CT檢查規(guī)范及流程

1、 CT檢查規(guī)范及流程（診療常規(guī)）第一節(jié) CT室規(guī)章制度預約常規(guī) 1. 預約時首先應仔細閱讀申請單，熟悉病人的病情，了解其檢查部位與檢查要求。按不同檢查部位的具體要求，核對申請單內(nèi)容是否合乎標準，并將申請單補充完整； 2. 囑咐病人來檢查時攜帶有關(guān)的病史資料，如既往的病歷、超聲、X線、放射性核素、MRI和以前作過的CT檢查等各種資料和照片，以備參考； 3. 預約時應視病人病情的輕重緩急而定檢查順序，優(yōu)先安排急重病人； 4. 發(fā)給附有“病人須知”的預約單； 5. 需要作增強掃描的病人應詢問其有無過敏史，了解其心腎功能，記錄于檢查申請單上，并向其解釋簽署接受靜脈注射碘造影劑志愿書的要求； 6. 需要

2、作增強掃描的病人，應要求其家屬陪同來檢查。危重病人需要有關(guān)醫(yī)護人員監(jiān)護； 7. 對于部分兒童或神智不清、檢查不合作者，應通知其檢查前使用鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉； 8. 胸部或腰椎間盤CT掃描的病人，要求檢查時帶一周內(nèi)拍的胸部或腰椎正側(cè)位片來；脊椎外傷作CT掃描的病人，要求檢查時帶三天內(nèi)拍的脊椎正側(cè)位片來；腹部或/和盆腔CT檢查的病人，要求其一周內(nèi)不服含重金屬的藥品，不做胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查者，須待鋇劑排空后再行檢查； 9. 詢問并登記病人的通訊地址、電話號碼或轉(zhuǎn)診醫(yī)院的地址和住院號。接診常規(guī) 1. 登記員將當天預約好的申請單預先交給醫(yī)師； 2. 醫(yī)師應仔細閱讀申請單，熟悉病人的病情，了解其檢

3、查部位與檢查要求；閱讀病人所帶來的病史資料和超聲、X線、放射性核素、MRI及以前作過的CT檢查等各種資料和照片。審核申請單并根據(jù)檢查和診斷要求將申請單和病史資料補充完整； 3. 需要作增強掃描的病人應提前作好碘過敏試驗，并請家屬在接受靜脈注射碘造影劑志愿書上簽字； 4. 醫(yī)師根據(jù)臨床的要求和疾病診斷的需要制定掃描計劃，包括掃描前的準備、掃描體位、范圍、觀察野、層厚、間隔和X線劑量等；同時確定增強掃描病人使用造影劑的種類、劑量和注射方法。CT掃描前準備常規(guī) 1. 預先讓病人了解檢查過程，以取得病人的合作，向作胸、腹部CT掃描的病人耐心陳述屏氣的重要性，并訓練12次，直到病人掌握要領(lǐng)為止； 2.

4、掃描前務必除去檢查部位的金屬或其他高密度物品； 3. 眼眶CT掃描前囑咐病人直視前方，閉上雙眼，掃描時不眨眼或動眼； 4. 喉部CT掃描前囑咐病人檢查過程中不作吞咽動作或咳嗽； 5. 胸、腹部，盆腔和胸、腰椎CT掃描者應將雙手上舉抱頭； 6. 腹部 、盆腔CT掃描或其他部位需作增強CT掃描者于檢查前須空腹46小時； 7. 腹部和盆腔CT掃描者應于掃描前口服1.5%2%復方泛影葡胺5001000ml，造影劑的服法和劑量因部位而異； 8. 腹部CT掃描者如掃描前有腹痛或腹瀉，應在無禁忌征的情況下，適量使用止痛藥或解痙劑，以減少腸蠕動所產(chǎn)生的偽影； 9. 盆腔CT掃描前應囑病人飲水，待膀胱脹滿后再檢

5、查。如為女性已婚病人，掃描前應放置陰道塞子。對直腸和乙狀結(jié)腸病變，檢查前應清潔灌腸，再用生理鹽水或1.5%2%復方泛影葡胺150300ml保留灌腸。掃描常規(guī) 1. 檢查過程中值班醫(yī)師應根據(jù)圖象顯示情況指導技術(shù)員，是否增加掃描層面或改變掃描體位；是否要作增強掃描以及掃描是否已完成； 2. 增強掃描注射造影劑前必須再次核實病人碘過敏試驗是否為陰性，應履行的手續(xù)是否齊全。核實病人確無禁忌征后方可注射造影劑。心、肝、腎功能不良者、嬰幼兒和老年病人應選用非離子型造影劑。注射造影劑時和整個檢查過程中，醫(yī)師應注意觀察病人有無過敏反應和不良反應。一旦出現(xiàn)上述反應，立即組織搶救； 3. 如為復查，應盡量采用同前

6、次一樣的顯示野掃描，以資對比； 4. 技師應認真作好掃描記錄。照片常規(guī) 照片是CT掃描的永久性記錄，圖象質(zhì)量的好壞直接影響診斷，因此要求照片圖象清晰，對比度好，能滿足診斷要求。 1. 照片前醫(yī)師應協(xié)助技師選擇適當?shù)拇皩捄痛拔?，必要時醫(yī)師應親自照片； 2. 照片時一般根據(jù)解剖順序排列，有時也可以按掃描時間順序排列； 3. 應將病變大小、病變部位和正常組織CT值等測量數(shù)值標示于圖象上，并照相； 4. 復查病人照片時應盡量與前次的窗寬、窗位一致，以便對比； 5. 對于細小結(jié)構(gòu)或病變應加照放大像； 6. 照片一式兩份，一份留底保存，另一份給病人或臨床醫(yī)師。報告書寫常規(guī) 1. 逐項填寫病人姓名、性別、年

