獸醫(yī)臨床診斷學(xué)ppt課件

1、第九章第九章 臨床特殊器械檢查臨床特殊器械檢查第一節(jié)第一節(jié)動脈壓靜脈壓及中心靜壓的測定動脈壓靜脈壓及中心靜壓的測定 一、一、 動脈血壓測定動脈血壓測定BP 1、 影響血壓的要素：影響血壓的要素： 心肌的收縮力心肌的收縮力 血液的粘稠度血液的粘稠度 血管壁平滑肌的緊張血管壁平滑肌的緊張性性 血管與心臟的間隔血管與心臟的間隔 神經(jīng)體液調(diào)理情況和神經(jīng)體液調(diào)理情況和腎功能等腎功能等2、 測定部位：尾中動脈、股內(nèi)側(cè)動脈。測定部位：尾中動脈、股內(nèi)側(cè)動脈。3、 測定方法：與醫(yī)學(xué)根本一樣。測定方法：與醫(yī)學(xué)根本一樣。 BP：Blood Pressure： 高壓收縮壓高壓收縮壓:心臟收縮時，血壓到達(dá)的最高值。心臟

2、收縮時，血壓到達(dá)的最高值。 低壓舒張壓低壓舒張壓:心臟收縮時，血壓下降的最低值心臟收縮時，血壓下降的最低值4、 診斷意義：診斷意義： BP：劇痛；劇痛；心肥大；心肥大；腎炎腎炎 BP：心衰；心衰；休克，虛脫；休克，虛脫；大失血等大失血等 二、二、 中心靜脈壓測定中心靜脈壓測定Central Veinous Presure-CVP1概念：右心房或接近右心房的腔靜脈壓概念：右心房或接近右心房的腔靜脈壓力。力。2測定方法：測定方法：3臨床意義：臨床意義： 了解有效循環(huán)血量：了解有效循環(huán)血量： 假設(shè)血容量添加假設(shè)血容量添加20%以上以上BPCVP 假設(shè)血容量下降假設(shè)血容量下降20%以上以上BPCVP；

3、 血管張力：血容量不變，血管張力下降，血管張力：血容量不變，血管張力下降， BP-CVP，反之亦然；，反之亦然； 心肌的機(jī)能情況：心衰：心肌的機(jī)能情況：心衰：BP下降、下降、CVP上升。上升。 指點調(diào)理血容量：指點調(diào)理血容量：BPCVP： 闡明血容量缺乏，心臟功能尚可，此時應(yīng)大闡明血容量缺乏，心臟功能尚可，此時應(yīng)大 量快速輸液，補充血容量，改善機(jī)體的循環(huán)功能；量快速輸液，補充血容量，改善機(jī)體的循環(huán)功能；BPCVP: 闡明心衰；此時須先強心，爾后才輸液，否闡明心衰；此時須先強心，爾后才輸液，否 那么會加重心臟的負(fù)荷。那么會加重心臟的負(fù)荷。鑒別心原性休克和低血容量性休克：鑒別心原性休克和低血容量性

4、休克： 心原性休克：心原性休克： 多因心衰所致。多因心衰所致。 所以所以BP，CVP； 低血容量休克：低血容量休克： 有效循環(huán)血量下降。有效循環(huán)血量下降。 所以所以BPCVP。區(qū)別腎衰與脫水而導(dǎo)致的臨床少尿：區(qū)別腎衰與脫水而導(dǎo)致的臨床少尿： 腎衰：腎衰： 多因心衰而繼發(fā)。多因心衰而繼發(fā)。 所以所以BPCVP。 脫水：脫水： 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量。 所以所以BP，CVP。第二節(jié)第二節(jié) 內(nèi)腔鏡及金屬探測器檢查內(nèi)腔鏡及金屬探測器檢查一、內(nèi)腔鏡運用現(xiàn)狀：一、內(nèi)腔鏡運用現(xiàn)狀： 醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)：為為20世紀(jì)世紀(jì)30年代臨床醫(yī)學(xué)的一個突年代臨床醫(yī)學(xué)的一個突出成就，纖維光學(xué)技術(shù)。出成就，纖維光學(xué)技術(shù)。 已能用

