分級診療制定培訓(xùn)

1、二是就醫(yī)過程中非醫(yī)療成本明顯增加。二是就醫(yī)過程中非醫(yī)療成本明顯增加。 掛號難、吃、住等；花在看病以外的錢明顯增加。病人即多花錢還往往延誤治療時間。三是進一步導(dǎo)致其他方面的變化。三是進一步導(dǎo)致其他方面的變化。1、醫(yī)療技術(shù)停滯不前。2、醫(yī)?；鹗褂昧烤薮螅踔寥氩环蟪?。 沈冀主任講，現(xiàn)在無序的就醫(yī)模式只會造成4個“永無”：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量永無提升；大型醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術(shù)永無提升；醫(yī)?；鹩罒o安全；醫(yī)療秩序亂，百姓永不滿意。2014-8-7 四川省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)計委等部門四川省縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知2014-8-17 省衛(wèi)計委、省委宣傳部、省發(fā)改委等6個部門關(guān)于建立完善分級診

2、療制度的意見（核心文核心文件）件）2014-9-9 5個文件1、省衛(wèi)計委關(guān)于實施基層首診工作的指導(dǎo)意見2、省衛(wèi)計委關(guān)于進一步完善遠程醫(yī)療分區(qū)布局的意見3、省衛(wèi)計委關(guān)于進一步優(yōu)化大型醫(yī)療機構(gòu)門診和住院服務(wù)流程的通知4、省衛(wèi)計委關(guān)于開展完善醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作的通知5、省衛(wèi)計委關(guān)于開展分級診療考核評價工作的通知2014-09-10 省衛(wèi)計委關(guān)于完善藥品配備政策支持分級診療制度的通知（基藥使用比例的變化）2014-9-12 省衛(wèi)計委 省財政廳關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報銷規(guī)定推薦分級診療工作的通知2014-9-15省衛(wèi)計委關(guān)于實施基層首診工作的指導(dǎo)意見（明確了基層醫(yī)療機構(gòu)、基層首診的定義）2014-9-24 瀘

3、州市衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范分級醫(yī)療服務(wù)工作的通知（瀘州市開展分級診療工作的整體部署）2014-9-26 瀘州市衛(wèi)生局召開了“分級診療工作”會議，各區(qū)縣衛(wèi)生局局長、醫(yī)政股股長、醫(yī)保局局長、二級醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)科長等參加了會議。要求要求10月月1日就要開展日就要開展雙向轉(zhuǎn)診工作。雙向轉(zhuǎn)診工作。二、工作原則（六條） （一）基層首診原則：基層首診原則：門診、住院病人原則上都應(yīng)該堅持這個原則。 定義：按照省衛(wèi)計委關(guān)于實施基層首診工作的指導(dǎo)意見的規(guī)定，基層首診系指我省參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合（以下簡稱“城鄉(xiāng)醫(yī)?！保┑某青l(xiāng)居民就醫(yī)時，原則上應(yīng)該首先原則上應(yīng)該首先到其所在地的到其所在地的基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)基層醫(yī)療機構(gòu)

4、就醫(yī)，在根據(jù)病情需要、基層救治能力、當?shù)蒯t(yī)療條件、個人就醫(yī)愿望等因素由醫(yī)患雙方綜合決定是否轉(zhuǎn)上級城鄉(xiāng)醫(yī)保定點醫(yī)院救治。 為逐步實現(xiàn)基層首診，結(jié)合我省實際，在以下醫(yī)療機構(gòu)就診在以下醫(yī)療機構(gòu)就診視為視為基層首診：基層首診：基層醫(yī)療機構(gòu)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）、縣級公立醫(yī)縣級公立醫(yī)院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下醫(yī)保（新農(nóng)合）院（市轄區(qū)的區(qū)級公立醫(yī)院）、二級甲等及以下醫(yī)保（新農(nóng)合）民營定點醫(yī)療機構(gòu)。民營定點醫(yī)療機構(gòu)。（二）、（二）、自主選擇原則。自主選擇原則。首診醫(yī)療機構(gòu)引導(dǎo)轉(zhuǎn)診時應(yīng)當尊重患者的知情權(quán)，認真介紹可轉(zhuǎn)往醫(yī)院及其?？魄闆r，最終由

