消化系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范

1、一、上消化道出血的診療規(guī)范上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸及胰管、膽道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率較高。診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 出血的直接證據(jù)：嘔吐咖啡樣物或鮮血，解柏油樣大便。2. 出血量不足的臨床表現(xiàn)：頭暈、眼花、出冷汗、心悸、氣促、昏厥等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：嘔吐物或大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性；血象檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白下降。4. 胃鏡：可直接看到出血，多數(shù)能明確出血部位與原因。入院標(biāo)準(zhǔn)上消化道出血均需住院治療。檢查項(xiàng)目1. 血、尿、大便常規(guī)，大便潛血。12日內(nèi)完成。2. 心電圖，肝功能，血漿蛋白，電解質(zhì)，腎功能，肝膽胰及腹部B超。7日內(nèi)完成。3. 必要時(shí)可選擇上消

2、化道鋇餐，99Tc放射性核素顯影，選擇性動(dòng)脈造影。治療治療原則：盡早補(bǔ)充血容量，防治繼續(xù)出血與再出血，病因治療。1. 一般治療：一般出血量不大者不需禁食，可進(jìn)食冷流質(zhì)；出血量大于1000ml者禁食，必要時(shí)留置胃管。臥床休息，保持病人安靜，加強(qiáng)護(hù)理，觀察嘔血、黑便、腸鳴音、呼吸、血壓、脈搏、神志的情況，迅速補(bǔ)充血容量。2. 止血措施：制酸劑：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化鈉或2550葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注射，2/天。奧美拉唑每次40mg，緩慢靜脈注射，12/天。去甲腎上腺素：8mg加入100ml水中分次口服或怍胃管滴入。血凝酶：首次靜脈與肌肉注射各1kU，繼而每日肌肉注射1kU。凝血

3、酶：8002000IU用溫開水溶解內(nèi)服或局部灌注。本品嚴(yán)禁注射。奧曲肽注射液：0.1mg，皮下或肌肉注射，3/天?？蓛?nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。如系食管胃底靜脈曲張出血者，可采用三腔二囊管壓迫止血、注射硬化劑、放射性介入治療、經(jīng)肝穿刺食管靜脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈脾動(dòng)脈栓塞術(shù)。住院天數(shù)1421天。療效標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：無嘔血或黑便，一般狀況恢復(fù)正常。大便隱血試驗(yàn)陰性，胃鏡檢查正常。2. 好轉(zhuǎn)：無嘔血或黑便，一般狀況改善，胃鏡檢查病變部位恢復(fù)正常。出院標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。出院指導(dǎo)：注意飲食調(diào)養(yǎng)，忌暴飲暴食，減少誘發(fā)因素。二、胃、十二指腸潰瘍的診療規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 臨床表現(xiàn)：慢性過程，少則幾年，多

4、則十幾年或更長。周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交替，常有季節(jié)性。節(jié)律性疼痛，胃潰瘍多為餐后痛，下次進(jìn)餐前消失；十二指腸或幽門前區(qū)潰瘍多為空腹痛，夜間痛，進(jìn)食后緩解。有并發(fā)癥時(shí)周期性節(jié)律消失，1015雖有潰瘍但可以無癥狀。2. 大便隱血檢查：潰瘍活動(dòng)期常為陽性，休息治療后轉(zhuǎn)陰。3. X線鋇餐檢查：龕影是X線診斷潰瘍的直接征象，凸出魚胃輪廓之外，有時(shí)見周圍輻射狀粘膜皺襞。間接征相包括壓痛，激惹，變形及大彎側(cè)痙攣性切跡等，可提示但不能肯定胃潰瘍。4. 胃鏡檢查與粘膜活組織檢查：對診斷潰瘍與鑒別良、惡性腫瘤有肯定價(jià)值。胃鏡下潰瘍多呈圓形，橢圓形，直徑一般小于2cm，邊緣光滑無節(jié)結(jié)，底平整，覆有白苔或灰白

