評價：前

11、面已介紹有關的6種評價方法，都從不同角度對小兒腦癱進行康復評價。 從目前國內(nèi)外小兒康復醫(yī)學進展看，對小兒腦癱實施全面綜合康復是一種大的趨 勢。包括運動、生活自理能力、心理、認知、神經(jīng)反射等綜合評價。Russell1989年報到了嬰幼兒運動功能評估量表，經(jīng)修訂后應用于小兒腦癱的療效評估，其方 法簡便易實用，該量表共分5個功能區(qū)。（1）臥位運動與部分原始反射殘存，姿 勢反射（降落傘反射）的建立；（2）爬與跪的運動；（3）坐位運動結合平衡反 射建立；（4）站位運動；（5）走、跪、跑、及攀登運動。共計80m,評分標準 按完成的程度評分0-3分。其適應年齡在0-6歲，以功能區(qū)分，實際得分，總分來 表示腦癱康復治療前后的療效，該量表 5個功能區(qū)可以將腦癱的主要功能障礙、 姿勢異常、異常姿勢反射的康復情況反應出來。該量表即可以評估小兒運動發(fā)育， 乂可對重要反射進行評估，從某些功能區(qū)也反映肌力，肌張力的變化情況。因此該量表基本上可以較全面評價小兒腦癱康復狀況， 其不足之處是無生活自理能力 的評價內(nèi)容。中國康復中心博愛醫(yī)院報道，應用腦癱綜合康復評定表對小兒腦癱 進行全面康復評價。該表有5個功能區(qū)，50項測評內(nèi)容：（1）認知能力；（2） 言語功能；（3）運動功能；（4）生活自理能力；（5）社會適應能力。其評價 標準為02分