消化系統(tǒng)2PPT學習教案

1、會計學1常見疾病的影像診斷第1頁/共75頁一、急腹癥二、胃、十二指腸潰瘍三、消化道腫瘤四、肝硬化五、原發(fā)性肝癌六、胰腺癌目錄第2頁/共75頁1.腹部平片（立位） 梗阻平面上方的腸管擴張、積氣，腸內有高低不等的階梯狀氣液平面。2.CT表現(xiàn) 顯示擴張腸腔內的氣液界面。一、急腹癥腸梗阻第3頁/共75頁一、急腹癥腸梗阻 男，62歲，近1日嘔吐數(shù)次、腹脹、腹痛，停止排氣排便。立位腹部平片檢查立位腹部平片上中腹部見多個高低不等的階梯狀氣液平面，上方腸管擴張、積氣。診斷：小腸梗阻第4頁/共75頁腹部見多個高低不等的階梯狀氣液平面，上方腸腔擴張、積氣。立位腹部平片診斷：小腸梗阻一、急腹癥腸梗阻第5頁/共75頁

2、男，82歲，腹痛2天，伴嘔吐1次。腹部平片檢查+CT檢查仰臥位腹部平片立位：上中腹部見多個高低不等階梯狀氣液平面，上方腸腔積氣擴張；仰臥位：腹腔腸腔普遍積氣擴張。立位腹部平片一、急腹癥腸梗阻第6頁/共75頁同上例CT平掃CT顯示擴張腸腔內的氣液平面。診斷：腸梗阻一、急腹癥腸梗阻第7頁/共75頁注 意：1.有無腸梗阻的判定 梗阻近端腸曲積氣、積液伴擴張。2.腸梗阻部位的判定 (1)高位小腸梗阻；(2)低位小腸梗阻；(3)結腸梗阻。3.腸梗阻有無絞窄性的判定 (1)假腫瘤征；(2)咖啡豆征；(3)腸壁內出現(xiàn)線狀或小泡狀氣體影；(4)腹水，腹脂線不清。一、急腹癥腸梗阻第8頁/共75頁一、急腹癥胃腸道

3、穿孔第9頁/共75頁 女，52歲，2小時前，突發(fā)上腹部劇烈疼痛，伴惡心、無嘔吐。查體：腹肌緊張，壓痛、反跳痛。既往有胃潰瘍病史。立位腹部平片檢查立位腹部平片 雙側膈面下方見新月形透明氣體影。診斷：胃腸道穿孔一、急腹癥胃腸道穿孔第10頁/共75頁立位腹部平片 雙側膈面下方見新月形透明影。診斷：胃腸道穿孔一、急腹癥胃腸道穿孔第11頁/共75頁一、急腹癥急性胰腺炎第12頁/共75頁CT平掃+增強平掃：胰腺彌漫性增大、邊緣模糊，周圍脂肪模糊不清；增強：胰腺強化、密度欠均勻。診斷：急性壞死性胰腺炎患者，男，50歲，腹部疼痛1天。 CT平掃+增強檢查一、急腹癥急性胰腺炎第13頁/共75頁 胰腺體積增大、形

4、態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，胰腺內散在小低密度灶，周圍脂肪模糊不清。CT平掃診斷：急性胰腺炎一、急腹癥急性胰腺炎第14頁/共75頁【臨床與病理】常因闌尾腔內糞石梗阻，引起闌尾淤血、腫脹、滲出，甚至壞死。典型臨床表現(xiàn)：轉移性右下腹痛?！居跋駥W表現(xiàn)】1.X線平片 有時可見回盲部分層樣高密度糞石影。2.CT表現(xiàn) (1)闌尾增粗，橫徑超過6mm；(2)闌尾周圍炎癥；(3)盲腸末端局部腸壁的水腫、增厚改變。一、急腹癥急性闌尾炎第15頁/共75頁診斷：急性闌尾炎CT平掃闌尾區(qū)見軟組織腫塊影，邊界模糊，周圍脂肪組織內見條、絮狀影。患者女，66歲，無誘因腹痛4小時，伴嘔吐2次，右下腹壓痛。腹部CT檢查一、急腹癥急性闌