7、齡、住院號、病區(qū)病床號、CT號、檢查日期和報告日期。急診病人尚應填寫檢查時間和報告時間（具體到小時與分鐘）； 2. 寫明片序、檢查部位和方法，包括掃描范圍、層厚、間隔、所用造影劑名稱、劑量和給藥方法； 3. 報告內(nèi)容要分清主次，描述有一定順序。先描寫主要病變，包括病變部位、形狀、境界、大小和密度等，接著描寫病變對周圍的影響。如有增強掃描，再描述增強后病變的變化。最后描寫其他與主要病變無關(guān)的所見和有鑒別意義的征象； 4. 恰如其分地作出結(jié)論。CT檢查基本方法 1. 普通CT掃描（平掃）：先掃側(cè)位或正位定位像，再確定基線、掃描范圍、顯示野、 層厚、間隔和X線劑量等技術(shù)參數(shù)，然后完成掃描。 2. 增

8、強CT 掃描：所用造影劑為水溶性碘造影劑，有離子型和非離子型兩種，分別為60%復方泛影葡胺和300mgI/ ml優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂等），用量為1.52ml/kg（毫升/每公斤體重），一般成人總量為100150 ml。目前大部分醫(yī)院使用團注動態(tài)掃描，即經(jīng)靜脈一次快速注入造影劑全量，注射完畢后立即行快速連續(xù)掃描。動態(tài)掃描又分為進床式動態(tài)掃描和同層動態(tài)掃描。前者以發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹饕康?，掃描范圍包括整個臟器（如肝臟）。后者主要研究病灶的增強特性，鑒別其特性，常應用于肝癌、血管瘤和肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷。 3. 造影CT檢查 ：先作X線造影后再行掃描。如腦池造影CT（CTC）、膽囊造影CT、肝動脈造

9、影CT（CTA）、經(jīng)動脈門脈血管造影CT（CTAP）、脊髓造影CT（CTM）等； 4. 特殊檢查： （1） 冠狀面掃描：一般用于頭部掃描，病人仰臥或俯臥，頭部盡量后仰或前伸，掃頭部顱側(cè)位定位象。確定基線，使其與聽眥線（或鞍底）垂直，層厚與間隔視具體部位而定； （2） 薄層掃描：層厚小于5mm的掃描。可用于小器官、小病變或細微結(jié)構(gòu)的顯示和圖象重建； （3） 重疊掃描：間隔小于層厚的薄層連續(xù)掃描?？蓽p少小病變的漏診，尚可用于圖象重建； （4） 靶掃描：對小范圍興趣區(qū)的放大掃描。放大的重建圖象因仍保持普通圖象象素而具有較好的空間分辨率。用于巖骨、蝶鞍和腎上腺等小結(jié)構(gòu)和小器官的檢查； （5）壓頸掃描：

10、將血壓計帶纏于病人頸部，加壓至40mmHg(5.33kPa), 再行橫斷面掃描。主要用于眶內(nèi)靜脈曲張的檢查； （6） CT導向穿刺活檢：用于抽吸少量組織作細胞學檢查，取得病變的細胞學診斷。第二節(jié) CT造影劑毒副反應的臨床表現(xiàn)及其預防和處理CT造影劑毒副反應的臨床表現(xiàn) CT造影劑的毒副反應可分為輕、中、重三類，其主要臨床表現(xiàn)如下： 1輕度反應 有全身熱感與發(fā)癢，結(jié)膜充血，少量紅疹，頭痛頭暈，噴嚏咳嗽，惡心嘔吐等； 2中度反應 全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，眼瞼、面頰、耳部水腫，胸悶氣急，呼吸困難，發(fā)音嘶啞，肢體抖動等； 3重度反應 面色蒼白，四肢青紫，手足厥冷，呼吸困難，手足肌痙攣，血壓驟降，心搏停止，

11、知覺喪失，小便失禁等。CT造影劑毒副反應的預防 1對每一個需作增強掃描的病人均應詳細詢問病史，了解有無高危因素，以便選擇應用造影劑及預防藥； 2可在造影前常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg。為了提高預防效果，對于個別可疑高危病人于靜脈注射地塞米松前給予口服撲爾敏 4mg和強的松10mg； 3心臟和肝、腎功能有損害者應盡可能予以短期糾治后再作增強掃描。上述病人、嬰幼兒和老年病人應用非離子型造影劑； 4注射造影劑時應密切觀察病人的反應，一旦有反應，立即停止注射，進行搶救，這是避免事故發(fā)生的關(guān)鍵。CT造影劑毒副反應的處理 1輕度反應：應使病人安靜休息，吸新鮮空氣或給氧，并觀察發(fā)展動態(tài)；檢查結(jié)束后大量飲水，

12、服用撲爾敏或苯海拉明，或再次靜脈注射地塞米松10mg； 2中度反應： （1） 對于無高血壓、心臟病和甲亢的病人用腎上腺素0.30.5ml皮下注射； （2） 靜脈注射地塞米松1020mg或氫化可的松50mg； （3） 靜脈點滴氫化可的松100mg加510%葡萄糖鹽水； （4） 給氧； （5） 注意保暖； （6） 喉頭水腫者加用地塞米松5mg、腎上腺素1支（1mg）做喉頭噴霧。 3重度反應： （1） 同上述方法處理，并立即通知有關(guān)?？苹蚣痹\科參加搶救處理； （2） 對血壓下降、心跳微弱者用鹽酸腎上腺素、阿拉明、新福林、多巴胺等，必要時另開一條靜脈，點滴5%碳酸氫鈉250ml； （3） 對喉頭水腫嚴

13、重，窒息、青紫者應考慮做氣管切開或氣管插管。 CT室登記、統(tǒng)計和病例追蹤等與傳統(tǒng)X線室相同。第三節(jié) 傳統(tǒng)CT檢查頭頸部CT掃描顱腦CT掃描 【 適應征 】 1先天性顱腦發(fā)育不全； 2顱腦損傷； 3腦血管病； 4顱內(nèi)腫瘤； 5顱內(nèi)感染性疾?。?6髓鞘形成異常和脫髓鞘疾患。 【 禁忌征 】 平掃一般無禁忌征，但顱內(nèi)有金屬異物時，可因金屬異物偽影影響圖象質(zhì)量，而無法作診斷。增強掃描禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。 【 操作要點 】 1普通掃描（平掃） （1） 橫斷面掃描： 1） 病人仰臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直； 2） 掃頭顱側(cè)位定位像； 3）