5、患者或患者家屬自主選擇是否轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)往的醫(yī)院。（三）、分級醫(yī)療原則。分級醫(yī)療原則。常見病、多發(fā)病、一級手術(shù)主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)診療，縣區(qū)為主的二級醫(yī)院重點開展二、三級手術(shù)，三級醫(yī)院重點開展三、四級手術(shù)，疑難危重疾病則根據(jù)病情實施逐級逐級轉(zhuǎn)診；經(jīng)上級醫(yī)院診斷明確、治療后病情穩(wěn)定、進入恢復(fù)期或符合相關(guān)轉(zhuǎn)診條件的病例，則轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)、護理支持與管理。（四）就近轉(zhuǎn)診原則。就近轉(zhuǎn)診原則。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)區(qū)域布局，以及區(qū)域醫(yī)療中心的輻射區(qū)域，采取方便、及時、快捷的原則就近轉(zhuǎn)診。采取方便、及時、快捷的原則就近轉(zhuǎn)診。有區(qū)域協(xié)作關(guān)系、委托關(guān)系以及醫(yī)療聯(lián)合體緊密協(xié)作等特殊約定

6、轉(zhuǎn)診關(guān)系的除外。（五）資源共享原則。在保證質(zhì)控質(zhì)控的前提下，檢驗、檢查結(jié)果互認；醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；遠程會診等形式，加強上下級醫(yī)療機構(gòu)間的技術(shù)合作，促進衛(wèi)生資源的合理利用。（六）全程無縫原則?；颊咴谡麄€就醫(yī)過程中，醫(yī)療機構(gòu)間應(yīng)建立起有效、嚴密、實用、暢通有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、持續(xù)性的醫(yī)療照護，確保就醫(yī)過程無縫、方便快捷。三、工作安排 我市的分級醫(yī)療服務(wù)工作采取試點與與全面推開相結(jié)合的原則穩(wěn)步進行穩(wěn)步進行。 2014年底全市年底全市85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與縣（區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與縣（區(qū)）和市、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；和市、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診； 2015年

7、底年底100%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣（區(qū)）和市、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與縣（區(qū)）和市、省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。省級醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。 各縣區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)按照總體工作方案，制定符合本轄區(qū)實際的實施方案，逐步實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診全覆蓋。四、工作程序（一）簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議 在本縣衛(wèi)生局的組織下，每一所基層醫(yī)療機構(gòu)每一所基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身情況和地理位置與至少至少2所以上二級醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中所以上二級醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，每每所二級以上醫(yī)院應(yīng)至少與轄區(qū)內(nèi)所二級以上醫(yī)院應(yīng)至少與轄區(qū)內(nèi)5所

8、以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙所以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。向轉(zhuǎn)診協(xié)議。協(xié)議雙方應(yīng)明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責任義務(wù)。協(xié)議雙方應(yīng)明確轉(zhuǎn)診流程以及雙方責任義務(wù)。 雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議簽訂后，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認真履行相應(yīng)職責和義務(wù)，嚴格按照分級診療指南和手術(shù)分級管理辦法規(guī)定的范圍開展雙向轉(zhuǎn)診工作，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，并保持有效暢通建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，并保持有效暢通。確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（二）基層首診（4條要求） 1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔患者的首診工作，首先接診的科室為首診責任科室，首診醫(yī)師為首診責任人。首診醫(yī)師為首診責任人。首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，對患者進行初步診斷，并做出

