裂隙燈的結(jié)構(gòu)與使用

1、裂隙燈的結(jié)構(gòu)與使用q一、裂隙燈照明方法q二、裂隙燈檢查內(nèi)容及對應的照明方法q三、裂隙燈如何檢查隱形眼鏡配適 1、在硬性隱形眼鏡（OK鏡、RGP)中的應用 2、在軟性隱形眼鏡中的應用 3、鏡片的檢查1、彌散照明：（基本）彌散照明：（基本）光源斜向投射充分開大裂隙，使眼表處于彌漫性照明狀態(tài)。主要用于眼前部組織的快速初步檢查。發(fā)現(xiàn)病變則改用其他方法。2、直接照明：（常用）直接照明：（常用）后面幾種檢查的基礎(chǔ)基本特點裂隙與顯微鏡的焦點重合光源從右側(cè)或左側(cè)4065角度投射到角膜組織，對組織進行細微觀察用于觀察角膜、前房、晶狀體和玻璃體地正常結(jié)構(gòu)和異常變化。q可分為寬光帶照明法、窄光帶照明法和圓錐光照明法

2、可分為寬光帶照明法、窄光帶照明法和圓錐光照明法寬光帶照明寬光帶照明q寬光帶照明法寬光帶照明法：是用寬裂隙照射，光帶約為是用寬裂隙照射，光帶約為2mm2mm寬，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成寬，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成4545度角度角q寬光帶照明法主要用于寬光帶照明法主要用于檢查角膜上皮檢查角膜上皮、角膜內(nèi)皮角膜內(nèi)皮、淚膜淚膜以及以及隱形眼鏡配適的檢查隱形眼鏡配適的檢查q也用于檢查也用于檢查角膜基質(zhì)角膜基質(zhì)和和上皮的混濁上皮的混濁并并判斷混濁判斷混濁或或浸潤的深度浸潤的深度q也可觀察角膜的也可觀察角膜的瘢痕瘢痕、角膜營養(yǎng)不良角膜營養(yǎng)不良、角膜神經(jīng)角膜神經(jīng)末梢末梢及及角膜新生血管角膜新生血管窄光帶照明窄光帶照明

3、q窄光帶（光學切面）照明法窄光帶（光學切面）照明法：是用盡可能的裂隙是用盡可能的裂隙光照射，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成光照射，與顯微鏡觀察系統(tǒng)約成4545度角，在角膜度角，在角膜及晶狀體等組織上形成一個很薄的光學切面及晶狀體等組織上形成一個很薄的光學切面q主要用于檢查主要用于檢查角膜基質(zhì)角膜基質(zhì)和和上皮的混濁上皮的混濁，判斷混濁判斷混濁或浸潤或浸潤的深度，的深度，q也可以觀察也可以觀察角膜瘢痕角膜瘢痕、角膜營養(yǎng)不良角膜營養(yǎng)不良、及、及角膜新角膜新生血管生血管q可可精確判斷精確判斷病變的位置、程度和性質(zhì)，分辨角膜病變的位置、程度和性質(zhì)，分辨角膜傷口是否為穿通等傷口是否為穿通等圓錐光帶照明圓錐光帶照明q

4、圓錐光照明法圓錐光照明法：是將光帶的高度和寬度最大限度是將光帶的高度和寬度最大限度地變窄，通常用極小直徑的圓孔以代替裂隙而投地變窄，通常用極小直徑的圓孔以代替裂隙而投射圓錐光，與顯微鏡的觀察系統(tǒng)成射圓錐光，與顯微鏡的觀察系統(tǒng)成4545度角度角q此法檢查時要求診室為完全暗的環(huán)境，觀察時光此法檢查時要求診室為完全暗的環(huán)境，觀察時光線要聚焦于晶狀體的前表面與角膜內(nèi)皮面之間前線要聚焦于晶狀體的前表面與角膜內(nèi)皮面之間前房中央房中央q該檢查主要用來檢查該檢查主要用來檢查前房中是否存在閃輝前房中是否存在閃輝（蛋白（蛋白質(zhì)）質(zhì)）或漂浮的細胞或漂浮的細胞3、后部照明法：裂隙光源取45度位置照射，顯微鏡正面觀察。

5、將光源投射到虹膜表面，形成一個模糊的光斑，該光斑反射回來的光線射到角膜后表面，檢查者不用看邊界清楚的被照處，就能看到在光亮背景上出現(xiàn)的角膜病變。適用于觀察角膜新生血管后沉著物、角膜深層異物、角膜深層血管、角膜血管翳等。4、角膜緣分光照明：利用角膜的透明性光線在角膜組織內(nèi)形成全反射。先將裂隙燈光源投射到角膜緣上，這時在角膜的其他部位出現(xiàn)明亮的光暈，將顯微鏡焦點聚焦在角膜上，可以清晰地顯示角膜組織的透明情況，用于檢查角膜的云翳、水泡、血管、水腫和瘢痕等病變。5、鏡面反光照明法：利用角膜和晶體前后表面都是非常光滑、具有鏡面性質(zhì)可以反射光線進行的一種檢查方法?；颊咦⒁曊胺剑瑢⒘严豆庠磸娘D側(cè)照射到患者