14、以聽眶上線為基線向上掃至頭頂；層厚810mm,間隔810 mm，一般掃912層； 4） 對小病灶可做25 mm層厚的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描 （2） 冠狀面掃描： 1） 病人仰臥或俯臥，頭擺正，使人體正中矢狀面與檢查床正中線在同一平面上，瞳間線與矢狀面垂直，頭部盡量后仰或前伸； 2） 掃頭顱側(cè)位定位像； 3） 掃描線與聽眥線垂直； 4） 層厚和間隔與橫斷面掃描相同。 2增強掃描： （1） 對需做增強掃描的病人，應了解其有無過敏史和高危因素，向其說明增強可能出現(xiàn)的問題，征得病人同意，并簽署接受靜脈注射含碘造影劑的志愿書； （2） 于造影前3日內(nèi)作碘過敏試驗，靜脈注射30%水溶性碘造影劑1ml,觀察

15、15分鐘，無反應方可作增強掃描； （3） 對需做增強掃描的病人，應要求空腹，檢查前46小時禁食。 增強掃描所用的造影劑為水溶性碘造影劑，有離子型和非離子型兩種。前者為60%復方泛影葡胺，后者為300mg/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂等）。小兒用量按1.52ml/kg體重計算，成人一般為60100ml。常規(guī)使用靜脈團注法，即將預定劑量的高濃度造影劑加壓快速注入肘靜脈或前臂的靜脈，給藥后立即進行掃描； 3照片窗寬、窗位：W90100Hu L3550Hu。 【 注意事項 】 1頭部位置擺正及制動極為重要，對躁動或不合作的病人可用制動帶固定。如無效，應請臨床醫(yī)生給予適量的鎮(zhèn)靜劑或作基礎(chǔ)麻醉。如仍難控

16、制活動者，應暫緩檢查； 2對急性顱腦外傷、急性腦卒中、先天性顱腦發(fā)育不全可只作平掃；對疑有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后復查或只有增強掃描才能顯示病變的病人可只作增強掃描；一般病人常規(guī)先平掃后再作增強掃描； 3為減輕造影劑毒副反應，增強掃描前可靜注地塞米松10mg，為了提高預防效果，對于個別可疑高危病人可于靜脈注入地塞米松前服用撲爾敏4mg,強的松10mg，以加強預防效果； 4對于高危病人（包括腎功能減退、哮喘、蕁麻疹、多種藥物過敏、糖尿病、失水狀態(tài)、心臟、肝或腎功能損傷者、60歲以上老年人及1歲以下嬰兒等）應采用非離子型造影劑，但非離子型造影劑并非絕對安全，故使用時亦應注意觀察，不能麻痹大意。

17、垂體和鞍區(qū)CT掃描 【 適應征 】 1. 垂體瘤； 2. 鞍區(qū)其他腫瘤(顱咽管瘤、腦膜瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤、軟骨瘤、畸胎瘤、動脈瘤、表皮樣囊腫、皮樣囊腫等）； 3鞍區(qū)感染性病變。 【 禁忌征 】 同顱腦CT掃描。 【 操作要點 】 1冠狀面掃描： （1） 體位同顱腦CT掃描； （2） 攝取側(cè)位定位像； （3） 掃描基線與聽眥線或鞍底（垂體微腺瘤時）垂直； （4） 掃描范圍：前床突至后床突，根據(jù)具體情況可適當擴大掃描范圍； （5） 層厚、間隔均為35mm，顯示野160180mm； （6） 照片窗寬，窗位：W240320Hu L 3550Hu。 2橫斷面掃描： （1） 體位同顱腦CT掃描； （2

18、） 掃側(cè)位定位像； （3） 掃描平面平行于鞍底； （4） 掃描范圍：自鞍底至第三腦室水平或后床突（用于檢查垂體微腺瘤）； （5） 層厚、間隔均為35mm，檢查垂體微腺瘤層厚應小于3mm，最好作重疊掃描（如層厚2mm，間隔1mm），顯示野160180mm； （6） 制定好掃描計劃后，經(jīng)靜脈快速注射造影劑，立即進行序貫動態(tài)掃描； （7） 作冠、矢狀面圖像重建并攝片。照片窗寬、窗位：W220280Hu L3050Hu。 3增強掃描：對腦垂體病變一般不需要平掃，直接行增強掃描。 【 注意事項 】 冠狀面掃描應常規(guī)攝取骨窗片以顯示鞍區(qū)骨質(zhì)有無改變。骨窗窗寬、窗位：W12002000Hu L150250H

19、u。 后顱窩及橋小腦角區(qū)CT掃描 【 適應征 】 1聽神經(jīng)瘤； 2腦膜瘤； 3三叉神經(jīng)鞘瘤； 4室管膜瘤； 5化學感受器瘤； 6腦干腫瘤； 7表皮樣囊腫； 8蛛網(wǎng)膜囊腫。 【 禁忌征 】 同顱腦CT檢查。 【 操作要點 】 1常規(guī)用橫斷面掃描： （1） 體位同顱腦CT掃描； （2） 攝取側(cè)位定位像； （3） 掃描基線：與聽眥線成向足側(cè)20°角； （4） 掃描范圍：自顱底至天幕； （5） 層厚、間隔均為5mm； （6） 攝片時常規(guī)照軟組織窗，照片窗寬、窗位：W120150Hu，L3540Hu,兩側(cè)內(nèi)聽道區(qū)域照骨窗顯示骨質(zhì)有無改變,骨窗窗寬、窗位:W10002000 Hu，L200250

