管理病人的方法-考

1、如何如何管理管理好好病人病人 胸外科胸外科 李冰霞李冰霞 目目 錄錄1病人分類病人分類12 管理病人的內(nèi)容管理病人的內(nèi)容 對護理人員的要求對護理人員的要求 3管理病人的方法管理病人的方法442356質(zhì)量控制方法質(zhì)量控制方法建立整體醫(yī)療團隊建立整體醫(yī)療團隊一 病人的分類病人的分類重點重點病人病人危重危重病人病人普通普通病人病人321一、病人分類按按管理需要管理需要分分（一）重點病人疑難、危重病人及療效不佳的病人；疑難、危重病人及療效不佳的病人；重大手術(shù)后病人，尤其是并發(fā)癥多的手術(shù)；重大手術(shù)后病人，尤其是并發(fā)癥多的手術(shù)；小兒病人；小兒病人；需要進行特別照料的人群需要進行特別照料的人群 , ,如：疾

2、病晚期的臨終病人；如：疾病晚期的臨終病人；成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，成批交通事故或工傷事故的外傷病人，或成批中毒病人，對社會影響較大；對社會影響較大；（一）重點病人新技術(shù)、新療法的病人；新技術(shù)、新療法的病人；社會上有影響有地位的病人；社會上有影響有地位的病人；與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人與醫(yī)療糾紛或司法案例有關(guān)的病人; ;突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染?。最?、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及傳染?。最?、SARS、禽流感、禽流感、AIDS AIDS ）病人等。）病人等。 （二）危重病人 病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的病人。險的病人。（三）普通病人 非上述情況

3、的病人。非上述情況的病人。二二 管理病人管理病人的內(nèi)容的內(nèi)容生物方面生物方面心理方面心理方面社會方面社會方面二、管理病人的內(nèi)容 按照整體護理理論要求從以下三方面管理病人：按照整體護理理論要求從以下三方面管理病人：二、管理病人的內(nèi)容二、管理病人的內(nèi)容分級護理要求從下面四個方面管理病人分級護理要求從下面四個方面管理病人疾病觀察疾病觀察生活護理生活護理治療、處置治療、處置健康教育、健康教育、康復指導康復指導 三三對護理人員對護理人員的要求的要求三、對護理人員的要求1 1、掌握本專業(yè)、掌握本專業(yè)疾病護理常規(guī)疾病護理常規(guī)和各項和各項護理操作護理操作，掌握管路護，掌握管路護 理、氣道護理等專科護理。理、氣

4、道護理等?？谱o理。2 2能夠準確能夠準確評估評估患者患者病情病情，對突發(fā)病情變化，對突發(fā)病情變化有獨立分析有獨立分析、 思考并組織搶救的思考并組織搶救的能力能力。3 3熟練掌握熟練掌握CPRCPR、簡易呼吸器、呼吸機的使用及本科、簡易呼吸器、呼吸機的使用及本科常用儀常用儀 器的操作規(guī)程。器的操作規(guī)程。4 4對突發(fā)事件有對突發(fā)事件有應急能力應急能力。5 5掌握本專業(yè)常用掌握本專業(yè)常用藥物的作用和副作用藥物的作用和副作用，鑒別不良反應，鑒別不良反應， 發(fā)現(xiàn)問題及時報告并有效處理。發(fā)現(xiàn)問題及時報告并有效處理。6 6掌握護理掌握護理文書的書寫文書的書寫規(guī)范，熟練應用信息系統(tǒng)。規(guī)范，熟練應用信息系統(tǒng)。

5、N1N11.1.常見疾病。常見疾病。 2.2.常見檢查治療常見檢查治療 3.3.常見藥物常見藥物4.4.常用護理技術(shù)常用護理技術(shù) 5.5.常見病人護理問題常見病人護理問題 6.6.護理記錄護理記錄 7.7.法律倫理與護理法律倫理與護理8.8.問題分析與處理問題分析與處理9.9.質(zhì)量管理質(zhì)量管理 專業(yè)能力訓練重點專業(yè)能力訓練重點四四管理病人管理病人的方法的方法四、管理病人的方法責任護士責任護士 工作流程工作流程 工作內(nèi)容工作內(nèi)容 工作方法工作方法 7 7:50:508 8:05:05 確認所管病人，確認所管病人， 評估所管病人的護理工作內(nèi)容，做出一日工作計劃。評估所管病人的護理工作內(nèi)容，做出一日

