外科管道護理防范進展

1、外科常見管道 護理防范進展 普外三科 賴利利 外科患者攜帶的各種管道繁多，它們分別具有不同功能，常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，管道護理工作在搶救病人及生命支持、術(shù)后康復(fù)中具有重要作用和價值，護理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命。因此，我們必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護理服務(wù)內(nèi)涵。置于不同部位的引流管.關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔引流管引流管氣管氣管切開管切開管腦室腦室引流管引流管動脈動脈置管置管口鼻口鼻插管插管T 管管胸胸 管管類導(dǎo)管類導(dǎo)管雙套管雙套管深靜脈深靜脈置管置管三腔管三腔管造瘺管造瘺管負壓負壓引流管引流管類導(dǎo)管類導(dǎo)管吸氧管吸氧管導(dǎo)尿管導(dǎo)尿

2、管輸液管輸液管胃管胃管類導(dǎo)管類導(dǎo)管管路評估能力不足管路評估能力不足 護理觀察不到位護理觀察不到位 交接班不到位交接班不到位 專業(yè)知識及技術(shù)缺乏專業(yè)知識及技術(shù)缺乏 醫(yī)療護理操作不當(dāng)醫(yī)療護理操作不當(dāng) 未能滿足患者舒適的需要未能滿足患者舒適的需要 宣教溝通不到位宣教溝通不到位臨床提供的導(dǎo)管防臨床提供的導(dǎo)管防脫知識不充分脫知識不充分 約束器具提供不足約束器具提供不足 病房布局不合理病房布局不合理 鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜藥品備用不足鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)工作過程中受到干擾工作過程中受到干擾醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護醫(yī)療流程不規(guī)范干擾護理工作理工作管道的分類 1、供給性管道 2、排出性管道 3、監(jiān)測性管道

3、4、綜合性管道（1 1）供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重搶救時，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。 例如： 失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要器官嚴重缺氧，通過管道可及時補充液體來擴充血容量和供給氧氣，維持病人的生命。（2 2）排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如：胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例如： 胃腸減壓管可以吸出胃腸內(nèi)的氣體和液體，減輕病人的腹脹、腹痛等不適，有利于腹部傷口的愈合，同時觀察胃液的量、性質(zhì)和顏色，可為臨床診斷和治療提供依據(jù)。（3 3）監(jiān)測

4、性管道監(jiān)測性管道是指放置在體內(nèi)的監(jiān)護站，監(jiān)測病情變化的管道。如：有創(chuàng)動脈置管、上腔靜脈導(dǎo)管等。例如： 上腔靜脈導(dǎo)管不僅可快速補充液體，還可用來測量中心靜脈壓，觀察右心前負荷，對指導(dǎo)補液滴速有重要的意義。（4 4）綜合性管道具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管、尿管等。例如:胃管有三重作用:1）在昏迷或下頜骨折時，可通過胃管鼻飼。2）在胃腸大術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。3）當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。 常見護理問題：常見護理問題：1 1 固定手法欠佳，位置欠妥常見于放置管道時，未能注意到患者的體位，管

5、道特殊性及接頭銜接處處置不當(dāng)，容易造成管道的扭曲、折疊或脫落。常見護理問題：常見護理問題：2 2 無菌觀念不強，操 作消毒不嚴格敷料污染或潮濕后未能及時更換，未及時清理分泌物或固定物污染未更換均有可能造成管道松脫，操作時的消毒不嚴格可能造成不必要的感染。常見護理問題：常見護理問題：3 3 標(biāo)識不清各種管道放置無標(biāo)識或標(biāo)識不清、不全，位置不妥，均可影響管道的判斷及觀察。常見護理問題：常見護理問題：4 4 觀察不細、記錄不全對于管道留置的時間、深度或引流量所做的估計欠準(zhǔn)確，可造成觀察的失誤，甚至可影響患者治療。常見護理問題：常見護理問題：5 5 主動溝通意識欠缺 醫(yī)護患溝通不夠，特別對于清醒患者或