20、Hu。 2增強掃描：同顱腦CT增強掃描。 【 注意事項 】 同顱腦CT掃描。顳頜關(guān)節(jié)CT掃描 【 適應征 】 1先天性發(fā)育畸形； 2外傷、炎癥（類風濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等）； 3腫瘤性疾病。 【 禁忌征 】 無特殊禁忌征。 【 操作要點 】 1常規(guī)作橫斷面掃描； （1） 病人仰臥，體位同顱腦CT掃描，使其聽眶下線（即外耳道上緣至眶下緣的連線）與臺面垂直； （2） 掃頭部側(cè)位定位像； （3） 在側(cè)位定位像上，確定掃描平面，使基線平行于聽眶下線，自下頜關(guān)節(jié)盂頂向下頜方向掃描，層厚和間隔為1.5mm，連續(xù)1820層，上下范圍約3cm。掃描野160180mm； （4） 可以選擇性應用冠狀位和準矢狀位；

21、（5） 照片窗寬、窗位：軟組織窗W 300400Hu L 3050Hu，骨窗 W10002000Hu L150200Hu。 2增強掃描：對懷疑炎癥或腫瘤的患者，可作增強掃描，方法同常規(guī)顱腦增強掃描。 【 注意事項 】 1檢查時囑病人勿講話； 2注意應用高分辨率技術(shù)，即用512×512矩陣，骨算法； 3擺位時應注意兩側(cè)對稱。眼和眼眶CT掃描 【 適應征 】 1眼眶內(nèi)炎癥； 2甲狀腺性眼球突出； 3血管性疾病（如血管瘤，淋巴管瘤，靜脈曲張，頸動脈-海綿竇瘺）； 4腫瘤（包括眼球腫瘤，眼眶內(nèi)球外腫瘤，眶壁和副鼻竇腫瘤）； 5眼眶外傷和異物； 6視網(wǎng)膜脫離。 【 禁忌征 】 無特殊，同顱腦C

22、T掃描。 【 操作要點 】 1橫斷面掃描（為常規(guī)掃描方法） （1） 仰臥位, 頭部擺正固定，體位同顱腦CT掃描； （2） 作頭部側(cè)位定位像； （3） 掃描平面： 1） 與聽眶下線線平行； 2） 平行于前床突（或鞍結(jié)節(jié)）-眶下緣連線。 前一掃描平面適于檢查大部分結(jié)構(gòu)，為常規(guī)采用方法；后一掃描平面使視神經(jīng)在同一層面顯示。此外，由于幼兒視神經(jīng)管與顱基平面交角較成年人為小，檢查視神經(jīng)管時掃描平面以與顱基平面呈-10°-20°為宜； （4） 掃描范圍：包括眶上下壁和鄰近范圍； （5） 層厚35mm，間隔35mm，連續(xù)掃描，顯示野（FOV）160mm； （6） 照片時應包括軟組織象和骨

23、窗象，前者窗寬為300400Hu，窗位為3050Hu；后者窗寬為15003000Hu，窗位為100200Hu。 2冠狀面掃描（非常規(guī)掃描方法） （1） 當病灶位于眶上、下壁時，為更好地顯示眶壁骨質(zhì)破壞情況，可使用冠狀面掃描方法； （2） 體位同顱腦CT掃描； （3） 掃描基線與聽眶下線垂直； （4） 掃描范圍：從眼瞼至眶尖或中顱窩； （5） 層厚、間隔與橫斷面掃描相同。 3增強掃描：對腫瘤、血管病變和有顱內(nèi)侵犯病例，常規(guī)作增強掃描，方法同顱腦增強掃描。 4壓頸檢查：眶內(nèi)靜脈曲張需行壓頸檢查，將血壓計袖帶纏于患者頸部，擺好位置，加壓至5.33Kpa（高于靜脈壓），再行掃描檢查。 【 注意事項 】

24、 1. 掃描過程中囑咐患者向前凝視不動，以保持眼球固定； 2. 如要檢查眼球和視神經(jīng)的細小病變，可用1.52mm薄層高分辨率CT掃描。耳和顳骨CT掃描 【 適應征 】 1先天畸形； 2外傷； 3腫瘤； 4炎癥性疾病。 【 禁忌征 】 同顱腦CT掃描。 【 操作要點 】 1橫斷面掃描（主要顯示外耳道前后壁，錘砧關(guān)節(jié)，鼓室的前、后、內(nèi)、外側(cè)壁，乙狀竇壁及顳頜關(guān)節(jié)）； （1） 體位同顱腦橫斷面CT掃描； （2） 攝取頭部側(cè)位定位像； （3） 以聽眶上線為掃描基線； （4） 掃描范圍：自外耳孔中心向頭側(cè)15mm； （5） 層厚和間隔均為12mm，顯示野（FOV）16cm，512×512矩陣，

25、骨算法重建； （6） 照片窗寬35004000 Hu，窗位200300 Hu；對細小結(jié)構(gòu)也可作圖象放大攝影； （7） 如懷疑聽神經(jīng)管內(nèi)較小腫瘤，可采用碘造影劑或空氣腦池造影CT檢查，選用1mm或1.5mm超薄層技術(shù)。 2冠狀面掃描（主要顯示鼓膜嵴、上鼓室、腦板、水平半規(guī)管、卵圓窗、內(nèi)耳道橫嵴、聽小骨的銜接關(guān)節(jié)以及鼓室底壁與頸靜脈球窩的關(guān)系）。 （1） 體位同顱腦冠狀面CT掃描； （2） 攝取頭部側(cè)位定位像； （3） 掃描平面大致與上頜竇后壁平行； （4） 掃描范圍：自外耳孔前緣開始以2mm層厚向后連續(xù)掃描，一般取8個層面即能包括中耳腔及乳突。 3增強掃描：對富有血管的病變、腫瘤、炎癥和與顱底、