6、工作計劃。 8 8:05:058 8:20:20 交接班交接班 了解病人夜間情況，詢問病人需求，了解睡眠，進食情況。了解病人夜間情況，詢問病人需求，了解睡眠，進食情況。 評價夜班護士工作情況。評價夜班護士工作情況。 看望接臺手術(shù)病人?？赐优_手術(shù)病人。 8 8:20:209:009:00 進行晨間護理。進行晨間護理。 協(xié)助肺部體療，健康指導。協(xié)助肺部體療，健康指導。流程流程 內(nèi)容內(nèi)容 方法方法責護職責責護職責 9:00 10:30 完成所管患者治療、護理、記錄、宣教完成所管患者治療、護理、記錄、宣教新入院新入院 患者患者 責護職責責護職責準備好床單位、病號服準備好床單位、病號服病房布局介紹病房

7、布局介紹（探陪制度、病房設(shè)施、物品擺放）（探陪制度、病房設(shè)施、物品擺放）做好患者的病情評估、標識管理做好患者的病情評估、標識管理入院宣教入院宣教（人員介紹、環(huán)境設(shè)施、安全制度、疾病知識）（人員介紹、環(huán)境設(shè)施、安全制度、疾病知識）提供基礎(chǔ)護理項目提供基礎(chǔ)護理項目（衛(wèi)生處置和飲食指導）（衛(wèi)生處置和飲食指導）檢查、治療安排檢查、治療安排建立護理記錄建立護理記錄手術(shù)患者手術(shù)患者身份確認身份確認皮膚準備皮膚準備術(shù)前液體術(shù)前液體留置導尿留置導尿病歷準備病歷準備心理支持心理支持ICU轉(zhuǎn)出患者轉(zhuǎn)出患者一般情況一般情況生命體征生命體征傷口傷口引流管引流管/ /液液皮膚完整皮膚完整/ /清潔清潔安全宣教（防跌倒、

8、壓瘡、脫管）安全宣教（防跌倒、壓瘡、脫管）責護職責責護職責檢查患者檢查患者生命體征是否平穩(wěn)生命體征是否平穩(wěn)是否需要攜氧和急救盒是否需要攜氧和急救盒評估病人運送用具評估病人運送用具與護送人員交接病人與護送人員交接病人回房后密切觀察病情回房后密切觀察病情 出院患者出院患者辦理出院流程辦理出院流程征求改進意見征求改進意見出院宣教出院宣教（飲食、活動、藥物、復查時間）（飲食、活動、藥物、復查時間） 終末消毒終末消毒（床單元、床、柜子、地面的清（床單元、床、柜子、地面的清潔）潔）責護職責責護職責次日手術(shù)次日手術(shù) 患者患者測生命體征測生命體征抗生素皮試抗生素皮試術(shù)前宣教（麻醉方式，留置管道等）術(shù)前宣教（麻

9、醉方式，留置管道等）特殊告知（取下假牙、首飾、個人衛(wèi)生）特殊告知（取下假牙、首飾、個人衛(wèi)生）檢查病歷，術(shù)前談話檢查病歷，術(shù)前談話責護職責責護職責10:3011:00 測測T T、P P、R R、BPBP巡視病房巡視病房11:0011:50責早班與責護交接患者責早班與責護交接患者協(xié)助不能自理的患者行餐前準備、進食水協(xié)助不能自理的患者行餐前準備、進食水下班前總結(jié)上午工作下班前總結(jié)上午工作 交交1112點需要給點需要給病人做的工作病人做的工作責護職責責護職責負責本組病人的治療和護理負責本組病人的治療和護理核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑協(xié)助病人午休協(xié)助病人午休接手術(shù)回房的病人接手術(shù)回房的病人12:00 14:001

10、4:0015:00 測測T T、P P、R R、大小便，繪制體溫單。、大小便，繪制體溫單。責護職責責護職責15:00 16:00黃昏護理黃昏護理完成所管患者的治療、護理。完成所管患者的治療、護理。16:00 16:30參與術(shù)前談話參與術(shù)前談話根據(jù)生活護理周安排為不能自理的患者擦浴、根據(jù)生活護理周安排為不能自理的患者擦浴、洗頭、剪指甲等洗頭、剪指甲等責護職責責護職責 16:3017:30 協(xié)助患者進食水協(xié)助患者進食水健康指導健康指導總結(jié)一日工作情況總結(jié)一日工作情況與晚班交接病人情況與晚班交接病人情況 隨時巡視病房、做好護理記錄及病人的排泄護理隨時巡視病房、做好護理記錄及病人的排泄護理責護職責責護

