衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：腹腔穿刺術(shù)

1、衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：腹腔穿刺術(shù)衛(wèi)生資格內(nèi)科診療技術(shù)與常規(guī)：腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入 腹膜腔的一項診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。目的 明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。 適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、 氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。 向腹膜腔內(nèi)注入藥物。 注入廣定量的空氣（人工氣扳）以增加腹壓，使膈肌上升，間接 壓迫兩肺，減小肺活動帽廢，促進肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大 出血時，人工氣腹可作為一項止血措施。 施行腹水濃縮回輸術(shù)。 診斷性（如腹部創(chuàng)傷時）或

2、治療性（如重癥急性胰腺炎時）臉腔灌 洗。適應(yīng)證1. 腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2. 大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3. 需臉腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。禁忌癥1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異?；虿荒芘浜险?。5、妊娠。術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)前指導(dǎo)1、穿刺前排空小便，以免穿刺時損傷膀胱。腹穿一般無特殊不 良反應(yīng)。2、穿刺時根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平 臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點。3、向病人解釋一次放液量過多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏 迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹

3、帶，以防腹壓驟降，內(nèi) 臟血管擴張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測體重、量腹圍，以便觀 察病情變化。4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時告 知醫(yī)護人員，以便及時處理。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1、操作室消毒2、核對病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程， 消除病人顧慮，爭取充分合作。5、測血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、 5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、 量杯、彎盤、500

4、ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù) 只(留取常規(guī)、生化、細菌、病理標(biāo)本)、多頭腹帶、靠背椅等。8、戴好帽子、口罩。9、引導(dǎo)病人進入操作室。操作方法及程序1、部位選擇(1) 臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方1cm、偏左或右12cm, 此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合(2) 左下腹部穿刺點臍與左骼前上棘連線的中1/3與外1/3交界 處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時 通常選用左側(cè)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈(3) 側(cè)臥位穿刺點臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多 適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。2、體位根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥

5、位，并盡量使病人舒服, 以便能夠耐受較長的操作時間。對疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行 實驗性穿刺，取側(cè)臥位為宜。3、穿刺層次(1) 下腹部正中旁穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi) 緣(如旁開2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋 膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(2) 左下腹部穿刺點層次皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、 腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進入腹膜腔。(3) 側(cè)臥位穿刺點層次同左下腹部穿刺點層次。4、穿刺術(shù)A消毒、鋪巾a用碘伏在穿刺部位.自內(nèi)向外進行皮膚消毒，消 毒范圍直徑約15cm,待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b解開腹穿 包包扎帶，戴無菌手套，打開

6、腹穿包（助手），鋪無菌孔巾，并用無 菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8 或9號帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小銀子、止血鉗、輸液夾子、紗 布、孔巾。B局部麻醉a術(shù)者核對麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使 用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻約安甑，術(shù)者以 5ml注射器抽取麻藥2ml,自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部 麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水 后，方可推注麻醉劑。C穿刺術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹 壁，待針鋒抵抗感突然消失時，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手 套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留

7、樣送檢。 診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進行。大量 放液時，可用8號或9號針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子 調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗檢查。D術(shù)后處理a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點用碘伏消毒后，覆 蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測量腹圍、 脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房.囑患者 臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。b書寫穿刺記錄。E進針技術(shù)與失誤防范a對診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選 好穿刺點后，穿刺針垂直刺入即可。但對腹水量多者的放液，穿刺 針自穿刺點斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向 刺入腹膜腔，以防腹水

8、自穿刺點滑出。b定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺 點不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋骼 深血管。c進針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、 空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進針深度視病人具 體情況而定。d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者, 一般不要超過3000ml （但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量），并在2 小時以上的時間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹 帶。e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時停止 放液并及時處理。f術(shù)后臥床休息24小時，以免引起穿刺傷口腹水 外滲。注意事項1、術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增 快及面色蒼口等，應(yīng)立即停止操作，并進行適當(dāng)處理。2、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過 3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注 意腹水的顏色變化。3、放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。4、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對 腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜 壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后， 即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺 入。如遇穿