大腸疾病臨床病理學(xué)

1、大腸疾病臨床病理學(xué)大腸疾病臨床病理學(xué)前言前言一、大腸炎癥性疾病一、大腸炎癥性疾病二、其它大腸疾病二、其它大腸疾病三、大腸息肉三、大腸息肉四、大腸癌四、大腸癌早期大腸癌早期大腸癌進展期癌進展期癌吻合口復(fù)發(fā)癌吻合口復(fù)發(fā)癌五、大腸其它腫瘤五、大腸其它腫瘤一、大腸炎癥性疾?。ㄒ唬┞越Y(jié)腸炎（一）慢性結(jié)腸炎（chronic colitis）v病因不明的非特異性結(jié)腸炎病因不明的非特異性結(jié)腸炎v臨床上以腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)臨床上以腹瀉、腹痛為主要表現(xiàn)v糞常規(guī)檢查糞常規(guī)檢查: :白細胞白細胞(-)(-)v細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)(-)(-)v病理組織學(xué)為輕度慢性炎癥病理組織學(xué)為輕度慢性炎癥v內(nèi)鏡內(nèi)鏡( (主要位于直腸

2、、乙狀結(jié)腸主要位于直腸、乙狀結(jié)腸) )： 粘膜光滑，充血、水腫粘膜光滑，充血、水腫 血管紋理增粗、紊亂血管紋理增粗、紊亂 或見腸粘膜糜爛、點狀出血或見腸粘膜糜爛、點狀出血v腸粘膜充腸粘膜充血、水腫血、水腫v點狀出血點狀出血v糜爛糜爛粘膜層粘膜層內(nèi)淋巴內(nèi)淋巴細胞、細胞、漿細胞漿細胞浸潤，浸潤，間質(zhì)水間質(zhì)水腫腫。（二）潰瘍性結(jié)腸炎（二）潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis） v非特異性炎性腸病非特異性炎性腸病v可發(fā)生于全大腸，以直腸、乙狀結(jié)腸多見可發(fā)生于全大腸，以直腸、乙狀結(jié)腸多見v年輕人多見年輕人多見v臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和粘液膿血便，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和粘液膿血便，直腸

3、受累可致里急后重。直腸受累可致里急后重。v糞便鏡檢：紅細胞（）、白細胞（）糞便鏡檢：紅細胞（）、白細胞（）v血沉加快血沉加快 v內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：病變連續(xù)性病變連續(xù)性粘膜變化粘膜變化u充血、水腫、質(zhì)脆、觸之易出血充血、水腫、質(zhì)脆、觸之易出血u或呈顆粒狀，失去光澤或呈顆粒狀，失去光澤潰瘍特征潰瘍特征u多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異，大小不一多表淺、多發(fā)、形態(tài)各異，大小不一u表覆滲出物或血性粘液表覆滲出物或血性粘液u部分潰瘍邊緣或中心出現(xiàn)島狀息肉部分潰瘍邊緣或中心出現(xiàn)島狀息肉慢性修復(fù)期改變慢性修復(fù)期改變u腸管變細腸管變細u結(jié)腸袋消失結(jié)腸袋消失u腸管短縮腸管短縮u炎性息肉炎性息肉（形狀多樣、可有蒂，可形成

4、粘膜橋）（形狀多樣、可有蒂，可形成粘膜橋）v組織病理學(xué)：組織病理學(xué)：非特異性炎癥反應(yīng)，非特異性炎癥反應(yīng)，常以急性炎反應(yīng)、隱窩膿腫形成為特征常以急性炎反應(yīng)、隱窩膿腫形成為特征粘膜及粘膜下層改變粘膜及粘膜下層改變u血管高度擴張充血血管高度擴張充血u間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫u彌漫性炎細胞浸潤彌漫性炎細胞浸潤潰瘍特征潰瘍特征u表淺表淺u潰瘍底僅有薄層肉芽組織潰瘍底僅有薄層肉芽組織隱窩膿腫隱窩膿腫粘膜腺體增生，形成炎性息肉粘膜腺體增生，形成炎性息肉粘膜糜爛粘膜糜爛粘膜糜爛粘膜糜爛炎性息肉炎性息肉粘膜間橋粘膜間橋中性粒細胞浸潤，隱窩膿腫形成中性粒細胞浸潤，隱窩膿腫形成（三）潰瘍性結(jié)腸炎（三）潰瘍性結(jié)腸炎（ulce