11、職責 16:50- 17:20 了解病室動態(tài)了解病室動態(tài) 物品、藥品、儀器、治療交接物品、藥品、儀器、治療交接 與責任護士進行病人床頭交接班與責任護士進行病人床頭交接班 確認所管病人，有觀察重確認所管病人，有觀察重點。點。 17:20- 17:30 評估所管病人的護理工作內(nèi)容，做出當班的工作計劃。評估所管病人的護理工作內(nèi)容，做出當班的工作計劃。 晚班職責晚班職責17:30-21:3017:30-21:30核對醫(yī)囑，核對治療卡，補點配置計劃。核對醫(yī)囑，核對治療卡，補點配置計劃。測測T P R BP ，繪制三測單，繪制三測單。完成本班的治療和護理，記錄，宣教21:30-23:30節(jié)能，清陪，填寫各

12、項報表23:30-0:10書寫交接班，檢查本班工作完成情況。做好衛(wèi)生處置，與夜班交接班。隨時巡視病房、及時回應病人的應答，做好護理記錄。隨時巡視病房、及時回應病人的應答，做好護理記錄。晚班職責晚班職責 0:00- 0:30 了解病室動態(tài)了解病室動態(tài) 物品、藥品、儀器、治療交接物品、藥品、儀器、治療交接 與晚班護士進行病人床頭交接班與晚班護士進行病人床頭交接班 確認所管病人，有觀察重確認所管病人，有觀察重點。點。 評估所管病人的護理工作內(nèi)容，做出當班的工作計劃。評估所管病人的護理工作內(nèi)容，做出當班的工作計劃。 0:30-5:50:30-5:50 核對醫(yī)囑，核對治療卡，補點配置計劃。核對醫(yī)囑，核對

13、治療卡，補點配置計劃。 節(jié)能，清陪，填寫各項報表節(jié)能，清陪，填寫各項報表 測測T P R BP ，并記錄。，并記錄。 完成本班的治療和護理，宣教完成本班的治療和護理，宣教主動巡視病房、及時回應病人的應答，做好護理記錄。主動巡視病房、及時回應病人的應答，做好護理記錄。 夜班職責夜班職責 5:50-6:30核對采血管，抽血，記錄核對采血管，抽血，記錄6:30- 7:30測測T P R BP ，并，并記錄。做好第一臺手術(shù)準備工作。7:30-8:00書寫交接班，檢查本班工作完成情況。做好衛(wèi)生處置，與白班交接班。隨時巡視病房、及時回應病人的應答。隨時巡視病房、及時回應病人的應答。 夜班職責夜班職責四、管

14、理病人的方法實習生實習生 工作流程工作流程 工作內(nèi)容工作內(nèi)容 工作方法工作方法入入院院護護理理檢檢查查期期護護理理治治療療期期護護理理圍圍術(shù)術(shù)期期護護理理出出院院護護理理二、管理病人的內(nèi)容按照病人住院的整個過程從以下五方面管理病人按照病人住院的整個過程從以下五方面管理病人5 5人一小組包干一定數(shù)量的病人人一小組包干一定數(shù)量的病人2424小時護理工作計劃小時護理工作計劃每日實習計劃、總結(jié)每日實習計劃、總結(jié)病情觀察病情觀察患者的基本情況患者的基本情況人工氣道管理人工氣道管理管道管理管道管理皮膚管理皮膚管理交接班流程交接班流程床號、姓名、年齡、性別、文床號、姓名、年齡、性別、文化程度、職業(yè)等化程度、

15、職業(yè)等診斷、癥狀體征、瞳孔、意識、診斷、癥狀體征、瞳孔、意識、GCSGCS評分、護理要點評分、護理要點插管深度、管道通暢程度、管插管深度、管道通暢程度、管道固定情況道固定情況, ,接呼吸機者看呼吸接呼吸機者看呼吸機呼吸模式、參數(shù)等機呼吸模式、參數(shù)等氧管的流量及通暢情況氧管的流量及通暢情況, ,胃管長度、胃管長度、通暢及固定情況通暢及固定情況, ,尿管的通暢、固定尿管的通暢、固定及尿液性狀情況及尿液性狀情況, ,引流管道的固定、引流管道的固定、通暢程度、引流液的性狀及量的情況通暢程度、引流液的性狀及量的情況輸液管理輸液管理輸液的出入平衡情況及中心輸液的出入平衡情況及中心靜脈置管者的中心靜脈壓靜脈