9、相應(yīng)處理，嚴嚴禁推諉病人。禁推諉病人。 2、首診醫(yī)師首診醫(yī)師如遇到需要急診搶救的危重病人，應(yīng)就地搶救診療；如設(shè)備、條件有限，首診醫(yī)師在應(yīng)急對癥處置的同時與上級醫(yī)院或120急救中心聯(lián)系，并向醫(yī)療機構(gòu)負責人匯報后護并向醫(yī)療機構(gòu)負責人匯報后護送病人到上級醫(yī)院。送病人到上級醫(yī)院。遇危重、疑難病人處理困難時，應(yīng)及時請遇危重、疑難病人處理困難時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師及其它科室協(xié)助處置、轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)師及其它科室協(xié)助處置、轉(zhuǎn)診。3 3、患者病情涉及多個科室，、患者病情涉及多個科室，原則上首診科室先處原則上首診科室先處置，置，必要時請其他科室協(xié)同處置，必要時請其他科室協(xié)同處置，各科室經(jīng)治醫(yī)各科室經(jīng)治醫(yī)師均應(yīng)詳細記錄

10、處置經(jīng)過。師均應(yīng)詳細記錄處置經(jīng)過。病人因病情需要，留病人因病情需要，留觀或住院，門診醫(yī)師必須與有關(guān)科室或上級醫(yī)院觀或住院，門診醫(yī)師必須與有關(guān)科室或上級醫(yī)院取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。取得聯(lián)系并做好交接，以保證醫(yī)療安全。危重病危重病人進行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院均需有關(guān)醫(yī)護人人進行檢查、轉(zhuǎn)科、留觀、住院均需有關(guān)醫(yī)護人員護送。員護送。4 4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得開展本機構(gòu)核準登記的、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得開展本機構(gòu)核準登記的診療科目范圍外的診療服務(wù)。診療科目范圍外的診療服務(wù)。（三）患者上轉(zhuǎn)（三）患者上轉(zhuǎn) 患者經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診后，患者經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診后，符合以下條件者，符合以下條件者

11、，在征在征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，按照雙向轉(zhuǎn)診制按照雙向轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)師填寫瀘州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書（附后），將患度，醫(yī)師填寫瀘州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書（附后），將患者轉(zhuǎn)往二級以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中者轉(zhuǎn)往二級以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）。西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）。對于不具備完全民事行為能力對于不具備完全民事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護人或具有法定監(jiān)護義務(wù)的機關(guān)同意。的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護人或具有法定監(jiān)護義務(wù)的機關(guān)同意。 在上轉(zhuǎn)患者過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)盡可能提供前期所在上轉(zhuǎn)患者

12、過程中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)盡可能提供前期所有診療信息。有診療信息。 對于對于不符合轉(zhuǎn)診條件不符合轉(zhuǎn)診條件而而病人堅決要求轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院病人堅決要求轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院就診的，就診的，下級醫(yī)院要允許其轉(zhuǎn)診，并做好登記。下級醫(yī)院要允許其轉(zhuǎn)診，并做好登記?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)對象基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)對象1 1、涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出基層醫(yī)療機構(gòu)核準登記的診療科目范圍的；、涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出基層醫(yī)療機構(gòu)核準登記的診療科目范圍的；2 2、依據(jù)、依據(jù)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）（試行）規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或規(guī)定，基

13、層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；手術(shù)資質(zhì)的；3 3、各種損傷、各種損傷( (工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等) )傷情嚴重或較重，傷情嚴重或較重，處理能力受限的病例；處理能力受限的病例；4 4、各種急性中毒、各種急性中毒( (毒物、毒氣、毒品等毒物、毒氣、毒品等) )癥狀嚴重或較重者；癥狀嚴重或較重者；5 5、慢性病急性發(fā)作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進行高壓、慢性病急性發(fā)作期或急、慢性疾病患者病情較危重以及需要進行高壓氧等特殊治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以實施有效救治的病例；氧等特殊治療，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)難以實施有效救治

14、的病例；6 6、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診不能明確診斷的疑難復(fù)雜病例，需要進一步、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診不能明確診斷的疑難復(fù)雜病例，需要進一步診治的；診治的； 7 7、有手術(shù)指征的二級及以上手術(shù)病例；、有手術(shù)指征的二級及以上手術(shù)病例；8 8、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)治療的；、依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構(gòu)治療的；9 9、精神障礙疾病的病情不穩(wěn)定患者或病情基本穩(wěn)定但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、精神障礙疾病的病情不穩(wěn)定患者或病情基本穩(wěn)定但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)處理無效的患者；處理無效的患者；10.10.區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。下級醫(yī)院上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診流程下級醫(yī)院首

