功能性胃腸病ppt課件

1、功能性胃腸病Functional Gastrointestinal Disorders定義： 是一組胃腸道功能紊亂綜合征，具有腹脹、腹痛、腹瀉及便秘等消化系統(tǒng)病癥，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等，慢性或反復(fù)發(fā)作，臨床上無(wú)法找到可解釋病癥的病了解剖學(xué)或生物化學(xué)異常。涉及的部位包括咽、食管、胃、膽道、oddi括約肌、小腸和(或)大腸、肛門等，因病癥特征而有不同命名。 定義： 功能性消化不良FD指具有上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等上消化道病癥，經(jīng)檢查排除引起這些病癥的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征 。消化不良在普通人群中占19%41%。病因和發(fā)病機(jī)制一、運(yùn)

2、動(dòng)妨礙二、內(nèi)臟高敏感性三、胃酸分泌四、Hp感染五、精神心思要素六、其他：腦力勞動(dòng)、任務(wù)緊張、睡眠情況差，服用NSAID和飲食不當(dāng)?shù)扰R床表現(xiàn)一、病癥 (1)上胃腸道消化不良病癥：餐后飽脹、早飽感、上腹部疼痛和上腹部燒灼感，伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等。常以某一種或者某一組病癥為主，在病程中病癥也可以發(fā)生變化。以餐后飽脹、早飽感和上腹部疼痛最常見。 (2)神經(jīng)精神病癥：可有失眠，焦慮，抑郁，恐懼，頭痛，留意力不集中以及疑病等。二、體征 無(wú)特異體征，部分病人有中上腹壓痛。三、分型 可分為兩個(gè)臨床亞型羅馬：餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,PDS)上腹疼痛

3、綜合征epigastric pain syndrome,EPS 兩型可重疊診斷和鑒別診斷 一、診斷規(guī)范羅馬1功能性消化不良的診斷規(guī)范如下1必需包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹；早飽感；上腹痛；上腹燒灼感。2無(wú)可以解釋上述病癥的構(gòu)造性疾病的證據(jù)包括胃鏡檢查。*診斷前病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上規(guī)范。2餐后不適綜合征的診斷規(guī)范如下1必需包括以下1項(xiàng)或2項(xiàng)：發(fā)生在進(jìn)食平常食量后的餐后飽脹不適，每周發(fā)作數(shù)次；早飽感使不能完成平常食量的進(jìn)食，每周發(fā)作數(shù)次。*診斷病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷規(guī)范2支持診斷的條件有：上腹脹或餐后惡心、過(guò)度噯氣；可同時(shí)存在上腹疼痛綜合征。3上腹疼痛綜合征的診斷

4、規(guī)范如下1必需包括以下一切條件：至少中等程度以上的上腹疼痛或燒灼感，每周至少1次；疼痛為延續(xù)性；不放射或不在腹部其他區(qū)域、胸部出現(xiàn)；排便或排氣后不緩解；不符合膽囊或Oddi括約肌功能妨礙的診斷。*診病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷規(guī)范2支持診斷的條件有：疼痛可為灼燒樣，但不向胸骨后傳導(dǎo)；疼痛常因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，當(dāng)也可發(fā)生在空腹形狀；可同時(shí)存在餐后不適綜合征。二、診斷程序 FD為排除性診斷，首先應(yīng)判別患者有無(wú)提示器質(zhì)性疾病的消化不良“報(bào)警征象，這些征象包括：消瘦、貧血、上腹部包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡40歲初發(fā)病、有腫瘤家族史等。對(duì)有報(bào)警征象者應(yīng)進(jìn)展徹底檢查，以明確病因。對(duì)沒有“報(bào)

