消化系統(tǒng)2PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見疾病的影像診斷第1頁/共75頁一、急腹癥二、胃、十二指腸潰瘍?nèi)?、消化道腫瘤四、肝硬化五、原發(fā)性肝癌六、胰腺癌目錄第2頁/共75頁1.腹部平片（立位） 梗阻平面上方的腸管擴(kuò)張、積氣，腸內(nèi)有高低不等的階梯狀氣液平面。2.CT表現(xiàn) 顯示擴(kuò)張腸腔內(nèi)的氣液界面。一、急腹癥腸梗阻第3頁/共75頁一、急腹癥腸梗阻 男，62歲，近1日嘔吐數(shù)次、腹脹、腹痛，停止排氣排便。立位腹部平片檢查立位腹部平片上中腹部見多個(gè)高低不等的階梯狀氣液平面，上方腸管擴(kuò)張、積氣。診斷：小腸梗阻第4頁/共75頁腹部見多個(gè)高低不等的階梯狀氣液平面，上方腸腔擴(kuò)張、積氣。立位腹部平片診斷：小腸梗阻一、急腹癥腸梗阻第5頁/共75頁

2、男，82歲，腹痛2天，伴嘔吐1次。腹部平片檢查+CT檢查仰臥位腹部平片立位：上中腹部見多個(gè)高低不等階梯狀氣液平面，上方腸腔積氣擴(kuò)張；仰臥位：腹腔腸腔普遍積氣擴(kuò)張。立位腹部平片一、急腹癥腸梗阻第6頁/共75頁同上例CT平掃CT顯示擴(kuò)張腸腔內(nèi)的氣液平面。診斷：腸梗阻一、急腹癥腸梗阻第7頁/共75頁注 意：1.有無腸梗阻的判定 梗阻近端腸曲積氣、積液伴擴(kuò)張。2.腸梗阻部位的判定 (1)高位小腸梗阻；(2)低位小腸梗阻；(3)結(jié)腸梗阻。3.腸梗阻有無絞窄性的判定 (1)假腫瘤征；(2)咖啡豆征；(3)腸壁內(nèi)出現(xiàn)線狀或小泡狀氣體影；(4)腹水，腹脂線不清。一、急腹癥腸梗阻第8頁/共75頁一、急腹癥胃腸道

3、穿孔第9頁/共75頁 女，52歲，2小時(shí)前，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、無嘔吐。查體：腹肌緊張，壓痛、反跳痛。既往有胃潰瘍病史。立位腹部平片檢查立位腹部平片 雙側(cè)膈面下方見新月形透明氣體影。診斷：胃腸道穿孔一、急腹癥胃腸道穿孔第10頁/共75頁立位腹部平片 雙側(cè)膈面下方見新月形透明影。診斷：胃腸道穿孔一、急腹癥胃腸道穿孔第11頁/共75頁一、急腹癥急性胰腺炎第12頁/共75頁CT平掃+增強(qiáng)平掃：胰腺彌漫性增大、邊緣模糊，周圍脂肪模糊不清；增強(qiáng)：胰腺強(qiáng)化、密度欠均勻。診斷：急性壞死性胰腺炎患者，男，50歲，腹部疼痛1天。 CT平掃+增強(qiáng)檢查一、急腹癥急性胰腺炎第13頁/共75頁 胰腺體積增大、形

4、態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，胰腺內(nèi)散在小低密度灶，周圍脂肪模糊不清。CT平掃診斷：急性胰腺炎一、急腹癥急性胰腺炎第14頁/共75頁【臨床與病理】常因闌尾腔內(nèi)糞石梗阻，引起闌尾淤血、腫脹、滲出，甚至壞死。典型臨床表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線平片 有時(shí)可見回盲部分層樣高密度糞石影。2.CT表現(xiàn) (1)闌尾增粗，橫徑超過6mm；(2)闌尾周圍炎癥；(3)盲腸末端局部腸壁的水腫、增厚改變。一、急腹癥急性闌尾炎第15頁/共75頁診斷：急性闌尾炎CT平掃闌尾區(qū)見軟組織腫塊影，邊界模糊，周圍脂肪組織內(nèi)見條、絮狀影?；颊吲?，66歲，無誘因腹痛4小時(shí)，伴嘔吐2次，右下腹壓痛。腹部CT檢查一、急腹癥急性闌