5、苔，周圍粘膜充血水腫，有時(shí)可見皺襞向潰瘍集中?？煞譃榛顒?dòng)期、愈合期、瘢痕期。入院標(biāo)準(zhǔn)1. 有潰瘍病史，近期上腹痛明顯，伴大便隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽性者。2. X線鋇餐見龕影或胃鏡檢查屬潰瘍活動(dòng)期。3. 潰瘍并發(fā)上消化道大出血或幽門梗阻者。檢查項(xiàng)目1. 血、尿、大便常規(guī)，大便潛血，血型及緊急胃鏡檢查。1日內(nèi)完成。2. 肝功能，乙型肝炎5項(xiàng)。5日內(nèi)完成。3. 胃鏡及粘膜活體組織檢查，或鋇餐檢查。35日內(nèi)完成。4. HP檢測及HP血清抗體檢測。35日內(nèi)完成。5. 5必要時(shí)做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素測治療治療原則：緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，減少并發(fā)癥及預(yù)防復(fù)發(fā)。1. 一般治療：飲食治療是本病的基本措施。按時(shí)

6、進(jìn)食；避免粗糙、刺激食物，如煙、酒、濃茶、辛辣食物及纖維含量很高的食物。2. 十二指腸球部潰瘍：以降低損害因素藥物為主。首選H2受體拮抗劑：西米替丁片0.2g，口服，3/日，睡前加服0.4g；或西米替丁片0.8g，睡前1次口服；或雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日；或法莫替丁膠囊：每次20mg，口服，早晚各1次。并用抗膽堿能藥：顛茄合劑每次1020mg或丙胺太林片每次15mg，飯前口服，3/日；或匹維溴胺片50mg，口服，3/日。胃粘膜保護(hù)劑：枸櫞酸鉍鉀120mg，飯前口服，3/日，睡前加服1次。抗菌藥：甲硝唑片0.2g，口服，3/日；或土霉素片0.25g，口服，4/日。以上各藥療程為24周

7、，胃鏡復(fù)查如潰瘍未愈合，可再延長1個(gè)療程。反復(fù)發(fā)作或治療效果不滿意者，可用奧美拉唑2040mg晨起1次口服，24周為1個(gè)療程。3. 胃潰瘍：以增強(qiáng)保護(hù)因素藥物為主。硫糖鋁：1.0g，飯前口服，4/日；或枸櫞酸鉍鉀120mg，飯前口服，4/日；或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg，飯前口服，4/日；或恩前列素35ug，早餐及睡前各服1次。48周為1個(gè)療程。多潘立酮：10mg，口服，3/日，促進(jìn)胃排空；甲硝唑，慶大霉素等抑制幽門螺桿菌；a) 制酸劑氫氧化鋁片1g或氫氧化鋁凝膠20mL，餐前口服，3/日，以緩解癥狀，如癥狀緩解不滿意可增加給藥次數(shù)，不宜增加劑量。以上各藥療程為48周，胃鏡復(fù)查如潰

8、瘍未愈合，可再延長1個(gè)療程或換用其它藥物。4. 以下情況可考慮手術(shù)：上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科緊急處理24小時(shí)無效者。急性穿孔。器質(zhì)性幽門梗阻。胃潰瘍疑有癌變。經(jīng)內(nèi)科積極治療2月療效不滿意者。住院天數(shù)胃潰瘍3045天，十二指腸潰瘍2030天。療效標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：臨床癥狀體征消失。X線鋇餐龕影消失。胃鏡復(fù)查潰瘍愈合進(jìn)入瘢痕期。2. 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征減輕。X線鋇餐龕影縮小1/2以上。胃鏡復(fù)查潰瘍縮小1/2以上，苔膜變薄。出院標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者。出院指導(dǎo)：1. 出院病人休息時(shí)間：潰瘍活動(dòng)期，休息46周。潰瘍愈合期，休息24周。潰瘍瘢痕期，休息12周。2. 防治復(fù)發(fā)，鞏固療效：戒除煙酒。好發(fā)季節(jié)特

