艾滋病的臨床表現(xiàn)和診斷原則

1、 獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）即艾滋病，是因）即艾滋病，是因感染了人類免疫缺陷病毒（感染了人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）而）而得病。得病。HIV特異性攻擊人體的特異性攻擊人體的CD4+ T細(xì)胞和其它免疫細(xì)胞，使機(jī)體的免疫細(xì)胞和其它免疫細(xì)胞，使機(jī)體的免疫功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致一系列機(jī)會(huì)感染功能嚴(yán)重受損，導(dǎo)致一系列機(jī)會(huì)感染和腫瘤發(fā)生，而產(chǎn)生致命的后果。和腫瘤發(fā)生，而產(chǎn)生致命的后果。 1急性期急性期 在初次感染在初次感染HIV后后2-4周左右。部分感染者周

2、左右。部分感染者出現(xiàn)出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷所產(chǎn)生的臨床癥狀，持續(xù)約的臨床癥狀，持續(xù)約1-3周緩解。周緩解。 表現(xiàn)為發(fā)熱、表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、盜汗、惡心、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋咽痛、盜汗、惡心、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在血液中可檢出巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。在血液中可檢出HIV-RNA和和P24抗原，而抗原，而HIV抗體大多在感染抗體大多在感染6-12周后才出現(xiàn)。周后才出現(xiàn)。CD4+細(xì)胞一過(guò)性減少，血漿細(xì)胞一過(guò)性減少，血漿HIV病毒載量可升至很高。病毒載量可升至很高。 2無(wú)癥狀期無(wú)癥狀期 約持續(xù)約持續(xù)6-8年，沒有明顯的癥狀，年，沒

3、有明顯的癥狀，但可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。此期長(zhǎng)短取但可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。此期長(zhǎng)短取決于感染病毒的數(shù)量、型別，感染的決于感染病毒的數(shù)量、型別，感染的途徑，機(jī)體的免疫狀況、營(yíng)養(yǎng)條件及途徑，機(jī)體的免疫狀況、營(yíng)養(yǎng)條件及生活習(xí)慣等因素。此期血漿病毒載量生活習(xí)慣等因素。此期血漿病毒載量保持在保持在104 -107 考貝考貝/ml左右；免疫系左右；免疫系統(tǒng)受損，統(tǒng)受損，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸下降，降，CD8+T顯著升高。血液和體液具顯著升高。血液和體液具有明顯的傳染性。有明顯的傳染性。 3艾滋病期艾滋病期 是是HIV感染的終末階段。病人的感染的終末階段。病人的CD4+T細(xì)胞細(xì)胞500個(gè)個(gè)/

4、l, 總淋巴細(xì)胞數(shù)總淋巴細(xì)胞數(shù) 2000個(gè)個(gè)/l 。2級(jí)級(jí) CD4+ T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞200-499個(gè)個(gè)/l, 總淋巴細(xì)胞數(shù)總淋巴細(xì)胞數(shù)1000-1999個(gè)個(gè)/l 。3級(jí)級(jí) CD4+ T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞200個(gè)個(gè)/l, 總淋巴細(xì)胞數(shù)總淋巴細(xì)胞數(shù) 500/ul A1 B1 C1 2級(jí)級(jí) CD4+ 200-499/ul A2 B2 C23級(jí)級(jí) CD4+ 200/ul A3 B3 C3臨床臨床期期1. 無(wú)癥狀期無(wú)癥狀期2. 全身淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分1級(jí)：無(wú)癥狀、活動(dòng)正常級(jí)：無(wú)癥狀、活動(dòng)正常臨床臨床期期3. 體重下降體重下降, 原來(lái)體重的原來(lái)體重的10%8. 無(wú)原因的慢性

