大腸癌中醫(yī)診療方案

1、大腸癌中醫(yī)診療方案2012年版大腸癌中醫(yī)診療方案(2012年版) 大腸癌中醫(yī)診斷為“腸覃”“積聚”“臟毒”“鎖肛痔”等范疇。臟毒者，肛門(mén)腫硬，疼痛流水。鎖肛痔，肛門(mén)內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊，形如海蛇，里急后重，糞便細(xì)而帶扁，時(shí)流臭水。腸覃者，寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，固有所余，癖而內(nèi)著惡氣乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如雞卵。積聚者則腸胃惡，惡則邪氣留之，積聚乃傷。一、診斷依據(jù) (一)疾病診斷 診斷：病理學(xué)為必須條件。結(jié)直腸癌分期的標(biāo)準(zhǔn)方案，參照2011年NCCN結(jié)腸癌、直腸癌TNM分期。 (二)證候診斷 1脾腎陽(yáng)虛證：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫，舌質(zhì)

2、淡胖，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。 2肝腎陰虛證：腹脹痛，大便形狀細(xì)扁，或帶粘液膿血或便于，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅脹痛，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔。 3氣血兩虧證：體瘦腹?jié)M、面色蒼白、肌膚甲錯(cuò)，食少乏力，神疲乏力，頭昏、心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 4痰濕內(nèi)停證：里急后重，大便膿血，腹部陣痛、舌質(zhì)紅或紫暗，苔膩，脈滑。 5瘀毒內(nèi)結(jié)證：面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脈澀，或固定痛處。二、中醫(yī)治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑 1脾腎陽(yáng)虛證 治法：溫陽(yáng)健脾。 方藥：四神丸或附子理中湯加減。補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、人參、白術(shù)

3、、干姜、附子、甘草等。 2肝腎陰虛證 治法：滋陰補(bǔ)肝腎。 方藥：知柏地黃湯合清腸飲加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏、銀花、當(dāng)歸、地榆等。 3氣血兩虧證 治法：益氣養(yǎng)血。 方藥：八珍湯或歸脾湯加減。當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍藥、人參、白術(shù)、茯苓、甘草等。 4痰濕內(nèi)停證 治法：化痰利濕。 方藥：二陳湯或葛根芩連湯加減。陳皮、半夏、茯苓、葛根、黃芩、黃連等。 5瘀毒內(nèi)結(jié)證 治法：化瘀軟堅(jiān)。 方藥：膈下逐瘀湯加減。當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼、五靈脂、炮山甲、乳香、沒(méi)藥等。 對(duì)癥加減： 惡心：加姜半夏、廣陳皮、黃連，紫蘇等。 乏力：加女貞子、旱

4、蓮草、生黃芪、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、菟絲子、大棗等。 腹瀉：黨參、干姜、黃芩、黃連、半夏、大棗、甘草等。 覆秘：加大黃(后下)、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、瓜蔞仁、肉蓯蓉、萊菔子等。 腹脹：加苡米、陳皮、雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲、砂仁、扁豆等。（二）手術(shù)治療1、患者一般情況良好，可以耐受手術(shù)，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。2、對(duì)于術(shù)前查體結(jié)合腸鏡、影像學(xué)檢查或其它檢查病理學(xué)診斷為大腸癌者，相關(guān)輔助檢查無(wú)臨床轉(zhuǎn)移征象應(yīng)行手術(shù)治療。3、術(shù)前病理學(xué)未找到大腸癌證據(jù)，為不典型增生或出現(xiàn)腸道梗阻者，臨床評(píng)價(jià)無(wú)轉(zhuǎn)移征象者。 4、根據(jù)病變部位、病期可行右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)、經(jīng)腹會(huì)陰

5、直腸癌根治術(shù)等術(shù)式，對(duì)于出現(xiàn)腸道梗阻且臨床廣泛轉(zhuǎn)移者可行造瘺術(shù)。(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 根據(jù)患者病情，中醫(yī)辨證結(jié)合辨病選用黃芪注射液、丹參注射液、生脈注射液、鴉膽子油乳注射液等。 (四)外治法（中醫(yī)特色治療項(xiàng)目）1、術(shù)前腸道準(zhǔn)備（1）應(yīng)用番瀉葉30G代茶飲，數(shù)前2-3天每日34次，以行腸道準(zhǔn)備。（2）應(yīng)用大承氣湯術(shù)前2-3天中藥灌腸，方劑如下：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。 2保留灌腸療法 適應(yīng)癥：直腸癌術(shù)后局部炎癥、疼痛、腫脹者。 用藥：生大黃20g、黃柏15g、山桅子15g、蒲公英30g、金銀花20g、紅花15g、苦參20g。 方法：將上方藥物加水800毫升，煎至200毫升。從灌腸器肛

