科室核心制度

1、第二季度病管組檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況反饋檢查方法備注護(hù)理核心工作制度的建立與落實(shí)1. 有完善護(hù)理工作核心制度及專(zhuān)科核心制度；有 無(wú) 不完善1. 查閱資料2. 詢(xún)問(wèn)護(hù)士、組 長(zhǎng)、護(hù)長(zhǎng)2. 制度適合病區(qū)和專(zhuān)科管理要求，結(jié)合實(shí)際有動(dòng)態(tài)增補(bǔ)；有 無(wú) 不完善3. 護(hù)士、護(hù)長(zhǎng)對(duì)核心工作制度熟悉。有 無(wú) 不完善交接班制度接班要求現(xiàn)場(chǎng)查看1. 護(hù)士準(zhǔn)時(shí)參加交接班；準(zhǔn)時(shí) 不準(zhǔn)時(shí)2. 清點(diǎn)貴重、毒、麻、精神藥物及搶救藥物并登記；有 無(wú)3. 清點(diǎn)檢查搶救器械、儀器，處于備用狀態(tài)；符合 不符合4. 檢查各種治療本（臨時(shí) / 長(zhǎng)期治療執(zhí)行單，口服 /注射執(zhí)行 單，交班記錄、特護(hù)記錄、護(hù)囑等） ，檢查上班各項(xiàng)治療護(hù)

2、理工作完成情況；有 無(wú)5. 檢查治療本過(guò)程中，對(duì)未執(zhí)行、未簽名確認(rèn)、特殊治療或檢 查、可疑的治療護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)記， 接班前及時(shí)詢(xún)問(wèn)交班護(hù)士；有 無(wú)6. 嚴(yán)肅認(rèn)真地聽(tīng)取、記錄交班的重點(diǎn)內(nèi)容； .符合 不符合7. 認(rèn)真細(xì)致地落實(shí)床邊接班， 交接清楚， 嚴(yán)格執(zhí)行七不交接 制度；符合 不符合8. 接班清楚無(wú)疑問(wèn)，向交班者示意可下班離開(kāi)。有 無(wú)交接班制度交班要求現(xiàn)場(chǎng)查看1. 交班前有詳細(xì)檢查本班各治療護(hù)理工作落實(shí)完成情況， 巡 視病區(qū)危重、 一級(jí)護(hù)理病人， 掌握危重病人最新的病情變化；有 無(wú)2. 整理好護(hù)理室、治療室、藥療室，準(zhǔn)備交班；有 無(wú)3. 交班模式及程序要求：3.1 交病人總數(shù)、出 /入院 /急

3、診人數(shù)、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院人數(shù)、 病危 /死亡人數(shù)、手術(shù) /分娩人數(shù)等， 數(shù)據(jù)完整、真實(shí)無(wú)誤 ；有 無(wú) 不全3.2 交危重?fù)尵?/死亡、急診 / 新入院、大手術(shù)前后、特 殊檢查治療、 行為心理異常、 有自殘傾向、 投訴糾紛等特殊 病人，再交舊病人情況；有 無(wú) 不全3.3 當(dāng)面交待、核實(shí) 未完成的檢查、治療、護(hù)理工作；有 無(wú)3.4 護(hù)士報(bào)告病情聲音清晰、條理性好，交班內(nèi)容全 面，重點(diǎn)突出、扼要、準(zhǔn)確、連貫、清楚；符合 不符合4. 本班要求完成的工作不要交給下班執(zhí)行；有 無(wú)5. 能準(zhǔn)確、脫稿交班；能 不能床邊交接要求1.床邊交接新收、 當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后 3 天患者、危重患者、 特 殊檢查治療用藥患者、 有多種

4、耐藥菌感染患者等， 昏迷、 癱 瘓等危重有無(wú)壓瘡， 以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況， 各種導(dǎo)管固定 和通暢情況；符合 不符合2.交接班的時(shí)間、 方式、參加人員、 層級(jí)職責(zé)利于交接班及 時(shí)準(zhǔn)確，并體現(xiàn)層級(jí)。符合 不符合藥物查對(duì)制度與藥房交接藥物查對(duì)1. 憑統(tǒng)領(lǐng)單即與送藥人員進(jìn)行針劑類(lèi)藥物有關(guān)數(shù)量、劑型、 完好情況等方面查對(duì)， 有可疑立即與送藥人員或藥房溝通處 理；有無(wú)現(xiàn)場(chǎng)查看2. 口服藥物憑口服治療本進(jìn)行種類(lèi)、 數(shù)量、完好性等方面查 對(duì)，有可疑在送藥后 2 小時(shí)內(nèi)與藥房溝通處理；有 無(wú)派發(fā)口服藥物查對(duì)1. 口服藥盤(pán)按住院病人的床號(hào)、 姓名順序整齊排列好床號(hào)姓 名卡、藥杯，字跡清楚，無(wú)涂改；是 否2. 擺藥

