老年AKI的血液凈化治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1老年老年AKI的血液凈化治療的血液凈化治療第1頁(yè)/共29頁(yè)急性腎衰竭在老年患者中極為常見(jiàn)第2頁(yè)/共29頁(yè) 不同年齡組急性腎衰竭的發(fā)病率不同年齡組急性腎衰竭的發(fā)病率Hegarty J et al. QJM 2005;98:661-666第3頁(yè)/共29頁(yè)AKI的病理生理改變 - 細(xì)胞水平正常腎小管上皮細(xì)正常腎小管上皮細(xì)胞胞極性喪失極性喪失細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡缺血再灌注缺血再灌注腎毒性藥物腎毒性藥物壞死壞死凋亡凋亡黏附分子黏附分子 活細(xì)胞或死亡細(xì)胞活細(xì)胞或死亡細(xì)胞 脫落造成管腔阻塞脫落造成管腔阻塞細(xì)胞增殖細(xì)胞增殖存活細(xì)胞遷移、去分化存活細(xì)胞遷移、去分化 細(xì)胞分化和細(xì)胞分化和 極性重建極性重建第4

2、頁(yè)/共29頁(yè)SCreat, serum creatinine; UO, urine output.Bellomo R.Critical care clinics 2005 ; 21(2):223-237.3個(gè)級(jí)別：危險(xiǎn) 損傷 衰竭2個(gè)預(yù)后級(jí)別：腎功能喪失 終末期腎病第5頁(yè)/共29頁(yè)第6頁(yè)/共29頁(yè)第7頁(yè)/共29頁(yè)缺血再灌注損傷缺血再灌注損傷腎毒腎毒性性壞死和凋亡壞死和凋亡 急性腎損傷急性腎損傷第8頁(yè)/共29頁(yè)第9頁(yè)/共29頁(yè)第10頁(yè)/共29頁(yè)估計(jì) GFR (ml/min)估計(jì) GFR血清肌酐血清肌酐 (mmol/L)年齡Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974

3、; 196: 517-20第11頁(yè)/共29頁(yè)老年AKI的治療第12頁(yè)/共29頁(yè) 目前尚沒(méi)有充分的數(shù)據(jù)來(lái)確定老年AKI透析時(shí)機(jī)，但多數(shù)學(xué)者主張 早期或預(yù)防性透析早期或預(yù)防性透析第13頁(yè)/共29頁(yè)第14頁(yè)/共29頁(yè) 透析方式的選擇不能僅依據(jù)實(shí)足年齡 腎臟替代治療不是治療而是預(yù)防AKI的進(jìn)展第15頁(yè)/共29頁(yè) 目前已有的研究存在局限性，尚無(wú) 法得出CRRT較IHD更有效的結(jié)論；不同方案間的治療差異尚不明確第16頁(yè)/共29頁(yè)第17頁(yè)/共29頁(yè)第18頁(yè)/共29頁(yè) 透析相關(guān)低血壓 高血壓 心絞痛 心律失常 出血 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 反應(yīng)性精神異常第19頁(yè)/共29頁(yè)第20頁(yè)/共29頁(yè)第21頁(yè)/共29頁(yè)第22頁(yè)/共29頁(yè)第23頁(yè)/共29頁(yè)第24頁(yè)/共29頁(yè) 密切監(jiān)測(cè)尿量、血壓、血尿素氮、肌 酐、電解質(zhì)、尿酸等 尿量逐日減少常是老年慢性腎功衰竭先兆 老年人腎衰前多發(fā)生心肺功能不全 利尿藥須在糾正低血容量后使用 限液及胰島素-葡萄糖-碳酸氫鈉治療高鉀 輸入必要氨基酸可提高存活率 MO