5、rative colitis） v非特異性炎性腸病非特異性炎性腸病v可能與某種病原體侵入腸上皮及其所致自身免可能與某種病原體侵入腸上皮及其所致自身免疫反應(yīng)有關(guān)疫反應(yīng)有關(guān)v節(jié)段性或跳躍式分布的潰瘍性病變節(jié)段性或跳躍式分布的潰瘍性病變v以以回盲部最為常見回盲部最為常見v多發(fā)于青壯年多發(fā)于青壯年v臨床主要表現(xiàn)多樣化，臨床主要表現(xiàn)多樣化，易出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等易出現(xiàn)腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥并發(fā)癥 v內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：病變跳躍式病變跳躍式粘膜及粘膜下層變化粘膜及粘膜下層變化u充血、水腫充血、水腫u粘膜隆起，呈鵝卵石樣改變粘膜隆起，呈鵝卵石樣改變潰瘍特征潰瘍特征u好發(fā)于右半結(jié)腸，以回盲部多見好發(fā)于右半結(jié)腸，以

6、回盲部多見u阿弗他樣潰瘍、匐行潰瘍及縱行潰瘍阿弗他樣潰瘍、匐行潰瘍及縱行潰瘍u潰瘍不連續(xù)，形態(tài)不規(guī)則、大小不等潰瘍不連續(xù)，形態(tài)不規(guī)則、大小不等慢性修復(fù)期改變慢性修復(fù)期改變u腸狹窄，末端回腸的管型狹窄腸狹窄，末端回腸的管型狹窄u炎性息肉，常伴有縱行潰瘍炎性息肉，常伴有縱行潰瘍v組織病理學(xué)：組織病理學(xué)：組織病變不連續(xù)組織病變不連續(xù)腸壁全層炎腸壁全層炎粘膜下層改變粘膜下層改變u淋巴管、血管高度擴張淋巴管、血管高度擴張u淋巴細胞聚集淋巴細胞聚集潰瘍特征：裂隙狀潰瘍潰瘍特征：裂隙狀潰瘍結(jié)節(jié)病樣肉芽腫結(jié)節(jié)病樣肉芽腫鵝卵石樣水腫粘膜鵝卵石樣水腫粘膜多發(fā)性炎性息肉多發(fā)性炎性息肉縱行潰瘍縱行潰瘍裂隙狀潰瘍裂隙狀

7、潰瘍結(jié)節(jié)病樣肉芽腫結(jié)節(jié)病樣肉芽腫( (類結(jié)核肉芽腫類結(jié)核肉芽腫) )腸壁淋巴細胞腸壁淋巴細胞聚集聚集（四）缺血性結(jié)腸炎（四）缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis) v由結(jié)腸某段供血不足所致由結(jié)腸某段供血不足所致v多見于老年人多見于老年人v常為其它疾病的并發(fā)癥常為其它疾病的并發(fā)癥v好發(fā)于腸系膜下動脈供血區(qū)，特別是脾曲、降好發(fā)于腸系膜下動脈供血區(qū)，特別是脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸結(jié)腸和乙狀結(jié)腸v病情變化快病情變化快v臨床主要表現(xiàn)：臨床主要表現(xiàn)： 突發(fā)性、間歇性腹部絞痛和便血、腹瀉突發(fā)性、間歇性腹部絞痛和便血、腹瀉 v內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：病變呈節(jié)段性，病變與正常腸段間界限明顯病變呈節(jié)段性，病變

