腦血管解剖課件

1、最新腦血管解剖1腦血管解剖腦血管解剖最新腦血管解剖2 一、腦血管的特點(diǎn)一、腦血管的特點(diǎn) 1.來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成腦底部吻合成Willis環(huán)環(huán)2.行程彎曲，腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)行程彎曲，腦動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)3. 腦動(dòng)脈壁薄腦動(dòng)脈壁薄4.大腦的動(dòng)脈分皮質(zhì)支和中央支大腦的動(dòng)脈分皮質(zhì)支和中央支5. 腦動(dòng)脈和腦靜脈不伴行腦動(dòng)脈和腦靜脈不伴行最新腦血管解剖3 二個(gè)來(lái)源二個(gè)來(lái)源 : 一對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈，一對(duì)椎動(dòng)脈一對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈，一對(duì)椎動(dòng)脈 二類(lèi)分支二類(lèi)分支 : 大腦前、中、后動(dòng)脈發(fā)出皮質(zhì)支和中央支大腦前、中、后動(dòng)脈發(fā)出皮質(zhì)支和中央支 皮質(zhì)支皮質(zhì)支大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)淺部大腦皮質(zhì)及髓質(zhì)淺部

2、中央支中央支基底核、內(nèi)囊及間腦基底核、內(nèi)囊及間腦 一一 個(gè)個(gè) 環(huán)環(huán) : 大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán) 頸內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)大腦動(dòng)脈環(huán) 最新腦血管解剖4 二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng)二、腦的動(dòng)脈系統(tǒng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系：小腦幕以上結(jié)構(gòu)；頂枕溝頸內(nèi)動(dòng)脈系：小腦幕以上結(jié)構(gòu)；頂枕溝以前以前 （大腦前（大腦前3/5、部分間腦）、部分間腦） 來(lái)源及分布來(lái)源及分布 椎椎基底動(dòng)脈系：小腦幕以下結(jié)構(gòu)；頂枕溝以后基底動(dòng)脈系：小腦幕以下結(jié)構(gòu)；頂枕溝以后 （大腦后（大腦后2/5、部分間腦、小腦等）、部分間腦、小腦等）最新腦血管解剖5 （一）頸內(nèi)動(dòng)脈系（一）頸內(nèi)動(dòng)脈系 1.行程及分段行程及分段 （1）行程）行程

3、顱外段（頸段）特點(diǎn)：顱外段（頸段）特點(diǎn)：全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支；全長(zhǎng)沒(méi)有任何分支； 頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈 起始部呈梭形膨大；起始部呈梭形膨大； 位置深不宜觸摸到。位置深不宜觸摸到。 顱內(nèi)段（顱內(nèi)段（5段）：段）：巖骨段；巖骨段； 海綿竇段；海綿竇段； 膝段；膝段； 床突上段；床突上段； 終段。終段。最新腦血管解剖6頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前供應(yīng)大腦半球前2/3及部分間腦。及部分間腦。 顱外段顱外段巖骨段巖骨段海綿竇段海綿竇段前床突上段前床突上段終段終段膝段最新腦血管解剖7（2）分段：）分段： 巖骨段（巖骨段（C5 段）段） 頸動(dòng)脈管外口頸動(dòng)脈管外口 進(jìn)入進(jìn)入 海綿竇前海綿竇前 ； 全長(zhǎng)大部分行于骨性

4、管道內(nèi)；全長(zhǎng)大部分行于骨性管道內(nèi)； 穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)形狹窄。穿過(guò)硬腦膜進(jìn)入海綿竇時(shí)形成一個(gè)正常環(huán)形狹窄。 最新腦血管解剖8 海綿竇段（海綿竇段（C4段）段） 海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈溝向前行，略呈海綿竇內(nèi)沿頸內(nèi)動(dòng)脈溝向前行，略呈“S” 形，從后床突至前形，從后床突至前床突，急聚彎向上床突，急聚彎向上方，依次穿過(guò)海綿竇頂部的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜至蛛方，依次穿過(guò)海綿竇頂部的硬腦膜和蛛網(wǎng)膜至蛛網(wǎng)膜下腔，移行膝段。網(wǎng)膜下腔，移行膝段。 在海綿竇內(nèi)在海綿竇內(nèi)，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇側(cè)壁，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇側(cè)壁， 外側(cè)與外側(cè)與III、IV、V1、V2、VI 相鄰。相鄰。 最新腦血管解剖9膝段（膝段（C3段）段）

