如何做好化學(xué)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作.docx

1、1 做好化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的日常管理工作 11 建立健全實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度， 明確工作職責(zé)健全而完備的實(shí)驗(yàn)室制度是實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蝽樌M(jìn)行的保證。 隨著工作的深入開(kāi)展，化學(xué)實(shí)驗(yàn)室建立、健全了各項(xiàng)規(guī)章制度， 包括實(shí)驗(yàn)室管理制度 實(shí)驗(yàn)室人員工作職責(zé) 實(shí)驗(yàn)教學(xué)管理制 度學(xué)生實(shí)驗(yàn)規(guī)則易制毒化學(xué)品庫(kù)房安全管理制度實(shí)驗(yàn)室 儀器設(shè)備管理制度 化學(xué)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室管理制度等，使得實(shí)驗(yàn)室及 實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作逐步達(dá)到簡(jiǎn)潔化、規(guī)范化和科學(xué)化，提高了工作效率， 理順了職責(zé)。12 做好化學(xué)試劑的管理工作化學(xué)試劑是實(shí)驗(yàn)室中必不可缺的部 分，要設(shè)專(zhuān)庫(kù)貯存，指定專(zhuān)人管理，由于化學(xué)實(shí)驗(yàn)用到的試劑多，為 便于查找和使用，領(lǐng)入的試劑應(yīng)按易制毒化學(xué)品、一般化學(xué)試

2、劑、易 燃、強(qiáng)氧化劑、強(qiáng)腐蝕劑分類(lèi)、分柜保管，放入指定位置。由于化學(xué)試劑危險(xiǎn)性大， 需要管理員認(rèn)真履行職責(zé)， 掌握試劑保 管方法，在做好試劑驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、發(fā)放的同時(shí)還要做好化學(xué)試 劑與易制毒化學(xué)品的出入庫(kù)登記。13 做好儀器設(shè)備的管理工作良好的儀器設(shè)備是保證實(shí)驗(yàn)正常進(jìn) 行的前提。由于化學(xué)實(shí)驗(yàn)所用的儀器設(shè)備種類(lèi)多且使用頻繁， 我們對(duì)儀器設(shè) 備實(shí)行專(zhuān)人負(fù)責(zé)制。在管理方面，首先我們分別建立了固定資產(chǎn)明細(xì)賬和低值耐用品 出入庫(kù)登記本，相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)儀器使用情況及時(shí)登記，定期盤(pán)點(diǎn)，能 做到賬實(shí)相符。其次儀器的保管要做到防塵、防潮、防蛀、防凍、防腐、防銹和 防陽(yáng)光直射并定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。再次制定安全操作

3、規(guī)程， 并將典型危及設(shè)備安全的違規(guī)操作在實(shí) 驗(yàn)室醒目位置予以警示， 學(xué)生要按規(guī)程操作并及時(shí)填寫(xiě)儀器設(shè)備使用 登記本。負(fù)責(zé)人在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后檢查所用儀器， 確保儀器完好， 以保證后續(xù) 實(shí)驗(yàn)課順利進(jìn)行。14 實(shí)驗(yàn)室安全衛(wèi)生的管理化學(xué)實(shí)驗(yàn)常使用有腐蝕性、毒性、刺 激性以及易燃性的試劑， 因此為保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)正常進(jìn)行和師生的人身 安全，實(shí)驗(yàn)室要加強(qiáng)安全防范，配備滅火器材、防爆器材、急救藥箱 等。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)中， 都應(yīng)本著安全意識(shí)至上的原則， 配合指導(dǎo)教師認(rèn)真檢查和監(jiān)督學(xué)生實(shí)驗(yàn)， 規(guī)范操作， 及時(shí)處理突發(fā)事 件。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后， 要保持實(shí)驗(yàn)室整潔并檢查門(mén)窗水電是否關(guān)閉， 為師 生創(chuàng)造一個(gè)良好的實(shí)驗(yàn)環(huán)

4、境 1 。2 清點(diǎn)實(shí)驗(yàn)所需物品，及時(shí)上交物品申請(qǐng)單實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作千頭萬(wàn) 緒。實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備人員首先根據(jù)總課表和各期班的教學(xué)日歷核算出每個(gè) 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)開(kāi)設(shè)的班級(jí)總數(shù)和實(shí)驗(yàn)總?cè)藬?shù)， 利用以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)出每 個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所需儀器、 試劑和耗材總量， 并與實(shí)驗(yàn)室各物品的庫(kù)存量 相比較，若庫(kù)存量不足，準(zhǔn)備人員應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)缺少物品的申請(qǐng)單，必 須提前將申請(qǐng)單報(bào)送給相關(guān)部門(mén)， 使得申請(qǐng)的物品能夠提前領(lǐng)取， 便 于準(zhǔn)備人員有充足的時(shí)間準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，以保證實(shí)驗(yàn)?zāi)馨磿r(shí)開(kāi)出。3 配制實(shí)驗(yàn)所需試劑化學(xué)實(shí)驗(yàn)用到的試劑較多，試劑配制得合格 與否關(guān)系到實(shí)驗(yàn)的成敗。在配制試劑的過(guò)程中，要精打細(xì)算，本著厲行節(jié)約的原則，認(rèn)真 計(jì)算，準(zhǔn)確稱(chēng)量和配

