頸椎病康復(fù)課件下載

1、頸椎病康復(fù)授課內(nèi)容授課內(nèi)容l復(fù)習(xí)掌握頸椎解剖l掌握頸椎病類型l了解臨床處理l掌握常用治療方法頸椎結(jié)構(gòu)頸椎結(jié)構(gòu)l骨性結(jié)構(gòu)l韌帶結(jié)構(gòu)l肌肉和軟組織概述概述lCervical spondylosis：是由于頸椎間盤和頸椎退行性變導(dǎo)致頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征。l頸椎病發(fā)病率約1020，中老年齡段高發(fā)，從事伏案工作者發(fā)病率最高，性別間無差異。 l頸椎病好發(fā)部位依次為頸56、頸67、頸7胸1。 分型分型l神經(jīng)根型l椎動(dòng)脈型l交感型l脊髓型l混合型 神經(jīng)根型神經(jīng)根型lcervical spondylotic radiculopathy l發(fā)病率最高，約占頸椎

2、病的50%60% l頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。l頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落。l癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。神經(jīng)根型神經(jīng)根型lX線：退變?cè)谏窠?jīng)根出口處lCT、MR：神經(jīng)根受壓，和癥狀相關(guān)l肌電圖：神經(jīng)肌肉表現(xiàn)椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型lcervical spondylotic vertebroarterial impairmentl椎動(dòng)脈受壓，椎基底動(dòng)脈供血不足l轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐l四肢無力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒椎動(dòng)脈型椎動(dòng)脈型lX線：退變?cè)谧祫?dòng)脈孔lCT、MR：椎動(dòng)脈受壓；嚴(yán)重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關(guān)癥狀

3、）l頭顱多普勒：基底動(dòng)脈供血不足脊髓型脊髓型lcervical spondylotic myelopathyl脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。l肌力下降同時(shí)張力增高l不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定脊髓型脊髓型lX線：頸椎退變lCT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質(zhì)增生壓迫脊髓交感型交感型lcervical spondylotic sympathetic imbalancel交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂l40歲左右女性，伏案工作l主觀癥狀多，客觀體征少l頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。交感型交感型lX線：頸椎退變lCT、M

4、R：頸椎退變混合型混合型l具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。骨科分類骨科分類l頸椎病前期l頸椎間盤癥期l骨源性頸椎病期l脊髓變性期 體格檢查體格檢查受累部位疼痛部位感覺異常區(qū)無力的肌肉受累反射頸45，頸5上臂外側(cè)上臂外側(cè)三角肌區(qū)岡上肌、岡下肌、三角肌、肱二頭肌、菱形肌肱二頭肌腱頸56，頸6上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)拇指、食指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱二頭肌腱、橈骨膜頸67，頸7上臂外側(cè)、前臂橈側(cè)食指、中指、腕橈側(cè)肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱頸7T1，頸8上臂及前臂尺側(cè)小指、無名指指屈肌胸12，胸1上臂內(nèi)側(cè)上臂內(nèi)側(cè)骨間肌康復(fù)問題康復(fù)問題l疼痛l肢體運(yùn)動(dòng)障礙lADL障

5、礙l心理障礙康復(fù)治療康復(fù)治療l健康教育l非手術(shù)治療l微創(chuàng)手術(shù)l手術(shù)治療健康教育健康教育l預(yù)防為主l正確睡姿l正確坐姿運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療l臥床休息l頸椎牽引l手法治療l肌力訓(xùn)練物理因子物理因子l光l電l熱l聲l冷藥物治療藥物治療l肌松藥lNSAIDsl活血化淤藥物l神經(jīng)營養(yǎng)劑l激素支具和矯形器支具和矯形器l急性期頸圍l慢性期保護(hù)作用，避免長期使用手術(shù)治療手術(shù)治療l手術(shù)適應(yīng)征脊髓型頸椎?。杭毙赃M(jìn)行性脊髓損害癥狀，經(jīng)神經(jīng)學(xué)檢查與影像所見符合者；頸髓受損癥狀雖較輕，但非手術(shù)療法無效、且已影響正常工作者；脊髓受壓癥狀與體征呈進(jìn)行性加重或突然加劇者；伴有頸椎椎管狹窄癥狀者。 經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療半年以上無效，或