26、顱內(nèi)有關(guān)的病變，常規(guī)應作增強掃描，方法同顱腦檢查增強掃描。 【 注意事項 】 1在進行耳和顳骨檢查前，應了解臨床資料和目的要求，針對需要觀察的特定解剖和病理改變，采取適當?shù)臋z查方法、體位、層面和掃描條件。 2對嬰兒等不能合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑。鼻和副鼻竇CT掃描 【 適應征 】 1腫瘤； 2感染性疾?。?3外傷； 4先天畸形。 【 禁忌征 】 同顱腦CT檢查。 【 操作要點 】 1橫斷面掃描: （1） 仰臥位，掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行； （2） 攝取頭部側(cè)位定位像； （3） 掃描范圍：上頜骨齒槽突至額竇上方； （4） 層厚、間隔均為5mm。顯示野160mm； （5） 照片應包括軟組織窗和骨

27、窗，軟組織窗寬300400Hu，窗位用3050Hu，骨窗寬10002000Hu，窗位100200Hu。 2冠狀面掃描： （1） 病人取仰臥或俯臥頭部后仰位； （2） 攝取頭部側(cè)位定位像； （3） 掃描平面與聽眥線或聽眶下線平行；（有時由于頸部限制頭部仰伸或為避免掃描層面通過金屬假牙產(chǎn)生偽影，難以達到標準冠狀面掃描，可調(diào)節(jié)頭位和掃描床架，盡可能獲得近似冠狀面掃描）； （4） 掃描范圍：額竇至蝶竇；層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm； （5） 照片要求同前。 3增強掃描：操作要點與平掃相同，造影劑的使用方法、濃度和劑量與顱腦CT增強掃描相同。 【 注意事項 】 1病人檢查前應除去金屬假牙和耳飾

28、； 2若需了解頸部有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可擴大橫面掃描范圍。鼻咽部和咽旁間隙CT掃描 【 適應征 】 1腫瘤（鼻咽癌，咽旁間隙內(nèi)的原發(fā)性腫瘤，顳下窩腫瘤，脊索瘤等）； 2炎癥（鼻咽增殖體肥大，咽后壁膿腫）。 【 禁忌征 】 同顱腦CT掃描。 【 操作要點 】 1橫斷面掃描： （1） 病人取仰臥位，使聽眥線垂直于臺面； （2） 攝取頭頸部側(cè)位定位像； （3） 掃描平面與聽眶下線平行； （4） 掃描范圍：鼻咽下緣（即軟腭水平）至顱底海綿竇水平； （5） 層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm； （6） 欲了解頸部淋巴結(jié)情況，應向下掃描至第三頸椎下緣水平，層厚和間隔可為10mm。 2冠狀面掃描： （1）

29、病人取仰臥位，使聽眥線平行于臺面； （2） 攝取頭頸部側(cè)位定位像； （3） 掃描平面與聽眥線垂直； （4） 掃描范圍：從翼突內(nèi)外板的前緣至第一頸椎的前緣； （5） 層厚和間隔均為5mm；顯示野160mm； （6） 照片應包括軟組織窗和骨窗，前者窗寬300350Hu，窗位3040Hu，后者包括顱底從蝶骨體到鞍底之層面（共34張），必要時可擴大范圍，窗寬15002500Hu，窗位200300Hu。 3增強掃描：為顯示頸部大血管以及腫瘤的血供情況和某些血管性病變，可作增強掃描，方法同顱腦增強掃描。 【 注意事項 】 同顱腦CT掃描。喉CT掃描 【 適應征 】 1腫瘤（喉癌，喉乳頭狀瘤）； 2非腫瘤性

30、病變（息肉，囊腫，喉膨出，會咽炎，喉炎）。 【 禁忌征 】 同顱腦CT掃描。 【 操作要點 】 1常規(guī)作橫斷面掃描： （1） 仰臥位，頭部輕度后伸； （2） 攝取頸部側(cè)位像，掃描平面與聲帶平行，如無法確定聲帶走行方向，掃描平面可與中部頸椎間隙保持一致； （3） 掃描范圍：舌骨上會厭上緣至聲門下區(qū)以下（即環(huán)狀軟骨下緣以下），相當于第三頸椎上緣至第六頸椎下緣； （4） 層厚、間隔均為35mm，若要顯示真、假聲帶和喉室，需用12mm的薄層掃描；顯示野160mm； （5） 如懷疑聲帶有小的占位性病變，或聲門運動障礙時，應在聲帶和聲門下區(qū)范圍內(nèi)作23mm的薄層掃描，亦可作英文字母“E”發(fā)聲時掃描； （6

31、） 查梨狀窩病變時，可在掃描時讓病人作Valsalva動作，使咽腔擴張，更好地顯示腔壁改變； （7） 照片窗寬、窗位：W300400Hu，L3045Hu。 2增強掃描：為顯示頸部大血管，與淋巴結(jié)腫大鑒別，以及腫物與大血管的關(guān)系，可選擇應用增強掃描，方法同顱腦增強掃描。 【 注意事項 】 1患者應自然放松，兩肩下垂，以減少肩部造成的偽影； 2掃描過程中囑患者勿作吞咽動作，不咳嗽，平靜呼吸； 3醫(yī)師應在監(jiān)視器上調(diào)寬窗觀察喉腔有無細小病灶。甲狀腺CT掃描 【 適應征 】 1甲狀腺癌； 2彌漫性甲狀腺腫； 3甲狀腺結(jié)節(jié)； 4甲狀腺囊腫； 5甲狀舌管囊腫。 【 禁忌征 】 同顱腦CT掃描。 【 操作要點