5、尾炎第16頁/共75頁CT平掃診斷：急性闌尾炎闌尾增粗，密度不均，可見高密度糞石影?；颊撸?，51歲，持續(xù)性腹痛1天。腹部檢查一、急腹癥急性闌尾炎第17頁/共75頁【臨床與病理】分為開放性損傷和閉合性損傷。開放性損傷診斷常較明確。閉合性損傷臨床表現(xiàn)差異很大，從無癥狀到休克均可發(fā)生。【影像學表現(xiàn)】1.X線平片 空腔臟器破裂時，立位平片可發(fā)現(xiàn)氣腹。2.CT表現(xiàn) CT有很高特異性，可明確損傷部位、類型與范圍。實質臟器內血腫為高低混雜密度影；包膜下血腫為實質臟器形態(tài)增大，邊緣呈新月形或雙凸狀稍高密度影，破入腹腔內可見腹腔積液；腹膜后血腫為腹膜后較大的橢圓形混雜密度影。一、急腹癥腹部損傷第18頁/共75

6、頁診斷：外傷腹膜后血腫一、急腹癥腹部損傷CT平掃腹膜后見一巨大橢圓形高低混雜密度影，邊界較清晰。第19頁/共75頁【臨床與病理】 右上腹絞痛，并向右側肩胛部放射，可伴畏寒、發(fā)熱、嘔吐，體檢Murphy征陽性。中年女性多見。部分結石無癥狀?！居跋駥W表現(xiàn)】1.X線平片 顯示膽石癥能力有限。2.CT表現(xiàn) 膽囊結石表現(xiàn)為膽囊內高密度影。膽管陽性結石周圍可見低密度膽汁影，陰性結石引起膽道梗阻。【鑒別診斷】 膽囊息肉、膽總管下段腫瘤、膽道陰性結石CT、MRI增強： 膽囊息肉、膽總管下段腫瘤可強化，陰性結石無強化。一、急腹癥膽石癥第20頁/共75頁CT平掃 膽囊頸部見環(huán)形高密度影，中間低密度。診斷：膽石癥患

7、者，女，44歲，中上腹疼痛一天。腹部檢查一、急腹癥膽石癥第21頁/共75頁CT平掃 膽囊頸部見環(huán)形高密度影，中間低密度。診斷：膽石癥一、急腹癥膽石癥第22頁/共75頁CT平掃膽管內見多個類圓形較高密度影，周圍低密度。診斷：膽石癥一、急腹癥膽石癥第23頁/共75頁二、胃、十二指腸潰瘍第24頁/共75頁壓痛等。2.CT、MRI表現(xiàn) 診斷價值不大。二、胃、十二指腸潰瘍第25頁/共75頁二、胃、十二指腸潰瘍胃鋇餐造影A:切線位示胃竇小彎側見乳頭狀腔外龕影（），狹頸征（） B:正位示胃體下部類圓形鋇斑影（）， 黏膜糾集（）。AB診斷：胃潰瘍第26頁/共75頁胃鋇餐造影十二指腸球變形。診斷：十二指腸球潰瘍

8、二、胃、十二指腸潰瘍第27頁/共75頁胃鋇餐造影十二指腸球內見米粒狀鋇斑。診斷：十二指腸球潰瘍二、胃、十二指腸潰瘍第28頁/共75頁三、消化道腫瘤食管癌第29頁/共75頁三、消化道腫瘤食管癌食管鋇餐造影 食管中下段局限性管腔狹窄，邊緣凹凸不平，管壁僵硬，鋇餐通過受阻，其上方食管輕度擴張，病變與正常分解截然。 診斷：食管癌第30頁/共75頁食管鋇餐造影 食管中下段局限性管腔狹窄，邊緣凹凸不平，管壁僵硬，病變與正常分解截然。診斷：食管癌三、消化道腫瘤食管癌第31頁/共75頁食管鋇餐造影對比劑溢出食管外。 診斷：食管癌穿孔三、消化道腫瘤食管癌第32頁/共75頁男，64歲，進食梗噎一年，伴咳嗽一月。食

9、管鋇餐造影檢查 食道中下段充盈缺損，管腔呈向心性狹窄。食管鋇餐造影診斷：食管癌（髓質型）胃鏡病理提示:（食管中下段）鱗狀細胞癌三、消化道腫瘤食管癌第33頁/共75頁前例患者行食道支架植入術后2個月，CT檢查。CT平掃+增強三、消化道腫瘤食管癌第34頁/共75頁食道癌支架植入術后：支架管腔內幾乎充滿腫瘤組織，右肺門區(qū)及右側腎上腺多發(fā)轉移灶。同上例三、消化道腫瘤食管癌第35頁/共75頁三、消化道腫瘤胃癌第36頁/共75頁胃竇部可見不規(guī)則形充盈缺損。診斷：蕈傘型胃癌。胃鏡病理檢查：中分化腺癌三、消化道腫瘤胃癌第37頁/共75頁診斷：胃竇癌伴肝轉移，左腎囊腫。同上例三、消化道腫瘤胃癌肝內見低密度，明顯