5、尾炎第16頁/共75頁CT平掃診斷：急性闌尾炎闌尾增粗，密度不均，可見高密度糞石影?；颊?，女，51歲，持續(xù)性腹痛1天。腹部檢查一、急腹癥急性闌尾炎第17頁/共75頁【臨床與病理】分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷診斷常較明確。閉合性損傷臨床表現(xiàn)差異很大，從無癥狀到休克均可發(fā)生?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1.X線平片 空腔臟器破裂時(shí)，立位平片可發(fā)現(xiàn)氣腹。2.CT表現(xiàn) CT有很高特異性，可明確損傷部位、類型與范圍。實(shí)質(zhì)臟器內(nèi)血腫為高低混雜密度影；包膜下血腫為實(shí)質(zhì)臟器形態(tài)增大，邊緣呈新月形或雙凸?fàn)钌愿呙芏扔?，破入腹腔?nèi)可見腹腔積液；腹膜后血腫為腹膜后較大的橢圓形混雜密度影。一、急腹癥腹部損傷第18頁/共75

6、頁診斷：外傷腹膜后血腫一、急腹癥腹部損傷CT平掃腹膜后見一巨大橢圓形高低混雜密度影，邊界較清晰。第19頁/共75頁【臨床與病理】 右上腹絞痛，并向右側(cè)肩胛部放射，可伴畏寒、發(fā)熱、嘔吐，體檢Murphy征陽性。中年女性多見。部分結(jié)石無癥狀。【影像學(xué)表現(xiàn)】1.X線平片 顯示膽石癥能力有限。2.CT表現(xiàn) 膽囊結(jié)石表現(xiàn)為膽囊內(nèi)高密度影。膽管陽性結(jié)石周圍可見低密度膽汁影，陰性結(jié)石引起膽道梗阻。【鑒別診斷】 膽囊息肉、膽總管下段腫瘤、膽道陰性結(jié)石CT、MRI增強(qiáng)： 膽囊息肉、膽總管下段腫瘤可強(qiáng)化，陰性結(jié)石無強(qiáng)化。一、急腹癥膽石癥第20頁/共75頁CT平掃 膽囊頸部見環(huán)形高密度影，中間低密度。診斷：膽石癥患

7、者，女，44歲，中上腹疼痛一天。腹部檢查一、急腹癥膽石癥第21頁/共75頁CT平掃 膽囊頸部見環(huán)形高密度影，中間低密度。診斷：膽石癥一、急腹癥膽石癥第22頁/共75頁CT平掃膽管內(nèi)見多個(gè)類圓形較高密度影，周圍低密度。診斷：膽石癥一、急腹癥膽石癥第23頁/共75頁二、胃、十二指腸潰瘍第24頁/共75頁壓痛等。2.CT、MRI表現(xiàn) 診斷價(jià)值不大。二、胃、十二指腸潰瘍第25頁/共75頁二、胃、十二指腸潰瘍胃鋇餐造影A:切線位示胃竇小彎側(cè)見乳頭狀腔外龕影（），狹頸征（） B:正位示胃體下部類圓形鋇斑影（）， 黏膜糾集（）。AB診斷：胃潰瘍第26頁/共75頁胃鋇餐造影十二指腸球變形。診斷：十二指腸球潰瘍

8、二、胃、十二指腸潰瘍第27頁/共75頁胃鋇餐造影十二指腸球內(nèi)見米粒狀鋇斑。診斷：十二指腸球潰瘍二、胃、十二指腸潰瘍第28頁/共75頁三、消化道腫瘤食管癌第29頁/共75頁三、消化道腫瘤食管癌食管鋇餐造影 食管中下段局限性管腔狹窄，邊緣凹凸不平，管壁僵硬，鋇餐通過受阻，其上方食管輕度擴(kuò)張，病變與正常分解截然。 診斷：食管癌第30頁/共75頁食管鋇餐造影 食管中下段局限性管腔狹窄，邊緣凹凸不平，管壁僵硬，病變與正常分解截然。診斷：食管癌三、消化道腫瘤食管癌第31頁/共75頁食管鋇餐造影對(duì)比劑溢出食管外。 診斷：食管癌穿孔三、消化道腫瘤食管癌第32頁/共75頁男，64歲，進(jìn)食梗噎一年，伴咳嗽一月。食

9、管鋇餐造影檢查 食道中下段充盈缺損，管腔呈向心性狹窄。食管鋇餐造影診斷：食管癌（髓質(zhì)型）胃鏡病理提示:（食管中下段）鱗狀細(xì)胞癌三、消化道腫瘤食管癌第33頁/共75頁前例患者行食道支架植入術(shù)后2個(gè)月，CT檢查。CT平掃+增強(qiáng)三、消化道腫瘤食管癌第34頁/共75頁食道癌支架植入術(shù)后：支架管腔內(nèi)幾乎充滿腫瘤組織，右肺門區(qū)及右側(cè)腎上腺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。同上例三、消化道腫瘤食管癌第35頁/共75頁三、消化道腫瘤胃癌第36頁/共75頁胃竇部可見不規(guī)則形充盈缺損。診斷：蕈傘型胃癌。胃鏡病理檢查：中分化腺癌三、消化道腫瘤胃癌第37頁/共75頁診斷：胃竇癌伴肝轉(zhuǎn)移，左腎囊腫。同上例三、消化道腫瘤胃癌肝內(nèi)見低密度，明顯