32、 】 1常規(guī)用橫斷面掃描： （1） 仰臥位，頭部輕度后伸； （2） 攝取頸部側(cè)位定位片； （3） 掃描平面與頸部長軸垂直； （4） 掃描范圍：甲狀軟骨中部至第六氣管環(huán)，具體視甲狀腺大小而定； （5） 層厚、間隔均為5mm；顯示野160mm； （6） 照片窗寬、窗位：W320450，L3045。 2增強掃描：常規(guī)作增強掃描，方法同顱腦增強掃描。 【 注意事項 】 同顱腦CT掃描與喉部CT掃描的注意事項。胸部CT掃描肺部CT掃描 【 適應征 】 1肺部感染性疾?。ㄈ绶窝?、肺膿腫、肺結(jié)核、肺部真菌感染等）； 2肺腫瘤（如原發(fā)性支氣管肺癌、肉瘤、類癌、轉(zhuǎn)移瘤、錯構(gòu)瘤、血管瘤、平滑肌瘤等）； 3胸腔及胸

33、膜疾病（如胸膜增厚、胸膜粘連與鈣化、間皮瘤、轉(zhuǎn)移瘤、包裹積液、胸腔內(nèi)游離液體等）； 4氣管支氣管病變（如肺不張、肺氣腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張等）； 5其它疾病:（如胸部包蟲病、胸部外傷、肺部彌漫性疾病、肺內(nèi)動靜脈畸形等）。 【 禁忌征 】 1一般無禁忌征, 當肺內(nèi)或胸壁存在金屬異物時會影響圖像質(zhì)量和診斷； 2肺部增強掃描的禁忌征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。 【 操作要點 】 1普通掃描（平掃）： （1） 病人仰臥,兩臂上舉抱頭,使胸部正中矢狀面與檢查床面中線在同一平面上。對于駝背或脊柱強直的患者可采取俯臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或下頜朝下, 其它同仰臥位。有時為了解胸水的流動性，鑒別包裹性積液或

34、背部肺組織內(nèi)墜積改變時可采用俯臥位或其他特殊體位； （2） 攝胸部正位定位像； （3） 掃描范圍常規(guī)應包括肺尖至肺底, 如X線胸片上已發(fā)現(xiàn)病灶或可疑病灶，可先作全肺掃描，然后針對病灶部位作補充掃描。層厚10mm, 間隔10mm； （4） 對肺內(nèi)小病灶或分析病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)及邊緣性狀, 可行25mm間隔的薄層連續(xù)掃描或重疊掃描。 2增強掃描: （1） 應于靜脈團注造影劑后行快速連續(xù)掃描。一般用60%復方泛影葡胺或300mgI/ml非離子型造影劑100ml,小兒用量按1.52ml/Kg計算； （2） 增強掃描是在平掃基礎(chǔ)上進行的, 原則上掃描層面應與平掃保持一致。必要時對病變局部或需要鑒別血管變異與淋

35、巴結(jié)的部位作連續(xù)掃描或重疊掃描。 【 注意事項 】 1照片應包括肺窗和縱隔窗。窗寬、窗位 ：肺窗 W16002000Hu L-800-600Hu，縱隔窗W300400Hu L3040Hu； 2對肺內(nèi)小結(jié)節(jié)或腫塊病變, 要測其密度及病灶的大小，并標示于圖象上一并照片，測量病變大小一般應在肺窗圖象上進行； 3要做好患者屏氣訓練,一般于平靜呼吸的吸氣末屏氣掃描?？v隔CT掃描 【 適應征 】 1發(fā)現(xiàn)胸部平片上不能檢出的較小的縱隔病變（如重癥肌無力病人有無胸腺瘤或胸腺增生，肺癌病人肺門與縱隔有無增大的淋巴結(jié)和食管病變等）； 2縱隔病變性質(zhì)的鑒別； 3縱隔增寬原因的鑒別； 4心臟大血管病變和變異。 【 禁

36、忌征 】 1 一般無特別的禁忌征,當肺或縱隔內(nèi)存留金屬異物時會明顯影響圖像質(zhì)量,以致無法診斷； 2增強掃描禁忌征同前。 【 操作要點 】 普通CT掃描和增強CT掃描方法同肺部。 【 注意事項 】與肺部CT掃描的注意事項相同。 腹部和盆腔CT掃描 病人一般準備 腹部和盆腔CT檢查病人的準備要求基本相同，在此先作敘述。 1檢查前禁食4小時，最好于前一天晚上起空腹； 2一周內(nèi)不服用含重金屬的藥物，不作胃腸鋇劑檢查。已作鋇劑檢查的病人，須待鋇劑完全排空后方可進行，必要時于CT掃描前行腹部透視或攝片觀察胃腸腔內(nèi)有無鋇劑殘留； 3檢查前務必除去檢查部位的金屬物品； 4需作增強掃描的病人，提前做好碘過敏試驗

37、，并請家屬在接受靜脈注射碘造影劑志愿書上簽字； 5預先讓病人了解檢查過程，耐心講解正確屏氣的重要性，取得病人合作，并訓練12次； 6攜帶有關(guān)的病史資料，如病史、超聲、化驗、放射性核素、和已作過的CT檢查等，以備參考； 7如病人有腹痛、腹瀉，應在無禁忌征的情況下，適量使用止痛藥或解痙藥，部分兒科病人欠合作者，需使用鎮(zhèn)靜劑； 8應通知病人家屬陪同檢查。危重病人需要有關(guān)醫(yī)護人員監(jiān)護。肝、脾CT掃描 【 適應征 】 1惡性腫瘤（原發(fā)、繼發(fā)）； 2血管瘤及其它良性占位性病變； 3膿腫、寄生蟲?。?4肝、脾彌漫性病變； 5血管病變； 6外傷； 7先天畸形與變異。 【 禁忌征 】 一般無禁忌征，增強掃描禁忌

38、征與靜脈注射碘造影劑的禁忌征相同。 【 操作要點 】 1一般準備同前。檢查前30分鐘口服2復方泛影葡胺500800ml，濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影； 2平掃：即增強前掃描或普通掃描。 （1） 常規(guī)取仰臥位，雙手上舉抱頭。如有特殊需要可輔以左、右側(cè)臥位或俯臥位，如采用右側(cè)臥位可較好地顯示左肝外葉； （2） 掃腹部正位定位像； （3） 掃描范圍包括全肝，脾臟檢查應包括全脾，從肝臟膈頂部至肝下緣為止，甚至包括整個上腹部或全腹部，視病情而定； （4） 常規(guī)層厚10mm，間隔10mm，小病灶宜改用薄層（25mm）。 3增強掃描：即注射造影劑后掃描。 增強掃描的目的和優(yōu)點： （1） 顯示平掃不能顯示的病