5、護(hù)士憑口服治療單查對(duì)病人床號(hào)、姓名、藥物種類(lèi)、 劑量（數(shù)量） 、性狀、質(zhì)量擺好準(zhǔn)備發(fā)放的藥品；是 否3. 發(fā)藥護(hù)士對(duì)藥盤(pán)內(nèi)擺好的內(nèi)服藥再次憑口服藥物治療單 對(duì)床號(hào)、姓名、藥物種類(lèi)、劑量（數(shù)量）性狀、質(zhì)量進(jìn)行核 對(duì)；有 無(wú)4. 核對(duì)無(wú)誤后， 發(fā)藥護(hù)士憑口服治療本再核對(duì)病人床號(hào)、 姓 名每個(gè)病人發(fā)放， 每個(gè)病人發(fā)藥后再次查對(duì)并在治療本上簽 名；是 否5. 對(duì)可疑藥物一定查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行；有 無(wú)6. 完成發(fā)藥治療后再仔細(xì)查對(duì)治療本， 檢查有否漏發(fā)、 漏簽 名；有 無(wú)7. 對(duì)未派發(fā)口服藥者，進(jìn)行交接班和標(biāo)記；有 無(wú)藥物查對(duì)制度執(zhí)行注射藥物治療查對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查看1.擺藥護(hù)士按住院病人的床號(hào)、 姓名順序， 憑注

6、射治療單查 對(duì)病人床號(hào)、姓名、輸液種類(lèi)、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì) 量、有效期、藥袋密閉性等，并整齊擺好藥品；符合 不符合2. 輸液瓶簽張貼位置正確， 便于核對(duì)藥物種類(lèi)及有效期， 字 跡清楚，無(wú)涂改；符合 不符合3. 加藥護(hù)士再次對(duì)已擺放好的藥物憑藥物注射治療單再次 查對(duì)病人床號(hào)、姓名、輸液種類(lèi)、數(shù)量、濃度、性狀、液體 質(zhì)量、有效期、 藥袋密閉性等項(xiàng)目， 無(wú)誤后按無(wú)菌操作要求、 藥物配伍禁忌要求進(jìn)行加藥，加藥后在瓶簽上簽名；符合 不符合4. 加藥后安瓿保留，由另一護(hù)士再次查對(duì)加入藥物是否正 確，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)漏棄置安瓿，并在瓶簽上簽名；符合 不符合5. 執(zhí)行注射的護(hù)士憑注射治療本再核對(duì)病人床號(hào)、 姓名

7、、輸 液種類(lèi)、數(shù)量、濃度、性狀、液體質(zhì)量、有效期、藥袋密閉 性等項(xiàng)目后，每個(gè)病人注射后再次查對(duì)并在注射本上簽名， 注射前落實(shí)床邊雙人核對(duì)；符合 不符合6. 對(duì)可疑藥物一定查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行；符合 不符合7. 完成注射治療后再仔細(xì)查對(duì)治療本， 檢查有否漏注射、 漏 簽名；有 無(wú)8. 對(duì)未能執(zhí)行治療的病人，要進(jìn)行交接班和標(biāo)記；有 無(wú)9. 接補(bǔ)液時(shí)要核對(duì)輸液卡、 瓶簽上病人床號(hào)、 姓名、 藥液性 狀、藥袋密閉性等項(xiàng)目，并在輸液卡相應(yīng)補(bǔ)液組上簽名。有 無(wú)病人體位、臥位1. 體位舒適，符合病情和病人的治療護(hù)理要求；符合不符合2. 對(duì)壓瘡評(píng)估高危者，防壓瘡措施落實(shí)，定時(shí)翻身、拍背， 使用墊枕、襯墊等防壓瘡工