8、與正常腸段間界限明顯以左側(cè)結(jié)腸為最多見，常以脾曲為中心以左側(cè)結(jié)腸為最多見，常以脾曲為中心不同階段呈現(xiàn)不同的形態(tài)不同階段呈現(xiàn)不同的形態(tài)粘膜及粘膜下層變化：彌漫性增厚粘膜及粘膜下層變化：彌漫性增厚v組織病理學(xué)：組織病理學(xué)：粘膜及粘膜下層（主要病變），肌層正常粘膜及粘膜下層（主要病變），肌層正常u充血、水腫、糜爛、潰瘍充血、水腫、糜爛、潰瘍u肉芽組織和疤痕組織形成肉芽組織和疤痕組織形成u炎細胞浸潤炎細胞浸潤u含鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著小動脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄小動脈硬化，管壁增厚，管腔狹窄潰瘍周圍血管可出現(xiàn)纖維素樣壞死、血管內(nèi)有潰瘍周圍血管可出現(xiàn)纖維素樣壞死、血管內(nèi)有血栓形成血栓形成粘膜充粘膜

9、充血、糜血、糜爛爛粘膜彌粘膜彌漫性增漫性增厚，回厚，回聲不均聲不均血管擴張充血，粘膜組織出血。血管擴張充血，粘膜組織出血。（五）腸結(jié)核（五）腸結(jié)核(intestinal tuberculosis) v經(jīng)口感染經(jīng)口感染v好發(fā)于回盲部和右側(cè)結(jié)腸好發(fā)于回盲部和右側(cè)結(jié)腸v臨床主要表現(xiàn)：臨床主要表現(xiàn)：腹痛腹痛大便習(xí)慣改變大便習(xí)慣改變發(fā)熱發(fā)熱體重下降體重下降 v內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：病變跳躍式病變跳躍式好發(fā)于回盲部、右半結(jié)腸好發(fā)于回盲部、右半結(jié)腸潰瘍及增殖性改變潰瘍及增殖性改變u阿弗他樣潰瘍阿弗他樣潰瘍u環(huán)形潰瘍環(huán)形潰瘍慢性修復(fù)期改變慢性修復(fù)期改變u腸管環(huán)形狹窄腸管環(huán)形狹窄u炎性息肉炎性息肉環(huán)形潰瘍環(huán)形潰瘍

10、結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)回聲不規(guī)則回聲不規(guī)則增厚增厚 v組織病理學(xué)：組織病理學(xué)： 典型特征：干酪樣壞死性結(jié)核肉芽腫典型特征：干酪樣壞死性結(jié)核肉芽腫（六）（六）偽膜性腸炎偽膜性腸炎(pseudomembranous(pseudomembranous colitis) colitis) v機制機制:腸道菌群失調(diào)腸道菌群失調(diào)v致病菌致病菌:艱難梭狀芽孢桿菌艱難梭狀芽孢桿菌(clostridium difficile)v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 腹瀉、腹脹及腹痛腹瀉、腹脹及腹痛 偽膜斑偽膜斑v內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：病變以回腸、盲腸最為常見病變以回腸、盲腸最為常見早期病變早期病變: :粘膜面微隆的散在微小充血斑粘膜面微

11、隆的散在微小充血斑偽膜形成偽膜形成v組織病理學(xué)：組織病理學(xué)：偽膜：偽膜：纖維素纖維素 中性粒細胞中性粒細胞 壞死脫落的上皮壞死脫落的上皮 偶可見革蘭氏陽性粗大桿菌偶可見革蘭氏陽性粗大桿菌( (艱難梭菌艱難梭菌) )（七）（七）阿米巴結(jié)腸炎阿米巴結(jié)腸炎(colonic amebosis(colonic amebosis) ) v致病因素：致病因素：溶組織阿米巴溶組織阿米巴v臨床主要表現(xiàn)：臨床主要表現(xiàn)：原蟲性結(jié)腸炎（痢疾癥狀）原蟲性結(jié)腸炎（痢疾癥狀）v內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：病變以病變以盲腸和升結(jié)腸好發(fā)盲腸和升結(jié)腸好發(fā)急性期改變急性期改變u彌漫性粘膜充血、水腫彌漫性粘膜充血、水腫u粘膜面出現(xiàn)黃色小顆粒

