冬病夏治講稿

1、 “冬病夏治冬病夏治”療法療法 在肺系疾病中的臨床應(yīng)用在肺系疾病中的臨床應(yīng)用北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院蘇惠萍蘇惠萍“冬病夏治”的概念n冬病冬病 好發(fā)于冬季、或在冬季及其他季節(jié)受涼后容易發(fā)作或加重的疾病，多反復(fù)發(fā)作。以正氣虛弱，陽氣不足為病機(jī)特點(diǎn)。 反復(fù)感冒、慢性咳嗽、慢支、哮喘、慢阻肺；慢性鼻炎、鼻竇炎； 腰腿冷痛、頸腰椎病、關(guān)節(jié)炎等；慢性虛寒性胃腸病、慢性腹瀉； 夏治夏治 當(dāng)夏季“冬病”處于緩解期或相對(duì)穩(wěn)定期，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治、外治療法，以補(bǔ)益陽氣，調(diào)暢氣血，祛除體內(nèi)伏邪（宿根）為目的，調(diào)整人體陰陽平衡，從而達(dá)到預(yù)防和治療“冬病”的目的?！岸∠闹巍悲煼ɡ碚摐Y源“春夏養(yǎng)陽，

2、秋冬養(yǎng)陰春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰” 素問素問四氣調(diào)神大論四氣調(diào)神大論 古人順應(yīng)四時(shí)氣候的養(yǎng)生之道。 春夏-陽長陰消，順應(yīng)陽長的氣化趨勢養(yǎng)陽 秋冬-陰長陽消，順應(yīng)陰長的氣化趨勢養(yǎng)陰“冬病夏治”理論淵源n中醫(yī)中醫(yī)“治未病治未病”理論理論“素問四氣調(diào)神大論，不治已亂治未亂, 夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐， 不亦晚乎！” 未病先防-強(qiáng)調(diào)攝生,預(yù)防疾病的發(fā)生 。 已病防變-人體患病之后，及時(shí)采取有效措施，防止疾病加重 瘥后防復(fù)-疾病初愈或相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及善 后治療，防止疾病復(fù)發(fā)。 “冬病夏治”應(yīng)屬 “已病防變”和“瘥后防復(fù)”，當(dāng)冬病在夏季 處于相對(duì)穩(wěn)定期予以治療，以

3、防冬天或受寒后復(fù)發(fā)或加重。 冬病夏治常用方法n藥物療法藥物療法 內(nèi)服法：辨證選用中草藥煎劑或中成藥口服。 外治法：中藥穴位貼敷 中藥離子導(dǎo)入 中藥注射（穴位注射、肌肉注射）n非藥物療法非藥物療法 針灸療法、拔罐療法、推拿療法、飲食療法等。 中藥穴位貼敷(三伏貼）n中醫(yī)常用的“冬病夏治”外治方法，是藥物與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論最好的結(jié)合，臨床多選用溫陽驅(qū)寒、疏通經(jīng)絡(luò)的藥物做成貼劑，通過穴位刺激皮膚給藥，最能體現(xiàn)中醫(yī)的治療特色。n每年夏季三伏天進(jìn)行穴位敷貼。方法簡便易行，副作用少，療效確切，價(jià)格低廉，患者易于接受。理論淵源-白芥子涂法n穴位貼敷治療哮喘最早見于清代張璐張氏醫(yī)通記載： 治療冷哮，夏月三伏中用白

4、芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一兩、延胡索一兩、甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢、姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。” 此為冬病夏治穴位貼敷治療肺系疾病經(jīng)典理論依據(jù) “穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀n查詢中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI），檢索19612011近50年關(guān)于穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床報(bào)道共126篇，分析結(jié)果如下：病名出現(xiàn)頻次排序 疾 病支氣管哮喘慢性支氣管炎咳喘證慢阻肺過敏性鼻炎肺心病變應(yīng)性鼻炎感冒篇數(shù)433715107662“穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀藥藥物物白白芥芥子子細(xì)細(xì)辛辛甘甘遂遂元元胡胡麻麻黃黃冰冰片片半半