15、診醫(yī)師符合上轉(zhuǎn)條件上級醫(yī)師會診同意上轉(zhuǎn)首診醫(yī)師填寫轉(zhuǎn)出單，同時與我院急診科聯(lián)系護送病人到我院急診科急診科分診到各臨床科室瀘州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書瀘州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書-存根存根患者姓名患者姓名 性別性別 年齡年齡 檔案編號檔案編號 家庭住址家庭住址 聯(lián)系電話聯(lián)系電話 于于 年年 月月 日因病情需要，轉(zhuǎn)入日因病情需要，轉(zhuǎn)入 單位單位 科室科室 接診醫(yī)生。接診醫(yī)生。轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年年 月月 日日- 雙向轉(zhuǎn)診（雙向轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出）單）單 （機構(gòu)名稱）：（機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者現(xiàn)有患者 性別性別 年齡年齡 因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。因病情需要，需轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接

16、診。初步印象：初步印象： 主要現(xiàn)病史（主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：轉(zhuǎn)出原因）： 主要既往史：主要既往史： 治療經(jīng)過：治療經(jīng)過： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱）（機構(gòu)名稱）年年 月月 日日-填表說明填表說明1.1.本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。本表供居民雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2.2.初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3 3. .主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4 4. .主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。主要既往史：

17、患者既往存在的主要疾病史。5.5.治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。 （三）患者下轉(zhuǎn)（三）患者下轉(zhuǎn) 在二級以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、在二級以上醫(yī)院（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）就診的患者，中西結(jié)合醫(yī)院、婦幼保健院等）就診的患者，符合以下條件符合以下條件者，在征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，者，在征得患者同意并充分尊重自主選擇權(quán)的情況下，按照按照雙向轉(zhuǎn)診制度，填寫瀘州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書后，將雙向轉(zhuǎn)診制度，填寫瀘州市醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診書后，將患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。對于不具備

18、完全民患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療或管理。對于不具備完全民事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護人或具有法定監(jiān)護義務(wù)的事行為能力的患者，應(yīng)征得其監(jiān)護人或具有法定監(jiān)護義務(wù)的機關(guān)同意。機關(guān)同意。 在下轉(zhuǎn)患者時，上級醫(yī)院應(yīng)將患者治療診斷、愈后評估、在下轉(zhuǎn)患者時，上級醫(yī)院應(yīng)將患者治療診斷、愈后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療機構(gòu)，輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給基層醫(yī)療機構(gòu)，必要時要一并開展的跟蹤服務(wù)。必要時要一并開展的跟蹤服務(wù)。上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)對象上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)對象1 1、普通常見病、多發(fā)病，急、慢性病緩解期，基、普通常見病、多發(fā)病，急、慢性病緩解期，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有能力診治的；層醫(yī)療

19、衛(wèi)生機構(gòu)有能力診治的；2 2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院或特殊治療，但需長期管理的；續(xù)住院或特殊治療，但需長期管理的； 3 3、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)、各類手術(shù)后病情穩(wěn)定，僅需康復(fù)醫(yī)療或定期復(fù)診的；診的；4 4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療或臨終關(guān)懷的；終關(guān)懷的；5 5、急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人；、急性傳染病癥狀已控制并渡過傳染期的病人；6 6、老年護理病例；、老年護理病例；7 7、病情穩(wěn)定的精神障礙患者；、病情穩(wěn)定的精神障礙患者；8 8、自愿轉(zhuǎn)回基層

