呼吸內(nèi)科護(hù)理教學(xué)查房實(shí)用教案

1、學(xué)習(xí)肺炎疾病學(xué)習(xí)肺炎疾病(jbng)概念概念掌握肺炎掌握肺炎(fiyn)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)12查房查房(ch fn)目標(biāo)目標(biāo)掌握肺炎健康宣教掌握肺炎健康宣教3第1頁/共23頁第一頁，共24頁。 為了讓年輕護(hù)士更好的掌握肺炎為了讓年輕護(hù)士更好的掌握肺炎(fiyn)(fiyn)的病因病理、治療原則、觀察要點(diǎn)、的病因病理、治療原則、觀察要點(diǎn)、護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施、健康教育等護(hù)理護(hù)理診斷及相應(yīng)的護(hù)理措施、健康教育等護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，提升專業(yè)技能水平，為患者提供的相關(guān)知識(shí)，提升專業(yè)技能水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。第2頁/共23頁第二頁，共24頁。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施健康教育目目

2、錄錄疾病介紹護(hù)理評估護(hù)理評估第3頁/共23頁第三頁，共24頁。u 肺炎：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒(yu r)性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。細(xì)菌性肺炎采用抗生素治療，710天多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，抗生素治療無效。u 定義定義(dngy)(dngy)第4頁/共23頁第四頁，共24頁。u病理分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等病理分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等u病因分類：感染性肺

3、炎如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺病因分類：感染性肺炎如病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、真菌性肺炎、支原體肺炎等，非感染性肺炎如吸入性肺炎、過敏性肺炎等炎等，非感染性肺炎如吸入性肺炎、過敏性肺炎等u病程分類：急性肺炎（病程病程分類：急性肺炎（病程1 1個(gè)月）、遷延性肺炎（病程個(gè)月）、遷延性肺炎（病程1313個(gè)月）、慢個(gè)月）、慢性肺炎（病程性肺炎（病程3 3個(gè)月）個(gè)月） u病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎病情分類：輕癥肺炎、重癥肺炎u(yù)臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)典型(dinxng)(dinxng)與否分類：典型與否分類：典型(dinxng)(dinxng)性肺炎是指由肺炎鏈性肺炎是指由肺炎鏈球菌、金黃

4、色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎、非典型球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌等引起的肺炎、非典型(dinxng)(dinxng)性肺炎是指由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起的肺性肺炎是指由肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒等引起的肺炎炎分類分類(fn (fn li)li)第5頁/共23頁第五頁，共24頁。u環(huán)境因素：居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失環(huán)境因素：居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對病原體的易感性增加，為肺炎調(diào)等均可使機(jī)體的抵抗力降低，對病原體的易感性增加，為肺炎的發(fā)生創(chuàng)造有利的條件的發(fā)生創(chuàng)造有利的條

5、件u病原體：引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌（肺炎球菌、甲型溶血性病原體：引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌（肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等）、病毒（冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等）、真菌（白念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原體（如軍團(tuán)菌、支原體、念珠菌、曲霉、放射菌等）、非典型病原體（如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體衣原體、立克次體

6、(l k c t)(l k c t)、弓形蟲、原蟲等）、理化因、弓形蟲、原蟲等）、理化因素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。素（放射性、胃酸吸入、藥物等）。病因病因(bngyn)(bngyn)第6頁/共23頁第六頁，共24頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病急驟，常有淋雨、受涼、勞累等誘因，約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程710天。寒戰(zhàn)、高熱 典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)3940，呈稽留熱型，伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型，年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱?？人浴⒖忍翟缙跒榇碳ば愿煽?，繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰，12天后，可咯出黏液血性痰、鐵銹(tixi)色痰、膿性痰，消散期痰

7、量增多，痰黃而稀薄。第7頁/共23頁第七頁，共24頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u胸痛胸痛u 常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放常有劇烈胸痛，呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被誤診為急腹癥。u呼吸困難呼吸困難u 因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換因肺實(shí)變致通氣不足、氣體交換(jiohun)障礙、動(dòng)脈血氧飽和度降障礙、動(dòng)脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。u其他癥狀其他癥狀u 少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀，少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等

8、胃腸道癥狀，u重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。重癥時(shí)可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。第8頁/共23頁第八頁，共24頁。u姓名：陸昌云 u性別：男 u年齡(ninlng)：59歲 u職業(yè)：農(nóng)民u主訴：咳嗽、咳痰10天入院u入院診斷：右肺慢性炎癥1 1、病人一般、病人一般(ybn)(ybn)資料資料第9頁/共23頁第九頁，共24頁。2 2、病例、病例(bngl)(bngl)特點(diǎn)：特點(diǎn)：u 老年男性，52歲， 咳嗽、咳痰10天。 u 病程短，起病急驟?？人猿赎嚢l(fā)性，無時(shí)限，痰呈白色(bis)粘液痰，量少，劇咳時(shí)伴右側(cè)胸痛，治療不詳。u 本次發(fā)病以來，精神、飲食較差，大小便正常，體重未見

