耳穴貼壓結(jié)合循經(jīng)針刺治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

1、耳穴貼壓結(jié)合循經(jīng)針刺治療腰椎間盤突岀癥臨床觀察王素芳王麗娜（陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院針灸科陜西寶雞721000）【摘 要】目的：觀察耳穴貼壓結(jié)合循經(jīng)針刺治療腰椎間盤突出癥臨床療效。 方法：采用臨床隨機對照試驗的方法將病例分為觀察組31例，對照組31例。 觀察組用耳穴貼壓結(jié)合循經(jīng)針刺治療方法，對照組單純采用循經(jīng)針刺治療方法。 結(jié)果：觀察組總有效率為87.1%,對照組總有效率為70.9% ,經(jīng)t檢驗，兩組 間差異有顯著性意義（p<0. 05） o結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合循經(jīng)針刺治療的臨床療 效優(yōu)于單純循經(jīng)針刺治療?！娟P(guān)鍵詞】耳穴貼壓；循經(jīng)針刺；腰椎間盤突出癥【中圖分類號】r245.31【文獻標識碼】b

2、 【文章編號】1003-5028（2015） 8-0452-02腰椎間盤突lumbar disc herniation, ldh）是指由于腰椎間盤髓核突出 于纖維環(huán)壓迫神經(jīng)根而引起腰痛、下肢疼痛等一系列癥狀的疾病。木病歸屬于中 醫(yī)“痹證” “腰腿痛”或“腰痛連膝”范疇。腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見 的腰部疾患之一，多發(fā)于2040歲，給患者帶來了生活和工作的不便，嚴重 影響了患者的?；钯|(zhì)量。筆者在從事針灸臨床工作中采用耳穴貼壓結(jié)合循經(jīng)針刺 治療腰椎間盤突出癥，取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1 一般資料病例均來源于2012年至2014年針灸科住院治療的ldh患者。根據(jù)初診時 間，采取查

3、隨機數(shù)字表方法，將受試患者隨機分為耳針結(jié)合循經(jīng)針刺治療組（觀 察組）、循經(jīng)針刺治療組（對照組），每組32例，觀察組和對照組均有1例脫落 病例，脫落原因為不能堅持完成治療，實際每組納入統(tǒng)計為31例。2組患者于 治療前分別在性別、年齡、病程、癥狀、椎間盤突出節(jié)段等方面進行比較，2組之間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）,具有可比性。詳見表1、表2。1.2診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診 斷療效標準?腰椎間盤突出癥1制定。具體如下：有腰部外傷、慢性勞損 或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)生于青壯年；腰痛或 向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、

4、噴嚏）時疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰椎 生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累 神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗 陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；x線片檢查：脊柱側(cè)彎， 腰椎生理曲度前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生;ct檢查可 顯示椎間盤突出的部位及程度。1.3納入標準采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標準中符合 腰椎間盤突出癥的西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)病癥診斷標準；年齡在1870歲 之間;經(jīng)ct確診為腰椎間盤突出癥的病人；所有病例均簽署臨床觀察知情 同意書。1.4排除標準椎間盤纖維環(huán)完全破

5、裂、髓核碎片突出至椎管者；中央型腰椎間盤突出 癥有大小便功能障礙者;合并明顯的腰椎管狹窄癥，經(jīng)保守治療無效者；有腰 椎手術(shù)病史、腰椎骨折病史者；合并腰椎失穩(wěn)癥和（或）脊柱滑脫或腰紙椎先 天性畸形者；有糖尿病者或合并有心腦血管病、肝、腎、和造血系統(tǒng)等嚴重疾 病者；某些特殊人群：如妊娠期患者，有精神病史或正在服用抗精神分裂或抗 抑郁藥物者；正在參加其他臨床試驗的患者，治療中因某種原因而終止實驗者; 受試者未簽署知情同意書者。1.5脫落標準不能堅持治療及要求退出者；出現(xiàn)嚴垂不良事件者；臨床試驗過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病者。2治療方法2.1觀察組耳穴貼壓方法：患者臥位，耳廓用75%酒精消毒，操作者用

6、棒針在患者一 側(cè)耳廓(與疼痛患肢同側(cè)耳廓)上的腰椎、臀、髓、膝、踝、趾、坐骨神經(jīng)、肝、 腎、神門、皮質(zhì)下等耳穴進行視診、觸診檢測，取患者反應最敏感的穴位，用醫(yī) 用膠布將王不留行籽貼至敏感穴位，然后加壓按揉23min,以患者感到耳廓 脹痛、發(fā)熱、發(fā)紅為度。隔日行對側(cè)耳廓耳穴壓籽，期間囑患者每日按揉35 次，每穴每次按揉23min。循經(jīng)針刺方法：患者取俯臥位，取腰部督脈壓痛點、椎旁壓痛點、腰部足太 陽膀胱經(jīng)壓痛點，并配合辨經(jīng)取患側(cè)下肢足太陽經(jīng)穴如秩邊、殷門、委中、承山； 或足少陽經(jīng)穴如環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘；或兩經(jīng)同取，同吋配合辨證，腎虛取腎俞， 寒濕取腰陽關(guān)，瘀血取膈俞、次醪。操作：選用華佗牌0.