5、腹瀉無(wú)原因的慢性腹瀉 1個(gè)月個(gè)月9. 無(wú)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱無(wú)原因的長(zhǎng)期發(fā)熱 (間斷或持續(xù)間斷或持續(xù)) 1個(gè)月個(gè)月10. 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 (鵝口瘡鵝口瘡)11. 口腔毛狀黏膜白斑口腔毛狀黏膜白斑12. 肺結(jié)核肺結(jié)核13. 嚴(yán)重的細(xì)菌感染嚴(yán)重的細(xì)菌感染 (如肺炎如肺炎,膿毒性肌炎膿毒性肌炎) 生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分3級(jí)：有上述癥狀或級(jí)：有上述癥狀或/和在上一和在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間個(gè)月每天臥床時(shí)間1個(gè)月個(gè)月18. 肺外隱球菌病肺外隱球菌病19. 除外肝、脾或淋巴結(jié)的除外肝、脾或淋巴結(jié)的CMV感染（如視網(wǎng)感染（如視網(wǎng)膜炎）膜炎）20. 單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜感染單純皰疹病毒感染，皮膚粘膜

6、感染1個(gè)月個(gè)月,或內(nèi)臟感染或內(nèi)臟感染21. 進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病臨床臨床期期22. 任何播散性流行性霉菌病任何播散性流行性霉菌病23. 食道、氣管、支氣管念珠菌病食道、氣管、支氣管念珠菌病24. 非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染非典型分枝桿菌播散性感染或肺部感染25. 非傷寒沙門氏菌敗血癥非傷寒沙門氏菌敗血癥26. 肺外結(jié)核肺外結(jié)核27. 淋巴瘤淋巴瘤28. 卡波西肉瘤卡波西肉瘤29. HIV腦病腦病生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分4級(jí)：有上述癥狀和級(jí)：有上述癥狀和/或在上一個(gè)月或在上一個(gè)月每天臥床時(shí)間每天臥床時(shí)間50% 1呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 （1）卡氏肺孢子蟲肺炎）卡氏肺

7、孢子蟲肺炎(Pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是最常見的艾滋病是最常見的艾滋病機(jī)會(huì)感染，約機(jī)會(huì)感染，約70%艾滋病人均可發(fā)生。早期發(fā)艾滋病人均可發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)和治療是減少死亡率的關(guān)鍵。現(xiàn)和治療是減少死亡率的關(guān)鍵。PCP起病較緩，起病較緩，初期有發(fā)熱盜汗和乏力消瘦；幾周后出現(xiàn)干咳初期有發(fā)熱盜汗和乏力消瘦；幾周后出現(xiàn)干咳氣促、胸骨后不適和呼吸困難；血氧分壓明顯氣促、胸骨后不適和呼吸困難；血氧分壓明顯降低。降低。 20%患者患者X光胸片無(wú)異常，但典型的光胸片無(wú)異常，但典型的PCP胸片為彌漫性或胸片為彌漫性或“蝴蝶狀蝴蝶狀”對(duì)稱陰影，肺對(duì)稱陰影，肺門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)

8、。引流的痰、支氣管灌洗液門周圍間質(zhì)性浸潤(rùn)。引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子蟲是確診手段。中查出卡氏肺孢子蟲是確診手段。PCP 肺切片見肺孢子蟲孢囊肺切片見肺孢子蟲孢囊 （2） HIV感染者的細(xì)菌性肺炎發(fā)病率比一般感染者的細(xì)菌性肺炎發(fā)病率比一般人群高十幾倍，常見的病原菌有鏈球菌、肺人群高十幾倍，常見的病原菌有鏈球菌、肺炎雙球菌和流感嗜血桿菌。一般起病較急，炎雙球菌和流感嗜血桿菌。一般起病較急，常有高熱、胸痛、咳痰。常有高熱、胸痛、咳痰。75%患者患者X光胸片光胸片可見廣泛性浸潤(rùn)或局灶性、單葉或多葉肺實(shí)可見廣泛性浸潤(rùn)或局灶性、單葉或多葉肺實(shí)變。常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā)。變。常規(guī)抗菌治

9、療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā)。另一個(gè)引起廣泛性肺部浸潤(rùn)的原因是淋巴細(xì)另一個(gè)引起廣泛性肺部浸潤(rùn)的原因是淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎，以兒童胞性間質(zhì)性肺炎，以兒童HIV感染者多見。感染者多見。流感嗜血桿菌肺炎流感嗜血桿菌肺炎 （3）肺結(jié)核可發(fā)生在）肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。感染的任何階段。HIV早期感染者的早期感染者的TB表現(xiàn)與一般人群相似，表現(xiàn)與一般人群相似，PPD試驗(yàn)陽(yáng)性，試驗(yàn)陽(yáng)性，X光胸片顯示上肺葉病變光胸片顯示上肺葉病變(常有常有空洞空洞)，少見肺外播散。而，少見肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)感染晚期的表現(xiàn)則很不典型，則很不典型，PPD試驗(yàn)可陰性，試驗(yàn)可陰性， X光胸片呈彌光胸片呈彌散性浸潤(rùn)