5、夏夏肉肉桂桂姜姜汁汁丁丁香香洋洋金金花花麝麝香香頻數(shù)9893746031252121191294藥物篩查頻數(shù)排序藥物篩查頻數(shù)排序穴穴位位肺肺俞俞膻膻中中定定喘喘大大椎椎天天突突腎腎俞俞膈膈腧腧膏膏俞俞心心俞俞脾脾俞俞風(fēng)風(fēng)門門頻數(shù)10855514948474131301712穴位篩查頻數(shù)排序穴位篩查頻數(shù)排序“穴位貼敷穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)狀n穴位穴位 4大抒、豐隆 2身柱、 靈臺(tái)、氣海、 哮喘穴 1胃俞、厥陰俞、天髎、大腸腧、 風(fēng)池、 完骨、足陰竅、 肩井、 中府、商丘、曲池 陶道、 至陽、 華蓋、 紫宮、偏厲、 陽溪、 內(nèi)庭、 尺澤、太淵、厲兌、隱白、 商 陽、 陰陵泉、 大都、 命門、關(guān)元

6、、百勞、腰陽關(guān)、 神闕、外關(guān)、 迎香n藥物藥物 3白芷、附子、五味子、斑蝥 2防風(fēng)、沉香、巴戟天、生南星、地龍、鵝不食草、炙甘草、丹參、檀香、干姜、川 芎、穿山龍、浙貝母、黃芪、辛夷、當(dāng)歸、 1柴胡、蘇子、仙靈脾、銀花、連翹、川貝母、魚腥草、薄荷油、陳皮、乳香、沒藥 生鱉甲、郁金、白藥、膽南星、夏枯草、紫石英、山莨菪堿、紅花、香血藤、見風(fēng) 消三角楓、獨(dú)葉唇蘭、竹葉細(xì)辛、冷水七、白術(shù)、僵蠶、葶藶子、天南星、鎖陽、 桔梗、丁香、洋金花、花椒、桂枝、川烏、草烏、徐長卿、枳殼“穴位貼敷穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀應(yīng)用現(xiàn)狀季節(jié)三伏伏九兩季三九冬春兩季未知篇數(shù)6710436次數(shù)133未知篇數(shù)77436貼敷季節(jié)情況貼

7、敷季節(jié)情況每伏貼敷次數(shù)排序每伏貼敷次數(shù)排序東直門醫(yī)院“冬病夏治” 辯證選藥辯證選藥-辨舌象，虛痰瘀辨舌象，虛痰瘀 辨病取穴辨病取穴-分疾病，選穴位分疾病，選穴位 內(nèi)外同治內(nèi)外同治-三伏貼，加內(nèi)服三伏貼，加內(nèi)服 “冬病夏治冬病夏治”外治療法外治療法 東直門醫(yī)院“冬病夏治”n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 慢支、慢阻肺、哮喘、慢性鼻炎、反復(fù)感冒、慢性咳嗽，“冬病”范疇的肺系疾病。n不適宜貼敷人群不適宜貼敷人群 上述適應(yīng)癥的急性發(fā)作期；感冒期間及發(fā)熱病人；對(duì)貼敷藥物極度敏感，特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者；貼敷穴位局部皮膚有破潰者；妊娠期婦女；肺癌、支擴(kuò)、肺結(jié)核等不具冬病特點(diǎn)的肺系疾??；糖尿病、高血壓、冠心病、血液

8、病等慢性疾病病情不穩(wěn)定者。 穴位貼敷穴位貼敷辯證選藥辯證選藥 痰痰 虛虛 瘀瘀1號(hào)藥號(hào)藥+化痰藥化痰藥2號(hào)藥號(hào)藥+益氣藥益氣藥3號(hào)藥號(hào)藥+活血藥活血藥化痰通絡(luò)溫陽益氣益氣活血藥物益氣活血藥物+穴位貼敷穴位貼敷-藥物組方藥物組方n白芥子：白芥子：辛溫，歸肺經(jīng)。 溫肺豁痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛。n延胡索：延胡索：辛苦，溫。歸肝、脾經(jīng)。 活血，利氣，止痛n細(xì)細(xì) 辛：辛：辛溫，散寒。 溫肺祛痰，驅(qū)風(fēng)通竅。n甘甘 遂：遂：苦寒，有毒。歸肺、腎、大腸。 瀉水逐飲、消腫散結(jié)為炒白芥子，比例為總藥量的13%左右穴位貼敷穴位貼敷-藥物制備 n場地要求：場地要求：藥物制備過程要求在清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)

