現(xiàn)代盆底重建手術(shù)之PROLIFT手術(shù)婦產(chǎn)科PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1PROLIFT手術(shù)組合1、T-PROLIFT（保留子宮）2、T-PROLIFT（不保留子宮）3、T-PROLIFT（既往子宮已切除）4、A-PROLIFT+用P-PROJIFT作骶棘韌帶懸吊（保留子宮）（子宮脫垂或頂部脫垂，但缺乏后部缺陷）5、 A-PROLIFT （不保留子宮）6、 A-PROLIFT （保留子宮）7、 P-PROLIFT+（不保留子宮）8、 P-PROLIFT+（保留子宮）第1頁(yè)/共54頁(yè)一、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)第2頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT* 植入物前部植入物后部植入物整體植入物第3頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLI

2、FT 植入物特點(diǎn)2cm寬吊帶網(wǎng)帶面積大，以使收縮影響達(dá)到最小頂端和側(cè)面附加裝置第4頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械GYNECARE PROLIFT* 導(dǎo)引鋼絲GYNECARE PROLIFT* 套管GYNECARE PROLIFT* 回收裝置第5頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械1.穿刺of Cannula-equipped Guide第6頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械2.移去導(dǎo)引鋼絲留置套管第7頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械3.移走導(dǎo)引鋼絲留置套管穿入回收裝置第8頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLI

3、FT*系統(tǒng)器械4.穿入并收緊回收裝置第9頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械5.牽拉吊帶通過(guò)套管第10頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*系統(tǒng)器械6.撤回回收裝置第11頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*整體植入物的定位第12頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*前部植入物的定位第13頁(yè)/共54頁(yè)GYNECARE PROLIFT*后部植入物的定位第14頁(yè)/共54頁(yè)二、GYNECARE PROLIFT手術(shù)概略及術(shù)前準(zhǔn)備第15頁(yè)/共54頁(yè)患者選擇適用于中重度、復(fù)雜損傷的患者StageIVStageIIStageIII中度重度POPQ,PelvicOrg

4、anProlapseQuantitation第16頁(yè)/共54頁(yè)麻醉方法根據(jù)外科醫(yī)生的喜愛(ài)，可以選擇：全身麻醉區(qū)域麻醉第17頁(yè)/共54頁(yè)患者體位切石位臀部稍稍露出手術(shù)臺(tái)邊緣大腿彎曲與臺(tái)面接近90度并外展第18頁(yè)/共54頁(yè)手術(shù)前推薦陰道消毒準(zhǔn)備剃去或剪去恥骨和外陰的毛發(fā)腸道準(zhǔn)備或手術(shù)前灌腸用合適的消毒劑清潔整個(gè)手術(shù)區(qū)域第19頁(yè)/共54頁(yè)推遲手術(shù)陰道感染陰道腐蝕泌尿道感染圍手術(shù)期膀胱或直腸損傷者取消手術(shù)第20頁(yè)/共54頁(yè)子宮與陰道的相關(guān)處理非必須時(shí)盡量保留子宮，回顧性資料表明，同時(shí)作子宮切除者網(wǎng)片暴露率較高同時(shí)作子宮切除時(shí)，手術(shù)順序?yàn)椋鹤訉m切除、前部修補(bǔ)、后部修補(bǔ)；子宮切除后必須腹膜化避免大塊切除陰

5、道壁，不要將陰道壁與植入物固定在一起陰道切口盡量小，避免“T”型切口第21頁(yè)/共54頁(yè)三、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)前部修補(bǔ)的手術(shù)步驟第22頁(yè)/共54頁(yè)分離陰道膀胱間隙保留子宮或以前子宮已切除者，陰道前壁作縱切口，長(zhǎng)35cm，切口上端距膀胱頸下1cm，下端到子宮頸或陰道疤痕上1cm；同時(shí)作子宮切除時(shí)盡可能不補(bǔ)充縱切口向上分離到距尿道外口34cm，向側(cè)方分離到膀胱側(cè)窩（此處若有缺陷則很容易穿透），再由此處向膀胱側(cè)方作廣泛分離，先觸到坐骨棘，再觸知ATFP的全長(zhǎng)；膀胱推離宮頸到峽部第23頁(yè)/共54頁(yè)分離三步曲水分離形成組織間隙銳性分離進(jìn)一步擴(kuò)大組織間隙，但銳性分離的整個(gè)過(guò)程應(yīng)在術(shù)