20、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的病人；、自愿轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的病人；9 9、區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。、區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它情況。病人下轉(zhuǎn)流程各臨床科室符合下轉(zhuǎn)條件的病人與急診科聯(lián)系，備案急診科與上轉(zhuǎn)醫(yī)院上轉(zhuǎn)醫(yī)師聯(lián)系，同意后各臨床根據(jù)情況安排病人回轉(zhuǎn)，同時完整填寫回轉(zhuǎn)單與下級醫(yī)院交接病人及回轉(zhuǎn)單，安排后續(xù)跟蹤服務(wù)存存 根根 患者姓名患者姓名 性別性別 年齡年齡 病案號病案號 家庭住址家庭住址 聯(lián)系電話聯(lián)系電話 于于 年年 月月 日因病情需要，轉(zhuǎn)回日因病情需要，轉(zhuǎn)回 單位單位 接診醫(yī)生。接診醫(yī)生。 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 年年 月月 日日- 雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單雙向轉(zhuǎn)診（回轉(zhuǎn)）單

21、（機構(gòu)名稱）：（機構(gòu)名稱）：現(xiàn)有患者現(xiàn)有患者 因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。因病情需要，現(xiàn)轉(zhuǎn)回貴單位，請予以接診。 診斷結(jié)果診斷結(jié)果 住院病案號住院病案號 主要檢查結(jié)果：主要檢查結(jié)果： 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議：治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議： 轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）： 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： （機構(gòu)名稱）（機構(gòu)名稱）年年 月月 日日-填表說明填表說明 1.1.本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。本表供居民雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2.2.主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。主要檢查結(jié)果：填寫患者接受檢查的主要結(jié)果。3.3.治療經(jīng)過：經(jīng)

22、治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。4.4.康復(fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議?？祻?fù)建議：填寫經(jīng)治醫(yī)生對患者轉(zhuǎn)出后需要進一步治療及康復(fù)提出的指導(dǎo)建議。（三）全程管理（三）全程管理 參與雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)做好患者轉(zhuǎn)出、參與雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)做好患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入信息登記匯總，轉(zhuǎn)入信息登記匯總，并利用居民健康檔案、電并利用居民健康檔案、電子病歷和遠程醫(yī)療系統(tǒng)等信息化手段，統(tǒng)一管子病歷和遠程醫(yī)療系統(tǒng)等信息化手段，統(tǒng)一管理患者就醫(yī)信息，為居民提供整體、連續(xù)的終理患者就醫(yī)信息，為居民提供整體、連續(xù)的終生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。生醫(yī)療衛(wèi)生

23、服務(wù)。 我院雙向轉(zhuǎn)診工作管理安排基層指導(dǎo)科急診科下級醫(yī)院上級醫(yī)院衛(wèi)生局各臨床科室協(xié)調(diào)信息報送雙向轉(zhuǎn)診信息統(tǒng)計表雙向轉(zhuǎn)診信息統(tǒng)計表注：注：1 1. .本統(tǒng)計表電子版可從省衛(wèi)計委醫(yī)政處網(wǎng)站中自行下載。本統(tǒng)計表電子版可從省衛(wèi)計委醫(yī)政處網(wǎng)站中自行下載。2.2.醫(yī)療機構(gòu)等級請從醫(yī)療機構(gòu)等級請從“三級甲等、三級乙等、三級、二級甲等、二級乙等、二級、一級以及未定級三級甲等、三級乙等、三級、二級甲等、二級乙等、二級、一級以及未定級”中選擇一項填寫。中選擇一項填寫。3.3.醫(yī)療機構(gòu)類別指醫(yī)療機構(gòu)類別指“綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)

24、院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、療養(yǎng)院以及其他心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、療養(yǎng)院以及其他”中選擇一項填寫。中選擇一項填寫。4.4.雙向轉(zhuǎn)診信息中統(tǒng)計患者數(shù)量包括門診及住院患者，不包含同等級同類別醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)院信息。雙向轉(zhuǎn)診信息中統(tǒng)計患者數(shù)量包括門診及住院患者，不包含同等級同類別醫(yī)療機構(gòu)間的轉(zhuǎn)院信息。 上報單位： （蓋章）（蓋章） 上報時間：上報時間： 填報人：填報人： 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： 二、工作組組成：由各職能部門及臨床、醫(yī)技科室組成。各部門、各科室負責人對其承擔的雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)工作負責。各部門具