9、明顯異常。u 既往史：平素體健。 u 查體： T：36.7，P：90次/分，R：20次/分，BP：129/87mmHg。一般情況差，發(fā)育正常，營養(yǎng)稍差，神志清楚，對答切題，自動(dòng)體位，查體合作。胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音低，右肺可聞及少量散在濕性啰音。心前區(qū)未見隆起及凹陷，心相對濁音界未見明顯擴(kuò)大，心率90次/分，節(jié)律齊，心音無分裂，未聞及雜音。第10頁/共23頁第十頁，共24頁。3 3、輔助、輔助(fzh)(fzh)檢查檢驗(yàn)檢查檢驗(yàn)第11頁/共23頁第十一頁，共24頁。u控制感染控制感染 ：根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素，使用原則為早期、聯(lián)：根據(jù)不同病原體選用敏感抗生素，使用原則為早

10、期、聯(lián)合、足量、足療程，重癥患者宜靜脈給藥；用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫合、足量、足療程，重癥患者宜靜脈給藥；用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后正常后57天，臨床癥狀天，臨床癥狀(zhngzhung)消失后消失后3天。天。u對癥治療：止咳、平喘，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低對癥治療：止咳、平喘，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，改善低氧血癥氧血癥u其他其他 ：中毒癥狀：中毒癥狀(zhngzhung)明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染明顯或嚴(yán)重喘憋、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松，療程性休克、呼吸衰竭者，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，常用地塞米松，療程35日。發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸

11、麻痹、腦水腫等，日。發(fā)生感染性休克、心力衰竭、中毒性腸麻痹、腦水腫等，應(yīng)及時(shí)處理。膿胸或膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流應(yīng)及時(shí)處理。膿胸或膿氣胸者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流第12頁/共23頁第十二頁，共24頁。u經(jīng)常變換患者的體位，以減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥的吸收u保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物u遵醫(yī)囑行鼻導(dǎo)管吸氧，觀察并準(zhǔn)確記錄吸氧效果u密切觀察患者生命體征的變化，注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，注意患者有無口唇紫紺，遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)( jiqing)巡視u加強(qiáng)( jiqing)翻身拍背，予霧化吸入，必要時(shí)吸痰。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施 P 1 P 1：氣體交換受損：與肺部炎癥

12、有關(guān)。：氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。目標(biāo)：患者生命目標(biāo)：患者生命(shngmng)(shngmng)體征及呼吸平穩(wěn)體征及呼吸平穩(wěn)第13頁/共23頁第十三頁，共24頁。u保持病室溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)2次，多休息；u保證患者攝入足夠的水分，以稀釋痰液，利于痰液的清除u幫助患者取舒適的體位并經(jīng)常更換，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒進(jìn)行有效的咳嗽。u給予患者正確翻身、拍背，及時(shí)清除患者口鼻的分泌物，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢(tngchng)u注意觀察咳嗽性質(zhì)，痰液的量、顏色、性狀等，準(zhǔn)確記錄。護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施P 2P 2：清理呼吸道無效：清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不與

13、呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不會(huì)有效會(huì)有效(yuxio)(yuxio)咳嗽有關(guān)?？人杂嘘P(guān)。目標(biāo)：保持呼吸道通暢，能及時(shí)清除痰液目標(biāo)：保持呼吸道通暢，能及時(shí)清除痰液第14頁/共23頁第十四頁，共24頁。u臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫1822為宜u鼓勵(lì)飲水，必要時(shí)靜脈輸液，出汗后及時(shí)更換衣服，做好口腔(kuqing)護(hù)理u監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測體溫一次并準(zhǔn)確記錄如為超高熱或有熱性驚厥者須12小時(shí)測量一次，退熱處置1小時(shí)后復(fù)測體溫，并隨時(shí)注意有無新的癥狀及體征的出現(xiàn)以防驚厥發(fā)生或體溫驟降u體溫超過38.5時(shí)遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫u給予清淡的高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食護(hù)理診斷、目

14、標(biāo)、措施護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施P 3P 3：體溫過高：體溫過高 與肺部炎癥有關(guān)與肺部炎癥有關(guān)目標(biāo)目標(biāo)(mbio)(mbio)：患者體溫降至正常。：患者體溫降至正常。第15頁/共23頁第十五頁，共24頁。u創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，如環(huán)境整潔，患者心情愉快；u根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食量和進(jìn)餐次數(shù)(csh)，可少食多餐；u選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物u清潔口腔，提高食欲；護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施P4P4：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗與攝入不足、消耗(xioho)(xioho)增加增加有關(guān)有關(guān)目標(biāo)：攝入足夠的熱量，體重?zé)o減輕或有所增加目標(biāo)：攝入足夠的熱量

