“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年”活動實施辦法

1、精心整理“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年”活動實施方案為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面提升我院服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì) 量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，提高群眾滿意度，讓群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、 有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，遵從區(qū)衛(wèi)生局安排，在近年開展“作風(fēng)大轉(zhuǎn)變、質(zhì) 量大提升年”、“內(nèi)涵質(zhì)量提升年”活動的基礎(chǔ)上，2015至2016年利用二年時間在全系統(tǒng)開展以優(yōu)化醫(yī)療單位服務(wù)環(huán)境、強(qiáng)化醫(yī)療單位經(jīng)營管 理，落實醫(yī)療核心制度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、夯實醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)、改進(jìn)服 務(wù)流程和加快人才培養(yǎng)為重點(diǎn)的“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年”活動，結(jié)合 我院實際現(xiàn)提由如下實施方案：一、指導(dǎo)思想以黨的十八大和十八屆三中、四中全會精神為指導(dǎo)，結(jié)合“建

2、設(shè)群眾 滿意的婦幼保健院”活動，以創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量和服務(wù)能力為核心，以辦人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生單位為目標(biāo)，全面提升我 院的綜合服務(wù)能力和經(jīng)營管理能力，為全區(qū)婦幼事業(yè)又好又快發(fā)展提供強(qiáng) 有力的源動力。二、目標(biāo)任務(wù)1、強(qiáng)化管理，提升醫(yī)療衛(wèi)生工作的綜合效益。加強(qiáng)我院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，培養(yǎng)班子成員和各科主任的經(jīng)營理念和精細(xì)化管理意識，通過科學(xué)管 理，不斷提高我院的效益。醫(yī)院將通過對各科科主任制訂任期目標(biāo)責(zé)任制， 完善監(jiān)督問責(zé)機(jī)制形式，夯實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，促進(jìn)我院持續(xù)發(fā)展。各臨床、醫(yī) 技科室從2015年起，每年門診、住院病人要增加10%以上，業(yè)務(wù)收入增加20%以上，藥占比控制在 40%以內(nèi)。

3、在管理上推行成本核算，降低醫(yī) 療成本，杜絕浪費(fèi)，逐步實現(xiàn)單位管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。2、落實核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量。各科室要把各項醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和核心制度貫穿于工作的每個環(huán)節(jié)，使之成為工作人員的自覺行動，做到工 作有制度、行為有規(guī)范。我院要成立專門機(jī)構(gòu)， 定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查， 重點(diǎn)落實交接班制度、會診制度、三級查房制度、分級護(hù)理制度、新技術(shù) 精心整理準(zhǔn)入制度、術(shù)前討論制度、首診負(fù)責(zé)制度、查對制度、疑難病例討論制度、 危重病人搶救制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、死亡病例討論制度以 及抗生素分級管理使用等制度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，切實提高規(guī)范化操作 水平，杜絕醫(yī)療安全隱患。要組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)

4、學(xué)習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理 規(guī)定（2013版）、病歷書寫基本規(guī)范（2012年版）、電子病歷 基本規(guī)范（試行）等行業(yè)規(guī)定。我院將適時使用局里統(tǒng)一電子病歷書寫 模板，定期組織基礎(chǔ)體格檢查培訓(xùn)和病歷書寫、處方書寫等培訓(xùn)，開展病 歷書寫競賽，切實提高醫(yī)療文書書寫質(zhì)量。要進(jìn)一步把好上架病歷質(zhì)量控 制環(huán)節(jié)關(guān)口，完善病歷書寫自查、科室檢查、院級抽查的檢查機(jī)制，確保 病歷甲級率在95%以上，杜絕丙級病歷。臨床護(hù)理工作要將 “以病人為中 心”的服務(wù)理念根植于護(hù)理工作者腦海之中，積極推廣責(zé)任制護(hù)理，倡導(dǎo) 微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人、愛護(hù)病人、尊重病人、幫助病人的氛圍。要結(jié)合我院實際，積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建

5、活動，強(qiáng)化分 級護(hù)理質(zhì)量管理，切實提高護(hù)理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全。要健全護(hù)理業(yè) 務(wù)培訓(xùn)制度，強(qiáng)化護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練與考核，不斷提升護(hù)理服務(wù) 水平和質(zhì)量，讓護(hù)理工作真正做到五全（掌握病情全面、護(hù)理照顧落實全 面、?？拼胧┤妗⒔】到逃?、生院隨訪全面）、四勤（勤問候、勤 觀察、勤判斷、勤處置）、三滿意（患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意）。3、突生重點(diǎn)，著力提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。我院要以創(chuàng)建“二甲”為契機(jī)，重點(diǎn)開展?？平ㄔO(shè)，下功夫打造一批人無我有、人有我精的專科 品牌，以?？苾?yōu)勢引領(lǐng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。積極培養(yǎng)產(chǎn)科、兒科領(lǐng)軍人才，著 力打造產(chǎn)科、兒科特色品牌；活動期間要完成彩超、全自動生化分析儀、