6、的眼睛上，裂隙光線的寬度掌握在0.3mm左右（裂隙燈與顯微鏡的夾角越大裂隙可大一些，相反，裂隙應小一些）裂隙燈的焦點調(diào)到要觀察的目標上，如角膜，使其在角膜上形成一個長方體，在角膜的長方體的右側(cè)可見一個很小很亮的反光點，這就是角膜面的鏡面反光點，觀察鏡面反光點可以了解角膜表面的活內(nèi)皮面的形態(tài)學變化6、間接照明法：將裂隙燈的光線聚焦在觀察目標的旁邊，再用顯微鏡觀察目標。可用于血管翳的檢查。裂隙燈檢查的內(nèi)容和照明方法裂隙燈檢查的內(nèi)容和照明方法裂隙燈檢查由外向內(nèi)的基本檢查順序是：眼瞼瞼緣睫毛淚器瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜囊角膜鞏膜緣淚膜角膜前房前房角虹膜瞳孔后房晶狀體檢查時：先右眼后左眼。 平均每只眼睛檢查12

7、0秒 有具體問題再作進一步檢查眼瞼眼瞼檢查者：1、檢查時把裂隙燈調(diào)為彌散光 2、裂隙燈光強調(diào)為中度 3、光源角度為左（右）各45度 4、裂隙燈放大倍率調(diào)為低倍 5、檢察時可囑被檢者閉眼。 6、檢查時間應控制在58秒之間 瞼緣及睫毛瞼緣及睫毛檢查者：1、用裂隙燈彌散光觀察 2、裂隙燈光強度調(diào)為中等 3、光源角度45度 4、顯微鏡放大倍率應調(diào)為10倍 5、觀察順序從鼻側(cè)到顳側(cè) 6、檢查時囑被檢者向正前方看 7、檢查時間應控制在58秒之間淚器淚器檢查者：1、用裂隙燈彌散光檢查 2、裂隙燈的光強度調(diào)為中等 3、光源角度為顳側(cè)45度 4、顯微鏡放大倍率應調(diào)為10倍 5、檢查時囑被檢者向顳側(cè)看 6、應觀察

8、到被檢者的上淚小點和下淚小點 7、檢查時間應控制在58秒之間結(jié)膜結(jié)膜檢查者：1、檢查時先把裂隙燈調(diào)為彌散光，看瞼結(jié)膜整體情況。然后將裂隙燈的光調(diào)為裂隙光從被檢者的鼻側(cè)到顳側(cè)細致的檢查12遍（瞼結(jié)膜需翻轉(zhuǎn)上眼瞼才能看清） 2、光強度調(diào)為中等 3、光源角度為45度 4、檢查上眼結(jié)膜時囑被檢者向下看，檢查下眼結(jié)膜時囑被檢者向上看 5、翻眼皮時應注意手法，如懷疑有充血或濾泡應放大倍率觀 察 6、檢查時間應控制在815秒之間角膜角膜檢查者：1、一般采用直接焦點照明法、后部照明法、間接照明法、鏡面反光照明、角膜緣分光照明法等多種照明方法交替使用來觀察角膜 2、檢查時把裂隙燈的光調(diào)為裂隙光 3、裂隙燈亮度調(diào)

9、為中等 4、調(diào)整裂隙燈光源的角度、寬度，檢查順序從被檢者的鼻側(cè)到顳側(cè)，從角膜上皮層觀察到角膜的基本厚度 5、檢查時間應控制在1020秒之間 6、檢查時應不時的囑被檢者眨眼，以觀察被檢者的淚膜情況角膜角膜注：角膜上皮檢查：光源角度為45度，光亮中等強度 角膜基質(zhì)檢查：光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，光亮中等強度 角膜內(nèi)皮檢查：光源角度為從鼻側(cè)到顳側(cè)，裂隙寬度2mm，光亮中等強度 在角膜、結(jié)膜上皮損傷時，可借助熒光素染色進一步觀察：浸濕染色條與被檢者結(jié)膜相接觸。讓患者瞬目后不要眨眼，此時可見角膜、結(jié)膜破損處有嫩綠色染夜，上皮完整處不著色。此方法也可用于觀察淚膜情況虹膜和瞳孔虹膜和瞳孔檢查者

10、：1、將裂隙光聚焦在虹膜上，先選擇彌散光觀察虹膜整體情況，再調(diào)窄裂隙觀察具體細節(jié)（直接焦點法）調(diào)節(jié)裂隙的強度，觀察瞳孔在光照下的反應。 2、光源角度為從顳側(cè)45度照射 3、裂隙燈放大倍率調(diào)為低倍 4、檢查時囑被檢者向前看 5、觀察被檢者虹膜形狀，強光刺激看是否有收縮q主要觀察虹膜紋理是否清楚，顏色是否正常，有無新生血管、結(jié)節(jié)、震顫，有無撕裂、穿孔或異物，與角膜或晶體有無粘連。q用彌散光可以觀察瞳孔的大小、形狀、位置、兩側(cè)是否對稱、瞳孔有無閉鎖。q利用裂隙燈的開關(guān)了解瞳孔對光反射是否靈敏。 晶狀體晶狀體檢查者：1、檢查時把裂隙燈調(diào)為裂隙光，裂隙燈光亮調(diào)為高度。 2、裂隙燈光源角度調(diào)為左右各1045度 3、裂隙燈放大倍率應調(diào)為高倍 4、檢查時囑被檢者向前看 5、裂隙燈裂隙的寬度2mm，裂隙燈取窄光源對準瞳孔區(qū)，將焦距對準晶狀體掃描瞳孔區(qū)晶體情況。主要觀察晶狀體是否透明，位置是否正常，如有