臨床生物化學

1、第十章 臨床生物化學1第十章 臨床生物化學2第十章 臨床生物化學3脂類代謝:消化,吸收,運輸,合成及分解;可合成TG,PL,CHO ,進一步合成VLDL,HDL與維生素及激素的代謝:A,D,E,K及B在肝內儲存；類固醇激素在肝內滅活，肝功能受損時激素在體內堆集，造成激素調節(jié)功能紊亂第十章 臨床生物化學4枯否細胞的功能第十章 臨床生物化學5三、肝細胞損傷時的代謝障礙第十章 臨床生物化學6三、肝細胞損傷時的代謝障礙第十章 臨床生物化學7三、肝細胞損傷時的代謝障礙（三）肝（三）肝C損傷時糖代謝的變化損傷時糖代謝的變化第十章 臨床生物化學8第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學9第二節(jié) 肝的生物

2、轉化功能第十章 臨床生物化學10第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學11表101 生物轉化反應的一般類型反應性質細胞內酶的主要定位羥化反應微粒體脫烷反應微粒體環(huán)氧化反應微粒體脫硫反應微粒體脫鹵反應微粒體醇氧化反應胞液為主、微粒全少數醛氧化反應胞液、線粒體脫氨反應微粒體、線粒體還原醛還原反應胞液偶氮還原反應微粒體硝基還原反應微粒體、胞液水解酯水解反應微粒體、胞液酰胺水解反應微粒體、胞液葡萄糖醛酸結合微粒體甘氨酸結合線粒體乙?；磻杭谆磻汗入赘孰姆磻毫蛩峤Y合胞液反應類型結合第一相反應第二相反應氧化第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學12第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章

3、 臨床生物化學13第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學14第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學15第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學16第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學17（ 芳 香 環(huán) 羥 化 ）（ 偶 氮 基 還 原 ）（ 還 原 ）毒 性 化水 合 氯 醛三 氯 乙 醇（ 催 眠 作 用 ）撲 熱 息 痛 經 N 羥 化 ， 還 原 后 可 與 核 酸 結 合 引 起 肝 細 胞 壞 死代 謝 活 化偶 氮 磺 胺磺 胺（ 抗 菌 作 用 ）藥 理 活 性 消 失苯 巴 比 妥羥 基 苯 巴 比 妥（ 催 眠 作 用 消 失 ）第二節(jié) 肝的生物轉化功

4、能第十章 臨床生物化學18第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學19第二節(jié) 肝的生物轉化功能第十章 臨床生物化學20第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學21第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學22第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學23第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學24第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學25第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學26第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學27第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學28血中膽汁酸輕度增加(1020um ol/L)血中膽汁酸中度增加(2040um ol/L)血中膽汁酸重度增加(4

5、0um ol/L以上)急性肝炎(恢復期)急性肝(急性期)急性肝炎(急性期)慢性肝炎(非活動期、活動期)慢性肝炎(活動期)肝硬化(代償期)肝硬化肝硬化(代償期、非代償期)肝癌肝癌肝癌體質性黃疸(Gilbert病Dubin-Johnson綜合征）膽汁淤滯性黃疸(肝內、肝外性)重癥肝炎表10-8 血中膽汁酸異常的程度與肝膽疾病種類的關系第三節(jié) 肝與膽汁酸代謝第十章 臨床生物化學29第十章 臨床生物化學30第十章 臨床生物化學31第十章 臨床生物化學32第十章 臨床生物化學33第十章 臨床生物化學34第十章 臨床生物化學35即起到即起到解毒作用，又可解毒作用，又可使其從膽汁中排出使其從膽汁中排出第十章

6、 臨床生物化學36第十章 臨床生物化學37第十章 臨床生物化學38第十章 臨床生物化學39第十章 臨床生物化學40臨 床 原 因肝前性膽紅素形成過多1 先 天 性 遺 傳 性 缺 陷2 獲 得 性 物 理 因 素 如 燙 傷 等化 學 因 素 ： 有 機 物 中 毒 等生 物 因 素 ： 敗 血 癥 ， 蛇 毒 等免 疫 因 素 ： 血 型 不 合 等其 他 如 脾 骯 等造 血 功 能 紊 亂 等 引 起 的 無 效造 血新 生 兒 生 理 性 黃 疸藥 物 性 黃 疸膽紅素結合障礙酶 的 缺 乏酶 的 不 足酶 的 抑 制新 生 兒 生 理 性 黃 疸藥 物 性 黃 疸體 質 性 黃 疸肝

7、 內 淤 滯 性 黃 疸 （ 膽 汁 淤滯 ， 妊 娠 ， 藥 物 性 ） 體 質 性黃 疸 感 染 ， 化 學 品 ， 代 謝障 礙 ， 毒 物 腫 瘤 等肝后性排 泄障 礙(肝外 )結 石 ， 腫 瘤 ， 炎 癥 ， 寄 生 蟲等膽 道 梗 阻肝 細 胞 對 膽 紅素 的 排 泄 障 礙肝 細 胞 混 合 性 機 制表 1 0 9 黃 疸 發(fā) 生 的 原 因分 類高 膽 紅 素 血 癥 發(fā) 生 機 制高未結合膽紅素血癥高結合膽紅素血癥 肝性肝細胞處理膽紅素能力下降溶 血 性非 溶 血 性膽 紅 素 的 攝 取 障 礙第十章 臨床生物化學41第十章 臨床生物化學42第十章 臨床生物化學43第