9、別要注意飲食規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免精神緊張。慎用非甾體類消炎藥。有復(fù)發(fā)癥狀時(shí)，及時(shí)給予藥物治療，對反復(fù)發(fā)作也可長期給予半量預(yù)防。根除幽門螺桿菌。三、急性胰腺炎的診療規(guī)范急性胰腺炎是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。按病理組織學(xué)變化可分為急性水腫型與急性壞死型。前者多見。診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 忽然發(fā)作上腹中部持續(xù)性絞痛或鉆痛，陣發(fā)性加劇，可向腰背部放射，俯臥位或彎腰屈膝位疼痛減輕，常在酗酒或暴食后發(fā)病。上腹壓痛但無肌緊張。2. 常伴嘔吐、腹脹、發(fā)熱，嘔吐后癥狀部緩解。3. 血清或尿淀粉酶顯著升高，淀粉酶、肌酐清除率比值（CAm/CCr增高>15%。4. X線腹部平片可見腸麻痹；腹

10、部B超可見胰腺增大，光點(diǎn)增多，邊緣不清。5. 如腹痛劇烈，高熱不退，血清淀粉酶持續(xù)不降，出現(xiàn)休克、腹水、低血鈣、高血糖、低血氧、低蛋白血癥與氮質(zhì)血癥者，應(yīng)診斷為出血壞死型胰腺炎。入院標(biāo)準(zhǔn)1. 確診或疑診急性胰腺炎者，應(yīng)入院治療。2. 原因不明腹痛，經(jīng)對癥處置不緩解者，應(yīng)入院觀察。檢查項(xiàng)目1. 血、尿、大便常規(guī)。1日內(nèi)完成。2. 血、尿淀粉酶測定，及時(shí)完成。并注意復(fù)查。3. 肌酐清除率比值。13日內(nèi)完成。4. X線腹部平片，腹部B超。條件允許時(shí)盡快完成。5. 必要時(shí)測血鈣、血糖、正鐵血清蛋白、膽紅素、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?7日內(nèi)完成。治療治療原則：抑制胰腺分泌，糾正水鹽平衡失調(diào)，鎮(zhèn)痛，防止繼發(fā)感染

11、及并發(fā)癥。1. 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓與尿量，腹肌緊張、壓痛程度與范圍，腹脹、腹圍、腹水、白細(xì)胞及血、尿淀粉酶變化，血?dú)夥治觥?. 抑制或減少胰腺分泌：禁食，胃腸減壓。：抗膽堿能藥與H2受體拮抗劑：阿托品片0.30.6mg，口服，3/日；雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日。胰高糖素：每日610mg，靜脈滴注。3. 抑制胰酶活性：僅適用于出血壞死型胰腺炎早期。尿胰蛋白酶抑制劑：5萬10萬U加入510葡萄糖100ml中，靜脈滴注，23/天。氟尿嘧啶：每日250500 mg，靜脈滴注，610日為1療程。4. 鎮(zhèn)痛解痙：可用阿托品或山莨菪堿，每68小時(shí)重復(fù)1次，疼痛嚴(yán)重者可同時(shí)加用哌替啶50

12、100mg，普魯卡因0.51.0g溶入鹽水靜滴。5. 糾正水鹽平衡失調(diào)：應(yīng)積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）及增加有效循環(huán)血量。有休克者有給予血漿、清蛋白、鮮血及血漿代用品。6. 抗生素：用于膽源性胰腺炎與出血壞死型胰腺炎病人，如青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐西林、頭孢菌素及喹諾酮類等。7. 并發(fā)癥處理：腹膜炎可用腹膜透析。急性呼吸窘迫綜合征，可采用氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸及呋塞米，地塞米松2040mg靜脈滴注。8. 外科治療指征：疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死者。黃疸加深需解除膽道或壺腹部梗阻者。腹膜炎經(jīng)腹膜透析或抗生素治療無好轉(zhuǎn)者。并發(fā)膿腫或假性囊腫者。住院天數(shù)1428天。療效標(biāo)準(zhǔn)1. 治愈：癥