8、具合理、舒適。符合不符合1. 實(shí)地查看病床單位2. 抽查責(zé)任護(hù)士、一、 危重、一級(jí)護(hù)理管理1. 床單被服整潔， 無(wú)污跡、 血跡，保持床單平整干爽、 無(wú)碎屑；符合不符合組長(zhǎng)、 護(hù)長(zhǎng)、 對(duì)危2. 及時(shí)清理二便，地面無(wú)雜物，無(wú)便器；符合不符合重 / 一級(jí) / 特殊病3. 床頭柜臺(tái)面整齊，放置必需用品。符合不符合人病情的了解皮膚、口腔、頭發(fā)1. 每周協(xié)助床上洗頭 1-2 次；有無(wú)2. 每天協(xié)助床上浴、清潔會(huì)陰、口腔護(hù)理、梳理頭發(fā)；有無(wú)3.皮膚、口腔、頭發(fā)清潔， 無(wú)異味，無(wú)污跡，胡須、指（趾） 甲及時(shí)修剪，符合要求；符合 不符合4. 受壓部位的皮膚有落實(shí)防壓瘡措施；有 無(wú)護(hù)理質(zhì)量1.每1530分鐘有效巡

9、視病人一次， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告病情變化；符合 不符合2.有效落實(shí)護(hù)囑單、 翻身卡、輸液卡、引流管等治療護(hù)理措施；有 無(wú) 不到位3. 抽問(wèn)護(hù)士對(duì)病人情況做到“ 11知道”；熟悉 不熟悉4. 管道通暢，固定牢固，管道護(hù)理符合要求；符合 不符合5. 煩躁、神志不清者有防墜床、防誤吸措施，約束病人符合要求；符合 不符合6. 五送到床前：開(kāi)水，熱水，飯菜，藥物，便器，不能自行 進(jìn)食予以喂食，喂藥，鼻（管）飼者由護(hù)理人員執(zhí)行 ;有 無(wú)7. 有層級(jí)護(hù)理查房，體現(xiàn)專(zhuān)科水平；有 無(wú)8. 按病歷書(shū)寫(xiě)要求及時(shí)、客觀書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄；有 無(wú)9. 做好各種安全教育及安全防范工作 .有 無(wú)二、晨間護(hù)理管理病房環(huán)境1. 實(shí)地查看

10、；2. 詢(xún)問(wèn)病人對(duì)護(hù) 士基礎(chǔ)護(hù)理、 晨間 護(hù)理工作的滿(mǎn)意 度；3. 了解晨間護(hù)理 的實(shí)施及護(hù)長(zhǎng)對(duì) 病區(qū)晨間護(hù)理點(diǎn) 評(píng)改善情況；4. 向醫(yī)生了解其 對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn) 意度。1. 整潔、安靜、舒適，每天通風(fēng) 1-2 次，病房無(wú)異味；符合 不符合2. 溫度、濕度適宜；符合 不符合3. 地面無(wú)雜物、便器，及時(shí)清理二便、分泌物、引流物、污衣等；符合 不符合4. 床頭柜物品放置整齊，便于病人取放；符合 不符合5. 椅、凳放床尾， 輸液架、 便器各放在床下架子上或集中放 置，室內(nèi)不能涼曬衣服，其它雜物按規(guī)定位置放好符合 不符合病床單位1. 每天濕式掃床，執(zhí)行一床一巾一掃；有 無(wú)2. 床單干凈、平整，無(wú)血跡、污

11、跡、碎屑，潮濕，污染及時(shí)更換；符合 不符合3. 枕頭平放于床頭， 開(kāi)口背向門(mén)口， 蓋被折疊舒適合理， 滿(mǎn) 足病人需要，床上物品放置合理；符合 不符合4. 呼叫鈴系于床頭，便于病人呼叫 ;有 無(wú)5. 備用床、暫空床、麻醉術(shù)后備用床按要求折疊。符合 不符合病人舒適度1. 皮膚干凈，無(wú)污跡、血跡，受壓部位有防壓瘡措施；符合 不符合2.口腔、頭發(fā)干凈、無(wú)異味，頭發(fā)梳理整齊， 修剪指（趾）甲；符合 不符合3. 體位舒適，符合病情需要；符合 不符合4. 各種管道通暢，放置合理，不受壓，不折曲，固定牢固。符合 不符合病人安全1. 結(jié)合病人情況有落實(shí)防墜床措施： 如上床欄、保護(hù)性約束等；符合 不符合2. 有安