5、于咽喉、腎、直腸，宮腔，已能用于咽喉、腎、直腸，宮腔，膀胱，胸腔等。膀胱，胸腔等。 20世紀(jì)世紀(jì)80年代，隨著電子技術(shù)發(fā)現(xiàn)，年代，隨著電子技術(shù)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)了電子內(nèi)窺鏡。出現(xiàn)了電子內(nèi)窺鏡。 近年，伴隨光導(dǎo)纖維的運用，現(xiàn)已近年，伴隨光導(dǎo)纖維的運用，現(xiàn)已能順利地對整個消化、呼吸道進(jìn)展檢查，使能順利地對整個消化、呼吸道進(jìn)展檢查，使早期診斷率與診斷的準(zhǔn)確性大大提高。早期診斷率與診斷的準(zhǔn)確性大大提高。獸醫(yī)：獸醫(yī)：開展快，馬屬動運用較多；開展快，馬屬動運用較多； 多為腹腔鏡檢查，能直接察看大小結(jié)腸，膀胱、多為腹腔鏡檢查，能直接察看大小結(jié)腸，膀胱、 十二指腸等腹腔臟器；十二指腸等腹腔臟器； 能直觀活組織取材：肝

6、、脾、腸等；能直觀活組織取材：肝、脾、腸等； 診斷治療涉及內(nèi)科、外科、解剖，組織，繁衍診斷治療涉及內(nèi)科、外科、解剖，組織，繁衍 等多相個學(xué)科。等多相個學(xué)科。 馬、牛、豬，駱駝、狗、貓等都有相關(guān)報道。馬、牛、豬，駱駝、狗、貓等都有相關(guān)報道。二、內(nèi)腔鏡構(gòu)造與運用：二、內(nèi)腔鏡構(gòu)造與運用：三、金屬探測儀的運用：三、金屬探測儀的運用：第三節(jié)第三節(jié) 穿刺檢查穿刺檢查Examination of Centesis一、一、 瘤胃穿刺瘤胃穿刺Rumen Centesis： 目的：治療瘤胃臌氣目的：治療瘤胃臌氣 部位：左肷部部位：左肷部 操作：部分剪毛操作：部分剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿插入穿刺針。刺針。 留意：

7、放氣的速度不能太快，以防腦缺留意：放氣的速度不能太快，以防腦缺血；血； 拔套管針時，一定要插入針芯，拔套管針時，一定要插入針芯，以防感染。以防感染。二、二、 重瓣胃穿刺重瓣胃穿刺Omasum Centesis 目的：診斷與治療重瓣胃阻塞。目的：診斷與治療重瓣胃阻塞。 部位：右側(cè)，部位：右側(cè)，7-9肋間，肩關(guān)節(jié)程度線上下肋間，肩關(guān)節(jié)程度線上下1-2cm。 操作：部分剪毛操作：部分剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺針。插入穿刺針。 診斷意義：重瓣胃阻塞，針擺減弱或消逝；診斷意義：重瓣胃阻塞，針擺減弱或消逝； 針感阻力增大，注入液體時抵抗力增大。針感阻力增大，注入液體時抵抗力增大。三、三、 腹腔穿刺腹腔穿

8、刺Abdominocentesis：目的：診斷和治療腹膜炎。目的：診斷和治療腹膜炎。部位：腹正中線白線劍狀突的后方，部位：腹正中線白線劍狀突的后方， 牛向右旁開牛向右旁開2-3cm； 馬向左膀開馬向左膀開2-3cm。操作：部分剪毛操作：部分剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺針。插入穿刺針。 留意：留意：診斷意義：診斷意義： 穿刺液中混有飼料碎片穿刺液中混有飼料碎片提示胃腸破裂；提示胃腸破裂； 穿刺液呈紅色穿刺液呈紅色 ： 鮮紅色鮮紅色穿刺時扎破血管；穿刺時扎破血管； 暗紅、多量暗紅、多量內(nèi)出血肝、脾血管破裂等。內(nèi)出血肝、脾血管破裂等。 穿刺液呈尿臭穿刺液呈尿臭提示膀胱破裂；提示膀胱破裂； 穿剌為滲出