5、又稱(chēng)虹吸彎，位于前床突附近，從又稱(chēng)虹吸彎，位于前床突附近，從C4段開(kāi)始向上向后彎曲，段開(kāi)始向上向后彎曲， 呈呈“C”形彎曲，故稱(chēng)膝段，此段發(fā)出眼動(dòng)脈。形彎曲，故稱(chēng)膝段，此段發(fā)出眼動(dòng)脈。 最新腦血管解剖10 床突上段（床突上段（C2段）段） 位于前、后床突假想連線的上方，故稱(chēng)床突上段。位于蛛網(wǎng)膜位于前、后床突假想連線的上方，故稱(chēng)床突上段。位于蛛網(wǎng)膜 下腔腦脊液中，與海綿竇段走行方向相反，由前向后，在視交叉下腔腦脊液中，與海綿竇段走行方向相反，由前向后，在視交叉 處的下方彎向后處的下方彎向后最新腦血管解剖11 終段（終段（C1段）段） 指頸內(nèi)動(dòng)脈參加指頸內(nèi)動(dòng)脈參加willis環(huán)的一環(huán)的一段，從段，

6、從C2段段z再向上向前彎至分再向上向前彎至分叉部，形成凸向后的膝狀彎曲。叉部，形成凸向后的膝狀彎曲。 此段發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)此段發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)從前動(dòng)脈。從前動(dòng)脈。 最新腦血管解剖12大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支最新腦血管解剖13大腦前動(dòng)大腦前動(dòng)脈脈 大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支皮質(zhì)支: : 半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部中央支中央支: 尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢最新腦血管解剖14中央

7、支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括：中央支，即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，包括： A. 返支（返支（Heubner 動(dòng)脈），營(yíng)養(yǎng)殼、動(dòng)脈），營(yíng)養(yǎng)殼、 尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；尾狀核頭及內(nèi)囊前下部； B. 基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦?；字В?yīng)視交叉和下丘腦。最新腦血管解剖15（2）大腦中動(dòng)脈）大腦中動(dòng)脈 1）行程：）行程：是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，近水平位行向外方，是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，近水平位行向外方，在前床突附近經(jīng)在前床突附近經(jīng), 大腦外側(cè)裂進(jìn)入大腦外側(cè)溝內(nèi)，向大腦外側(cè)裂進(jìn)入大腦外側(cè)溝內(nèi)，向外上行于島葉的表面。外上行于島葉的表面。最新腦血管解剖16最新腦血管解剖173）分支）分支皮質(zhì)支，皮質(zhì)支， 分布于大腦半球上外側(cè)面的大部

8、分分布于大腦半球上外側(cè)面的大部分（前（前2/3）及島葉。）及島葉。 中央支，供應(yīng)殼的大部分、蒼白球的外側(cè)段，中央支，供應(yīng)殼的大部分、蒼白球的外側(cè)段，內(nèi)囊前、后肢上內(nèi)囊前、后肢上2/3及其鄰近輻射冠、尾狀核及其鄰近輻射冠、尾狀核頭和體。頭和體。 此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱(chēng)為腦出血?jiǎng)用}。容易破裂出血，故稱(chēng)為腦出血?jiǎng)用}。最新腦血管解剖18大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支：皮質(zhì)支：中央支：中央支： 半球外側(cè)面的大部分半球外側(cè)面的大部分尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈：出血?jiǎng)用}：出血?jiǎng)用}

9、大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈豆?fàn)詈思y狀體動(dòng)脈最新腦血管解剖19（3）眼動(dòng)脈）眼動(dòng)脈 自自C3段發(fā)出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神段發(fā)出，沿視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)外下方，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。經(jīng)管入眶。 （4）后交通動(dòng)脈）后交通動(dòng)脈 自自C1段發(fā)出，水平向后稍向內(nèi)行，與大腦后動(dòng)脈吻合。段發(fā)出，水平向后稍向內(nèi)行，與大腦后動(dòng)脈吻合。 （5）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈）脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 自自C1段發(fā)出，行于大腦腳與海馬旁回鉤之間，入側(cè)腦室下段發(fā)出，行于大腦腳與海馬旁回鉤之間，入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。角，形成脈絡(luò)叢。 分布海馬和鉤、內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。分布海馬和鉤、內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。 特點(diǎn)

10、是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，臨床上蒼白球和海馬特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。發(fā)病較多。最新腦血管解剖20眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈眼動(dòng)脈眼動(dòng)脈：供應(yīng)眼球、眼球外肌、淚腺：供應(yīng)眼球、眼球外肌、淚腺和眼瞼等和眼瞼等前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈前交通動(dòng)脈：連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎為頸內(nèi)動(dòng)脈和椎- -基底動(dòng)脈系的吻合支基底動(dòng)脈系的吻合支最新腦血管解剖21 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：脈絡(luò)叢前動(dòng)脈： 供應(yīng)外側(cè)膝狀體、供應(yīng)外側(cè)膝狀體、 內(nèi)囊后肢后下部、內(nèi)囊后肢后下部、 大腦腳底后大腦腳底后1/3及及 蒼