39、灶； （2） 根據(jù)病灶的增強特征鑒別病灶性質(zhì)； （3） 顯示肝內(nèi)血管解剖； （4） 顯示輕度擴張的肝內(nèi)膽管更為清晰； （5） 肝門結(jié)構(gòu)顯示更清楚。 增強掃描方法較多，可大致分為以下幾種，可根據(jù)設備情況和病情靈活選用： （6） 快速滴注增強掃描：通常以1ml/s的速度快速滴注60復方汽影葡胺或300mgI/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克碘必樂）的造影劑 160 180ml，注入造影劑50ml后開始掃描。此法增強效果一般，現(xiàn)已較少使用， 但如CT機掃描速度慢，仍較合適。 （7） 團注非動態(tài)增強：注藥速度23ml/s，總量國人以80100ml為宜， 即在4050內(nèi)將所有造影劑注射完畢。此法時宜于掃描范圍小或

40、掃描層面不多的病例；如掃描范圍大、層面多，可采用改進的方法，即團注與滴注相結(jié)合效果較好。此法需采用CT增強注射器。方法是采用23ml/s的注射速度，將前50ml注射完畢即開始掃描，以后改用1ml/s的速度將剩余的3050ml造影劑注射完畢。 （8） 團注動態(tài)掃描：團注解決了造影劑進入血液和臟器快的問題，動態(tài)掃描又同時解決了短時間完成掃描的要求，增強效果較理想。此法又分兩種：進床式動態(tài)掃描和同層動態(tài)掃描。進床式動態(tài)掃描以發(fā)現(xiàn)病灶為主要目的，掃描范圍包括整個肝臟；同層動態(tài)掃描主要研究病灶的增強特性，即病灶在動脈期、門脈期和平衡期的增強表現(xiàn)特性，此法最好使用螺旋CT。此外尚有改良式同層動態(tài)掃描，適用

41、于12cm直經(jīng)的小病灶。 （9） CT血管造影：是將CT與血管造影技術(shù)相結(jié)合的一種檢查方法，病灶檢出率高，定性較準確，又分CT動脈造影（CTA）和經(jīng)動脈門脈CT血管造影（CTAP）。此法對設備和技術(shù)要求均較高。 （10） 延遲掃描：目的是為了提高肝內(nèi)小病灶的檢出率。方法：在常規(guī)增強或動態(tài)增強掃描以后，46小時后重復作全肝掃描，但一次注射造影劑量必須足夠大，用60%（或300mgI/ml）的造影劑，150180ml造影劑碘含量5060g。 4經(jīng)肝動脈碘化油和乳化碘油注射掃描（碘油CT）：有機碘具有趨腫瘤性，將碘油經(jīng)血管注入病灶可顯示病灶，并兼有治療作用。 5照片窗寬、窗位：W150190Hu L

42、4050Hu。增強掃描窗位可適當提高。 【 注意事項 】 1除有禁忌征者外，肝臟CT檢查應常規(guī)作平掃加增強掃描； 2病人屏氣要求深度一致，一定要在掃描前反復訓練至熟練掌握為止。這對于小病灶作動態(tài)增強掃描尤為重要； 3增強掃描注意事項同前。膽道系統(tǒng)CT掃描 【 適應征 】 1膽囊炎和膽道結(jié)石； 2膽囊息肉樣病變； 3膽囊癌、膽管癌； 4膽總管囊腫； 5膽道炎癥和出血。 【 禁忌征 】 無特殊禁忌征，增強掃描禁忌征同肝增強掃描。 【 操作要點 】 1一般準備同前。檢查前30分鐘口服2復方泛影葡胺500800ml，濃度不宜過高，否則將產(chǎn)生偽影； 2常規(guī)取仰臥位，雙手上舉抱頭； 3掃描范圍應從膈頂至胰

43、腺鉤突部位，常規(guī)層厚、間隔10mm，重點部位和膽囊區(qū)改用5mm； 4增強掃描有以下三種方法： （1） 靜脈團注造影劑80100ml，常規(guī)增強掃描； （2） 靜脈內(nèi)滴注60%膽影葡胺2030ml，此法顯示膽囊和膽道較好。但陽性結(jié)石病例不宜使用此法； （3） 口服膽囊造影劑CT掃描，可用于某些膽囊疾病的檢查，如膽囊位置異常、鑒別膽囊癌與肝癌時。劑量依膽囊功能不同而不同，功能正常者口服碘番酸0.5g即可，功能差者口服3g或6g，12小時后掃描。 【 注意事項 】 同肝臟CT掃描。胰腺CT掃描 【 適應征 】 1胰腺腫瘤； 2急、慢性胰腺炎癥； 3CT引導下胰腺穿刺； 4低位膽道梗阻性黃疸查因； 5胰

44、腺外傷。 【 禁忌征 】 同肝CT掃描。 【 操作要點 】 1一般準備同前。檢查前30分鐘口服23復方泛影葡胺 500ml，臨上床前即刻再服 500ml；對于掃描時間較長的CT設備，掃描前20分鐘肌注654220mg抑制腸蠕動，但螺旋CT則不受腸蠕動影響。 2病人取仰臥位，雙手上舉抱頭。必要時輔以右側(cè)臥位有助于更好顯示胰頭部； 3平掃范圍應從膈頂至胰腺全部顯示為止，常規(guī)層厚與間隔均為10mm，自胰腺顯示起改用35mm薄層掃描； 4增強掃描常規(guī)采用快速團注法，造影劑為60%復方泛影葡胺或300mgI/ml優(yōu)維顯（或歐乃派克、碘必樂），按1.52ml/kg計算，注藥速度為23ml/s，注射完畢15