8、十章 臨床生物化學44第十章 臨床生物化學45第十章 臨床生物化學46第十章 臨床生物化學47肝內膽汁淤滯肝外梗阻性黃疸癥狀肝炎樣發(fā)病常有發(fā)熱，疼痛血沉正常加快WBC正常正?；蛟黾友心懠t素不定一般較高血清ALP（U/L)200CHO不定一般較高尿中尿藍母陰性陽性藥物引起常有無常有無膽道造影 肝外膽管阻塞（一）（）對腎上腺皮質激素的反應第十章 臨床生物化學48肝外膽管擴大（一）（）肝內膽管多球狀（一）（）肝活檢小葉中心膽汁沉積早期出現(xiàn)早期出現(xiàn)毛細膽管膽汁沉積（）晚期出現(xiàn) 晚期出現(xiàn)膽汁栓，膽汁湖（）晚期出現(xiàn)肝門靜脈區(qū)浮腫不顯著顯著肝門靜脈區(qū)粒細胞浸潤 無顯著嗜酸細胞浸潤常有不明顯膽管擴大（）早期

9、出現(xiàn)肝細胞灶狀壞死早期可有發(fā)現(xiàn)晚期出現(xiàn)肝內膽汁淤滯肝外梗阻性黃疸第十章 臨床生物化學49溶血性肝細胞性梗阻性不全梗阻170255umol/L完全梗阻340510umol/L未結合膽紅素高度增中 增加增加結合膽紅素正常增加高度增加尿膽紅素定性陰性陽性強陽性尿中膽素原增多不定，或升高減少或消失糞中膽素原增多減少減少或消失電泳譜正常ALB減少，Y-球蛋白升高球蛋白明顯升高脂蛋白X陰性一般陰性明顯增高血清蛋白85umol/L血漿TBIL17120umol/L膽紅素代謝試驗第十章 臨床生物化學50溶血性肝細胞性梗阻性ALT正常,稍高肝炎急性期正常或ALP正常正?；蜉p度明顯LAP氨肽酶正?？擅黠@Y-GT正

10、?？擅黠@PT正常延長,不易被維生素K糾正延長,能被維生素K糾正CHO正常降低,CHO酯明顯降低增高RBC脆性降低正常正常RBC受命降低正常正常網織RBC增多正常正常血清酶類其他第十章 臨床生物化學51第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學52第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學53第五節(jié) (一)乙醇在體內的代謝第十章 臨床生物化學54第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學55第十章 臨床生物化學56第十章 臨床生物化學57第十章 臨床生物化學58第十章 臨床生物化學59第十章 臨床生物化學60第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學61第十章 臨床生物化學62第

11、十章 臨床生物化學63第十章 臨床生物化學64第十章 臨床生物化學65代 謝 指 標變 化1 含 氮 代 謝 物(1)血 氨(2)血 液 酚 ,吲 哚(3)血 漿 AA芳 香 AA支 鏈 AA(4)血 清 胺 類(5)核 苷 酸(6)未 結 合 膽 紅 素(7)糞 卟 啉2 糖 代 謝(1)血 糖(2)丙 酮 酸 ,乳 酸(3)酮 戊 二 酸3 脂 代 謝(1)血 清 游 離 脂 肪 酸(2)血 清 短 鏈 脂 肪 酸4 電 解 質 及 酸 堿 平 衡 (1)血 清 N a+(2)血 清 K(3)血 清 pH or第十章 臨床生物化學66第十章 臨床生物化學67第十章 臨床生物化學68第十章

12、臨床生物化學69第十章 臨床生物化學70第十章 臨床生物化學71第十章 臨床生物化學72第十章 臨床生物化學73第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學74第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學75第五節(jié) 某些肝病的生化機制蛔蟲帶細胞入膽道感染膽汁中葡萄糖二酸-1,4-內酯含量 電位,Ca2+,Na+,K+,Mg2+及高分子有機物的影響第十章 臨床生物化學76第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學77第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學78第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學79第五節(jié) 某些肝病的生化機制第十章 臨床生物化學80肝C原癌基因第五節(jié) 某些

13、肝病的生化機制物理,化學生物性等致癌因素點突變,基因易位基因擴增C內基因表達失控C癌變激活激活此過程還伴有抑癌基因的缺失或失活癌基因產物(癌蛋白)第十章 臨床生物化學81第五節(jié) 某些肝病的生化機制正常肝C慢性肝炎飲酒HBV感染HCV感染腺瘤性增 生早期肝癌HBV X蛋白N-ras表達異常C-mycC-ets-2進行性肝癌肝癌轉移P53基因失活RB基因失活16q基因缺失第十章 臨床生物化學82第六節(jié) 肝細胞損傷時的肝功能試驗第十章 臨床生物化學83第六節(jié) 肝細胞損傷時的肝功能試驗第十章 臨床生物化學84第六節(jié) 肝細胞損傷時的肝功能試驗第十章 臨床生物化學85第六節(jié) 肝細胞損傷時的肝功能試驗第十章 臨床生物化學86第六節(jié) 肝細胞損傷時的肝功能試驗第十章 臨床生物化學87第