10、散性浸潤(rùn)(常涉及中下肺葉常涉及中下肺葉)，可引起播散性肺外，可引起播散性肺外結(jié)核。結(jié)核。AIDS晚期出現(xiàn)呼吸道癥狀應(yīng)注意檢查結(jié)晚期出現(xiàn)呼吸道癥狀應(yīng)注意檢查結(jié)核。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是痰涂片或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)核。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是痰涂片或痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。按標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療效果尚可。如結(jié)核桿菌。按標(biāo)準(zhǔn)的抗結(jié)核治療效果尚可。如果果CD4+細(xì)胞細(xì)胞200個(gè)個(gè)/l，還要進(jìn)行抗，還要進(jìn)行抗HIV治療。治療。肺結(jié)核肺結(jié)核 （4）卡波濟(jì)肉瘤）卡波濟(jì)肉瘤 (Kaposis sarcoma, KS)艾滋病人常見的肺部疾病之一。癥狀艾滋病人常見的肺部疾病之一。癥狀包括呼吸困難、咳嗽和咳血。大部份同時(shí)包括呼吸困難、咳嗽和咳

11、血。大部份同時(shí)有有KS的皮膚表現(xiàn)，也可僅有肺部表現(xiàn)。的皮膚表現(xiàn)，也可僅有肺部表現(xiàn)。X線胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的線胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增大，偶爾胸腔積液。胸部病灶，縱膈增大，偶爾胸腔積液。胸部CT可鑒別。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)可鑒別。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。若治療不及時(shí)，病情進(jìn)病損或組織活檢。若治療不及時(shí)，病情進(jìn)展快、預(yù)后差。展快、預(yù)后差。 （5）肺部其它感染包括多種病原，如新型隱球）肺部其它感染包括多種病原，如新型隱球菌肺炎表現(xiàn)為感冒樣癥狀，菌肺炎表現(xiàn)為感冒樣癥狀，X線胸片可見塊狀陰線胸片可見塊狀陰影或空洞。白色念珠菌肺炎多表現(xiàn)為低熱

12、咳嗽、影或空洞。白色念珠菌肺炎多表現(xiàn)為低熱咳嗽、氣促和紫紺等，氣促和紫紺等，X線胸片多見云霧狀陰影；痰和線胸片多見云霧狀陰影；痰和咽拭子涂片可找到真菌菌絲或孢子。組織胞漿咽拭子涂片可找到真菌菌絲或孢子。組織胞漿菌肺炎除了肺部炎癥外，還常同時(shí)引起肝脾、菌肺炎除了肺部炎癥外，還常同時(shí)引起肝脾、腦和胃腸道嚴(yán)重感染，血培養(yǎng)或感染臟器中發(fā)腦和胃腸道嚴(yán)重感染，血培養(yǎng)或感染臟器中發(fā)現(xiàn)組織胞漿菌可診斷。巨細(xì)胞病毒性肺炎常表現(xiàn)組織胞漿菌可診斷。巨細(xì)胞病毒性肺炎常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎綜合征，有干咳氣促、呼吸困現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎綜合征，有干咳氣促、呼吸困難，聽診無(wú)異常，難，聽診無(wú)異常，X線胸片示彌漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)；線胸片示彌

13、漫性間質(zhì)性浸潤(rùn)；肺組織和肺泡灌洗液可分離出巨細(xì)胞病毒，其肺組織和肺泡灌洗液可分離出巨細(xì)胞病毒，其中可見特異的包涵體。中可見特異的包涵體。隱球菌肺炎隱球菌肺炎 2消化系統(tǒng)和肝臟疾病消化系統(tǒng)和肝臟疾病 （1）口腔病變）口腔病變 是艾滋病最常見也是較是艾滋病最常見也是較早期出現(xiàn)的病變之一，由早期出現(xiàn)的病變之一，由EB病毒感染引病毒感染引起的舌緣毛狀白斑，可擴(kuò)展至整個(gè)舌背面，起的舌緣毛狀白斑，可擴(kuò)展至整個(gè)舌背面，患者無(wú)感覺或輕度疼痛。白色念珠病又稱患者無(wú)感覺或輕度疼痛。白色念珠病又稱為為“鵝口瘡鵝口瘡”，可在整個(gè)口腔和咽部見到，可在整個(gè)口腔和咽部見到膜狀白斑，白斑涂片檢查可見念珠菌孢子膜狀白斑，白斑涂