9、專用制劑室完成。n制備方法制備方法: 采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80120目篩，備用。選用生姜，洗凈，粉碎，無菌紗布擠壓取汁備用。應(yīng)用時(shí)加適量蒸餾水使其濃度在50%80%之間。貼敷時(shí)取藥粉與姜汁調(diào)成膏狀，藥物最好在使用的當(dāng)日制備。穴位貼敷穴位貼敷-辨病選穴n傳統(tǒng)穴位傳統(tǒng)穴位：肺俞、膏肓、百勞n辨病選穴：辨病選穴： 1.肺系冬病完全緩解期均選足太陽膀胱經(jīng)： 肺俞、脾俞、腎俞 2. 哮喘及慢阻肺相對(duì)緩解期（平素有癥狀）： 定喘（奇穴）、肺俞、腎俞穴位貼敷穴位貼敷-辨病選穴橫指同身寸法穴位貼敷穴位貼敷-貼敷方法n先將貼敷部位擦干，然后取藥膏粘抹在敷貼專用膠布上，按選擇穴位貼敷貼敷時(shí)間與療程n

10、時(shí)間：時(shí)間：夏季伏天，每伏第1天開始，連貼三天。每次成人24小時(shí)，根據(jù)個(gè)體差異，貼敷時(shí)間也可適當(dāng)調(diào)整。若貼敷后出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，可酌情隔日或延緩貼敷。n療程：療程：三年為一療程。有效者可連貼數(shù)療程了解“天干地支” 天干（10個(gè)): 甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸； 地支 (12個(gè))：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。 干支是天干、地支的合稱。我國古代流行“干支紀(jì)日法”，用10個(gè)天干與12個(gè)地支相配而成的60組不同的名稱來記日子，循環(huán)使用。每逢有庚字的日子叫庚日。 甲子，乙丑，丙寅，丁卯，戊辰，己巳，庚午，辛未，壬申， 癸酉，甲戌，乙亥，丙子，丁丑，戊寅，己卯，庚辰，辛己，

11、壬午，癸未，甲申、乙酉，丙戌，丁亥，戊子，己丑，庚寅，辛卯，壬辰，癸巳，甲午，乙未，丙申，丁酉，戊戌，己亥，庚子，辛丑，壬寅，癸卯。甲辰，乙巳，丙午，丁未，戊申，己酉，庚戌，辛亥，壬子，癸丑，甲寅，乙卯，丙辰，丁巳，戊午，己未，庚申，辛酉，壬戌，癸亥?！叭庇?jì)算方法n從夏至開始，依照干支紀(jì)日的排列，第3個(gè)庚日為初伏，第4個(gè)庚日為中伏，立秋后第1個(gè)庚日為末伏。當(dāng)夏至與立秋之間出現(xiàn)4個(gè)庚日時(shí)中伏為10天，出現(xiàn)5個(gè)庚日則為20天。n比如，2006年的夏至是6月21日，這一天的天干日是辛巳日，第29天是第三個(gè)庚日，所以，2006年的7月20日，就是第一伏的開始；十天之后，又是個(gè)庚日，也就是7月29日

12、，就進(jìn)入了第二伏；十天之后，又是一個(gè)庚日，也就是8月9日，就進(jìn)入了第三伏。n2012年： 初伏，7月18日到7月27日 （10天 ） 中伏，7月28日到8月6日 （10天 ） 末伏，8月7日到8月16日 （10天 ）n夏至6月21日（癸丑日，第27天第三個(gè)庚日，立秋為8月7日，庚子日，當(dāng)天是末伏）“三伏”計(jì)算方法“三伏”計(jì)算方法“三伏”計(jì)算方法n貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應(yīng)；n貼敷后皮膚局部出現(xiàn)刺癢、灼熱、疼痛感覺時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏，清除局部殘余藥物，禁止抓撓，不宜擅自涂抹藥物，一般可自行痊愈。n若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時(shí)皮膚科就醫(yī)。 貼敷后皮膚反應(yīng)貼敷后皮