25、體職責如下：1、基層指導(dǎo)科：基層指導(dǎo)科：管理我院雙向轉(zhuǎn)診工作。對外簽訂雙向轉(zhuǎn)診技術(shù)合作協(xié)議，協(xié)調(diào)解決雙向轉(zhuǎn)診中的相關(guān)問題；按照“分級診療指南”，安排各臨床、醫(yī)技科室雙向轉(zhuǎn)診工作；組織安排與協(xié)議單位之間雙向轉(zhuǎn)診方面的醫(yī)療活動；完成收集、整理、上報分級診療的相關(guān)信息。負責制訂雙向轉(zhuǎn)診流程，協(xié)助黨政辦編寫雙向轉(zhuǎn)診工作手冊；負責接收雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議單位醫(yī)療技術(shù)人員到我院進修學(xué)習(xí)。（二）醫(yī)務(wù)科 協(xié)同基層指導(dǎo)科統(tǒng)籌管理醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作。建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道；組織雙向轉(zhuǎn)診病人的各種會診、搶救等醫(yī)療救治工作；負責培訓(xùn)“分級診療指南”；指導(dǎo)、督查雙向轉(zhuǎn)診書的規(guī)范、正確書寫；與信息科一道組織開展遠程會診；組建影像診斷

26、會診中心、臨床檢驗中心、心電會診中心。負責指導(dǎo)協(xié)議單位學(xué)科建設(shè)。 （三）門診部建立分級診療雙向轉(zhuǎn)診門診病人診治的綠色通道，規(guī)范書寫雙向轉(zhuǎn)診門診病人的門診病歷及門診逐日登記。若需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步診治的經(jīng)治醫(yī)師必須完整填寫轉(zhuǎn)診單，隨后告知患者到醫(yī)保辦蓋章、備案。（四）急診科負責雙向轉(zhuǎn)診患者的預(yù)約、登記、接診、分診、救治及住院辦理等工作，負責向雙向轉(zhuǎn)診辦公室（基層指導(dǎo)科）信息報送；建立各協(xié)議單位急診急救快速反應(yīng)通道。（五）護理部 負責督促組織開展護理人員雙向轉(zhuǎn)診流程培訓(xùn)、提高對轉(zhuǎn)診患者的服務(wù)質(zhì)量；協(xié)助開展雙向轉(zhuǎn)診宣傳及宣傳手冊的發(fā)放。 （六）財務(wù)科 建立綠色窗口，負責辦理雙向轉(zhuǎn)診患者的入、出院手續(xù)；

27、結(jié)算雙向轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費用；劃轉(zhuǎn)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議單位相關(guān)經(jīng)費；建立單獨的門診、住院收費窗口。（七）信息科負責分級診療雙向轉(zhuǎn)診、會診、遠程預(yù)約、遠程監(jiān)護、遠程手術(shù)指導(dǎo)、遠程教育和遠程信息共享網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺建設(shè)，為雙向轉(zhuǎn)診提供網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)；提供雙向轉(zhuǎn)診患者相關(guān)醫(yī)療訊息。（八）政工科負責醫(yī)療技術(shù)人員配置，與醫(yī)務(wù)部、基層指導(dǎo)科協(xié)同安排對口支援等工作。（九）黨政辦負責雙向轉(zhuǎn)診工作的形勢分析、政策宣傳；采用電子顯示屏滾動播出、固定櫥窗、標語等形式全方位宣傳分級診療的相關(guān)政策；編印雙向轉(zhuǎn)診工作手冊及相關(guān)宣傳資料。（十）臨床科室具體負責參與相關(guān)疾病的“雙向轉(zhuǎn)診指南”的執(zhí)行；統(tǒng)計上報雙向轉(zhuǎn)診信息、安排專家到基層醫(yī)療機

28、構(gòu)坐診、查房、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)指導(dǎo)。（十一）其他部門積極支持、協(xié)助各科室的雙向轉(zhuǎn)診工作，認真完成醫(yī)院分派的相關(guān)工作。（二）加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)（二）加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平 （1 1） 各縣區(qū)要大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生各縣區(qū)要大力推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）和村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)；鼓勵社會資本辦醫(yī)，服務(wù)站（中心）和村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)；鼓勵社會資本辦醫(yī)，提高醫(yī)療資源總量。（提高醫(yī)療資源總量。（2 2）要根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通燈）要根據(jù)人口數(shù)量和分布、地理交通燈因素，按人均需求配置縣級醫(yī)療機構(gòu)床位、人員、設(shè)備等資源，