12、全警示標(biāo)志；有 無(wú)四、 配血、輸血管理配血1. 現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士 操作是否符合要 求；2. 詢(xún)問(wèn)組長(zhǎng)、 護(hù)士 相關(guān)知識(shí)；3. 了解護(hù)長(zhǎng)對(duì)輸 血操作的質(zhì)控情 況。1. 執(zhí)行者核對(duì)醫(yī)囑或治療本、 原始血型報(bào)告單， 交叉配血單 的床號(hào)、姓名、年齡、性別、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)、血型等相關(guān) 項(xiàng)目；應(yīng)雙人核對(duì)符合 不符合2. 確認(rèn)無(wú)誤后， 按交叉配血用物要求準(zhǔn)備物品， 試管上條形 碼清晰，無(wú)涂改；符合 不符合3. 雙人到病人床前再次核對(duì)床號(hào)、姓名、 年齡、性別、病區(qū) 號(hào)、住院號(hào)等，無(wú)誤后在沒(méi)有輸液的肢體抽血；符合 不符合4. 抽取血標(biāo)本量與配血量相符，標(biāo)本勿震蕩，及時(shí)送檢。符合 不符合取血1. 取血前評(píng)估病人有無(wú)發(fā)

13、熱、過(guò)敏等不適合輸血的表現(xiàn)；有 無(wú)2. 用無(wú)菌治療盤(pán)或清潔容器取血，勿震蕩（血小板除外） ， 勿加溫；符合 不符合3. 認(rèn)真核對(duì)配血發(fā)放單與血袋標(biāo)簽上的血型、數(shù)量、種類(lèi)、RH結(jié)果、條形碼、血袋密閉性；符合 不符合4. 檢查血液質(zhì)量、顏色、采集時(shí)間、失效時(shí)間，無(wú)混濁、無(wú) 絮狀物，血液外觀正常；有 無(wú)5. 取回的血應(yīng)按規(guī)定時(shí)間輸完，一般 200-400ml ，在 2-4 小 時(shí)內(nèi)輸完。 暫不輸?shù)拇脽o(wú)菌盤(pán)放置冰箱 2 8保存， 并重點(diǎn)交班。符合 不符合輸血1. 現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士 操作是否符合要 求；1. 輸血前由雙人床旁憑病歷再次核對(duì)醫(yī)囑、 病人床號(hào)、姓名、 年齡、性別、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)、原始血型報(bào)告

14、單；符合不符合2. 雙人床旁核對(duì)取血單與血袋標(biāo)簽上的血型、數(shù)量、種類(lèi)、RH結(jié)果、條形碼、采集時(shí)間、失效時(shí)間；符合不符合3. 雙人床旁檢查血袋外觀正常、密閉性好；符合不符合4. 雙人床旁檢查血液質(zhì)量 （顏色、確認(rèn)有無(wú)溶血、 凝塊、變 質(zhì)、滲漏，無(wú)混濁、無(wú)絮狀物） ；符合不符合5. 輸血前避免震蕩， 輕輕搖勻血液成分， 由其中一人執(zhí)行輸符合不符合四、 配血、輸血管理血，輸血后雙人用藍(lán)筆在配血單上簽名；2. 詢(xún)問(wèn)組長(zhǎng)、 護(hù)士6. 輸血后，再次核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、交叉配符合不符合相關(guān)知識(shí)；血單、 血袋標(biāo)簽的血型、 條碼、 采血日期，保存配血單放置3. 了解護(hù)長(zhǎng)對(duì)輸病歷處；血操作的質(zhì)控情7.

15、 據(jù)病人病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)；符合不符合況。8. 書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄并床邊交班；符合不符合9.用后血袋按規(guī)定放置， 24 小時(shí)內(nèi)送回血庫(kù)。符合不符合輸血注意事項(xiàng)1. 輸血前后及連續(xù)輸注不同供血者血液之間要用0.9%生理鹽水沖管；符合不符合2. 血液內(nèi)不得加入任何藥物；符合 不符合3. 同時(shí)輸注紅細(xì)胞和血小板時(shí)，應(yīng)首先輸注血小板；符合 不符合4. 各種血液成份輸注時(shí)間： 15 單位血小板 30 60 分鐘輸完 濃縮紅細(xì)胞 （400ml） 輸注時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò) 4h。新鮮冰凍血漿 輸注速度不應(yīng)超過(guò) 10ml/min ，融化后的血漿應(yīng)在 4h 內(nèi)輸完， 冷沉淀以病人能耐受的最快速度為宜；符合 不符合四、 配血、輸血管理血液保存要求（血庫(kù)）1. 現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士 操作是否符合要 求；2. 詢(xún)問(wèn)組長(zhǎng)、 護(hù)士 相關(guān)知識(shí)；3. 了解護(hù)長(zhǎng)對(duì)輸 血操作的質(zhì)控情 況。1. 濃縮紅細(xì)胞 ± ，天；2. 白細(xì)胞紅細(xì)胞 ± ，小時(shí)有效。紅細(xì)胞懸液 ± ， 天 ；3. 洗