16、置管者的中心靜脈壓現(xiàn)有的皮膚情況及處理措現(xiàn)有的皮膚情況及處理措施和潛在的皮膚隱患施和潛在的皮膚隱患飲食護理飲食護理特殊情況特殊情況儀器設(shè)備管理儀器設(shè)備管理安全管理安全管理根據(jù)病情和醫(yī)囑根據(jù)病情和醫(yī)囑, ,及時準確的及時準確的對患者進行飲食管理對患者進行飲食管理如：飲食種類、量、食欲情況如：飲食種類、量、食欲情況化驗的陽性值化驗的陽性值及檢查結(jié)果等及檢查結(jié)果等各種儀器運各種儀器運行情況等行情況等各物品擺放各物品擺放整齊整齊, ,均在均在有效期內(nèi)有效期內(nèi)身份的確認身份的確認, ,保持人工氣道及各保持人工氣道及各管道通暢、固定管道通暢、固定, ,保證儀器正常保證儀器正常使用及用物都在有效期內(nèi)使用及用

17、物都在有效期內(nèi)物品管理物品管理護士病情掌握情況護士病情掌握情況危重病人護理質(zhì)量指標達標率危重病人護理質(zhì)量指標達標率病人滿意度病人滿意度醫(yī)生對護士交接班質(zhì)量滿意度醫(yī)生對護士交接班質(zhì)量滿意度交接班內(nèi)容遺漏項次交接班內(nèi)容遺漏項次交接班質(zhì)量的關(guān)鍵指標交接班質(zhì)量的關(guān)鍵指標表表1 1 責任護士對患者病情掌握情況表責任護士對患者病情掌握情況表內(nèi)容內(nèi)容扣分原因扣分原因一般資料一般資料姓名姓名 性別性別 年齡年齡 床號床號 主管醫(yī)生主管醫(yī)生診斷診斷目前醫(yī)療診斷目前醫(yī)療診斷病情病情簡述住院入院原因簡述住院入院原因現(xiàn)在身體狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、二便）現(xiàn)在身體狀況（目前臨床表現(xiàn)、飲食、二便）現(xiàn)在心理狀況現(xiàn)在心理狀

18、況既往史既往史治療治療主要用藥及目的主要用藥及目的手術(shù)名稱手術(shù)名稱護理護理護理問題及措施護理問題及措施 完善警示標識牌完善警示標識牌 做到交接無縫隙做到交接無縫隙為避免遺漏和交接不清，對外出檢查未回房的患為避免遺漏和交接不清，對外出檢查未回房的患者在其病床的床頭懸掛檢查未歸的標識，以便清者在其病床的床頭懸掛檢查未歸的標識，以便清點人數(shù)及與有關(guān)部門聯(lián)系點人數(shù)及與有關(guān)部門聯(lián)系因特殊原因，未及時測血糖、服藥及注射胰島素因特殊原因，未及時測血糖、服藥及注射胰島素者，在床頭桌上放置醒目、清晰易懂的告知標識者，在床頭桌上放置醒目、清晰易懂的告知標識需做特殊檢查的患者，懸掛有檢查項目名稱及注需做特殊檢查的患

19、者，懸掛有檢查項目名稱及注意事項意事項防跌倒、防壓瘡警示牌防跌倒、防壓瘡警示牌交班注意點交班注意點心跳呼吸心跳呼吸驟停驟停1 1例例呼吸困難呼吸困難6例例,血壓波動血壓波動12例例顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高3 3例例, ,氣氣管插管移位管插管移位1 1例例深靜脈導深靜脈導管堵塞管堵塞1例例骨折部位骨折部位移位移位1 1例例有學者對有學者對307例危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運到例危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運到CT室、室、MRI室、纖維胃鏡、介入室、纖維胃鏡、介入室、手術(shù)室進行檢查、治療進行跟蹤，出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運有關(guān)的并發(fā)癥室、手術(shù)室進行檢查、治療進行跟蹤，出現(xiàn)與轉(zhuǎn)運有關(guān)的并發(fā)癥25例例轉(zhuǎn)運前準備轉(zhuǎn)運前準備(1)(1)核對患者床號、

20、姓名、住院號、外出檢查項目、核對患者床號、姓名、住院號、外出檢查項目、 目的地。評估平車車輪、剎車、護欄性能。目的地。評估平車車輪、剎車、護欄性能。(2)(2)評估患者病情評估患者病情(3)(3)提前與需要轉(zhuǎn)送部門溝通協(xié)調(diào)提前與需要轉(zhuǎn)送部門溝通協(xié)調(diào), , 減少等候時間減少等候時間(4)(4)準備用物、急救藥品準備用物、急救藥品(5)(5)搬運前應檢查各種引流管是否通暢搬運前應檢查各種引流管是否通暢, ,并妥善固定并妥善固定安全轉(zhuǎn)運病人措施安全轉(zhuǎn)運病人措施轉(zhuǎn)運途中轉(zhuǎn)運途中(1)(1)密切監(jiān)測患者的生命體征密切監(jiān)測患者的生命體征(2)(2)做好人工氣道的管理做好人工氣道的管理(3)(3)保持各種管