6、留置特殊管道病人，未能及時進行宣教及講解，在管道護理中未能合理安排相關(guān)知識告知，容易發(fā)生不必要的誤會。 思想重視，認真交接從思想上重視各種管道的作用，它的護理質(zhì)量直接影響到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全，因此要作好各管道的交接班。 保持 通暢，合理放置 根據(jù)各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲，不相互纏擾，保持管道通暢。并可將導(dǎo)管分為無菌性和有菌性兩類。無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道；有菌性管道包括各類腹腔、盆腔引流管、導(dǎo)尿管等排出性管道。兩類管道應(yīng)盡可能放置在病人的左右兩側(cè)，即便是同側(cè)也要保持一定的距離，不可捆綁在一起固定。這樣放置為管道護理、換藥提供方便。避免有菌性管道

7、中的血漬等污物污染無菌性管道。精準(zhǔn)統(tǒng)計并記錄出入液量，如無物流出應(yīng)檢查管道是否堵塞。 無菌性管道與有菌性管道分開放置。精準(zhǔn)統(tǒng)計并記錄出入液量 妥善固定，防止脫落 術(shù)后病人多為麻醉未醒、躁動病人，要嚴防管道脫出或誤拔，妥善固定就顯得尤為重要。各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身、拍背和接受治療，翻身前后均應(yīng)該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、留置胃管等采取雙固定的方法：膠布加扎帶固定，可有效防止管道脫落。 近端-高舉平臺法 遠端-別針固定法優(yōu)點： 牢固美觀、操作方便 不易打折，保持引流通暢 避免了膠布黏貼過緊對引流管本身產(chǎn)生的壓迫。別針固定長度適宜過長-易扭曲、打折，導(dǎo) 致引流不暢過短

8、-翻身不慎易脫管躁動、不合作者雙重固定防脫管。 明確標(biāo)識，嚴防差錯 對各個管道明確標(biāo)識，分別記錄，不可混淆。特別指出盆、腹腔引流應(yīng)明確標(biāo)識各引流管的引流部位；對多個靜脈通路應(yīng)用不同顏色的標(biāo)簽做好標(biāo)識，分為普通補液通路、輸血通路和特殊通路（靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等）。保持標(biāo)識的清晰、完整、粘貼位置合理。 顏色鮮明、醒目 字跡清晰 易于分辨 保持標(biāo)識的清晰、完整，粘貼位置合理。 注明： 管道名稱 置 管 日 期置管深度 固定牢靠，嚴密觀察 嚴密觀察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脫落、受壓；管道銜接處有無分離，有無液體外滲；有無被血液污染。經(jīng)常觀察記錄引流物的性質(zhì)、量和顏色?；颊叻?、排便、

9、下床時因體位改變，應(yīng)注意保護各管道，防止滑脫、折斷或污染。發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時處理并匯報醫(yī)生。 翻身、體位改變，應(yīng)注意保護各管道 加 強 無 菌 觀 念 嚴格無菌操作在開放各管道時，注意無菌操作，嚴格消毒，避免不必要的人為感染。 侵入性管道處的敷料應(yīng)定期更換，隨臟隨換。 無菌操作無菌操作 嚴格消毒嚴格消毒 保持清潔保持清潔 避免感避免感染染 有效溝通醫(yī)、護、患三方加強溝通及宣教，指導(dǎo)意識強，特別注重細節(jié)管理，達到共同治療的目的。宣教： 留置管道的重要性 管道作用、護理方法 意外脫管的處理 可通過健康教育處方、視頻、案例、病友心得體會等多種方式進行。 貫穿于圍手術(shù)期腹腔引流管胃管固定方法每日更換膠布，

10、清潔膠布痕跡胃管固定方法方 便 同 時 固 定 兩根管尿管固定方法尿管固定方法 引流袋更換時間 根據(jù)病情 按引流袋說明書而定 盡量減少不必要的管口分離每周更換一次 引流袋的固定類類類類通知護士長通知護士長類類檢查、處理患檢查、處理患者者必要時通知醫(yī)必要時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行處理和生進行處理和記錄記錄通知醫(yī)生，并通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行配合醫(yī)生進行處理和記錄處理和記錄科室內(nèi)部處理科室內(nèi)部處理通過信息系統(tǒng)上通過信息系統(tǒng)上報護理部報護理部進行要因分析進行要因分析進行要因分析進行要因分析發(fā)生發(fā)生管管道道滑脫滑脫提出預(yù)防、提出預(yù)防、整改措施整改措施責(zé)任認定，責(zé)任認定，護理部備案護理部備案管道滑脫處理流程管道滑脫