45、s開始掃描； 5螺旋CT或超高速CT可行移床式薄層動態(tài)團注增強掃描； 6照片窗寬、窗位：W280360Hu L3045Hu。 【 注意事項 】 急性胰腺炎病人服用碘造影劑非禁忌征，但在急性出血壞死性胰腺炎的病人，應控制造影劑總量，且造影劑中不宜添加糖類。腎CT掃描 【 適應征 】 1腎臟腫瘤； 2腎臟感染性疾??； 3腎結(jié)石和尿路梗阻； 4先天性異常； 5腎移植和術(shù)后并發(fā)癥。 其中平掃的適應征為： 1腎、輸尿管鈣化或結(jié)石； 2腎內(nèi)或腎外出血。 【 禁忌征 】 同肝CT掃描。 【 操作要點 】 1一般準備同前。檢查前口服23復方泛影葡胺液500800ml； 2病人取仰臥位。平靜呼吸屏氣掃描； 3掃

46、描范圍應包括雙側(cè)全腎，常規(guī)層厚與間隔均為10mm，小病灶加掃35mm薄層。如發(fā)現(xiàn)有輸尿管病變，應向下掃至盆腔； 4增強掃描使用的造影劑種類和濃度與胰腺增強掃描相同，主要有兩種方式： （1） 快速團注法：造影劑5080ml； （2） 快速滴注法：經(jīng)肘靜脈或足背靜脈快速滴注造影劑100150ml?？尚衅胀ㄔ鰪姃呙杌蜻B續(xù)動態(tài)掃描。 5照片窗寬、窗位：W180210Hu L3040Hu。增強掃描可適當提高窗位至腎實質(zhì)顯示清楚為止。 【 注意事項 】 腎內(nèi)腫瘤大多數(shù)與正常腎實質(zhì)呈等密度，故平掃對局部較小占位病變價值不大。增強掃描有利于發(fā)現(xiàn)病變和確診，應作為常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)腎臟形態(tài)或位置異常，醫(yī)生應親自調(diào)節(jié)窗

47、寬、窗位觀察并照片，避免腎臟或腹膜后脂肪密度病變漏診。腎上腺CT掃描 【 適應征 】 1腎上腺原發(fā)和繼發(fā)腫瘤； 腎上腺CT掃描的應用指征： （1） 功能性腎上腺腫瘤的生化檢查陽性； （2） 其它檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)域有腫塊存在； （3） 一些臨床癥狀和體征提示有腎上腺病變可能； （4） 已知原發(fā)癌的病人的術(shù)前分期和術(shù)后隨訪了解有無腎上腺轉(zhuǎn)移； （5） 腎上腺腫瘤術(shù)后復查。 2腎上腺增生。 【 禁忌征 】 同肝CT掃描。 【 操作要點 】 1病人一般準備同前。檢查前30分鐘口服陽性造影劑500800ml； 2體位取仰臥位； 3掃描范圍應包括腎上腺上方至下方的一部分區(qū)域，如臨床上懷疑嗜鉻細胞瘤，且腎上

48、腺區(qū)域未發(fā)現(xiàn)病變，掃描范圍應擴大到整個腹腔甚至盆腔，必要時加作縱隔掃描； 4常規(guī)先作平掃，層厚與間隔均為10mm，出現(xiàn)腎上腺后即改為5mm層厚和間隔； 5常規(guī)作團注增強掃描。若病灶1cm，應用25mm層厚無間隔重疊掃描。若平掃或超聲發(fā)現(xiàn)病灶較大，增強掃描采用常規(guī)510mm層厚即可，增強掃描所用造影劑種類、濃度與胰腺增強掃描相同； 6若腫塊較大不易區(qū)別其來源，應在病灶與臨近器官交界區(qū)加掃薄層，并作冠狀和矢狀位重建圖像； 7照片窗寬、窗位：W340420Hu L3045Hu。 【 注意事項 】 當臨床提示嗜鉻細胞瘤時，注射造影劑的速度應適當放慢，以免發(fā)生高血壓危象。腹膜后間隙CT掃描 【 適應征

49、】 1腹主動脈病變； 2下腔靜脈病變； 3腹膜后腫瘤； 4腹膜后纖維化； 5腰肌病變。 【 禁忌征 】 同肝CT掃描。 【 操作要點 】 1一般準備同前。檢查前一小時口服 2.5復方泛影葡胺溶液 8001000ml，掃描前15分鐘再服 300ml； 2掃描范圍應從劍突向下至髂嵴水平，層厚10mm，間隔10mm或20mm，必要時加薄層； 3常規(guī)采用團注法作增強掃描。動態(tài)增強掃描對于觀察主動脈夾層、假性動脈瘤等血管性病變特別有價值，可分同層動態(tài)和移床式動態(tài)兩種掃描方式； 4建議窗寬、窗位：W340420Hu L3045Hu。胃腸道CT掃描 【 適應征 】 1胃的非腫瘤性病變（如慢性肥厚性胃炎、胃粘膜巨肥厚癥、卓-艾綜合征、胃潰瘍病、胃底靜脈曲張、胰腺疾病影響等）； 2胃良、惡性腫瘤； 3十二指腸腫瘤； 4小腸非腫瘤性疾??； 5小腸腫瘤； 6結(jié)腸腫瘤。 【 禁忌征 】 同肝CT掃描。 【 操作要點 】 1一般準備同前； 2胃和十二指腸： （1） 禁食68小時，檢查前10分鐘肌注Glucagon或654-2等低張藥； （2） 口服造影劑8001200ml； （3） 取常規(guī)仰臥位，病情需要可改變體位； （4） 自劍突掃至臍部，部分病人視病情可掃至盆腔，層厚和間隔均為10mm； （5） 應常規(guī)作增強掃描影。 3小腸： （1） 檢查前12小時口服造影劑，盡量多飲； （2） 取仰臥位；