5、制的同時(shí)要注意觀(guān)察藥品的顏色、廠(chǎng)家、純度、 含水量、保質(zhì)期、溶解情況、反應(yīng)變化和耐熱情況，確保每一步萬(wàn)無(wú) 一失，并作好原始記錄，以備查對(duì)，避免實(shí)驗(yàn)結(jié)果不好難尋原因。配制試劑時(shí)， 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備人員必須了解各試劑的特性， 掌握配制技 能。首先要掌握所配試劑的保存時(shí)間。保質(zhì)期短的試劑要現(xiàn)配現(xiàn)用， 如石灰乳放置過(guò)久會(huì)失去消毒作用； 其次要根據(jù)試劑性質(zhì)采取不同的方法， 例如在配制易發(fā)生水解的鹽類(lèi) 時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況采取有效抑制水解的措施。一些易被氧化的還原性溶液在配制時(shí)， 防水解與防氧化要考慮周 全2 。有些化學(xué)試劑和配制好的溶液容易受光、 受熱分解變質(zhì)， 導(dǎo)致實(shí) 驗(yàn)失敗。如硝酸、過(guò)氧化氫、硝酸銀溶液等，這

6、類(lèi)試劑要貯藏在棕色瓶中， 避光保存。另外有些試劑在水中難溶， 有些試劑與自身的雜質(zhì)或者空氣中某 種成分發(fā)生反應(yīng)， 這些試劑在配制時(shí)都需特殊處理； 再次也不能忽視 那些需要提前配制的試劑， 像 223和 4溶液等；最后要充分考慮其他 因素如溫度、濕度等所產(chǎn)生的影響， 才能配制出符合實(shí)驗(yàn)要求的試劑， 保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)順利進(jìn)行。4低值易耗品與儀器設(shè)備的準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)時(shí)，往往由于某件器材，甚 至一件小物品如擦鏡紙或火柴等未做準(zhǔn)備， 都會(huì)給實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作造成 被動(dòng)，影響教學(xué)秩序正常進(jìn)行。因此實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備務(wù)求實(shí)驗(yàn)所需儀器及耗材齊全。 首先準(zhǔn)備人員對(duì)實(shí)驗(yàn)所用器材要做到心中有數(shù)。 玻璃器皿、紙類(lèi)、棉花、紗布、火柴、擦鏡紙等低

7、值易耗品的準(zhǔn) 備量一般要比計(jì)劃多一些， 做好備用； 再次化學(xué)實(shí)驗(yàn)所用基本儀器設(shè) 備多，如可見(jiàn)分光光度計(jì)、酸度計(jì)、離心機(jī)、紫外分光光度計(jì)和旋光 儀等，相關(guān)準(zhǔn)備人員開(kāi)學(xué)之初均需對(duì)這些即用儀器的使用狀況認(rèn)真進(jìn) 行檢查調(diào)試， 損壞的要及時(shí)修理， 對(duì)于自己不能解決的故障應(yīng)及時(shí)上 報(bào)維修，以保證實(shí)驗(yàn)?zāi)軌蛘＿M(jìn)行。5重視預(yù)實(shí)驗(yàn)與集體備課預(yù)實(shí)驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中不可缺少的重 要環(huán)節(jié)。通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)，我們首先可以檢驗(yàn)各類(lèi)試劑準(zhǔn)備人員配制得是否符 合實(shí)驗(yàn)要求，實(shí)驗(yàn)所需的儀器設(shè)備是否準(zhǔn)備充分并處于正常工作狀態(tài)； 其次可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)中易出現(xiàn)的問(wèn)題； 再次可對(duì)實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中需注意的 問(wèn)題有所了解。因此預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)有著重要的意

8、義， 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備人員應(yīng)該認(rèn)真 對(duì)待我們對(duì)實(shí)驗(yàn)課采取準(zhǔn)備人員先預(yù)試， 然后再由帶實(shí)驗(yàn)教師再次預(yù) 試。預(yù)試完畢后， 負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的人員參加實(shí)驗(yàn)集體備課會(huì)， 一方面 聽(tīng)取帶課教師對(duì)本次實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備情況的意見(jiàn)和要求； 另一方面共同分析 實(shí)驗(yàn)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題， 找出學(xué)生在操作過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)， 提出補(bǔ) 救措施，確保實(shí)驗(yàn)順利完成。6做好實(shí)驗(yàn)后的收尾工作實(shí)驗(yàn)收尾工作不容忽視，只有把上個(gè)實(shí) 驗(yàn)的收尾做好，才能順利地準(zhǔn)備下個(gè)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)收尾一般包括試劑和儀器的檢查、 整理與補(bǔ)充， 廢棄物的回 收與處理等。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，把能回收的回收，盡量減少浪費(fèi)；需要特殊處理的 要特殊處理， 如為防止廢棄物污染環(huán)境， 實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員要對(duì)其