5、警征象的患者，可選擇根本的檢查，如血常規(guī)、血沉、糞潛血實(shí)驗(yàn)、胃鏡、上腹部B超等；或先予24周的閱歷性治療察看療效，對(duì)治療無(wú)效者再安排進(jìn)一步的檢查，如肝腎功能、血糖、消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、胸部X線、腹部CT檢查等，以及進(jìn)展心思評(píng)價(jià)了解患者有無(wú)精神心思妨礙。必要時(shí)可選擇胃功能檢測(cè)、膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡檢查。選擇輔助檢查要在全面病史采集和體格檢查的根底上，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)有針對(duì)性地進(jìn)展，切忌“撒大網(wǎng)。三、鑒別診斷 需求與胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、肝膽胰腺等器質(zhì)性疾病引起的消化不良，特別是食管癌、胃癌、肝癌等惡性疾病，以及其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂、藥物引起的消化不良相鑒別。在

6、FD診斷過(guò)程中還需留意，不同部位的功能性疾病可以重疊存在。治 療一、普通治療 認(rèn)識(shí)病情，生活規(guī)律，留意飲食，戒除煙酒，防止服用NSAID，去除發(fā)病要素，保證睡眠，堅(jiān)持良好的心態(tài) 。二、藥物治療 1抗酸劑 氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等。長(zhǎng)期服用有明顯的不良反響。2抑酸劑 H2RA、PPI。H2RA有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅扎替丁等。PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘妥拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。3促動(dòng)力劑多巴胺受體拮抗劑甲氧氯普胺胃復(fù)安多潘立酮(嗎丁林)依托必利5-羥色胺5-HT4受體激動(dòng)劑莫沙必利新絡(luò)納：作用是多潘立酮的1012倍紅霉素類 具有胃動(dòng)素樣作用4助消化藥 包括復(fù)方消化酶和益

7、生菌制劑5根除Hp治療 6抗抑郁藥物 常用的三環(huán)類抗抑郁藥有阿米替林、以及新的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如氟西丁、舍曲林、氟伏西丁)等三、精神心思治療 行為治療、認(rèn)知治療及心思干涉能夠?qū)Ρ静』颊哂幸?。四、治療?zhàn)略選擇個(gè)體化的治療方案。對(duì)餐后不適綜合征，可首選胃腸促動(dòng)力劑或合用抑酸劑；對(duì)上腹疼痛綜合征，可首選抑酸劑或合用促動(dòng)力劑；早飽為突出病癥時(shí)可選用改善胃容受功能的藥物，如舒馬曲坦、匹維溴銨等；對(duì)于明顯心思學(xué)異常、腹腔覺得過(guò)敏者，選擇小劑量三環(huán)抗抑郁藥。進(jìn)展24周閱歷性治療。如無(wú)效，應(yīng)對(duì)患者病情重新評(píng)價(jià)，調(diào)整治療方案。 定義： 腸易激綜合征IBS是一種以腹痛、腹部不適伴排便習(xí)慣和性狀改動(dòng)為

8、特征的功能性腸病，缺乏可解釋病癥的形狀學(xué)改動(dòng)和生化異常。 病因和發(fā)病機(jī)制一、胃腸道動(dòng)力異常 二、內(nèi)臟敏感性增高 三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知和腦-腸軸調(diào)理異常 四、腦-腸軸調(diào)理異常 五、腸道感染與炎癥反響 六、精神心思異常 七、其他 臨床表現(xiàn)慢性起病，病癥反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身情況不受影響。精神、飲食等要素可誘發(fā)病癥復(fù)發(fā)或加重。一、病癥 一消化系統(tǒng)病癥 1.腹痛 幾乎都有不同程度腹痛，以下腹和左下腹多 見，排氣、排便后可緩解。 2.腹瀉 每日35次，可達(dá)十幾次，無(wú)膿血，排便不 干擾睡眠。 3.便秘。 4.其他消化道病癥 腹脹；糞便經(jīng)過(guò)不正常(用力，急 迫，或排便不盡感)；部分