29、因素，按人均需求配置縣級醫(yī)療機構(gòu)床位、人員、設(shè)備等資源，提高縣域內(nèi)提高縣域內(nèi)“就診率就診率”和和“治愈率治愈率”。（。（3 3）要通過遠程會診、）要通過遠程會診、醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)以及醫(yī)療機構(gòu)診療信息共享等信息化手段，醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)以及醫(yī)療機構(gòu)診療信息共享等信息化手段，合理利用有限的醫(yī)療服務(wù)資源。（合理利用有限的醫(yī)療服務(wù)資源。（4 4）要通過城鄉(xiāng)對口支援、縣）要通過城鄉(xiāng)對口支援、縣級骨干醫(yī)師培訓(xùn)等方法，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的級骨干醫(yī)師培訓(xùn)等方法，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，加強全科醫(yī)師基本理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，強化綜合服務(wù)、培訓(xùn)，加強全科醫(yī)師基本理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，強化綜

30、合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)和康復(fù)跟蹤服務(wù)，不斷提高基層衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)和康復(fù)跟蹤服務(wù)，不斷提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、診療水平和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、診療水平和服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量 （三）加強縣級公立醫(yī)院重點?？平ㄔO(shè)（三）加強縣級公立醫(yī)院重點專科建設(shè) 各縣區(qū)要根據(jù)本地實際情況，大力推進縣級醫(yī)院?？平ǜ骺h區(qū)要根據(jù)本地實際情況，大力推進縣級醫(yī)院專科建設(shè)。尤其要加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、設(shè)。尤其要加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣

31、外轉(zhuǎn)診率排名前前4 4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實強化縣級醫(yī)院位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實強化縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)療機構(gòu)作為基層醫(yī)療機構(gòu)“龍頭龍頭”的地位。的地位。 各縣區(qū)要根據(jù)本地實際情況，大力推進縣級醫(yī)院?？平ǜ骺h區(qū)要根據(jù)本地實際情況，大力推進縣級醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。設(shè)。尤其要加尤其要加強重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前前4 4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實強化縣級醫(yī)院位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實強化縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)療機構(gòu)作為基層醫(yī)療

32、機構(gòu)“龍頭龍頭”的地位。新生兒、病理、傳染、的地位。新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前前4 4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實強化縣級醫(yī)院位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，切實強化縣級醫(yī)院作為基層醫(yī)療機構(gòu)作為基層醫(yī)療機構(gòu)“龍頭龍頭”的地位。的地位。（四）強化經(jīng)濟杠桿調(diào)控作用（四）強化經(jīng)濟杠桿調(diào)控作用 對于城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工保險參?；颊?。對于城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工保險參保患者?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極協(xié)調(diào)人力資源和社縣區(qū)衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極協(xié)調(diào)人力資源和社會保障等部門，提高城鎮(zhèn)居民和會保障等部門，提高城鎮(zhèn)居民和

33、城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工在在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行一般診療所享受的費基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行一般診療所享受的費用報銷比例，擴大城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工門診用報銷比例，擴大城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌報銷范圍，統(tǒng)籌報銷范圍，擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二擴大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級、三級醫(yī)院住院起付標準差距。級、三級醫(yī)院住院起付標準差距。通過雙向通過雙向轉(zhuǎn)診程序上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的患者，降低或取消其轉(zhuǎn)診程序上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)的患者，降低或取消其第二次入院的自付費比例以及起付線，同時第二次入院的自付費比例以及起付線，同時進一步提高住院報銷比例。進一步提高住院報銷比例。（五）提高雙向轉(zhuǎn)診的便利性（五）提高雙向轉(zhuǎn)診的便利性 一是通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機

