中風階梯護理

1、中風（腦梗死）階梯中醫(yī)護理 作者：孟穎中風（腦梗死） 中風:因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、青雉、勞倦誘因等所致。 臨床表現(xiàn)：以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、言語謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。中風階梯護理（一）中風急性期護理（二）中風恢復期護理（三）中風后遺癥期護理（一）中風急性期（一）中風急性期 一、常見癥狀 （一）意識障礙 （二）半身不遂 （三）眩暈 （四）痰多息促 （五）高熱 （六）二便失禁 （七）便秘 （八）言語謇澀 （一）意識障礙（一）意識障礙1.密切觀察神志、瞳孔、心率、血壓、呼吸、汗出等生命體征等變化，及時報告醫(yī)師，配合搶救。2.保持病室空氣流通，溫濕

2、度適宜，保持安靜，避免人多驚擾。3.取適宜體位，避免引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、用力，保持呼吸道通暢等。4.定時變換體位，用溫水擦身，保持局部氣血運行，預防壓瘡發(fā)生。5.眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水紗布或涂金霉素眼膏；遵醫(yī)囑取藿香、佩蘭、金銀花、荷葉等煎煮后做口腔護理。6.遵醫(yī)囑鼻飼流質(zhì)飲食，如腸外營養(yǎng)液、勻漿膳、混合奶、米湯等。7.遵醫(yī)囑留置導尿，做好尿管護理。8.遵醫(yī)囑給予醒腦開竅藥枕，置于患者枕部，借中藥之辛散香竄揮發(fā)性刺激頭部腧穴，如風池、風府、啞門、大椎等。（二）半身不遂（二）半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關節(jié)活動度和肢體活動的變化。2.加強對患者的安全保

3、護，如床邊上床擋，防止墜床摔傷，每日用溫水擦拭全身12次，按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位，促進血液循環(huán)預防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復醫(yī)師進行良肢位擺放，經(jīng)常觀察并及時予以糾正，指導并協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，如伸屈、抬肢等被動運動，注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。5.遵醫(yī)囑艾條灸，患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗：在辨證論治原則下給予具有活血通絡的中藥局部熏洗患肢，每日1次或隔日1次。（三）眩暈（三）眩暈1.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等

4、。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。2.向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡，避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。3.眩暈發(fā)作時應臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于風痰阻絡，陰虛風動引起的眩暈頭痛。取穴百會、太陽、風池、內(nèi)關、曲池等，每日45次，每次30分鐘。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、

5、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓35次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替。6.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。 （四）痰多息促（四）痰多息促 1.密切觀察痰的顏色、性狀、量及氣味，有無喘促、發(fā)紺等伴隨癥狀，必要時給予氧氣吸入。 2.保持室內(nèi)空氣流通、溫濕度適宜，避免外感風寒。 3.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背，及時清除口腔內(nèi)分泌物，每日用中藥漱口液清潔口腔2次；痰液黏稠時多飲水，或遵醫(yī)囑予霧化吸入，促進痰液排出；神昏或痰多無力咳出者可行機械吸痰。 4.循經(jīng)拍背法：排痰前，沿脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)，由下往上輕扣，每日23次，每次20分鐘，根據(jù)痰液的多少，增加力度、時間、次數(shù)。 5.遵醫(yī)囑穴位

6、貼敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。（五）高熱（五）高熱 1.遵醫(yī)囑定時觀測體溫，監(jiān)測生命體征及汗出情況，及時擦干皮膚，更換汗?jié)竦囊路?、被褥等，保持皮膚和床單位清潔、干燥。 2.遵醫(yī)囑采用亞低溫治療儀、中藥擦浴、頭部冷敷等物理降溫方法。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。 4.指導多飲溫開水，漱口液漱口，使用中藥時應遵醫(yī)囑。 5.進食清熱生津之品，如：西瓜、荸薺等。忌辛辣、香燥、助熱動火之品。（六）便失禁（六）便失禁 1.觀察排便次數(shù)、量、質(zhì)及有無里急后重感；尿液的色、質(zhì)、量，有無尿頻、尿急、尿痛感。 2.保持會陰及肛周皮膚清潔干燥，使用便器時動作輕緩，避免拖、拉，以免擦傷患者的皮膚