15、，體重?zé)o減輕或有所增加第16頁/共23頁第十六頁，共24頁。 保證患者足夠的休息，減輕心臟的負(fù)擔(dān)保證患者足夠的休息，減輕心臟的負(fù)擔(dān)注意觀察患者的神志、面色、呼吸、心率的變化，并及時(shí)記注意觀察患者的神志、面色、呼吸、心率的變化，并及時(shí)記錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生錄，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑予微量泵輸注，保持液體勻速輸嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑予微量泵輸注，保持液體勻速輸入入(shr)(shr)，以免發(fā)生心力衰竭，以免發(fā)生心力衰竭觀察患者病情變化，若有煩躁、呼吸不規(guī)律等表現(xiàn)時(shí)，觀察患者病情變化，若有煩躁、呼吸不規(guī)律等表現(xiàn)時(shí)，立即匯報(bào)醫(yī)生，并配合搶救立即匯報(bào)醫(yī)生，并配合搶救護(hù)理診斷、

16、目標(biāo)、措施護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施P5P5：潛在：潛在(qinzi)(qinzi)并發(fā)癥：心力衰竭并發(fā)癥：心力衰竭目標(biāo)：患者無并發(fā)癥的發(fā)生。目標(biāo)：患者無并發(fā)癥的發(fā)生。第17頁/共23頁第十七頁，共24頁。u主動(dòng)親近患者，鼓勵(lì)患者盡可能放松以減少身體不適感，緩解其恐懼心理，診療操作盡量集中u操作動(dòng)作輕柔、細(xì)致，經(jīng)常觸摸患兒，滿足其心理饑渴感，靜脈穿刺盡量一針見血，必要時(shí)置管，以減輕患兒痛苦u聽取(tngq)患者及家屬的訴說，表示理解和同情，u幫助患兒家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施P6P6：焦慮、恐懼：焦慮、恐懼 與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛有關(guān)與環(huán)境改變、靜脈穿刺疼痛有關(guān)

17、目標(biāo)：患者目標(biāo)：患者(hunzh)(hunzh)與主動(dòng)配合，護(hù)患有效交流和溝通與主動(dòng)配合，護(hù)患有效交流和溝通的愿望的愿望第18頁/共23頁第十八頁，共24頁。 向患者及家屬講解疾病癥狀，體征及并發(fā)癥，及時(shí)合理用藥對該病的重要性，消除焦慮、緊張情緒 合理安排看護(hù)人員，減少陪客，預(yù)防交叉感染，保持空氣新鮮 介紹該病的相關(guān)檢查，聽取患者及家屬的意見，表示同情和理解，鼓勵(lì)提問，耐心解答，加強(qiáng)巡視，強(qiáng)調(diào)(qing dio)定期復(fù)診的重要性護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施P7P7：知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏 與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)與帶養(yǎng)人缺乏疾病的相關(guān)(xinggun)(xinggun)知識(shí)有知識(shí)有關(guān)關(guān)目標(biāo)：患者及家屬了解疾

18、病相關(guān)目標(biāo)：患者及家屬了解疾病相關(guān)(xinggun)(xinggun)知識(shí)，積極配合知識(shí)，積極配合治療護(hù)理治療護(hù)理第19頁/共23頁第十九頁，共24頁。1.避免受涼、淋雨、吸煙、酗酒，防止過度疲勞(plo),有皮膚痛、癤、傷口感、毛囊炎、蜂窩組織炎時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。2.注意休息，勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，參加體育鍛煉，防止感冒。3.休息：高熱期絕對臥床休息，退熱后可逐漸在床上、床下、戶外活動(dòng)。4.每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)時(shí)注意保暖，避免著涼。5.飲食：進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的飲食，補(bǔ)充機(jī)體消耗防止繼發(fā)感染。 健康教育第20頁/共23頁第二十頁，共24頁。6.足量飲水(ynshu)，每天20003000ml。7.咳嗽咳痰時(shí)，盡量將痰液咳出，咳痰后漱口。8.急性期每35天復(fù)診1次，恢復(fù)期每隔12周復(fù)診1次；有高熱不退、氣急加重、口唇發(fā)紺等，要隨時(shí)來院復(fù)診。 9.經(jīng)常改變體位，翻身叩背咳出氣道痰液，有感染征象時(shí)及時(shí)就診。10.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，防止自行停藥或減量，定期隨訪。健康教育第21頁/共23頁第二十一頁，共24頁。還有很多不足還有許多遺漏(ylu)和不足之處，望老師批評指正。感謝兒科所有老師在這兩周來的耐心指導(dǎo),這兩周過得忙碌而充實(shí)。總結(jié)總結(jié)(zn