12、狀隆起灶并潰瘍粘膜面出現(xiàn)黃色小顆粒狀隆起灶并潰瘍進展期改變進展期改變u粘膜下膿腫粘膜下膿腫u燒杯樣潰瘍燒杯樣潰瘍v組織病理學(xué)：組織病理學(xué)：阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體位置：位置： 潰瘍周和潰瘍底壞死潰瘍周和潰瘍底壞死組織中，壞死組織與組織中，壞死組織與正常粘膜交界處正常粘膜交界處形態(tài)特征：形態(tài)特征： 灰藍色灰藍色 較巨噬細胞稍大較巨噬細胞稍大 14個核個核 胞漿內(nèi)含被吞噬胞漿內(nèi)含被吞噬rbc（八）（八）大腸血吸蟲病大腸血吸蟲病(schistosomiasis(schistosomiasis) ) v致病因素：血吸致病因素：血吸蟲卵沉積于粘膜和粘膜下層蟲卵沉積于粘膜和粘膜下層v臨床主要表現(xiàn)：臨床主要

13、表現(xiàn)：急性期：急性期： 急性卡他性炎癥急性卡他性炎癥后后 期：期： 粘膜萎縮粘膜萎縮 息肉狀增生息肉狀增生 肉芽腫形成肉芽腫形成v內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：病變主要部位：乙狀結(jié)腸和直腸上段病變主要部位：乙狀結(jié)腸和直腸上段急性期：急性期： 急性卡他性炎癥急性卡他性炎癥慢性期：慢性期： 蟲卵性息肉蟲卵性息肉 不規(guī)則的巨大結(jié)節(jié)樣肉芽腫形成不規(guī)則的巨大結(jié)節(jié)樣肉芽腫形成v組織病理學(xué)：組織病理學(xué)： 腸粘膜活檢查到蟲卵腸粘膜活檢查到蟲卵 結(jié)腸血吸蟲病結(jié)腸血吸蟲病二、其它大腸疾病二、其它大腸疾?。ㄒ唬┓派湫越Y(jié)腸炎（一）放射性結(jié)腸炎(radiation colitis)(radiation colitis)v腹部接受

14、放射治療所致的大腸腸壁炎性疾病腹部接受放射治療所致的大腸腸壁炎性疾病v一般發(fā)生在放射治療后一般發(fā)生在放射治療后3 3個月至個月至1 1年年v以放射性直腸炎最多見，其次是乙狀結(jié)腸。以放射性直腸炎最多見，其次是乙狀結(jié)腸。v內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查：急性期改變急性期改變u粘膜充血、血管擴張、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血粘膜充血、血管擴張、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血u粘膜伴糜爛粘膜伴糜爛晚期改變晚期改變u腸腔狹窄腸腔狹窄u瘺管形成瘺管形成u發(fā)生穿孔發(fā)生穿孔v組織病理學(xué)：組織病理學(xué)： 急性期改變急性期改變u 粘膜充血、水腫、炎性細胞浸潤粘膜充血、水腫、炎性細胞浸潤u 可有隱窩膿腫形成、糜爛及潰瘍可有隱窩膿腫形成、糜爛及潰瘍

15、 晚期改變晚期改變u 腸壁全層纖維化腸壁全層纖維化u 殘存腺體增生殘存腺體增生u 疤痕形成，腸腔狹窄疤痕形成，腸腔狹窄放射性腸炎放射性腸炎（二） 膠原性結(jié)腸炎(collagenous colitis)v原因不明的以結(jié)腸粘膜上皮下帶狀膠原沉積原因不明的以結(jié)腸粘膜上皮下帶狀膠原沉積致使基底膜增厚為特征的慢性結(jié)腸疾病致使基底膜增厚為特征的慢性結(jié)腸疾病v中年女性居多，無發(fā)熱等其他全身癥狀中年女性居多，無發(fā)熱等其他全身癥狀v臨床表現(xiàn)：間斷或持續(xù)性慢性水樣腹瀉臨床表現(xiàn)：間斷或持續(xù)性慢性水樣腹瀉v內(nèi)鏡：輕度慢性炎癥性改變內(nèi)鏡：輕度慢性炎癥性改變v病理：病理：上皮下有明顯增厚的膠原纖維帶上皮下有明顯增厚的膠原