6、門(mén)插入約20-30厘米深，注藥后保留1-2小時(shí)，每日1次。 (五)針灸治療（中醫(yī)特色治療項(xiàng)目） 大腸癌術(shù)后腸梗阻治療 取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、中脘。方法：平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)針3天。(六)其他療法根據(jù)病情需要選擇，如食療改善患者消化道反應(yīng)，音療、心理治療改善抑郁狀態(tài)。(七)基礎(chǔ)治療主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。具體參考臨床診療指南瘤分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。(八)護(hù)理護(hù)理評(píng)估1排便習(xí)慣及糞便形狀。腹部有無(wú)腫塊、腫塊大小。2全身營(yíng)養(yǎng)狀況：有無(wú)貧血、消瘦。3心理狀況以及家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。4辨證：脾腎陽(yáng)虛證、肝腎陰虛證、氣血兩虧證、痰濕內(nèi)停證、瘀毒

7、內(nèi)結(jié)證。護(hù)理要點(diǎn)1.一般護(hù)理(1)注意保暖，防感冒，勿勞累，可適當(dāng)活動(dòng)。(2)適當(dāng)掌握活動(dòng)強(qiáng)度，避免過(guò)度活動(dòng)增加腹壓而造成人工肛門(mén)黏膜脫出。(3)保持造口周?chē)つw清潔干燥，每天用溫水清洗，保持清潔衛(wèi)生。2.用藥護(hù)理(1)西藥按時(shí)服，中藥濃煎少量飯后溫頻服，血熱妄行時(shí)如便血、嘔血、皮下出血宜涼服。(2)中藥保留灌腸：按證侯屬性用中藥湯劑保留灌腸。3.飲食護(hù)理(1)飲食應(yīng)選擇具有抗癌作用的食物，如香菇、蘑菇、酸奶、胡蘿卜、海帶、薏米、花菜等。(2)飲食有節(jié)，避免進(jìn)食脹氣或刺激性氣味的食物；避免食用易致便秘的食物。4.情志護(hù)理(1)開(kāi)導(dǎo)安慰患者，情緒舒暢，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，有利于疾病康復(fù)。(2)對(duì)

8、于需要做腸造口的患者，可通過(guò)圖片、模型解釋造口的部位、功能及相關(guān)護(hù)理知識(shí)，說(shuō)明腸造口雖然會(huì)給生活帶來(lái)不便，但處理得當(dāng)，仍能進(jìn)行正常生活。5.臨癥護(hù)理： 造口的護(hù)理：選擇大小合適的造口袋、及時(shí)更換、保持造口袋清潔。應(yīng)注意保護(hù)造口周?chē)つw，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)。6.并發(fā)癥護(hù)理腸梗阻：1)禁食，給予胃腸減壓，保持胃管通暢，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量并記錄，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2)出血嚴(yán)重時(shí)，用云南白藥、三七粉、中藥煎劑保留灌腸等。 辨證施護(hù)1.脾腎陽(yáng)虛證：注意觀察全身情況，大便色、質(zhì)、量、次數(shù)以及舌苔、脈象等情況。此證候偏寒象，囑患者注意保暖，故服藥時(shí)，湯劑宜

9、稍溫?zé)嵩俜ｏ嬍骋藴匮a(bǔ)，給予溫腎補(bǔ)脾的食物，如羊肉、枸杞子、核桃、黑芝麻、動(dòng)物腎臟、胎盤(pán)等。2.肝腎陰虛證：保持病室環(huán)境清潔，溫濕度適宜。飲食宜進(jìn)山藥、核桃、豬腰等補(bǔ)腎之品。3.氣血兩虧證：本證多見(jiàn)于晚期患者，宜臥床休息，多食益氣補(bǔ)血之品如山藥紅棗粥、桂園大棗粥，忌食辛辣、油膩、生冷食物。4.痰濕內(nèi)停證：保持病室清潔、安靜，空氣新鮮，溫濕度適宜。飲食宜清淡化痰之品，如西瓜、冬瓜、竹筍等；忌食油膩、肥甘厚味等助濕生痰之品，如大棗、桂圓、荔枝、肥肉等。戒煙酒。5.淤毒內(nèi)結(jié)證：注意情志護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，使患者樹(shù)立起生活及治病信心。飲食應(yīng)稀軟，平淡易于吸收，少渣少油。因體液丟失，

10、故應(yīng)多用藥茶、湯液補(bǔ)充津液。腹痛時(shí)可穴位注射足三里，三陰交等穴。健康指導(dǎo)(1)指導(dǎo)幫助患者學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方琺，如：肛門(mén)袋的使用、局部皮膚的護(hù)理等，確保其出院后可進(jìn)行自我護(hù)理。(2)若出現(xiàn)造口狹窄、排便困難、造口內(nèi)有血液流出應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。(3)合理安排飲食參加適量運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。三、難點(diǎn)分析與解決思路手術(shù)治療固然重要，但是并未從根本上解決病因，且在術(shù)后一段時(shí)期內(nèi)實(shí)邪未去，又加重了虛損證候，患者耐受力下降，不利于術(shù)后恢復(fù)及早期化療的實(shí)施，對(duì)于腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移均有較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。因此，大腸癌術(shù)后早期中藥干預(yù)治療在祛邪、扶正兩方面均有很大應(yīng)用空間，據(jù)目前所得觀察結(jié)果，術(shù)后早期當(dāng)以清熱利濕為主，輔以益氣養(yǎng)血、化瘀解毒，視病程發(fā)展調(diào)整用藥，逐步調(diào)整為化瘀解毒為主、益氣養(yǎng)血