7、，每次便后將會陰部及肛周擦洗揩干。如留置導尿，做好留置導尿護理。 3.進食健脾養(yǎng)胃益腎食物，遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)營養(yǎng)補充。 4.遵醫(yī)囑艾條灸：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴神闕、氣海、關元、百會、三陰交、足三里等。 5.遵醫(yī)囑穴位按摩：適用于氣虛及元氣衰敗所致的二便失禁，取穴腎俞穴、八髎穴、足三里、天樞等。（七）便秘（七）便秘1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費力程度及伴隨癥狀。2.指導患者保持生活規(guī)律，適當運動，定時排便，忌努掙。習慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。3.鼓勵患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲

8、水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補氣血，潤腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。4.穴位按摩，遵醫(yī)囑取穴：胃俞、脾俞、內(nèi)關、足三里、中脘、關元等穴，腹脹者加涌泉，用揉法。5.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次2030周。每日23次。6.遵醫(yī)囑艾灸：取神闕、天樞、氣海、關元等穴。（八）言語蹇澀 1.觀察患者語言功能情況，建立護患交流板，與患者達到良好溝通，對家屬進行健康宣教，共同參與語言康復訓練。 2.鼓勵患者開口說話，隨時給予

9、肯定，在此過程中，盡量減少糾正，更不應責難，以增強患者的信心。對遺忘性患者應有意識地反復進行，以強化記憶。 3.配合康復治療師進行語言康復訓練。包括放松療法、發(fā)音器官運動訓練、呼吸訓練、發(fā)音訓練及語言矯治等，初期可用手勢或書面筆談，加強溝通，進而從簡單的字、音、詞開始。鼓勵患者讀書看報，適當聽收音機。 4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取廉泉、啞門、承漿、大椎等穴。二、健康指導 （一）生活起居 （二）飲食指導 （三）情志調(diào)理（一）生活起居 1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。 2.指導患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，勿努掙。 3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌

10、倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。（二）飲食指導 中臟腑昏迷或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、勻漿膳、混合奶等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。（三）情志調(diào)理 1.關心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導。 2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。 3.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友多探視，多給予情感支持。 4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認知，增強治療信心。（二）中風恢復期一、常見癥要點 （一）風痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語謇或失語，半

11、身不遂，肢體麻木，舌暗紫，苔滑膩。 （二）氣虛血瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃。舌質(zhì)淡紫或有瘀斑，苔薄白。 （三）肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅。二、中醫(yī)特色治療護理（一）內(nèi)服中藥 ：1.膠囊：如活血化瘀的通心絡膠囊、腦安膠囊、 丹燈通腦膠囊等，腦出血急性期忌服。 2.丸劑：如華佗再造丸，服藥期間有燥熱感，可用白菊花蜜糖水送服，或減半服用，必要時暫停服用12天。服安宮牛黃丸期間飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰。 3.顆粒：如服養(yǎng)血清腦顆粒忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。（二）注射給藥 ：醒腦靜注射液含芳香走

12、竄藥物，開啟后立即使用，防止揮發(fā)；生脈注射液，用藥宜慢，滴速30滴/分鐘，并適量稀釋；腦水腫患者靜脈滴注中藥制劑時不宜過快，一般不超過3040滴/分鐘為宜。（三）外用中藥：紫草油外涂（清熱涼血、收斂止痛），適用于二便失禁或便溏所致的肛周潮紅、濕疹。 （三） 皮膚按摩適用于長期臥床患者壓瘡的防治。 1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。 2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩，力量由輕到重，再由重到輕。 3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。三、健康指導（一）生活起居 1.調(diào)攝情志、建立信心，起居有常、不妄作勞，戒煙酒、慎避外邪。

13、 2.注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。（二）飲食指導 1.風痰瘀阻證：進食祛風化痰開竅的食品，如山楂、荸薺、黃瓜。食療方：魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。 2.氣虛血瘀證：進食益氣活血的食物，如山楂。食療方：大棗滋補粥（大棗、枸杞、瘦豬肉）。（二）飲食指導 3.肝腎虧虛證：進食滋養(yǎng)肝腎的食品，如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方：百合蓮子薏仁粥。 4.神智障礙或吞咽困難者，根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服，以補充足夠的水分及富有營養(yǎng)的流質(zhì)，如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等，飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。 5.注意飲食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入，高血脂

14、患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。（三）情志調(diào)理 1.語言疏導法。運用語言, 鼓勵病友間多溝通、多交流。鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導患者情志的重要方法。 2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情怡志。 3.五行相勝法。在情志調(diào)護中，護士要善于運用內(nèi)經(jīng)情志治療中的五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心,恐勝喜；思傷脾,怒勝思；憂傷肺,喜勝憂；恐傷腎,思勝恐”。同時，要注意掌握情緒刺激的程度，避免刺激過度帶來新的身心問題。（四）功能鍛煉1.良姿位的擺放 （1）仰臥位：偏癱側(cè)肩放在枕頭上，保持肩前伸，外旋；偏癱側(cè)上肢