13、狀體征消失，血淀粉酶恢復(fù)正常，無并發(fā)癥。2. 好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，并發(fā)癥緩解，但仍有不同程度胰腺功能損害者。3. 未愈：癥狀不緩解，胰腺功能損害嚴(yán)重，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)者。出院指導(dǎo)1. 治愈者出院后休息2周，可逐步恢復(fù)工作。2. 好轉(zhuǎn)者應(yīng)繼續(xù)門診治療。3. 去除病因，防止復(fù)發(fā)，積極治療膽道疾病，戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。四、急性膽囊炎的診療規(guī)范 急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性驗(yàn)證，可起于血源性或腸源性細(xì)菌感染，多數(shù)為結(jié)石阻 塞膽囊管，造成細(xì)菌感染所致。并可因膽汁滯留、代謝、神經(jīng)與血管等其他因素引起，女性多于男性。 診斷 （一） 臨床表現(xiàn) 1. 腹痛 發(fā)病初期即有中上腹與

14、右上腹持續(xù)性疼痛，如膽囊管因炎性水腫或被結(jié)石嵌頓可出現(xiàn)劇烈絞痛，右側(cè)肩背區(qū)有放射痛。腹痛前常有油膩飲食史或長期疲勞等誘發(fā)因素，疼痛好發(fā)于夜間平臥或體位變動(dòng)時(shí)。2. 發(fā)熱 一般在3839，如膽囊壞疽、穿孔，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱與全身中毒癥狀。 3. 多數(shù)病人伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，約有1015%病人有輕度黃疸。4. 體征 右上腹有明顯壓痛與肌緊張，炎癥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)反跳痛，大多數(shù)病人Murphys征陽性，部分病人可在右上腹觸及腫大膽囊，當(dāng)炎性滲出較多或膽囊穿孔時(shí)，全腹可有壓痛與反跳痛。背部右側(cè)脊肋區(qū)皮膚感覺過敏，并可有明顯壓痛點(diǎn)（Boas點(diǎn)壓痛），肝區(qū)或背部有叩擊痛。 （二） 檢查 1. 血白細(xì)胞計(jì)

15、數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞增多，可有輕度血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶 升高及血清膽紅素上升。 2. B超檢查作為輔助診斷的首選，可發(fā)現(xiàn)膽囊增大，膽囊壁增厚，膽汁透聲差， 密度不均勻，常可發(fā)現(xiàn)結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，膽囊周圍可有滲液出現(xiàn)。 3. 其他檢查 少數(shù)產(chǎn)氣桿菌感染者在腹部X線平片上可見膽囊壁與膽囊腔內(nèi)有 氣體存在，在急性膽囊炎時(shí)不應(yīng)做口服膽囊造影，以免發(fā)生意外。 （三） 鑒別診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)即可做出診斷。其中，右上腹痛的特點(diǎn)與限局性壓痛是診斷急性膽囊炎的必要條件，如果還有右上腹肌緊張，診斷就更有把握。其他的體征與特殊檢查結(jié)果一旦出現(xiàn)，更支持診斷。但應(yīng)注意與胃十二指腸潰瘍穿孔，急性胰腺炎，高位闌尾炎，肝

16、膿腫，結(jié)腸肝曲癌或憩室穿孔，以及右側(cè)肺炎、胸膜炎與肝炎等疾病鑒別。 【治療】 （一） 手術(shù)治療 1. 急性膽囊炎診斷明確者原則上宜手術(shù)治療。有下列情況者尤應(yīng)做急診手術(shù)： （1） 膽囊腫大，張力較高，壓痛明顯有壞疽，穿孔可能者。 （2） 膽囊已穿孔伴彌漫性腹膜炎者。 （3） 既往有慢性膽囊炎或膽囊結(jié)石病史，或曾有急性發(fā)作者。 （4） 經(jīng)非手術(shù)治療無效，病情加重引起膽管炎、胰腺炎者。 2. 手術(shù)應(yīng)首選膽囊切除術(shù)。對病程較久、膽囊周圍水腫粘連嚴(yán)重，解剖不清或病人全身情況較差，難以耐受膽囊切除術(shù)，膽囊壞疽、穿孔、腹膜炎情況嚴(yán)重者可選用膽囊造瘺術(shù)，有黃疸的病人應(yīng)加做膽總管探查術(shù)，或在術(shù)中做膽管造影確定膽