10、強(qiáng)化。左腎上極類圓形低密度，無強(qiáng)化。第38頁/共75頁胃壁彌漫性不規(guī)則形增厚。CT平掃診斷：浸潤型胃癌 三、消化道腫瘤胃癌第39頁/共75頁男，71歲，上腹部疼痛、不適半年余。上消化道造影+CT檢查診斷：潰瘍型胃癌X線造影：胃體下部、胃竇部小彎側(cè)見巨大不規(guī)則形腔內(nèi)龕影及環(huán)堤。三、消化道腫瘤胃癌CT表現(xiàn)：胃壁向腔內(nèi)突出不規(guī)則形腫塊，表面有凹陷。上消化道造影CT平掃+冠狀位重建第40頁/共75頁【鑒別診斷】1.胃良性潰瘍鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌胃良性潰瘍胃良性潰瘍龕影形狀不規(guī)則形，扁平，有多個(gè)尖角圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊龕影位置位于胃輪廓之內(nèi)位于胃輪廓外龕影口部腫瘤浸潤所致不規(guī)則環(huán)堤

11、，指壓跡樣充盈缺損黏膜水腫所致透明帶（黏膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征）黏膜皺襞皺襞破壞、中斷不能達(dá)龕影口部均勻糾集如車輪狀，可達(dá)龕影口部鄰近胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失柔軟，有蠕動(dòng)三、消化道腫瘤胃癌2.胃竇炎胃竇炎：黏膜皺襞粗大迂曲但仍完整，胃壁柔軟可變化，蠕動(dòng)存在；胃竇癌：黏膜皺襞破壞、中斷，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失。第41頁/共75頁造影。(1)腸腔內(nèi)腫塊，黏膜皺襞破壞消失，病變腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失；(2)腸管狹窄，腸壁僵硬，黏膜破壞消失，病變境界清楚，易造成梗阻；(3)較大的龕影，形狀多不規(guī)則。三、消化道腫瘤結(jié)直腸癌第42頁/共75頁三、消化道腫瘤結(jié)直腸癌第43頁/共75頁乙狀結(jié)腸腸腔環(huán)形狹窄，黏膜破壞，病

12、變與正常分解截然。診斷：乙狀結(jié)腸癌三、消化道腫瘤結(jié)直腸癌結(jié)腸造影第44頁/共75頁直腸腸腔環(huán)形狹窄，黏膜破壞，病變與正常分解截然。診斷：直腸癌三、消化道腫瘤結(jié)直腸癌結(jié)腸造影第45頁/共75頁直腸壁增厚，腸腔狹窄。診斷：直腸癌三、消化道腫瘤結(jié)直腸癌CT平掃第46頁/共75頁降結(jié)腸腸壁增厚、強(qiáng)化，腸腔狹窄。診斷：降結(jié)腸癌三、消化道腫瘤結(jié)直腸癌CT增強(qiáng)掃描第47頁/共75頁直腸不規(guī)則形充盈缺損。診斷：直腸癌（增生型）三、消化道腫瘤結(jié)直腸癌結(jié)腸造影第48頁/共75頁術(shù)后病理：中低分化（直）腸絨毛狀管狀腺癌同上例三、消化道腫瘤結(jié)直腸癌MRI檢查第49頁/共75頁四、肝硬化第50頁/共75頁四、肝硬化肝右

13、葉縮小，各葉比例失調(diào)，輪廓不光滑，肝裂增寬，腹水。診斷：肝硬化伴腹水CT平掃腹水腹水腹水腹水腹水第51頁/共75頁診斷：肝硬化伴腹水肝右葉縮小、各葉比例失調(diào)，腹水。四、肝硬化CT平掃第52頁/共75頁肝體積縮小、各葉比例失調(diào)、輪廓不光滑，肝裂增寬，腹水，脾增大。診斷：肝硬化伴腹水四、肝硬化CT平掃第53頁/共75頁度強(qiáng)化，延遲期相對(duì)高信號(hào)。四、肝硬化第54頁/共75頁五、原發(fā)性肝癌第55頁/共75頁五、原發(fā)性肝癌第56頁/共75頁診斷：原發(fā)性肝癌病理：肝細(xì)胞性肝癌（高中分化）肝右葉上后段不均勻低密度腫塊影，腫塊呈輕度強(qiáng)化。五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強(qiáng)第57頁/共75頁肝右葉上前段見不規(guī)則形低密