16、纖維帶以隱窩間表面上皮下增厚最明顯以隱窩間表面上皮下增厚最明顯 膠原性結(jié)腸炎膠原性結(jié)腸炎膠原纖維染色膠原纖維染色（三）（三）結(jié)腸憩室結(jié)腸憩室(diverticula)v結(jié)腸壁上突出腸腔的袋狀物結(jié)腸壁上突出腸腔的袋狀物v根據(jù)病理形態(tài)可分為真性憩室和假性憩室根據(jù)病理形態(tài)可分為真性憩室和假性憩室v憩室除并發(fā)炎癥、出血及穿孔外可無任何癥狀。憩室除并發(fā)炎癥、出血及穿孔外可無任何癥狀。v內(nèi)鏡：憩室多表現(xiàn)為腸壁上有圓形或橢圓形的洞穴內(nèi)鏡：憩室多表現(xiàn)為腸壁上有圓形或橢圓形的洞穴 憩室一般不作病理活檢憩室一般不作病理活檢（四）大腸單純性潰瘍（四）大腸單純性潰瘍v非特異性良性結(jié)腸潰瘍非特異性良性結(jié)腸潰瘍v單發(fā)為多

17、見單發(fā)為多見v活動期潰瘍與胃、十二指腸潰瘍相似，可合并出血活動期潰瘍與胃、十二指腸潰瘍相似，可合并出血和穿孔和穿孔v臨床癥狀不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便臨床癥狀不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便習(xí)慣改變。習(xí)慣改變。v內(nèi)鏡：表淺性潰瘍，有彈性，周圍粘膜稍隆起。內(nèi)鏡：表淺性潰瘍，有彈性，周圍粘膜稍隆起。v病理學(xué)檢查：粘膜呈慢性非特異性炎癥改變病理學(xué)檢查：粘膜呈慢性非特異性炎癥改變大腸單純性潰瘍大腸單純性潰瘍（五）大腸黑變?。ㄎ澹┐竽c黑變病(melanosis coli)v以結(jié)腸粘膜色素沉著為特征的非炎癥性病變以結(jié)腸粘膜色素沉著為特征的非炎癥性病變v內(nèi)鏡：主要表現(xiàn)為粘膜色澤的改變，典型為棕

18、褐色或黑褐色內(nèi)鏡：主要表現(xiàn)為粘膜色澤的改變，典型為棕褐色或黑褐色色素呈顆粒狀、網(wǎng)條狀或虎皮花斑樣彌漫分布于結(jié)腸粘膜上色素呈顆粒狀、網(wǎng)條狀或虎皮花斑樣彌漫分布于結(jié)腸粘膜上v病理特征性改變：病理特征性改變：固有層內(nèi)有大量含色素顆粒的單核吞噬細胞沉積固有層內(nèi)有大量含色素顆粒的單核吞噬細胞沉積上皮細胞層正常上皮細胞層正常三、大腸息肉三、大腸息肉腫瘤性腫瘤性非腫瘤性非腫瘤性腺瘤腺瘤錯構(gòu)瘤性錯構(gòu)瘤性 管狀管狀 peutz-jeghers息肉及其綜合征息肉及其綜合征 絨毛狀絨毛狀幼年性幼年性 混合性混合性 幼年性息肉及息肉病幼年性息肉及息肉病 cronkhite-canada綜合征綜合征?腺瘤病腺瘤病 炎癥