34、構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約門診預(yù)約門診。上級醫(yī)療機構(gòu)要將其門診號源的30%預(yù)留給簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診的病人優(yōu)先檢查、交費、取藥和住院治療，條件允許的可以減免相關(guān)費用。 二是通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)向上級醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約床位預(yù)約床位。上級醫(yī)療機構(gòu)要將其住院床位的20%預(yù)留給簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，對達到上轉(zhuǎn)條件的患者，上級醫(yī)療機構(gòu)要通過轉(zhuǎn)診綠色通道，免交掛號費，并盡快提供住院、檢查和診療、手術(shù)服務(wù)。（六）實施坐診進修制度（六）實施坐診進修制度 開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的上級醫(yī)療機構(gòu)上級醫(yī)療機構(gòu)，要定期選派中級以上職稱醫(yī)師到其簽約的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展門診活

35、動，開展門診活動，并根據(jù)實際情況組織會診、查房等活動，方便基層群眾就近看病。開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的基層開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)定期將本機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)定期將本機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員送往上級醫(yī)院進行，員送往上級醫(yī)院進行，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。（七）積極探索（七）積極探索“醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)療聯(lián)合體”模式模式 各地應(yīng)嘗試建立以轄區(qū)內(nèi)大型區(qū)域醫(yī)療中心為核心，與各地應(yīng)嘗試建立以轄區(qū)內(nèi)大型區(qū)域醫(yī)療中心為核心，與區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成聯(lián)盟，即建立區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成聯(lián)盟，即建立“醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體療聯(lián)合體”模式，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上會診、統(tǒng)籌床位等協(xié)模式，實現(xiàn)雙向

36、轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上會診、統(tǒng)籌床位等協(xié)作，加快形成區(qū)域內(nèi)的分級診療服務(wù)體系。作，加快形成區(qū)域內(nèi)的分級診療服務(wù)體系。（八）強化宣傳教育（八）強化宣傳教育 政府：政府： 縣區(qū)衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要積極開展相關(guān)縣區(qū)衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要積極開展相關(guān)工作的宣傳活動，通過健康教育、咨詢、講座、健康檢查、工作的宣傳活動，通過健康教育、咨詢、講座、健康檢查、義診、上門服務(wù)等形式廣泛宣傳基層首診、分級醫(yī)療、雙向義診、上門服務(wù)等形式廣泛宣傳基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式，正確引導(dǎo)患者樹立科學(xué)合轉(zhuǎn)診和上下聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式，正確引導(dǎo)患者樹立科學(xué)合理的看病就醫(yī)理念。理的看病就醫(yī)理念。 醫(yī)療機構(gòu)也

37、應(yīng)當加強內(nèi)部宣傳教育，在廣大醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)療機構(gòu)也應(yīng)當加強內(nèi)部宣傳教育，在廣大醫(yī)務(wù)人員中樹立分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的意識，引導(dǎo)患者合理流動，促進樹立分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的意識，引導(dǎo)患者合理流動，促進資源合理利用。（資源合理利用。（多種形式：宣傳欄、LED、宣傳標語、分級診療的小冊子等） 四川省衛(wèi)計委關(guān)于深入開展分級診療服務(wù)專題宣傳工作的通知 川衛(wèi)辦法【2014】233號一、提高認識二、加強組織領(lǐng)導(dǎo)三、把握宣傳重點：把握宣傳重點：（一）醫(yī)療機構(gòu)負責人、全體醫(yī)務(wù)人員和在醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的所有社會公眾。（二）宣傳內(nèi)容：（二）宣傳內(nèi)容：1、分級診療的含義；2、分級診療的好處：在基層價格低，起付線低，報銷比例高；基層轉(zhuǎn)到大醫(yī)院預(yù)約掛號、預(yù)約床位，節(jié)約時間和費用。3、基層醫(yī)療機構(gòu)的能力介紹；4、新農(nóng)合報銷政策：完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，越級診治未履行手續(xù)原則上不予報銷（急診除外）。下級轉(zhuǎn)上級，住院起付線是兩級醫(yī)院的差，上級轉(zhuǎn)下級不收起付線。5、分級診療的流程：鄉(xiāng)鎮(zhèn)首先轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院；縣級醫(yī)院可