6、反復(fù)發(fā)作影響正常生活或工作，且要求手術(shù)治療者；神經(jīng)根性劇烈疼痛，嚴(yán)重地影響生活，非手術(shù)治療2周以上仍不減輕者；上肢肌肉，尤其是手內(nèi)在肌無力、萎縮，經(jīng)非手術(shù)治療46周后仍然進(jìn)展者。 手術(shù)治療手術(shù)治療l手術(shù)禁忌征患者一般條件差不允許手術(shù)患者高齡等因素已經(jīng)無法生活自理術(shù)前診斷不清，沒有明確癥狀和相應(yīng)節(jié)段定位關(guān)系者病程較長已有明顯脊髓損害者亦不宜手術(shù)（脊髓變性期） 手術(shù)治療手術(shù)治療l術(shù)后康復(fù)極其重要！TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005 頸椎病又稱，可發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于,是由于人體頸椎間盤逐漸地發(fā)生退行性變、頸椎骨質(zhì)增生或頸椎正常生理曲線改變后刺激或壓迫壓迫頸神

7、經(jīng)根、頸部脊髓、椎動(dòng)脈、頸部交感神經(jīng)而引起的一組綜合癥狀。 1. 1. 頸型頸型 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見的一種類型。 2.2.神經(jīng)根型：神經(jīng)根型： 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力減弱，有時(shí)連拿杯都覺得沒有力，病情嚴(yán)重時(shí)，整夜疼痛難于入睡。 3. 3. 椎動(dòng)脈型：椎動(dòng)脈型： 病人的征狀是偏頭痛、頭暈，或者胸悶、 胸痛。每次眩暈發(fā)作都和頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。4.4.交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)型： 臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。 長期從事財(cái)會(huì)、寫作、打字、辦公室等職業(yè)的工作人員，由

8、于長期低頭伏案工作，使頸椎長時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病 辦公室工作人員首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病1. 坐姿正確 : : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最

9、重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來走動(dòng)，活動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作1 12 2小時(shí)小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病4. 睡眠方式：睡覺時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過

10、高、過硬或過低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺時(shí)，不要躺著看書。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。 辦公室工作人員如何預(yù)防頸椎病 預(yù)防頸椎病自我按摩操 1. 1.按摩百會(huì)按

11、摩百會(huì) ：用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固脫。要減少頸椎病的發(fā)生，不但應(yīng)注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣，還應(yīng)在緊張的工作之余常做自我保健按摩，可緩解頸部疲勞，預(yù)防頸椎病的發(fā)生。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 2.2.對(duì)按頭部對(duì)按頭部 : :雙手拇指分別放在額部兩側(cè)的太陽穴處，其余四指分開，放在兩側(cè)頭部，雙手同時(shí)用力做對(duì)按揉動(dòng)2030次。功效：清腦明目，振奮精神。預(yù)防頸椎病自我按摩操 3.3.按揉風(fēng)池按揉風(fēng)池 : :用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風(fēng)散寒，開竅鎮(zhèn)痛。預(yù)防頸椎病自

12、我按摩操 4. 4.拿捏頸肌拿捏頸肌 : : 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 5. 5. 按壓肩井按壓肩井 : : 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 6. .按摩大椎按摩大椎 : : 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交

13、替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 7 7. .對(duì)按內(nèi)、外關(guān)對(duì)按內(nèi)、外關(guān) : : 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 8. .掐揉合谷掐揉合谷 : : 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開竅醒神。 預(yù)防頸椎病自我按摩操 9. .梳摩梳摩頭頂頭頂 : : 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作2030次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。 康復(fù)操可改善患者頸部的血液循環(huán)，松解粘連和痙攣的軟組織。無頸椎病者可起到預(yù)防作用。姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放 松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1. 左顧右盼: 頭先向左