19、性炎癥性 家族性多發(fā)性腺瘤病家族性多發(fā)性腺瘤病 炎癥性息肉及假息肉病炎癥性息肉及假息肉病 多發(fā)性腺瘤病多發(fā)性腺瘤病 血吸蟲卵性息肉血吸蟲卵性息肉 gardnen綜合征綜合征 炎性纖維增生性息肉炎性纖維增生性息肉 turcot綜合征綜合征 淋巴樣息肉淋巴樣息肉 增生性增生性 增生性息肉增生性息肉 粘膜小結(jié)粘膜小結(jié)大腸息肉的組織學(xué)分類大腸息肉的組織學(xué)分類（一）腺瘤1 1、單發(fā)性腺瘤、單發(fā)性腺瘤v組織學(xué)分型：腺管狀、絨毛狀和混合性組織學(xué)分型：腺管狀、絨毛狀和混合性vshinya的標(biāo)準(zhǔn)（的標(biāo)準(zhǔn)（1979）：絨毛成分）：絨毛成分75, 絨毛狀腺瘤。絨毛狀腺瘤。 大腸有蒂腺瘤大腸有蒂腺瘤大腸無蒂腺瘤大腸無

20、蒂腺瘤管狀腺瘤管狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺絨毛狀腺瘤癌變瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變絨毛狀腺瘤癌變2 2、大腸腺瘤病、大腸腺瘤病(1)(1)家族性腺瘤?。杭易逍韵倭霾。喊┳兟矢甙┳兟矢?2)gardner(2)gardner綜合征：綜合征：伴有骨或軟組織腫瘤伴有骨或軟組織腫瘤u骨瘤好發(fā)于胯骨、頭蓋骨和長骨骨瘤好發(fā)于胯骨、頭蓋骨和長骨u手術(shù)后腸系膜好發(fā)硬纖維瘤手術(shù)后腸系膜好發(fā)硬纖維瘤u頭、背、顏面和四肢可發(fā)生皮脂腺囊腫和上皮樣囊腫頭、背、顏面和四肢可發(fā)生皮脂腺囊腫和上皮樣囊腫u牙齒畸形牙齒畸形大腸內(nèi)腺瘤形成較遲，可于消化道外病變以后出現(xiàn)，大腸內(nèi)腺瘤形成較遲，可于消化道外病變以后出現(xiàn)，腺瘤數(shù)目較少

21、，癌變的年齡較高。腺瘤數(shù)目較少，癌變的年齡較高。(3)turcot綜合征：綜合征：由大腸腺瘤病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細胞瘤、髓母細胞瘤由大腸腺瘤病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膠質(zhì)細胞瘤、髓母細胞瘤 或垂體腫瘤組成或垂體腫瘤組成大腸內(nèi)腺瘤較少，散在，總數(shù)不超過大腸內(nèi)腺瘤較少，散在，總數(shù)不超過200200個個腺瘤發(fā)生早，惡變早，一般在腺瘤發(fā)生早，惡變早，一般在2020歲以下，女性多見歲以下，女性多見與遺傳有關(guān)。與遺傳有關(guān)。(4)多發(fā)性腺瘤多發(fā)性腺瘤：腺瘤從數(shù)枚到數(shù)十枚，不超過腺瘤從數(shù)枚到數(shù)十枚，不超過100100枚枚腺瘤以管狀和混合性多見，絨毛性較少腺瘤以管狀和混合性多見，絨毛性較少在癌家族和腺瘤家族中發(fā)生率明

22、顯高于一般人群在癌家族和腺瘤家族中發(fā)生率明顯高于一般人群發(fā)病年齡較大，平均發(fā)病年齡較大，平均4545歲，癌變年齡較高歲，癌變年齡較高 家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生家族性腺瘤病伴不同程度不典型增生腺瘤不典型增生的三級分類法腺瘤不典型增生的三級分類法(morson等等 )分分 級級組織學(xué)特征組織學(xué)特征輕度輕度 (級級)以細胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細胞減少，核呈筆以細胞學(xué)的異型性為主，腺管內(nèi)杯狀細胞減少，核呈筆桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過細胞的桿狀，緊擠，復(fù)層排列，但高度不超過細胞的1/2，腺，腺管稍延長。管稍延長。中度中度 (級級)表現(xiàn)為細胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，表現(xiàn)