13、膚反應(yīng)敷貼后皮膚反應(yīng)的處理n皮膚起斑疹或者有小水皰，但沒有破潰，一般不需處理。如果皮膚癢甚者，可用爐甘石洗劑（100ml/瓶），取適量，局部外抹。n如果皮膚紅腫有小水皰，可用3%硼酸溶液（250ml/瓶），適量浸濕紗布，外敷皮損局部20分鐘處理。有皮膚破潰者，當(dāng)用0.1%雷夫奴爾外敷，防止感染。n如果病情較重，請(qǐng)去皮膚科處理注意事項(xiàng)n對(duì)膠布過敏者，可選用脫敏膠布或用繃帶固定n對(duì)于殘留在皮膚的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。n配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。n治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。n久病、體弱、消瘦者，貼敷時(shí)間不宜過久，在貼敷期間密切注

14、意病情變化、有無不良反應(yīng)。“冬病夏治”內(nèi)服治療n重視不夠（患者、醫(yī)師），需提高意識(shí)n應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證治療n以扶正為主，標(biāo)本兼治 三伏期間：內(nèi)服院內(nèi)制劑或協(xié)定處方 皮膚反應(yīng)問題n研究報(bào)道較少；n傳統(tǒng)理論支持“發(fā)泡”療法-“天灸”n臨床可行性受限；n需要開展大樣本的研究。 “治療冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一 兩延胡索一兩、甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢、姜汁 涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛,切勿便去，候三炷香 足，方可去之，十日后涂一次，如此三次?！薄疤炀摹钡睦碚摷罢J(rèn)識(shí)n天灸是一種十分古老的外治療法。是采用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部 ,使

15、局部充血、紅赤 ,甚至發(fā)泡。它是借助藥物對(duì)穴位的刺激 ,激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法 ?！疤炀摹钡睦碚摷罢J(rèn)識(shí)n“天灸”一詞首見唐孫思邈的千金要方：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當(dāng)兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥?！眓晚清外治名醫(yī)吳師機(jī)在理瀹駢文中對(duì)天灸的論述最為詳盡。吳氏認(rèn)為內(nèi)服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也”摘要摘要：目的 探討穴位貼敷治療支氣管哮喘的皮膚反應(yīng)與臨床療效關(guān)系。方法 隨機(jī)選取375例北京東直門醫(yī)院呼吸科三伏天穴位貼敷的支氣管哮喘患者，根據(jù)貼敷后的皮膚反應(yīng)程度分皮膚無反應(yīng)

16、組、皮膚輕度反應(yīng)組、皮膚重度反應(yīng)組。分析患者貼敷后局部皮膚反應(yīng)程度與哮喘發(fā)作程度、一年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)的相關(guān)性。結(jié)果 三組貼敷治療后哮喘發(fā)作程度、一年內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)均低于治療前（P0.01）。皮膚重度反應(yīng)組治療后哮喘發(fā)作程度低于皮膚無反應(yīng)組、輕度反應(yīng)組（P0.01）。皮膚重度反應(yīng)組治療后哮喘發(fā)作次數(shù)低于皮膚無反應(yīng)組（P0.01）。結(jié)論 穴位貼敷的皮膚反應(yīng)程度與臨床療效呈正相關(guān)性相關(guān)性。穴位貼敷治療哮喘的皮膚反應(yīng)與臨床療效關(guān)系的研究穴位貼敷治療哮喘的皮膚反應(yīng)與臨床療效關(guān)系的研究*李春雨 任傳云 龔榮 蘇惠萍#北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，開展科學(xué)研究國家 “十一五”規(guī)劃課題全國十余家醫(yī)院多中心、大樣本的研究，將結(jié)題。 冬病夏治 穴位貼敷 技術(shù)操作 規(guī)范