10、強化。左腎上極類圓形低密度，無強化。第38頁/共75頁胃壁彌漫性不規(guī)則形增厚。CT平掃診斷：浸潤型胃癌 三、消化道腫瘤胃癌第39頁/共75頁男，71歲，上腹部疼痛、不適半年余。上消化道造影+CT檢查診斷：潰瘍型胃癌X線造影：胃體下部、胃竇部小彎側見巨大不規(guī)則形腔內龕影及環(huán)堤。三、消化道腫瘤胃癌CT表現(xiàn)：胃壁向腔內突出不規(guī)則形腫塊，表面有凹陷。上消化道造影CT平掃+冠狀位重建第40頁/共75頁【鑒別診斷】1.胃良性潰瘍鑒別要點鑒別要點潰瘍型胃癌潰瘍型胃癌胃良性潰瘍胃良性潰瘍龕影形狀不規(guī)則形，扁平，有多個尖角圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊龕影位置位于胃輪廓之內位于胃輪廓外龕影口部腫瘤浸潤所致不規(guī)則環(huán)堤

11、，指壓跡樣充盈缺損黏膜水腫所致透明帶（黏膜線、項圈征、狹頸征）黏膜皺襞皺襞破壞、中斷不能達龕影口部均勻糾集如車輪狀，可達龕影口部鄰近胃壁僵硬，蠕動消失柔軟，有蠕動三、消化道腫瘤胃癌2.胃竇炎胃竇炎：黏膜皺襞粗大迂曲但仍完整，胃壁柔軟可變化，蠕動存在；胃竇癌：黏膜皺襞破壞、中斷，胃壁僵硬，蠕動消失。第41頁/共75頁造影。(1)腸腔內腫塊，黏膜皺襞破壞消失，病變腸壁僵硬平直，結腸袋消失；(2)腸管狹窄，腸壁僵硬，黏膜破壞消失，病變境界清楚，易造成梗阻；(3)較大的龕影，形狀多不規(guī)則。三、消化道腫瘤結直腸癌第42頁/共75頁三、消化道腫瘤結直腸癌第43頁/共75頁乙狀結腸腸腔環(huán)形狹窄，黏膜破壞，病

12、變與正常分解截然。診斷：乙狀結腸癌三、消化道腫瘤結直腸癌結腸造影第44頁/共75頁直腸腸腔環(huán)形狹窄，黏膜破壞，病變與正常分解截然。診斷：直腸癌三、消化道腫瘤結直腸癌結腸造影第45頁/共75頁直腸壁增厚，腸腔狹窄。診斷：直腸癌三、消化道腫瘤結直腸癌CT平掃第46頁/共75頁降結腸腸壁增厚、強化，腸腔狹窄。診斷：降結腸癌三、消化道腫瘤結直腸癌CT增強掃描第47頁/共75頁直腸不規(guī)則形充盈缺損。診斷：直腸癌（增生型）三、消化道腫瘤結直腸癌結腸造影第48頁/共75頁術后病理：中低分化（直）腸絨毛狀管狀腺癌同上例三、消化道腫瘤結直腸癌MRI檢查第49頁/共75頁四、肝硬化第50頁/共75頁四、肝硬化肝右

13、葉縮小，各葉比例失調，輪廓不光滑，肝裂增寬，腹水。診斷：肝硬化伴腹水CT平掃腹水腹水腹水腹水腹水第51頁/共75頁診斷：肝硬化伴腹水肝右葉縮小、各葉比例失調，腹水。四、肝硬化CT平掃第52頁/共75頁肝體積縮小、各葉比例失調、輪廓不光滑，肝裂增寬，腹水，脾增大。診斷：肝硬化伴腹水四、肝硬化CT平掃第53頁/共75頁度強化，延遲期相對高信號。四、肝硬化第54頁/共75頁五、原發(fā)性肝癌第55頁/共75頁五、原發(fā)性肝癌第56頁/共75頁診斷：原發(fā)性肝癌病理：肝細胞性肝癌（高中分化）肝右葉上后段不均勻低密度腫塊影，腫塊呈輕度強化。五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強第57頁/共75頁肝右葉上前段見不規(guī)則形低密