9、液穿剌為滲出液為腹膜炎為腹膜炎 穿刺為漏出液穿刺為漏出液為血液循環(huán)妨礙。為血液循環(huán)妨礙。四、四、 胸腔穿刺胸腔穿刺Thoracocentesis：目的：診斷和治療胸膜炎。目的：診斷和治療胸膜炎。部位：多在右側(cè)穿刺。部位：多在右側(cè)穿刺。 牛羊：牛羊：5肋間，肩關(guān)節(jié)程度線下肋間，肩關(guān)節(jié)程度線下2-3cm； 馬：馬：6肋間，肩關(guān)節(jié)程度線下肋間，肩關(guān)節(jié)程度線下2-3cm。 假設(shè)在左側(cè)穿刺均后移一肋，以免傷心。假設(shè)在左側(cè)穿刺均后移一肋，以免傷心。操作：部分剪毛操作：部分剪毛消毒消毒破皮破皮插入穿刺針。插入穿刺針。 留意：留意： 嚴(yán)厲消毒，謹(jǐn)防感染；嚴(yán)厲消毒，謹(jǐn)防感染； 防止空氣進(jìn)入胸腔。防止空氣進(jìn)入胸腔

10、。 診斷意義：診斷意義： 穿刺液為滲出液穿刺液為滲出液提示胸膜炎；提示胸膜炎； 穿刺液為漏出液穿刺液為漏出液提示胸水提示胸水 穿刺液為血穿刺液為血 液液胸腔大血管破裂；胸腔大血管破裂； 穿刺液為膿穿刺液為膿 汁汁化膿性感染。化膿性感染。五、五、 心包穿刺心包穿刺Percardio centesis：目的：目的：判別有無心包炎，心包積液；判別有無心包炎，心包積液； 沖洗心包沖洗心包部位：牛：左側(cè)部位：牛：左側(cè)4-5肋間，肩關(guān)節(jié)線下肋間，肩關(guān)節(jié)線下 1-2cm.留意：留意： 假設(shè)出血假設(shè)出血闡明針已達(dá)心肌，應(yīng)速退針；闡明針已達(dá)心肌，應(yīng)速退針； 嚴(yán)防感染；嚴(yán)防感染； 防止進(jìn)入空氣。防止進(jìn)入空氣。診斷

11、意義：診斷意義： 假設(shè)抽出滲出液假設(shè)抽出滲出液心包炎；心包炎； 假設(shè)抽出漏出液假設(shè)抽出漏出液心包積液。心包積液。六、六、 膀胱穿刺膀胱穿刺Pladder centesis： 目的：人工導(dǎo)尿。目的：人工導(dǎo)尿。 操作：直腸內(nèi)穿、腹壁穿。操作：直腸內(nèi)穿、腹壁穿。 留意：留意： 防止感染防止感染不能讓尿液漏入直腸或腹腔；不能讓尿液漏入直腸或腹腔； 穿刺后應(yīng)察看家畜的全身反響。穿刺后應(yīng)察看家畜的全身反響。七、七、 腦脊液穿刺腦脊液穿刺Cerebrospinal flcud Centesis： 目的：取腦脊液目的：取腦脊液 部位：部位：腰穿腰穿 頸穿頸穿 留意：留意： 保定好保定好 嚴(yán)厲控制深度以防不測。

12、嚴(yán)厲控制深度以防不測。第四節(jié)第四節(jié) 心電圖心電圖ECG-Electrocardiogram一、家畜心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)：一、家畜心電圖的常用導(dǎo)聯(lián)：1、規(guī)范導(dǎo)聯(lián)：、規(guī)范導(dǎo)聯(lián)： 名名 稱稱 符號符號 陽極陽極 陰陰 極極規(guī)范一導(dǎo)聯(lián)規(guī)范一導(dǎo)聯(lián) LI或或I 接左前肢接左前肢 右前右前肢肢規(guī)范二導(dǎo)聯(lián)規(guī)范二導(dǎo)聯(lián) LII或或I 接左后肢接左后肢 右前右前肢肢規(guī)范三導(dǎo)聯(lián)規(guī)范三導(dǎo)聯(lián) LIII或或III 接左后肢接左后肢 左左前肢前肢2、單極肢導(dǎo)聯(lián)與單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)：、單極肢導(dǎo)聯(lián)與單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)：單極肢導(dǎo)聯(lián)單極肢導(dǎo)聯(lián)VR探測電極接右前肢，陰極接中心電端。探測電極接右前肢，陰極接中心電端。VL探測電極接左前肢，陰極接中心