11、白球等蒼白球等脈絡(luò)叢前動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈最新腦血管解剖22（二）椎基底動(dòng)脈（二）椎基底動(dòng)脈 1.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 在頸根部由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，椎動(dòng)脈造影常分其為五在頸根部由鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出，椎動(dòng)脈造影常分其為五 段。段。 （1）分段：）分段： 顱外部分顱外部分4段，橫突孔段，橫段，寰椎段、枕骨大孔段；段，橫突孔段，橫段，寰椎段、枕骨大孔段； 顱內(nèi)段為顱內(nèi)段為1段，顱內(nèi)段。段，顱內(nèi)段。 橫突孔段（橫突孔段（V1段）段） 自第六頸椎到第二頸椎橫突孔內(nèi)上升自第六頸椎到第二頸椎橫突孔內(nèi)上升 的一段；的一段； 橫段（橫段（V2段）段） 從樞椎橫突孔開(kāi)始向外的一段；從樞椎橫突孔開(kāi)始向外的一段； 寰椎段（寰椎段（V3

12、段）段） 從從V2外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔為橫突孔為 止的一段；止的一段；最新腦血管解剖23 枕骨大孔段（枕骨大孔段（V4段）段） 從從V3上端急彎，水平向內(nèi)上端急彎，水平向內(nèi)行一小段，再?gòu)澫蛏闲幸恍《?，再?gòu)澫蛏?垂直垂直上行入枕骨大孔；上行入枕骨大孔； 顱內(nèi)段（顱內(nèi)段（V5段）段） 入枕骨大孔后，沿延髓腹入枕骨大孔后，沿延髓腹側(cè)斜向內(nèi)上，達(dá)延側(cè)斜向內(nèi)上，達(dá)延 髓腦橋髓腦橋溝平面，與對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈溝平面，與對(duì)側(cè)的椎動(dòng)脈匯合成基底匯合成基底 動(dòng)脈。動(dòng)脈。 最新腦血管解剖24（2）分支）分支 腦膜支；腦膜支； 脊髓前、后動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈 ； 延髓動(dòng)脈；延髓

13、動(dòng)脈； 小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈 最新腦血管解剖25椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈：腦干、小腦、間腦后部與大腦半球后：腦干、小腦、間腦后部與大腦半球后1/3。 左右椎動(dòng)脈合為一條左右椎動(dòng)脈合為一條基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈最新腦血管解剖26 2.基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈 在左、右椎動(dòng)脈合成后，經(jīng)腦橋基底溝上行至在左、右椎動(dòng)脈合成后，經(jīng)腦橋基底溝上行至 腦橋上緣再分腦橋上緣再分 為左、右大腦后動(dòng)脈。為左、右大腦后動(dòng)脈。 主要分支和分布：主要分支和分布： （1）小腦下前動(dòng)脈）小腦下前動(dòng)脈 發(fā)出后向外斜行，分布小腦下面的前部。發(fā)出后向外斜行，分布小腦下面的前部。 （2）迷路動(dòng)脈）迷路動(dòng)脈 很細(xì)，伴隨第很細(xì)，伴隨第7、8對(duì)腦

14、神經(jīng)入內(nèi)耳門(mén)，供應(yīng)對(duì)腦神經(jīng)入內(nèi)耳門(mén)，供應(yīng) 內(nèi)耳內(nèi)耳 迷路。迷路。 （3）腦橋動(dòng)脈）腦橋動(dòng)脈 （4）小腦上動(dòng)脈）小腦上動(dòng)脈 最新腦血管解剖27腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈椎椎 基基底底動(dòng)動(dòng)脈脈的的主主要要分分支支脊髓前動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈迷迷路路動(dòng)動(dòng)脈脈最新腦血管解剖28 3.大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈 為基底動(dòng)脈的終支，跨越動(dòng)眼神經(jīng)上方，饒大腦腳后行跨為基底動(dòng)脈的終支，跨越動(dòng)眼神經(jīng)上方，饒大腦腳后行跨 至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和至小腦幕上，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀溝動(dòng)脈和

15、頂枕動(dòng)脈。頂枕動(dòng)脈。 主要分布腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體、胼胝體后主要分布腦干、背側(cè)丘腦、下丘腦、外側(cè)膝狀體、胼胝體后 半上面、半上面、 顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面及枕葉。顳葉的底面和內(nèi)側(cè)面及枕葉。 最新腦血管解剖29 小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈：分布小腦上部分布小腦上部腦橋動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈：分布于腦橋基底部分布于腦橋基底部迷路動(dòng)脈迷路動(dòng)脈：分布于內(nèi)耳分布于內(nèi)耳小腦下前動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈：分布小腦下面前部分布小腦下面前部小腦下后動(dòng)脈：小腦下后動(dòng)脈：分布小腦下面后部、分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部延髓后外側(cè)部最新腦血管解剖30大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支：皮質(zhì)支：中央支：中央支：全部枕葉，顳葉全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦下丘腦、底丘腦大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈最新腦血管解剖31（三）大腦動(dòng)脈環(huán)（三）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）環(huán)） 1.位置：腦底，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體；位置：腦底，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體