14、度影，增強后不均勻強化，腫塊中央可見非強化區(qū)；右側胸腔見胸水，少量腹水。五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強第58頁/共75頁肝右葉見不規(guī)則形低密度腫塊，不均勻強化，腫塊中央可見非強化區(qū)。同上例五、原發(fā)性肝癌CT增強冠狀位重建第59頁/共75頁結合CT及DSA診斷：原發(fā)性巨塊型肝癌 伴胸膜、腹膜轉移同上例五、原發(fā)性肝癌DSA肝動脈造影第60頁/共75頁五、原發(fā)性肝癌肝右葉不規(guī)則形稍低密度病灶，邊界模糊診斷：原發(fā)性肝癌CT平掃第61頁/共75頁平掃:肝右葉可見稍低密度巨大腫塊影，中心密度更低。增強：動脈期病灶強化明顯，密度不均； 門脈期肝實質明顯強化，病灶密度降低，呈現(xiàn)“快進快出” 的強化特點。診斷：原

15、發(fā)性肝癌五、原發(fā)性肝癌CT平掃+增強第62頁/共75頁征”。五、原發(fā)性肝癌第63頁/共75頁CT平掃+增強平掃：肝右葉后段可見邊界較清晰低密度區(qū)；動脈期：周圍呈斑點狀強化；門靜脈期：逐漸向中央強化，延遲4分鐘后造影劑完全填充，呈均勻高密度腫塊影。五、原發(fā)性肝癌第64頁/共75頁CT增強冠狀位重建：動脈期：肝邊界病灶周圍呈斑點狀強化；門靜脈期：造影劑基本完全填充，呈均勻高密度腫塊影。診斷：肝血管瘤同上例五、原發(fā)性肝癌第65頁/共75頁1.X線表現(xiàn) 鋇餐造影顯示腫瘤對十二指腸壓迫侵蝕征象。ERCP可顯示胰管下狹窄和阻塞。PTC顯示膽總管梗阻。六、胰腺癌第66頁/共75頁n增強掃描：腫瘤常不增強或略

16、增強。n膽總管梗阻：膽總管以上肝內外膽管擴張而胰頭處膽總管突然狹窄、中斷或變形。六、胰腺癌第67頁/共75頁六、胰腺癌診斷：胰腺癌伴肝轉移、腹膜轉移胰腺體積增大，其內見不規(guī)則形低密度，與周圍結構分界不清，肝內見低密度病灶，腹水。CT平掃第68頁/共75頁胰頭體積增大、形態(tài)不規(guī)則，與周圍結構分界不清，增強病灶略增強。診斷：胰頭癌六、胰腺癌CT平掃+增強第69頁/共75頁診斷：胰尾癌伴肝轉移胰尾體積增大、形態(tài)不規(guī)則，增強病灶無增化，肝內見無強化低密度病灶。六、胰腺癌CT平掃+增強第70頁/共75頁胰腺癌易侵犯鄰近血管或將其包埋；胰腺癌較早可出現(xiàn)肝和腹膜后轉移。六、胰腺癌第71頁/共75頁消化系統(tǒng)影

17、像診斷檢查方法選擇正常影像表現(xiàn)基本病變影像表現(xiàn)常見疾病影像表現(xiàn)普通X線用于急腹癥；鋇劑造影用于消化道病變，膽道造影用于膽道，血管造影用于血管性病變及惡性腫瘤的診斷、鑒別及介入前應用；CT用于肝、膽、胰腺檢查和判定消化道腫瘤的侵犯范圍；MRI用于實質臟器檢查，MRCP可用于膽、胰管的檢查腹脂線及骨性支持結構；消化道形態(tài)、輪廓、大小、解剖分段、蠕動及排空；膽道形態(tài)、輪廓、大小、行程；肝胰等實質臟器的形態(tài)、輪廓、大小、密度、或信號特點氣腹、腹水、腫塊、鈣化等；消化道：擴張/狹窄、龕影/充盈缺損、位置、黏膜和功能改變；膽道：膽囊異常、膽管異常；肝、胰：大小/形態(tài)、密度/信號的改變，占位病變及血管異常急腹癥（腸穿孔、腸梗阻、急性胰腺炎、膽結石、闌尾炎、外傷）；胃十二指腸潰瘍；食管癌、胃癌、結直腸癌；肝硬化，肝癌，胰腺癌臨床與病理影像學表現(xiàn)鑒別診斷第72