23、為細胞異型加重并出現(xiàn)組織學(xué)異型性，胞核復(fù)層，占據(jù)上皮細胞的占據(jù)上皮細胞的2/3，細胞極性仍存在，腺管延長并扭，細胞極性仍存在，腺管延長并扭曲，大小不一。曲，大小不一。重度重度 (級級)表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個上皮細表現(xiàn)為兩種異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個上皮細胞的胞質(zhì)，杯狀細胞罕見或消失。上皮細胞極性消失。胞的胞質(zhì)，杯狀細胞罕見或消失。上皮細胞極性消失。腺管延長、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見，腺管延長、扭曲、大小不一等，腺管共壁及背靠背多見，有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。有的出現(xiàn)篩狀結(jié)構(gòu)。輕度不典型增生輕度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生中度不典型增生重度

24、不典型增生重度不典型增生（二）息肉1、幼年性息肉、幼年性息肉(juvenile polyp)v青少年多發(fā)，中、老年偶見。息肉多達青少年多發(fā)，中、老年偶見。息肉多達10個以上者稱幼年性息肉病。個以上者稱幼年性息肉病。v內(nèi)鏡：內(nèi)鏡：v多為單發(fā)多為單發(fā)v直腸、乙狀結(jié)腸多見直腸、乙狀結(jié)腸多見v息肉多有細長蒂，只有小息肉為無蒂型。表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，也可有分息肉多有細長蒂，只有小息肉為無蒂型。表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，也可有分葉，常伴有糜爛和淺潰瘍，明顯充血呈暗紅色，易出血。超聲內(nèi)鏡呈粘膜葉，常伴有糜爛和淺潰瘍，明顯充血呈暗紅色，易出血。超聲內(nèi)鏡呈粘膜起源的不均勻回聲腫物，突向管腔，內(nèi)部有不規(guī)則或圓形無回聲區(qū)

25、。起源的不均勻回聲腫物，突向管腔，內(nèi)部有不規(guī)則或圓形無回聲區(qū)。v組織學(xué)：大量結(jié)締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫，因此又稱組織學(xué)：大量結(jié)締組織中有很多粘液腺增生和含有粘液的囊腫，因此又稱潴留性息肉。腺管由單層上皮組成，無異型，部分腺管因大量粘液潴留而潴留性息肉。腺管由單層上皮組成，無異型，部分腺管因大量粘液潴留而擴張成大小不等的囊腔。腺體間有豐富的纖維結(jié)締組織，含多量血管和炎擴張成大小不等的囊腔。腺體間有豐富的纖維結(jié)締組織，含多量血管和炎性細胞。幼年性息肉可以惡變但極為少見。性細胞。幼年性息肉可以惡變但極為少見。幼年性息肉幼年性息肉幼年性息肉伴不典型增生并癌變幼年性息肉伴不典型增生并癌變

26、2、peutz-jeghers綜合征和綜合征和 peutz-jeghers息肉（黑斑胃腸息肉綜合征）息肉（黑斑胃腸息肉綜合征）v特征特征v皮膚粘膜色素斑：黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、皮膚粘膜色素斑：黑褐色，常沉著于口唇、頰粘膜、口周皮膚、手腳掌面等處口周皮膚、手腳掌面等處v胃腸道息肉胃腸道息肉v遺傳性遺傳性v內(nèi)鏡（息肉特征）內(nèi)鏡（息肉特征）v分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，分布于全胃腸道，以空腸最常見，其次是回腸和結(jié)腸，直腸少見，呈散在分布直腸少見，呈散在分布v息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚息肉發(fā)現(xiàn)年齡較色素斑晚v常散在多發(fā)，大小差異明顯，有蒂或亞蒂，且蒂較粗常散在多發(fā)，大小差異明顯

27、，有蒂或亞蒂，且蒂較粗v組織學(xué)改變組織學(xué)改變v腺管上皮增殖，杯狀細胞大量增生腺管上皮增殖，杯狀細胞大量增生v息肉中間質(zhì)豐富，伴平滑肌纖維長入，息肉中間質(zhì)豐富，伴平滑肌纖維長入，v極少癌變極少癌變3、增生性息肉、增生性息肉(hyperplastic polyp)v又稱化生性息肉，又稱化生性息肉， 常見，多見于中老年人，常見，多見于中老年人， 好發(fā)于直腸。好發(fā)于直腸。v內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，直徑多在內(nèi)鏡：常為小丘狀隆起，直徑多在25mmmm直徑之間。息肉表面光直徑之間。息肉表面光滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約滑，質(zhì)地軟。通常單發(fā)，約1010多發(fā)。多發(fā)。v組織學(xué)：組織學(xué)：腺體上皮細胞排列密集，但保持正常形