7、25 mm &times; ( 40 50) mm和0. 35 mm &times;100 mm不銹鋼針，穴位常規(guī)消毒后，采用夾持進 針法快速刺入皮下，椎旁壓痛點、秩邊、環(huán)跳、殷門用153寸針直刺使 針感向下肢傳導，承山、陽陵泉、懸鐘用1.5寸針直刺使針感向足傳導，委中用1.5寸針快刺不留針使針感向足傳導，余穴用0.515寸針補瀉兼施。每日1次，每次留針30 mine并配合椎旁壓痛點使用一組電針連續(xù)波治 療。7次為一療程，治療1療程后休息1天，繼續(xù)第二療程，總共治療2個療 程。2.2對照組單純采用循經(jīng)針刺方法進行治療，7次為一療程，治療1療程后休息1天， 繼續(xù)第二療程，總共治療

8、2個療程。3療效觀察3.1觀察指標采用改良的日本骨科學會(joa) 2下腰痛評分系統(tǒng)及視覺模擬評分法(vas) 予以觀察，詳細客觀記錄觀察指標，對臨床觀察數(shù)據(jù)、資料進行統(tǒng)計分析處理。3.1.1改良的日本骨科學會(joa)下腰痛評分法根據(jù)改良的日本骨科學會 (joa)下腰痛評分系統(tǒng)，分值越低表明功能障礙越明顯，joa總評分最高為29 分，最低為0分。分別計算觀察組及對照組治療前后改善指數(shù)及改善率：改善 指數(shù)二治療后評分一治療前評分；改善率二(改善指數(shù)/29 治療前評分) &times;100%。3.1.2采用視覺模擬評分法(vas),每位患者均在針刺治療前及治療后采用視 覺模擬評分法對腰

9、痛及腿疼強度分別進行評價。即采用一端標為“0”表示無痛， 另一端標為“10”表示劇痛，讓病人理解有關(guān)vas的概念、用法和意義后，當 移動標尺在自己疼痛的位置時，醫(yī)生立即可以在尺子的背面看到具體數(shù)字，可以 精確到毫米。3.2療效評定標準根據(jù)患者治療前后得分，分別計算觀察組及對照組治療前后改善指數(shù)及改善 率。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高正常，改善率在100%,可恢復正常工作；顯 效:腰腿痛明顯減輕，直腿抬高70&deg;以上，改善率大于60%;有效：腰腿痛 減輕，直腿抬高5070&deg;,改善率為25%60%;無效：癥狀、體征無 改善，改善率小于25% o4統(tǒng)計學方法用spssl3

10、.0對觀察結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)&plusrrw;標準差表 示，組間比較采用t檢驗，等級資料用卡方檢驗分析。檢驗水準&alpha; = 0.05, p <0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。5結(jié)果從表3、表4可看出兩組治療前vas評分及下腰痛評分差異無統(tǒng)計學意義 (p&gt；0.05),組間具有可比性。治療后觀察組與對照組的vas評分及下腰痛評 分差異有統(tǒng)計學意義(均pv0.05)。從表5可看岀觀察組的有效率明顯高于對 照組，差異有統(tǒng)計學意義(均p<0.05)o表3兩組患者治療前后下腰痛評分比較組別 例數(shù)治療前 治療后t值p值觀察組 319.1&

11、;plusmn;2.2 19.7&plusmn;2.3a 17.4122 0.000對照組 319.4&plusmn;2.5 16.8&plusmn;2.711.0032 0.000注：與對照組比較治療后a p&lt;0.05o表4兩組患者治療前后vas評分比較組別 例數(shù) 治療前治療后t值p值觀察組 31 8.50&plusmn;1.01 2.4&plusmn;1.63b 10.2324 0.000 對照組 31 8.33&plusmn;1.16 3.59&plusmn;1.60 9.6259 0.000 注：與對照組比較治療后b