14、度影，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，腫塊中央可見非強(qiáng)化區(qū)；右側(cè)胸腔見胸水，少量腹水。五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強(qiáng)第58頁/共75頁肝右葉見不規(guī)則形低密度腫塊，不均勻強(qiáng)化，腫塊中央可見非強(qiáng)化區(qū)。同上例五、原發(fā)性肝癌CT增強(qiáng)冠狀位重建第59頁/共75頁結(jié)合CT及DSA診斷：原發(fā)性巨塊型肝癌 伴胸膜、腹膜轉(zhuǎn)移同上例五、原發(fā)性肝癌DSA肝動(dòng)脈造影第60頁/共75頁五、原發(fā)性肝癌肝右葉不規(guī)則形稍低密度病灶，邊界模糊診斷：原發(fā)性肝癌CT平掃第61頁/共75頁平掃:肝右葉可見稍低密度巨大腫塊影，中心密度更低。增強(qiáng)：動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化明顯，密度不均； 門脈期肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，病灶密度降低，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出” 的強(qiáng)化特點(diǎn)。診斷：原

15、發(fā)性肝癌五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強(qiáng)第62頁/共75頁征”。五、原發(fā)性肝癌第63頁/共75頁CT平掃+增強(qiáng)平掃：肝右葉后段可見邊界較清晰低密度區(qū)；動(dòng)脈期：周圍呈斑點(diǎn)狀強(qiáng)化；門靜脈期：逐漸向中央強(qiáng)化，延遲4分鐘后造影劑完全填充，呈均勻高密度腫塊影。五、原發(fā)性肝癌第64頁/共75頁CT增強(qiáng)冠狀位重建：動(dòng)脈期：肝邊界病灶周圍呈斑點(diǎn)狀強(qiáng)化；門靜脈期：造影劑基本完全填充，呈均勻高密度腫塊影。診斷：肝血管瘤同上例五、原發(fā)性肝癌第65頁/共75頁1.X線表現(xiàn) 鋇餐造影顯示腫瘤對(duì)十二指腸壓迫侵蝕征象。ERCP可顯示胰管下狹窄和阻塞。PTC顯示膽總管梗阻。六、胰腺癌第66頁/共75頁n增強(qiáng)掃描：腫瘤常不增強(qiáng)或略

16、增強(qiáng)。n膽總管梗阻：膽總管以上肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張而胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形。六、胰腺癌第67頁/共75頁六、胰腺癌診斷：胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移胰腺體積增大，其內(nèi)見不規(guī)則形低密度，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，肝內(nèi)見低密度病灶，腹水。CT平掃第68頁/共75頁胰頭體積增大、形態(tài)不規(guī)則，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，增強(qiáng)病灶略增強(qiáng)。診斷：胰頭癌六、胰腺癌CT平掃+增強(qiáng)第69頁/共75頁診斷：胰尾癌伴肝轉(zhuǎn)移胰尾體積增大、形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)病灶無增化，肝內(nèi)見無強(qiáng)化低密度病灶。六、胰腺癌CT平掃+增強(qiáng)第70頁/共75頁胰腺癌易侵犯鄰近血管或?qū)⑵浒瘢灰认侔┹^早可出現(xiàn)肝和腹膜后轉(zhuǎn)移。六、胰腺癌第71頁/共75頁消化系統(tǒng)影

17、像診斷檢查方法選擇正常影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn)常見疾病影像表現(xiàn)普通X線用于急腹癥；鋇劑造影用于消化道病變，膽道造影用于膽道，血管造影用于血管性病變及惡性腫瘤的診斷、鑒別及介入前應(yīng)用；CT用于肝、膽、胰腺檢查和判定消化道腫瘤的侵犯范圍；MRI用于實(shí)質(zhì)臟器檢查，MRCP可用于膽、胰管的檢查腹脂線及骨性支持結(jié)構(gòu)；消化道形態(tài)、輪廓、大小、解剖分段、蠕動(dòng)及排空；膽道形態(tài)、輪廓、大小、行程；肝胰等實(shí)質(zhì)臟器的形態(tài)、輪廓、大小、密度、或信號(hào)特點(diǎn)氣腹、腹水、腫塊、鈣化等；消化道：擴(kuò)張/狹窄、龕影/充盈缺損、位置、黏膜和功能改變；膽道：膽囊異常、膽管異常；肝、胰：大小/形態(tài)、密度/信號(hào)的改變，占位病變及血管異常急腹癥（腸穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎、膽結(jié)石、闌尾炎、外傷）；胃十二指腸潰瘍；食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌；肝硬化，肝癌，胰腺癌臨床與病理影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷第72