21、道通暢保持各種管道通暢, ,避免折疊、扭曲、受壓避免折疊、扭曲、受壓, ,并妥善固定并妥善固定(4)(4)合理給氧合理給氧安全轉(zhuǎn)運病人措施安全轉(zhuǎn)運病人措施轉(zhuǎn)運途中轉(zhuǎn)運途中(5)(5)注意保暖注意保暖, ,煩躁病人適當約束煩躁病人適當約束, ,必要時予必要時予以鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)靜(6)(6)對意識清醒的患者給予心理護理對意識清醒的患者給予心理護理(7)(7)做好轉(zhuǎn)運途中的病情記錄做好轉(zhuǎn)運途中的病情記錄(8)(8)途中一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應就地搶救并途中一旦出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥應就地搶救并及時與及時與 有關(guān)科室聯(lián)系有關(guān)科室聯(lián)系, ,以便得到專科救治。以便得到專科救治。安全轉(zhuǎn)運病人措施安全轉(zhuǎn)運病人措施五五質(zhì)量控制質(zhì)

22、量控制方法方法五、質(zhì)量控制方法五、質(zhì)量控制方法 縱向護理計劃書寫質(zhì)量控制法 橫向護理計劃書寫質(zhì)量控制法 科內(nèi)實施三級質(zhì)量控制 護理計劃制定與落實（一）縱向護理計劃書寫質(zhì)量控制法 一般項目填寫完整，格式準確；一般項目填寫完整，格式準確； 無錯別字、涂改、刮痕，簽名規(guī)范；無錯別字、涂改、刮痕，簽名規(guī)范； 護理計劃按護理常規(guī)要求制定。護理計劃按護理常規(guī)要求制定。 縱向過程由一級值班護士在病人人院縱向過程由一級值班護士在病人人院4 h4 h內(nèi)完成，內(nèi)完成，責任到人。責任到人?！叭恢氯恢隆?護理記錄與病程記錄護理記錄與病程記錄的一致性，如的一致性，如診斷、藥物過敏史、病情變化的時診斷、藥物過敏史、病

23、情變化的時間內(nèi)容的一致性；間內(nèi)容的一致性； 有關(guān)有關(guān)數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)的一的一致性。致性。 護理計劃與醫(yī)囑護理計劃與醫(yī)囑的一致性，如時的一致性，如時間、內(nèi)容、簽名間、內(nèi)容、簽名，特殊醫(yī)囑在護，特殊醫(yī)囑在護理計劃上的體現(xiàn)理計劃上的體現(xiàn)（二）橫向護理計劃書寫質(zhì)量控制法（二）橫向護理計劃書寫質(zhì)量控制法護理計劃與檢驗異常結(jié)果護理計劃與檢驗異常結(jié)果相聯(lián)性相聯(lián)性，如異常體溫、心，如異常體溫、心率、神志改變等。率、神志改變等。健康教育執(zhí)行計劃要健康教育執(zhí)行計劃要細致、明確細致、明確；橫向過程由二級護士橫向過程由二級護士( (主管護師以上職稱者主管護師以上職稱者) )在病人在病人人院人院24 h24 h內(nèi)完成，內(nèi)完成，

24、責任到人責任到人。 由由護士長護士長擔任，每日與主管醫(yī)生和護士于擔任，每日與主管醫(yī)生和護士于上午上午1 11 1時前時前完成全病區(qū)危重病人護理查房，審閱護理計完成全病區(qū)危重病人護理查房，審閱護理計劃，提出修改意見，督促護理計劃的落實。劃，提出修改意見，督促護理計劃的落實。三級質(zhì)控三級質(zhì)控二級質(zhì)控二級質(zhì)控一級質(zhì)控一級質(zhì)控 由由各護理小組組長或主管護師各護理小組組長或主管護師擔任，指導一級擔任，指導一級護士從縱向到橫向完成護理計劃修訂，并審簽，護士從縱向到橫向完成護理計劃修訂，并審簽，審簽要求在審簽要求在24 h24 h內(nèi)內(nèi)完成；完成； 由由當班護士當班護士擔任，擔任，4 h4 h內(nèi)內(nèi)完成，獨立執(zhí)行縱向完成，獨立執(zhí)行縱