9、進(jìn)行無(wú) 毒處理；需要專(zhuān)人保管的要派專(zhuān)人保管，如儀器、有毒藥品、易燃和 易爆物品等 3 ；確保實(shí)驗(yàn)室的門(mén)窗水電均已關(guān)閉后，準(zhǔn)備人員方可 離開(kāi)。7搞好橫縱向關(guān)系，認(rèn)真聽(tīng)取反饋意見(jiàn)化學(xué)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作涉及面 廣，工作極其繁雜，上有教師，下有學(xué)生，中間有相關(guān)科室，要搞好 各方面的關(guān)系，才能保證實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的順利完成。首先，一起準(zhǔn)備的同事之間要團(tuán)結(jié)合作，事事做到心中有數(shù)，工 作不重復(fù)，不遺漏；其次，準(zhǔn)備人員要與帶實(shí)驗(yàn)的老師相互尊重，互 相提醒，課前課后保持聯(lián)系，共同探討與解決實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問(wèn)題，特 別是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的好壞，試劑和儀器的使用情況， 哪些需要更換或維修， 哪些內(nèi)容需要改進(jìn)，都要交換意見(jiàn)，共同使實(shí)驗(yàn)完善；最

10、后，要與相關(guān)兄弟單位密切合作，特別是國(guó)資處、儀器維修中心和教務(wù)處等，不 管哪里出現(xiàn)了問(wèn)題， 都要主動(dòng)聯(lián)系相關(guān)部門(mén)， 使問(wèn)題能夠及時(shí)得以解 決，保證實(shí)驗(yàn)課的順利進(jìn)行。準(zhǔn)備人員每次實(shí)驗(yàn)課都要去實(shí)驗(yàn)室了解并查看學(xué)生的實(shí)驗(yàn)情況， 以檢查自己的準(zhǔn)備工作有無(wú)問(wèn)題存在，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師及學(xué)生反饋的信息認(rèn)真對(duì)待， 在摸索中不斷積累 經(jīng)驗(yàn)，不斷提高實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的質(zhì)量。8不斷提高自身的思想和綜合素質(zhì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中至 關(guān)重要，他們既是管理員，又是技術(shù)員。從事實(shí)驗(yàn)教學(xué)的準(zhǔn)備、授課、指導(dǎo)與收尾，儀器的申購(gòu)、驗(yàn)收、 使用、維護(hù)與保養(yǎng)，耗材的申購(gòu)、保存與使用，實(shí)驗(yàn)室的安全衛(wèi)生、 檔案管理等繁瑣性工作。

11、這種工作性質(zhì)要求實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心， 能吃苦耐 勞，具有奉獻(xiàn)精神與服務(wù)意識(shí)。隨著高等教育事業(yè)的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)方法和儀器設(shè)備不斷更新， 學(xué)生實(shí)驗(yàn)也在不斷改進(jìn)。更新儀器的管理、 使用及維護(hù)等不斷更新的變化均要求實(shí)驗(yàn)技術(shù) 人員具有較高的技術(shù)水平和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員要發(fā)揚(yáng)自強(qiáng)不息、 刻苦鉆研的探索精神， 不斷進(jìn)取， 努力學(xué)習(xí)新知識(shí)和先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)， 不斷提高自己的綜合素質(zhì)， 為能 夠準(zhǔn)備出與時(shí)俱進(jìn)的實(shí)驗(yàn)課而不懈努力。9結(jié)語(yǔ)化學(xué)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作平凡、枯燥且瑣碎，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員必須 充分認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作在化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的重要性， 認(rèn)真細(xì)致地做 好實(shí)驗(yàn)前的每項(xiàng)準(zhǔn)備工作，以保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)能保質(zhì)保量地

12、得以開(kāi)展。實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員必須不斷提高自身的綜合素質(zhì)， 積極參與實(shí)驗(yàn)技術(shù) 的改進(jìn)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的改革， 緊跟教育發(fā)展新形勢(shì)， 以適應(yīng)科技進(jìn) 步和教育發(fā)展的新要求。本文作者曹宏梅賴(lài)紅偉朱辛為工作單位吉林醫(yī)藥學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, C

13、AP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處

14、理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和

15、(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)

16、感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HC

17、AF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥C

18、AP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于

19、39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP

20、中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線(xiàn)的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%

21、15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間

22、斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線(xiàn)表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 C

23、OPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸

24、進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌

25、藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