14、片檢查可見念珠菌孢子和菌絲。單純皰疹病毒產(chǎn)生的口腔炎常產(chǎn)和菌絲。單純皰疹病毒產(chǎn)生的口腔炎常產(chǎn)生口痛；并常引面部三叉神經(jīng)或其它感覺生口痛；并常引面部三叉神經(jīng)或其它感覺神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。神經(jīng)分布區(qū)的疼痛。 口腔毛狀白斑口腔毛狀白斑口腔念珠菌病口腔念珠菌病鵝口瘡鵝口瘡 （2）食道炎主要表現(xiàn)為惡心厭食，胸）食道炎主要表現(xiàn)為惡心厭食，胸骨后不適、吞咽疼痛和困難，病因包骨后不適、吞咽疼痛和困難，病因包括念珠菌、括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸返感染和胃酸返流。多發(fā)生在流。多發(fā)生在CD4+細(xì)胞細(xì)胞100個(gè)個(gè)/l時(shí)。時(shí)。由于念珠菌性食道炎最為常見，專家由于念珠菌性食道炎最為常見，專家推薦所有的食道炎先進(jìn)行抗

15、念珠菌治推薦所有的食道炎先進(jìn)行抗念珠菌治療，如果治療療，如果治療35天不見好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行天不見好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查和組織活檢。內(nèi)窺鏡檢查和組織活檢。皰疹性食道炎皰疹性食道炎白念食道炎白念食道炎 （3）腹瀉和吸收不良也是）腹瀉和吸收不良也是AIDS常見癥狀，常見癥狀，最多見隱孢子蟲感染，可引起嚴(yán)重的霍亂樣最多見隱孢子蟲感染，可引起嚴(yán)重的霍亂樣腹瀉，伴痛性腸痙攣和惡心嘔吐，診斷主要腹瀉，伴痛性腸痙攣和惡心嘔吐，診斷主要依靠患者糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲。依靠患者糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲。CMV和和HSV引起消化系統(tǒng)各部位粘膜潰瘍，有時(shí)也引起消化系統(tǒng)各部位粘膜潰瘍，有時(shí)也引起腹瀉，甚至腸穿孔。腸道細(xì)菌感染包括

16、引起腹瀉，甚至腸穿孔。腸道細(xì)菌感染包括沙門菌、志賀菌、空腸彎曲菌等。對(duì)于沙門菌、志賀菌、空腸彎曲菌等。對(duì)于AIDS腹瀉患者，要進(jìn)行血液和糞便的細(xì)菌培養(yǎng)、腹瀉患者，要進(jìn)行血液和糞便的細(xì)菌培養(yǎng)、多次糞便鏡檢；仍找不到病因者應(yīng)行內(nèi)窺鏡多次糞便鏡檢；仍找不到病因者應(yīng)行內(nèi)窺鏡檢加組織活檢。檢加組織活檢。糞便中隱孢子蟲包囊糞便中隱孢子蟲包囊 （4）肝炎和膽管炎）肝炎和膽管炎 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、肝臟腫大和肝功能異常；可能的腹痛、肝臟腫大和肝功能異常；可能的病因有非典型分支桿菌或單純皰疹病毒病因有非典型分支桿菌或單純皰疹病毒感染。在同性戀或靜脈吸毒者中也常合感染。在同性戀或靜脈吸毒者中也常