15、放在枕頭上，外展2040，肘、腕、指關節(jié)盡量伸直，掌心向上；偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上；偏癱側(cè)膝部膝外應放在枕頭，防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷，膝下墊一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。 （2）患側(cè)臥位：軀干略后仰，背后放枕頭固定；偏癱側(cè)肩向前平伸外旋；偏癱側(cè)上肢和軀干呈90，肘關節(jié)盡量伸直，手掌向上；偏癱側(cè)下肢膝關節(jié)略彎曲，髖關節(jié)伸直；健側(cè)上肢放在身上或枕頭上；健側(cè)下肢保持踏步姿勢，放枕頭上，膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲。 （3）健側(cè)臥位：軀干略為前傾；偏癱側(cè)肩關節(jié)向前平伸，患肩前屈90100左右；偏癱側(cè)上肢放在枕頭上；偏癱側(cè)下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲，下肢放在枕頭上，避免足外翻；健側(cè)上肢擺

16、放以患者舒適為宜；健側(cè)下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)伸直。（三）后遺癥期一、常見癥要點（一）心腎陽虛型 表現(xiàn)為意識朦朧或癡呆，健忘，肢體不遂，畏寒肢冷，心悸氣短，眩暈耳鳴，血壓偏低，舌紅干或胖嫩，苔白，脈沉細。（二）肝陽上亢型 表現(xiàn)有高血壓病史，常頭痛，眩暈，心煩易怒，咽干口苦，失眠多夢，中風偏癱后血壓持續(xù)升高，上述癥狀不減，且口眼歪斜，脈或弦數(shù)，苔薄黃或黃膩。（三）氣虛血瘀型 表現(xiàn)為半身不遂，口眼歪斜，神疲乏力，面白少華，頭暈心悸，血壓偏高或不高，舌質(zhì)淡或有淤點，苔薄白，脈沉細或弦細。（一）基礎護理 每日做好晨晚間護理，重點觀察病人的血壓脈搏，呼吸及排便情況。一般來說血壓平穩(wěn)預示病情穩(wěn)定。血壓過高要防止

17、腦溢血的復發(fā)，血壓偏低要防止腦梗塞的再發(fā)；呼吸不暢、痰音重，要及時吸痰，防止病人窒息；不少患者因排便困難，在用力排便時突然暈厥，出現(xiàn)中風再發(fā)，故要防止患者大便燥結(jié)，必要時可輔以開塞露或其他通便藥物幫助病人排便；對行動困難，臥床不起的病人做好皮膚護理，要勤翻身，保持衣褥被褥干凈清潔，以防褥瘡發(fā)生（二）用藥護理 中風后遺癥患者要改善臨床癥狀，早日康復，藥物治療很重要。由于中風后遺癥的康復時間長，相應服藥時間也久，用藥護理就要求一定要看到病人定時服下需服藥物。向患者講清按時服藥，貴在堅持的重要性和必要性，取得患者的主動配合。（三）情志護理 中風后遺癥患者因生活不能自理，其心理活動也有很大變化，表現(xiàn)為

18、情緒易激動，害怕孤獨，焦慮恐怖反應等，而這些不良情緒，往往有影響其康復進程，導致病人反復，給病人增加心理壓力，這就要求護士及家屬共同配合，針對不同的情況，采用不同的方法，做好患者的思想工作，給患者以足夠關心，使患者感到溫暖，幫助病人消除恐懼，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)病人積極樂觀的生活態(tài)度。家人要從患者細微情緒變換中，發(fā)現(xiàn)其積極和消極因素，采用說服、解釋、啟發(fā)、鼓勵、對比等方法，調(diào)動患者積極因素，提高戰(zhàn)勝傷殘信心。（四）飲食護理 中風后遺癥的患者多有高粘血癥，飲食宜高維生素，低脂肪，以易消化清淡為主，禁油膩煎炸食品，可常食醋蛋有利于軟化血管，如使大便困難，可食鮮蘆薈加果汁，對于煙酒嗜好的患者絕對禁止飲酒吸煙。（五）肢體功能鍛煉 功能鍛煉是中風后遺癥患者康復護理不可缺少的重要環(huán)節(jié)