13、電端。探測電極接左前肢，陰極接中心電端。 VF探測電極接左后肢，陰極接中心電端。探測電極接左后肢，陰極接中心電端。 單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)：單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)： 由于單極肢導(dǎo)聯(lián)的探測電極距心臟較遠(yuǎn)，記錄的由于單極肢導(dǎo)聯(lián)的探測電極距心臟較遠(yuǎn)，記錄的心電圖波形振幅小，不便察看。所以在進(jìn)展單極肢導(dǎo)心電圖波形振幅小，不便察看。所以在進(jìn)展單極肢導(dǎo)聯(lián)探測時，通常將探測肢與中心電端的連線經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)聯(lián)探測時，通常將探測肢與中心電端的連線經(jīng)過導(dǎo)聯(lián)開關(guān)截斷。這樣波幅可增大開關(guān)截斷。這樣波幅可增大50%，波形與單極肢導(dǎo)聯(lián)，波形與單極肢導(dǎo)聯(lián)一樣。這種銜接方式稱之為單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)。符號為：一樣。這種銜接方式稱之為單極加壓肢導(dǎo)聯(lián)。符號

14、為：VR、VL、VF。電極銜接亦與單極肢導(dǎo)聯(lián)一樣。電極銜接亦與單極肢導(dǎo)聯(lián)一樣。3、 單極胸導(dǎo)聯(lián)：單極胸導(dǎo)聯(lián)： C1 C2 C3 C4 C5 C6 V1 V2 V3 V4 V5 V6二、正常心電圖：二、正常心電圖：三、心電圖的丈量：三、心電圖的丈量： 1心電圖紙的劃線與定標(biāo)心電圖紙的劃線與定標(biāo) 橫坐標(biāo)：橫坐標(biāo)： 代表時間，單位為秒。代表時間，單位為秒。 假設(shè)：紙速假設(shè)：紙速25mm/秒，秒， 即一小格為即一小格為1/25秒秒0.04秒，秒， 1大格大格0.0450.2秒。秒。 紙速紙速50mm/秒，秒， 即一小格即一小格1/50秒秒0.02秒，秒， 1大格大格0.025=0.1秒。秒。縱坐標(biāo)：縱

15、坐標(biāo)： 代表電壓，單位毫伏代表電壓，單位毫伏mV。兩條細(xì)線之間的間隔為兩條細(xì)線之間的間隔為1mm，即，即1小格為小格為1mm，兩條粗線之間的間隔為兩條粗線之間的間隔為5mm，即，即1大格為大格為5mm，假設(shè)定標(biāo)：假設(shè)定標(biāo)： 1mv筆跳筆跳10mm，那么，那么1mm=0.1mv， 1mv筆跳筆跳5mm， 那么那么 1mm=0.2mv。2心電圖各波的丈量：心電圖各波的丈量： 丈量原那么：測電壓：向上波的上緣至頂點，丈量原那么：測電壓：向上波的上緣至頂點， 向下波的下向下波的下緣至底部。緣至底部。 時間：波內(nèi)緣之間的間隔。時間：波內(nèi)緣之間的間隔。 找出找出P波數(shù)，計算心率：波數(shù)，計算心率： 計算各波