28、態(tài)和極性，增殖細胞仍局限于腺腺體上皮細胞排列密集，但保持正常形態(tài)和極性，增殖細胞仍局限于腺管下三分之一管下三分之一腺管增粗，形態(tài)規(guī)則，表面細胞仍是分化成熟的杯狀細胞和吸收細胞，腺管增粗，形態(tài)規(guī)則，表面細胞仍是分化成熟的杯狀細胞和吸收細胞，典型者形成鋸齒狀，粘液分泌旺盛，呈過成熟表現(xiàn)典型者形成鋸齒狀，粘液分泌旺盛，呈過成熟表現(xiàn)在同一息肉中可同時出現(xiàn)腺瘤和增生性息肉的組織學(xué)特征，故存在惡變在同一息肉中可同時出現(xiàn)腺瘤和增生性息肉的組織學(xué)特征，故存在惡變的組織學(xué)基礎(chǔ)的組織學(xué)基礎(chǔ) 結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉結(jié)腸增生性息肉4、炎性息肉、炎性息肉(inflammatory polyp)v常繼

29、發(fā)于大腸各種炎癥性疾病常繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病炎癥炎癥腸粘膜損傷腸粘膜損傷再生修復(fù)再生修復(fù)纖維組織增生纖維組織增生v內(nèi)鏡：內(nèi)鏡：息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹息肉形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀枝狀、蠕蟲樣或索條狀，有些呈粘膜橋狀息肉表面光滑，色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟息肉表面光滑，色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟v組織學(xué)：組織學(xué)：主要為炎性增生，腺體可出現(xiàn)明顯萎主要為炎性增生，腺體可出現(xiàn)明顯萎纖維性息肉纖維性息肉: :在炎性息肉的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌纖維組織和血管在炎性息肉的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肌纖維組織和血管增生時，常有多量嗜酸性粒細胞浸潤增

30、生時，常有多量嗜酸性粒細胞浸潤多發(fā)性炎性息肉多發(fā)性炎性息肉: :多在慢性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，常見于潰多在慢性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上發(fā)生，常見于潰瘍性結(jié)腸炎、腸瘍性結(jié)腸炎、腸crohncrohn病等，息肉本身一般無惡變傾向病等，息肉本身一般無惡變傾向炎性息肉與纖維增生性息肉炎性息肉與纖維增生性息肉四、大腸癌v大腸癌為常見的惡性腫瘤，在我國為第大腸癌為常見的惡性腫瘤，在我國為第4 4位。位。v大腸癌多見于大腸癌多見于4040歲以上成年人歲以上成年人v以左側(cè)結(jié)腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸多見。多為單發(fā)。以左側(cè)結(jié)腸，尤以直腸和乙狀結(jié)腸多見。多為單發(fā)。v大腸癌的癥狀并不典型，早期大腸癌易于漏診。大腸癌的癥狀并不典型，早期大腸癌易于漏診。v大腸癌的發(fā)生大腸癌的發(fā)生腺瘤的癌變直接腺瘤的癌變直接起源于大腸正常粘膜生發(fā)中心的干細胞起源于大腸正常粘膜生發(fā)中心的干細胞( de nove( de nove癌癌) )（一）早期大腸癌隆起型隆起型表面型表面型ip (有蒂型有蒂型)isp(亞蒂型亞蒂型)is (無蒂型無蒂型)扁平扁平 iia(表面隆起型表面隆起型)凹陷凹陷iic(表面凹陷型表面凹陷型)平坦平坦 iib(表面平坦型表面平坦型)早期大腸癌的丸山分早期大腸癌的丸山分型型早期大腸癌的內(nèi)鏡