6、可視無痛人流機(jī)、CR、18導(dǎo)心電圖機(jī)等配置任務(wù)，全面開展彩超心臟、 體表檢查、生化檢驗、電解質(zhì)和凝血四項、梅毒檢測等檢驗項目。各科室 要全部設(shè)立二線值班，病房要固定專職醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，落實住院部值班制 度和24小時護(hù)理責(zé)任。總之，要通過特色科室、重點(diǎn)科室建設(shè)和設(shè)備的 不斷完善，努力使我院的住院患者 2016年底突破5500人次、門診患者突 破6萬人次。精心整理4、規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。要重視急診急救能力建設(shè)，建立急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組及搶救小組，制定落實各類突發(fā)情況應(yīng)急處置預(yù)案。加 強(qiáng)培訓(xùn)，定期組織演練，讓醫(yī)務(wù)工作者熟練掌握急救常規(guī)和技能，確保急 救藥品配備率、急救設(shè)備完好率達(dá)到 100%。要認(rèn)

7、真執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的 抗 菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理和住院患者抗生 素使用率不超過60%、門診病人不超過 20%的規(guī)定。要加強(qiáng)醫(yī)院感染和 醫(yī)療垃圾規(guī)范化處理工作，醫(yī)院感染培訓(xùn)要達(dá)到100% ,確保人人過關(guān)。要進(jìn)一步落實醫(yī)療廢物分類存放、交接管理等制度，堅決杜絕二次污染。 要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，照章核定診療科目 和機(jī)構(gòu)類別，規(guī)范科室名牌，依法規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員執(zhí)業(yè)變更、校 驗等工作。確保醫(yī)療安全。5、從嚴(yán)從實，認(rèn)真做好公共衛(wèi)生工作。我院將成立公共衛(wèi)生服務(wù)中心，院長兼任中心主任，將配齊配足專（兼）職公共衛(wèi)生工作人員，細(xì)化 任務(wù)，落實責(zé)任，確保公衛(wèi)項目實施有

8、規(guī)范、經(jīng)費(fèi)撥付有依據(jù)，切實把服 務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對象落實到具體的人頭上，堅決杜絕閉門造車、弄虛作假現(xiàn) 象。院疾控科要積極開展重點(diǎn)傳染病防治及疫苗接種培訓(xùn)，確保疫苗接種 規(guī)范、流程合理。要加強(qiáng)傳染病管理，完善傳染病應(yīng)急處理預(yù)案。院監(jiān)督 科要積極開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管，確保信息暢通。院婦保科要加強(qiáng)對婦幼保健 項目的宣傳指導(dǎo)，不斷提高婦女兒童的知曉率、參與率。公衛(wèi)項目辦要加 強(qiáng)對公共衛(wèi)生項目實施單位的督導(dǎo)考核，堅持每季度進(jìn)行一次檢查評比， 將檢查評比結(jié)果向全院通報，并與經(jīng)費(fèi)撥付桂鉤。6、完善醫(yī)院布局，優(yōu)化就診流程。一是 我院自己建筑布局和科室劃 分，從病人的就醫(yī)需要由發(fā)，合理進(jìn)行分區(qū)，醫(yī)療區(qū)（門診、住院部）、

9、 辦公區(qū)、公共衛(wèi)生區(qū)、生活區(qū)要相對獨(dú)立，中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)要相對集中。室 內(nèi)裝飾裝修要環(huán)保，室內(nèi)外環(huán)境要干凈整潔， 單位綠化覆蓋率要達(dá)到 40% 以上。二是要盡快落實網(wǎng)上預(yù)約門診、無假日門診、便民門診等惠民便民 措施，切實解決“三長一短”（桂號、檢查、取藥時間長，診療時間短） 問題，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)導(dǎo)診引導(dǎo)，切實解決患者在不該排隊的 精心整理地方排隊的問題；急診搶救、會診必須有主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)或主持， 急診會診8分鐘內(nèi)必須到位，急診留觀時間W 72小時。醫(yī)技科室要做到隨 到隨查，檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢查項目自檢查結(jié)束到由具結(jié)果 時間W30分鐘，其他檢查項目必須在當(dāng)日下午兩點(diǎn)前由具

10、檢查報告單。四、組織機(jī)構(gòu)為了加強(qiáng)對“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年”活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，我院成立 活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院長任組長，其余副職領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各科室主任和部門 負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組在院醫(yī)教科立辦公室，負(fù)責(zé)活動的協(xié)調(diào)組織工作。五、幾點(diǎn)要求1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確?；顒禹樌_展。各科室、部門要高度重視“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年”活動，成立活動領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合實際制訂詳細(xì)的實 施方案，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自上手抓，定期對活動效果進(jìn)行檢查評估，確保活 動扎實有序開展。2、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查，確?；顒尤〉脤嵭Аａt(yī)院將把這次“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年”活動做為今明兩年業(yè)務(wù)工作的重點(diǎn)，貫穿于各項工作之中，堅持每季度組織相關(guān)專業(yè)人員， 對活動

11、開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，量化打分，排名通報，對存在的問題下發(fā)整改通知，各科室、部門要按期整改到位， 并以書面形式上報整改結(jié)果，對多次整改不到位的要追究科室、部門主要 領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。繼續(xù)實行醫(yī)療單位“ 4個內(nèi)部公示制度”（醫(yī)生病員量、抗菌 素使用量、住院自費(fèi)比例、患者投訴和表揚(yáng)情況）和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)8個排隊制度”（藥品收入占總收入比例、中藥收入占藥品總收入比例、平均住院 費(fèi)及自費(fèi)比例、平均門診費(fèi)、門診輸液人次占總?cè)舜伪壤尾》N平均費(fèi) 用、大型設(shè)備檢查陽性率、患者滿意率），每季度對各科室、部門“ 4個 內(nèi)部公示”和“ 8個排隊”情況進(jìn)行通報。3、加強(qiáng)技能培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。我院從今年起利用兩年時間，堅持