病例分析一例PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病例分析一例病例分析一例第1頁/共26頁第2頁/共26頁第3頁/共26頁機(jī)械性腸梗阻陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部查體可見局部隆起脹大的腸袢，腹部立位片見近端腸腔擴(kuò)大、內(nèi)有液平面，遠(yuǎn)端塌陷；麻痹性腸梗阻持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，如鉛中毒、急性腸炎、腸系膜血管栓塞至腸段壞死，立位片檢查見全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。警惕機(jī)械性腸梗阻進(jìn)展，梗阻上端腸管過度擴(kuò)張導(dǎo)致麻痹；或梗阻上端腸管壞死穿孔，陣發(fā)性腹痛減輕，腹膜炎導(dǎo)致腸麻痹，掩蓋機(jī)械性腸梗阻癥狀。第4頁/共26頁小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯；低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，

2、一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。第5頁/共26頁單純性梗阻單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。絞窄性梗阻絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療。第6頁/共26頁1.糞塊梗阻糞塊梗阻：

3、患者老年男性，胃腸動(dòng)力減弱，大便不暢，需注意排除因糞塊梗阻引起的腸梗阻，待患者病情穩(wěn)定后行腸鏡檢查進(jìn)一步明確。2.腸道腫瘤腸道腫瘤：患者老年男性，既往直腸癌術(shù)后，不能排除由轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)癌導(dǎo)致，腸鏡、腹部CT、小腸MRI等檢查可進(jìn)一步明確。3.慢性缺血性腸病慢性缺血性腸?。夯颊呃夏昴行?，有糖尿病壓病史，需注意該病可能，必要時(shí)可行血管造影進(jìn)一步排除。4.腸結(jié)核腸結(jié)核：腸結(jié)核致腸管瘢痕狹窄也可導(dǎo)致腸梗阻，但患者無結(jié)核病接觸史，無夜間盜汗、低熱等結(jié)核中毒癥狀，考慮該病可能性可能性小，必要時(shí)可行PPD及血抗結(jié)核抗體檢查進(jìn)一步排除。5.炎癥性腸病炎癥性腸?。簼冃越Y(jié)腸炎及克羅恩病，尤其是克羅恩病，也可出現(xiàn)腸

4、梗阻，但患者無反復(fù)排粘液膿血便病史，考慮該病可能性小，必要時(shí)可行ANCA、ASCA及腸鏡檢查進(jìn)一步排除。6.粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻：患者既往有兩次腹腔手術(shù)病史，故考慮該病不能排除。判斷梗阻原因判斷梗阻原因第7頁/共26頁1.闌尾炎闌尾炎：患者多有發(fā)熱，血象升高，典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性下腹部疼痛，疼痛初位于臍周，后轉(zhuǎn)移至右下腹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛、反跳痛，患者無發(fā)熱，右下腹局部壓痛，無反跳痛，考慮為老年男性，體征癥狀可不明顯，暫時(shí)不能排除。2.急性胰腺炎急性胰腺炎：患者多有暴飲暴食、膽道梗阻等誘因，持續(xù)性腹痛，惡心、嘔吐后疼痛無緩解，膝胸臥位可緩解疼痛，伴血尿淀粉酶常有升高，腹部CT平掃+增強(qiáng)可協(xié)助診

5、斷。3.輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石：患者多伴有血尿，可伴輸尿管上段及對(duì)側(cè)腎積水，輸尿管走行區(qū)有壓痛、叩擊痛，腹部平片及腹部CT可鑒別診斷。根據(jù)患者癥狀、體征及相關(guān)病史暫不考慮此病。4.腸套疊腸套疊：多有持續(xù)性腹痛、腹部臘腸樣包塊、回盲部空虛、排果醬樣便，2歲以下兒童多見，腹部彩超或CT有助于鑒別。5.急性胃腸炎急性胃腸炎：患者多有進(jìn)食不潔食物史，常有惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉等消化道癥狀，禁食或口服抗生素后病情好轉(zhuǎn)。第8頁/共26頁血常規(guī)07.17 09:00WBC 8.74 %NEUT 90%RBC 4.69 HB 159PLT 167急診生化淀粉酶淀粉酶 50血糖 8.60電解質(zhì)、尿素、肌酐均正常擬

6、診“急性腸梗阻”，囑患者禁食，檢測(cè)尿量，予補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持治療，急查三大常規(guī)，急診生化，腫瘤標(biāo)記物，血淀粉酶，腹部立位片及胸部+全腹CT平掃第9頁/共26頁第10頁/共26頁第11頁/共26頁第12頁/共26頁第13頁/共26頁第14頁/共26頁第15頁/共26頁第16頁/共26頁WBC5.65%NEUT86.1%HB145PLT137患者WBC仍較低水平，而腹部體征明顯，提示患者免疫反應(yīng)不顯著。第17頁/共26頁第18頁/共26頁第19頁/共26頁第20頁/共26頁第21頁/共26頁1、全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；2、腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大；3、腸鳴音逐漸減弱、消失或腹部逐漸膨隆；4、膈下有游離氣體，肝濁音界縮小或消失，或出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；5、積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化；6、消化道出血；7、腹腔穿刺抽出氣體、不凝血、膽汁、胃腸內(nèi)容物等；8、直腸指診有明顯觸痛。剖腹探查指證剖腹探查指證第22頁/共26頁病情進(jìn)展，保守治療效果不明顯病情進(jìn)展，保守治療效果不明