12、 p&lt;0.05表5兩組患者療效比較例組別 例數(shù)治愈顯效有效無效有效率觀察組 31 11 12 4 4 87.1%c對照組 318 9 5 7 70.9%注：與對照組比較治療后c p&lt;0.056討論腰椎間盤突岀癥又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，歸屬于中醫(yī)“痹證” “腰腿 痛”或“腰痛連膝”范疇。我國古代對此癥即有描述，如素問?束腰痛提到:“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！倍嘁蚋文I虧虛、 筋脈失養(yǎng)、復感寒邪或負重、外力傷害等，致局部經(jīng)脈阻滯，氣血運行不暢，不 通則痛。靈樞?經(jīng)脈說：足太陽膀胱經(jīng)“挾脊抵腰中，入循膂從腰中，下 挾脊，貫臀，入胭中”，其

13、病候有“項、背、腰、尻、胭、踹、腳皆痛，小趾不 用”；足少陽膽經(jīng)循行“循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕谷之端, 下出外踝之前，循足附上，入小趾次趾之間”，其病變則“髀膝外至脛絕谷外踝 前及諸節(jié)皆痛，小趾次趾不用”?？梢娮闾柦?jīng)脈與足少陽經(jīng)脈的循行與腰及坐 骨神經(jīng)循行有密切關(guān)系，兩經(jīng)的病候也與腰椎間盤突出癥的癥狀相符。3十二經(jīng)脈循行中，六陽經(jīng)分別入耳、上耳前、至耳上角。耳穴經(jīng)絡感傳實驗, 也表明耳與經(jīng)絡的相關(guān)性。20世紀60-80年代人們認為，刺激耳穴內(nèi)臟點,可誘發(fā) 相應經(jīng)脈和其他經(jīng)脈的感傳，或認為同一耳穴可誘導全身十四經(jīng)每一條經(jīng)感傳, 或許多耳穴也能誘發(fā)同一經(jīng)脈的感傳。我們在臨床治療中

14、常按壓病變同側(cè)耳穴, 取其同側(cè)耳穴誘導同側(cè)經(jīng)絡感傳之義，能夠明顯緩解同側(cè)腰腿疼痛。耳穴貼壓是臨床常用的穴位止痛方法之一，對于各種急慢性疼痛均有較好的 療效，且操作簡便；隨著耳穴經(jīng)絡感傳現(xiàn)象研究進一步深入，用耳穴測儀測定耳 穴時,耳肝、膽、心、胃、膀胱、肺等均出現(xiàn)經(jīng)絡感傳，并且沿同名經(jīng)脈的路線循 行;刺激非耳穴時，未發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡感傳現(xiàn)象，認為耳穴定位具有特異性4。耳穴的分布 相應于人體的臟腑經(jīng)絡、官竅肢體，耳廓上的腰椎、臀、競、膝、踝、趾、坐骨 神經(jīng)等耳穴是取耳穴的局部治療作用。腰痛病之本在于肝腎虧虛，用肝穴、腎穴 以顧護其本，再配止痛、鎮(zhèn)靜作用的神門、皮質(zhì)下。諸穴配伍共奏經(jīng)絡止痛、調(diào) 理氣血之功效

15、。生物全息學說認為，耳穴能反映機體的生理功能和病理變化，是 診斷、治療疾病的特定點5?，F(xiàn)代研究也證實：刺激耳穴可使體內(nèi)產(chǎn)生內(nèi)啡肽 等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)。6循經(jīng)針刺是針刺治療腰椎間盤突出癥的常規(guī)治療方法，其特點是針對循經(jīng)選 取的壓痛點進行重點針刺治療，同吋輔以辯證選穴。循經(jīng)針刺能降低神經(jīng)末梢的 興奮性，促進肌肉的松弛，緩解肌肉的痙攣，擴張周圍血管，改善局部缺血缺氧 的狀態(tài)，消除炎癥與水腫，改善腰部功能活動與消除癥狀，達到臨床治愈的目的。本研究結(jié)果表明：耳穴貼壓治療與循經(jīng)針刺治療均可緩解腰椎間盤突出癥引 起的疼痛癥狀，但這種耳穴貼壓與循經(jīng)針刺結(jié)合治療方法的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純針 刺治療，提高了腰椎間盤突出癥的治愈率及有效率。循經(jīng)針刺治療同時配合耳穴 貼壓能夠增加即刻止痛療效，相對于單純循經(jīng)針刺其止痛療效更為持久；腰椎間 盤突岀癥中醫(yī)辨證屬于本虛標實,且疼痛發(fā)作期多以實證為主，故按壓力度宜人, 重刺激更有利于緩解疼痛。這種方法安全有效，避免了藥物的依賴性及手術(shù)后的 并發(fā)癥，值得臨床推廣。參考文獻：1國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準南京：南京大學出版社, 1994:202