17、合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)窺鏡膽管逆并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)窺鏡膽管逆行造影顯示以遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張行造影顯示以遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張為特征的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲、為特征的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲、CMV感染有關(guān)。感染有關(guān)。 3神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 包括急性包括急性HIV腦膜腦炎、慢性腦膜腦炎、慢性HIV腦膜炎、腦膜炎、周圍神經(jīng)病變和艾滋病癡呆綜合癥，弓形體腦周圍神經(jīng)病變和艾滋病癡呆綜合癥，弓形體腦病、病毒、霉菌、結(jié)核感染和神經(jīng)梅毒，原發(fā)病、病毒、霉菌、結(jié)核感染和神經(jīng)梅毒，原發(fā)性淋巴瘤和代謝性腦病等。性淋巴瘤和代謝性腦病等。 20%40%的患者有艾滋病相關(guān)精神障礙，的患者有艾滋

18、病相關(guān)精神障礙，出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體檢腱反射和肌張力增強(qiáng)、體檢腱反射和肌張力增強(qiáng)、CT和和MRI顯示腦萎顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查無(wú)特異縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)性發(fā)現(xiàn)。 進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)炎進(jìn)行性多發(fā)性腦白質(zhì)炎 AIDS患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征時(shí)，都患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征時(shí)，都應(yīng)做全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。包括血液和骨髓檢應(yīng)做全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。包括血液和骨髓檢查，腦脊液化驗(yàn)應(yīng)包括革蘭氏染色、墨汁染色、查，腦脊液化驗(yàn)應(yīng)包括革蘭氏染色、墨汁染色、隱球菌抗原檢測(cè)、生化測(cè)定和細(xì)胞計(jì)數(shù)，梅毒隱球菌抗原檢

19、測(cè)、生化測(cè)定和細(xì)胞計(jì)數(shù)，梅毒VDRL試驗(yàn)，常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌和真菌培養(yǎng)試驗(yàn)，常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌和真菌培養(yǎng)等。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，等。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，還應(yīng)做還應(yīng)做CT和和(或或)MRI檢查。檢查。 顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形體腦病顱內(nèi)占位性病變常見的病因是弓形體腦病和原發(fā)性淋巴瘤。兩者臨床表現(xiàn)相似，有神經(jīng)和原發(fā)性淋巴瘤。兩者臨床表現(xiàn)相似，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。應(yīng)先按弓形體腦病治療（螺系統(tǒng)癥狀和體征。應(yīng)先按弓形體腦病治療（螺旋霉素旋霉素+乙胺嘧啶），若治療乙胺嘧啶），若治療14天仍未好轉(zhuǎn)應(yīng)天仍未好轉(zhuǎn)應(yīng)進(jìn)行腦部穿刺活檢和進(jìn)行腦部穿刺活檢和MRI。腦弓型蟲腦弓型

20、蟲腦淋巴瘤腦淋巴瘤腦弓形蟲活檢腦弓形蟲活檢 4皮膚病變皮膚病變 艾滋病皮損常為多種形式病變和多種病原艾滋病皮損常為多種形式病變和多種病原感染。較早出現(xiàn)脂溢性皮炎和帶狀瘡疹，后者感染。較早出現(xiàn)脂溢性皮炎和帶狀瘡疹，后者表現(xiàn)為生殖器和肛周的群集水皰；人乳頭瘤病表現(xiàn)為生殖器和肛周的群集水皰；人乳頭瘤病毒產(chǎn)生的扁平疣常分布在肛門外生殖器和陰道毒產(chǎn)生的扁平疣常分布在肛門外生殖器和陰道子宮頸等處。細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為廣泛的丘疹、子宮頸等處。細(xì)菌性感染常表現(xiàn)為廣泛的丘疹、水皰和膿皰疹，可發(fā)生潰爛并產(chǎn)生膿腫或蜂窩水皰和膿皰疹，可發(fā)生潰爛并產(chǎn)生膿腫或蜂窩織炎。真菌感染可使用軀干和四肢出現(xiàn)較大面織炎。真菌感染可使用