17、總管探查的必要性。凡做膽囊造瘺術(shù)的病人應(yīng)在術(shù)后36個(gè)月做膽囊切除術(shù)。 （二） 非手術(shù)治療 1. 對于癥狀較輕的單純性膽囊炎或病程較久（大于72小時(shí)）病情無加重者可先 采用非手術(shù)治療。 2. 非手術(shù)治療應(yīng)包括解痙鎮(zhèn)痛、抗生素應(yīng)用、糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡及全身 支持治療。在非手術(shù)治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化。如癥狀、體征加重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。 3. 急診手術(shù)前應(yīng)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡、應(yīng)用抗生 素等。對于老年人及有重要合并癥（如糖尿病、心臟病等）的病人應(yīng)做好相應(yīng)的檢查與處理。五、急性胃炎的診療規(guī)范急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎癥，分單純性、腐蝕性、感染性與化膿性，以

18、單純性較常見。診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 常有不潔飲食史，服藥史或大量酗酒史。2. 出現(xiàn)急性上腹不適，上腹痛，惡心嘔吐等。3. 嚴(yán)重者畏寒、發(fā)熱、脫水、酸中毒。4. 胃鏡檢查：鏡下主要表現(xiàn)為片狀淺表性炎癥，胃粘膜充血，灶性細(xì)胞壞死，有時(shí)表現(xiàn)為上皮脫落產(chǎn)生糜爛及出血。入院標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。檢查項(xiàng)目1. 急查血、尿、大便常規(guī)，大便潛血（有嘔血者應(yīng)查血型，48小時(shí)內(nèi)做胃鏡）。2. 胸部透視，B超，肝功能，電解質(zhì)，血糖，血脂，ECG。3日內(nèi)完成。3. 出院前胃鏡復(fù)查。治療治療原則：祛除致病因素，臥床休息，酌情禁食，并進(jìn)行對癥處理。1. 解痙劑：丙胺太林片：每次15mg，必要時(shí)口服，或3/日。阿托品片：0.30.

19、6mg，口服，3/日；必要時(shí)0.51mg，肌肉注射。2. 保護(hù)胃粘膜：氫氧化鋁凝膠：1015mL，口服，3/日。硫糖鋁：1.0g，口服，4/日。3. 抗酸劑：西米替丁片：0.2g，口服，3/日。雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日。4. 止吐藥：甲氧氯普胺片：510mg，口服，3/日。多潘立酮：10mg，口服，3/日。5. 抗菌藥：黃連素片：0.3g，口服，3/日。諾氟沙星膠囊：0.2 g，口服，3/日。6. 支持對癥。住院天數(shù)： 710天。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：急性癥狀消失，食欲正常，胃鏡檢查胃粘膜無急性炎癥表現(xiàn)。出院標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者。出院指導(dǎo)1 注意飲食衛(wèi)生，勿暴飲暴食，不吃生冷、過熱、過硬、不

20、易消化或腐敗變質(zhì)食物，不酗酒。2 忌用容易刺激胃粘膜的藥物，如水楊酸鹽類、保泰松、腎上腺皮制類固醇、利舍平等。六、肝硬化的診療規(guī)范肝硬化是指某種或多種病因長期或反復(fù)作用，造成的彌漫性肝損害。在我國主要是肝炎后肝硬化，其次是酒精性肝硬化。臨床上分為肝功能代償期與失代償期。診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 病因診斷：可有病毒性肝炎、酗酒、血吸蟲病、右心衰竭、縮窄性心包炎、損肝藥物接觸等病史，其中以病毒性肝炎最重要。2. 臨床表現(xiàn)：肝功能減退表現(xiàn)：厭食、乏力、腹脹、消瘦、貧血、出血傾向，內(nèi)分泌紊亂（蜘蛛痣、肝掌、男性性欲減退、睪丸萎縮、女性月經(jīng)失調(diào)、不孕）、黃疸。門脈高壓表現(xiàn)：脾大，側(cè)支循環(huán)形成或開放，食管胃底靜脈曲張