6、者的視線范圍之內(nèi)鈍性分離最終完成整個(gè)分離過(guò)程第24頁(yè)/共54頁(yè)閉孔的界限恥骨坐骨第25頁(yè)/共54頁(yè)閉孔表面皮膚切口的定位（4mm）第26頁(yè)/共54頁(yè)前部穿刺穿過(guò)的肌肉第27頁(yè)/共54頁(yè)盆腱弓筋膜（ATFP）的解剖部位第28頁(yè)/共54頁(yè)前部深支路徑第29頁(yè)/共54頁(yè)前部深支路徑第30頁(yè)/共54頁(yè)前部深支路徑第31頁(yè)/共54頁(yè)前部深支路徑第32頁(yè)/共54頁(yè)前部深支路徑第33頁(yè)/共54頁(yè)前部深支路徑第34頁(yè)/共54頁(yè)前部淺支路徑第35頁(yè)/共54頁(yè)四、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)后部修補(bǔ)的手術(shù)步驟第36頁(yè)/共54頁(yè)分離陰道直腸間隙在陰道后壁下1/2處作縱切口，或者在會(huì)陰皮膚與陰道交界處

7、作一橫切口；若需修補(bǔ)會(huì)陰體，可在縱切口下端與會(huì)陰體處作鉆石形切口從切口開(kāi)始分離，向上分離到陰道頂，保留子宮者分離到子宮峽部（宮頸上2cm）；側(cè)方分離直腸旁間隙和直腸提肛肌間隙，直至觸到骶棘韌帶，進(jìn)一步分離到坐骨棘平面暴露或觸到骶棘韌帶第37頁(yè)/共54頁(yè)骶棘韌帶的解剖部位第38頁(yè)/共54頁(yè)臀部皮膚切口的定位第39頁(yè)/共54頁(yè)骶棘韌帶上穿刺點(diǎn)的定位1.肛門外下各3cm處做切口，穿刺針進(jìn)入坐骨直腸窩并在肛提肌平面下走行2.繼續(xù)進(jìn)針，直到穿刺針觸到骶棘韌帶下方，延伸到坐骨棘約34cm第40頁(yè)/共54頁(yè)五、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)其余的手術(shù)步驟第41頁(yè)/共54頁(yè)導(dǎo)管1.網(wǎng)片植入后、陰

8、道壁切口縫合前導(dǎo)管留在原位，以便在手術(shù)最后可以根據(jù)患者的個(gè)體差異調(diào)整網(wǎng)片位置2.導(dǎo)管可以引導(dǎo)觸診正確的解剖位置和體內(nèi)6個(gè)穿刺點(diǎn)3.導(dǎo)管可以在調(diào)整網(wǎng)片位置時(shí)起保護(hù)作用,以免造成周圍組織不必要的損傷4.導(dǎo)管是柔軟的，可根據(jù)不同解剖部位彎曲第42頁(yè)/共54頁(yè)網(wǎng)片調(diào)整 導(dǎo)管留下后，陰道切口首先被縫合，然后進(jìn)行網(wǎng)片調(diào)整 網(wǎng)片調(diào)整要使陰道達(dá)到最大深度 陰道延展后，將手置于網(wǎng)片與導(dǎo)管連接處拔除導(dǎo)管，將網(wǎng)片翼留在原位第43頁(yè)/共54頁(yè)六、GYNECARE PROLIFT盆底修復(fù)系統(tǒng)手術(shù)小結(jié)第44頁(yè)/共54頁(yè)P(yáng)ROLIFT手術(shù)的關(guān)鍵步驟分離、切開(kāi)再分離穿刺、固定調(diào)整、恢復(fù)第45頁(yè)/共54頁(yè)手術(shù)關(guān)鍵之一分離手術(shù)切

9、入點(diǎn)三步曲水分離銳性分離鈍性分離第46頁(yè)/共54頁(yè)水分離是植入陰式補(bǔ)片第一步的關(guān)鍵步驟- 進(jìn)入正確的解剖間隙- 減少出血- 避免損傷（子宮、膀胱、血管）- 使網(wǎng)片能夠植入到正確的解剖位置保證續(xù)后手術(shù)步驟的順利進(jìn)行- 使補(bǔ)片暴露的風(fēng)險(xiǎn)減少到最低第47頁(yè)/共54頁(yè)水分離前識(shí)別陰道膀胱間隙第48頁(yè)/共54頁(yè)全層切開(kāi)陰道壁術(shù)者必須識(shí)別真正的膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙（全層切開(kāi)）切口長(zhǎng)3-5cm，盡量保持小切口避免陰道頂部切口第49頁(yè)/共54頁(yè)銳性分離目標(biāo)：進(jìn)一步擴(kuò)大水分離造成的間隙技巧：1. 為避免不必要的損傷，以及造成錯(cuò)誤的分離平面，不要在術(shù)者的視線以外作銳性分離2. 陰道壁與膀胱之間保持一定的張力可幫助你識(shí)別界限第50頁(yè)/共54頁(yè)鈍性分離目標(biāo)：用手指或4*4進(jìn)行鈍性分離完成解剖過(guò)程技巧：1.運(yùn)用側(cè)向壓力避免器官損傷，用手指內(nèi)側(cè)平坦的部位以掃描式移動(dòng)進(jìn)行組織分離2.如果使用手指尖探查組織，一定要確證使用骨性組織作為支撐物