16、振幅的電流大?。河嬎愀鞑ㄕ穹碾娏鞔笮。?丈量各波各間期的繼續(xù)時間。丈量各波各間期的繼續(xù)時間。 每分鐘心率每分鐘心率= =6060（秒）（秒） P-P P-P間期或間期或R-RR-R間期（秒）間期（秒）四、心電圖各波改動的診斷意義：四、心電圖各波改動的診斷意義：P波：波： P波增大，電壓增壓，時間延伸波增大，電壓增壓，時間延伸見于心房肥大；見于心房肥大； P波呈鋸齒狀波呈鋸齒狀見于心房顫抖；見于心房顫抖； P波倒置，波倒置，aVF，P波向下波向下心房內(nèi)有異位興奮灶。心房內(nèi)有異位興奮灶。QRS波：波： QRS波繼續(xù)時間延伸波繼續(xù)時間延伸心室傳導(dǎo)阻滯；心室傳導(dǎo)阻滯； QRS波時間延伸、振幅增大波時

17、間延伸、振幅增大心肥大，期外收縮；心肥大，期外收縮； QRS波振幅減少波振幅減少心肌損傷，心功能妨礙。心肌損傷，心功能妨礙。Q波：波： 假設(shè)假設(shè)Q波加深增寬波加深增寬多與心肌梗死有關(guān)。多與心肌梗死有關(guān)。R波：波： R波增寬波增寬心肌發(fā)育良好心肌發(fā)育良好 交減神經(jīng)興奮性升高；交減神經(jīng)興奮性升高； R波降低波降低心肌萎縮心肌萎縮 心包炎；心包炎； R波分裂波分裂房室束枝傳導(dǎo)妨礙。房室束枝傳導(dǎo)妨礙。T波：安康動物波：安康動物T波無規(guī)律，其意義尚待研討。波無規(guī)律，其意義尚待研討。P-Q間期：間期： P-Q間期延伸間期延伸心房傳導(dǎo)妨礙。心房傳導(dǎo)妨礙。 P-Q間期縮短間期縮短見于預(yù)激癥候群傳導(dǎo)異常。見于預(yù)

18、激癥候群傳導(dǎo)異常。P-P間期：間期： P-P間期縮短間期縮短竇性心動過速；竇性心動過速； P-P間期延伸間期延伸竇性心動過緩；竇性心動過緩； P-P間期不規(guī)整間期不規(guī)整竇性心率不齊。竇性心率不齊。S-T段：段： S-T升高向上偏離基線升高向上偏離基線心肌梗死；心肌梗死； S-T下降向下偏離超越下降向下偏離超越0.05mV冠狀血冠狀血 管供血缺乏。管供血缺乏。五、心電圖在獸醫(yī)臨診中的運用五、心電圖在獸醫(yī)臨診中的運用 1心律不齊的心電圖診斷；安康動物均屬竇性心律，心律不齊的心電圖診斷；安康動物均屬竇性心律，心律規(guī)那么而整齊。心律規(guī)那么而整齊。 ECG特點：特點： 竇性竇性P波，波，aVR-，aVF

19、+，P波有規(guī)律。波有規(guī)律。 PQ 間期間期0.2秒，馬秒，馬x=0.33 PP間期相差間期相差 0.12 。異位心律：異位心律：緣由：心內(nèi)有異位興奮灶，導(dǎo)致期外收縮。緣由：心內(nèi)有異位興奮灶，導(dǎo)致期外收縮。臨床分為：臨床分為： A、房性期外收縮：、房性期外收縮： 緣由：異位起搏點位于心房。緣由：異位起搏點位于心房。 ECG特點：特點： P波提早出現(xiàn)，嚴(yán)重時可隱埋在波提早出現(xiàn)，嚴(yán)重時可隱埋在T波內(nèi)；波內(nèi)； 早搏之早搏之P波前后的波前后的PP間期小于正常間期小于正常PP間距。間距。B、房室結(jié)性期外收縮：、房室結(jié)性期外收縮： 緣由：異位起點位于房室交界區(qū)內(nèi)。緣由：異位起點位于房室交界區(qū)內(nèi)。 ECG特點：特點： P波倒置；波倒置； P波消逝；波消逝； P波在波在QRS波之后。波之后。C、室性期外收縮：、室性期外收縮： 緣由：異位起搏點位于心室。緣由：異位起搏點位于心室。 ECG特點：特點： P波消逝；波消逝； QRS波提早，且波形奇特；波提早，