21、最常見，腹水。3. 肝功能檢查異常：反映肝細(xì)胞損害：GPT、GOT、r-GT、A/G、腺苷脫氨酶、膽紅素、凝血酶原時(shí)間。反映肝纖維化：前膠原肽、單胺氧化酶、玻璃酸酶增高。4. B超、CT；肝邊界不清，光點(diǎn)粗細(xì)不一，左大右小，肝靜脈變細(xì)，門靜脈主干增寬，脾增大，有腹水。CT示肝裂增寬，尾葉增大。5. 食管鋇餐或胃鏡檢查見食管靜脈曲張。6. 腹腔鏡或病理活組織檢查有肝硬化表現(xiàn)。入院標(biāo)準(zhǔn)1. 肝硬化失代償期。2. 肝硬化有并發(fā)癥。檢查項(xiàng)目1. 血、尿、大便常規(guī)，血小板。12日內(nèi)完成。2. 肝功能，GPT、GOT、r-GT、AKP,血清蛋白定量，電泳，凝血酶原時(shí)間，膽固醇，B超。12日內(nèi)完成。3. 乙

22、型肝炎6項(xiàng)，AFP，必要時(shí)做丙型，丁型肝炎病毒標(biāo)記檢測。37日內(nèi)完成。4. 腹水常規(guī)及脫落細(xì)胞檢查。13日內(nèi)完成。5. 食管鋇餐或胃鏡檢查。23日內(nèi)完成。6. 有診斷困難時(shí)可行腹腔鏡檢查。治療治療原則：早期診斷，針對病因加強(qiáng)一般治療，使病情緩解及延長其代償期，對失代償期病人主要是對癥治療，改善肝功能與控制并發(fā)癥。1. 一般治療：休息，代償期可參加一般輕體力勞動(dòng)，失代償期或有并發(fā)癥者應(yīng)臥床休息。高熱量、高蛋白、高維生素且易消化飲食；限制進(jìn)水量，每日1000ml左右；限鹽，每日氯化鈉0.6-1.2g。支持療法：病情重不能進(jìn)食者可靜脈推注或滴注高滲葡萄糖供給熱量，輸液中可加入維生素C、氯化鉀，注意維

23、持水、鹽平衡。2. 改善肝臟功能：給與多種維生素特別是B族維生素與維生素C。目前尚無特效藥，不宜濫用護(hù)肝藥。較嚴(yán)重者可選用門冬氨酸鉀鎂、支鏈氨基酸、胰高糖素胰島素、胸腺素等靜滴。有乙型肝炎病毒復(fù)制者可用干擾素。3. 促進(jìn)腹水排除：增加利尿：首選氫氯塞嗪25mg，口服，3/日。服藥期間記錄24小時(shí)尿量，使尿量維持在15002000ml。效果不好者可增加劑量，或加用螺內(nèi)酯40100mg，口服，3/日；或呋塞米20200mg靜脈滴注。利尿后藥補(bǔ)鉀。高度腹水影響心肺功能或并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或肝功能較好者，可腹腔穿刺放腹水15003000ml，12/周。提高血漿膠體滲透壓，輸注清蛋白，凍干血漿或新鮮血，1

24、2/周。口服或靜脈注射利尿劑效果不明顯時(shí)，可腹腔內(nèi)注射呋塞米40100mg，多巴胺2060mg，12/周。頑固性腹水可腹水回輸或腹水濃縮回輸，效果較好，但感染性腹水禁用。4. 治療并發(fā)癥：上消化道出血，自發(fā)性腹膜炎，肝性腦病，腎衰竭等，參閱有關(guān)章節(jié)。5. 手術(shù)治療：內(nèi)科治療無效時(shí)可進(jìn)行腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù)，切脾術(shù)等。住院天數(shù)：3040天。療效標(biāo)準(zhǔn)1. 好轉(zhuǎn)：消化道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹水消退或減少，并發(fā)癥治愈。2. 未愈：臨床癥狀，腹水仍在，無好轉(zhuǎn)。出院標(biāo)準(zhǔn)：病情好轉(zhuǎn)者。出院指導(dǎo)1. 出院后：休息至肝功能恢復(fù)正常，或雖有輕至中度異常但病情穩(wěn)定者，可考慮從事輕體力勞動(dòng)。2. 出院后要注意飲食，戒酒，服用多種維生素，勞逸結(jié)合，防治感染，腹水未消退者可間歇應(yīng)用利尿劑。定期復(fù)查