9、患者有 消化不良病癥。 二神經(jīng)精神病癥 失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等。二、體征 無(wú)明顯體征?？捎邢赂共枯p壓痛，左下腹有時(shí)可觸及痙攣的腸管，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣、張力較高、伴有觸痛。 三、分型 腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 糞便檢查：可見黏液，無(wú)膿血。結(jié)腸鏡檢查：是首選檢查，可見腸內(nèi)黏液較多、腸道痙攣、黏膜稍充血水腫，注氣時(shí)誘發(fā)腹痛。X線鋇劑灌腸：僅見腸道痙攣，結(jié)腸袋密集，運(yùn)動(dòng)異常等。診斷和鑒別診斷 (一)診斷規(guī)范 目前運(yùn)用羅馬診斷規(guī)范，包括：1反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，最近3個(gè)月內(nèi)至少有3天出現(xiàn)病癥，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：排便后病癥改善；發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改動(dòng)；發(fā)作

10、時(shí)伴有糞便性狀外觀改動(dòng)。留意：診斷前病癥出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷規(guī)范，腹部不適是指不溫馨的覺得，而非疼痛。2假設(shè)有以下病癥，更支持IBS的診斷：排便頻率異常3 次周或3次日；糞便性狀異常干球糞或硬糞，或糊狀糞、稀水糞；糞便排出過(guò)程異常排便費(fèi)力、排便緊迫感、排便不盡感；排黏液便；腹脹。3缺乏可解釋病癥的形狀學(xué)改動(dòng)和生化異常。v 分型 運(yùn)用羅馬規(guī)范分型方法，在未用止瀉藥或輕瀉藥的情況下，根據(jù)糞便性狀將IBS分為4種亞型：v (1)IBS-DIBS腹瀉型：至少25%的排便為松散糊狀糞或水樣糞，且硬糞或干球糞25%的排便；v (2)IBS-CIBS便秘型：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且

11、松散糊狀糞或水樣糞25%的排便；v (3)IBS-MIBS混合型：至少25%的硬糞或干球糞，且至少25%的排便為松散糊狀糞或水樣糞；v (4)IBS-UIBS不定型：糞便性狀異常不符合上述IBS-C、D或M中的任一規(guī)范。二診斷程序 IBS為排除性診斷，首先應(yīng)判別患者有無(wú)器質(zhì)性疾病。經(jīng)詳細(xì)的病史訊問和系統(tǒng)的體格檢查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)報(bào)警征象：發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、貧血、腹部包塊以及其他不能解釋的病癥和體征時(shí)，應(yīng)進(jìn)展相關(guān)的檢查。對(duì)新近出現(xiàn)病癥的患者或病癥逐漸加重、發(fā)作病癥與以往不同、年齡40歲、有結(jié)直腸癌家族史者，建議常規(guī)行結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查。對(duì)無(wú)上述情況而病癥典型的IBS患者，可進(jìn)展糞便常規(guī)檢

12、查，或先予治療，根據(jù)治療反響再進(jìn)一步選擇相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室和器械檢查。包括：血、尿常規(guī)、糞便培育；血液生化檢查：肝腎功能、血糖、血沉；結(jié)腸鏡或X線鋇劑灌腸檢查；腹部超聲檢查。三鑒別診斷 需求與炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤、腸道感染性疾病、內(nèi)分泌疾病(如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等)及其他功能性腸道疾病(如功能性便秘、功能性腹瀉)、乳糖不耐受等相鑒別。留意IBS與其他功能性胃腸病并存。四隨診 對(duì)于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病，特別是沒有經(jīng)過(guò)檢查的患者具有重要意義。治 療一、普通治療 安康宣教、撫慰和建立良好醫(yī)患關(guān)系，留意飲食。二、藥物治療1.解痙劑選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑常用：匹維溴胺、奧替溴胺斯巴敏離子通道調(diào)理劑：馬來(lái)酸曲美布汀舒麗啟能 抗膽堿能藥如阿托品、普魯苯辛、東莨菪堿2.止瀉藥 輕癥腹瀉可用吸附劑，如雙八面體蒙脫石思密達(dá)腹瀉較重的可用洛哌丁胺易蒙?；驈?fù)方地芬諾酯苯乙哌啶3.導(dǎo)瀉藥 容積性瀉藥：歐車前制劑或甲基纖維素浸透性緩瀉劑：聚乙二醇PEG40