21、軀干和四肢出現(xiàn)較大面積皮疹、丘疹和潰爛，和手指和足趾的甲癬。積皮疹、丘疹和潰爛，和手指和足趾的甲癬。非感染性的皮膚病常有銀屑病、丘疹樣皮炎和非感染性的皮膚病常有銀屑病、丘疹樣皮炎和結(jié)節(jié)性癢疹等；卡波濟(jì)肉瘤或淋巴瘤產(chǎn)生的皮結(jié)節(jié)性癢疹等；卡波濟(jì)肉瘤或淋巴瘤產(chǎn)生的皮膚丘疹與結(jié)節(jié)出現(xiàn)在艾滋病晚期。膚丘疹與結(jié)節(jié)出現(xiàn)在艾滋病晚期。毛囊炎毛囊炎帶狀皰疹帶狀皰疹 5腫瘤腫瘤 AIDS常見腫瘤有兩種：卡波濟(jì)肉瘤常見腫瘤有兩種：卡波濟(jì)肉瘤(KS)和非何杰金淋巴瘤。和非何杰金淋巴瘤。KS與人類皰疹病毒與人類皰疹病毒8型有型有關(guān)，可發(fā)生在關(guān)，可發(fā)生在HIV感染各個(gè)階段感染各個(gè)階段, 可侵犯皮膚、可侵犯皮膚、粘膜、內(nèi)臟

22、粘膜、內(nèi)臟(肺、胃腸道肺、胃腸道)和淋巴結(jié)。皮損有多和淋巴結(jié)。皮損有多個(gè)淺紫粉紅色結(jié)節(jié)，逐漸加深增大融合成片，個(gè)淺紫粉紅色結(jié)節(jié)，逐漸加深增大融合成片，表面有潰瘍。表面有潰瘍。KS致局部淋巴結(jié)腫大、有些患者致局部淋巴結(jié)腫大、有些患者出現(xiàn)下肢水腫。侵犯內(nèi)臟時(shí)可出現(xiàn)占位性病變出現(xiàn)下肢水腫。侵犯內(nèi)臟時(shí)可出現(xiàn)占位性病變癥狀并出血。非何杰金淋巴瘤與癥狀并出血。非何杰金淋巴瘤與EB病毒有關(guān)，病毒有關(guān)，可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)?？汕址钢袠猩窠?jīng)系統(tǒng)、骨髓、胃腸道、淋巴結(jié)。預(yù)后較差，化療后常復(fù)發(fā)。預(yù)后較差，化療后常復(fù)發(fā)。淋巴瘤潰爛淋巴瘤潰爛 1. HIV感染病原學(xué)檢測(cè)感染病原學(xué)檢測(cè) 是對(duì)血液和體液

23、中的是對(duì)血液和體液中的HIV及其標(biāo)志及其標(biāo)志物的測(cè)定，包括分離物的測(cè)定，包括分離HIV病毒，檢測(cè)病毒，檢測(cè)HIV抗原、抗原、HIV抗體和抗體和HIV RNA以及以及HIV DNA等。等。HIV病原學(xué)檢測(cè)是病原學(xué)檢測(cè)是HIV/AIDS的的確診依據(jù)，在艾滋病診斷中處于首要的確診依據(jù)，在艾滋病診斷中處于首要的地位。地位。 月月 | 年年HIV抗體抗體 血清陽(yáng)性血清陽(yáng)性“HIV疾病疾病” /艾滋艾滋病病癥狀期癥狀期急性急性HIV感染綜合癥感染綜合癥 HIVHIV疾病疾病/ /艾滋病艾滋病臨床潛伏期臨床潛伏期急性急性HIVHIV綜合癥綜合癥HIVHIV感染感染 10,000,0001,000,00010

24、0,00010,0001,00010010病毒載量病毒載量(拷貝拷貝/毫升毫升)800500200100500 CD4 計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)(個(gè)個(gè)/毫升毫升) （1）HIV抗體檢測(cè)：分為初篩實(shí)驗(yàn)和確認(rèn)實(shí)驗(yàn)?？贵w檢測(cè)：分為初篩實(shí)驗(yàn)和確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。目前常用酶聯(lián)免疫吸附法或其它初篩方法檢查目前常用酶聯(lián)免疫吸附法或其它初篩方法檢查血清、血漿、尿液或腦脊液。初篩實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清、血漿、尿液或腦脊液。初篩實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性，應(yīng)該用同一種方法和另一種實(shí)驗(yàn)原抗體陽(yáng)性，應(yīng)該用同一種方法和另一種實(shí)驗(yàn)原理不同的方法重復(fù)檢測(cè)。結(jié)果都為陰性時(shí)報(bào)告理不同的方法重復(fù)檢測(cè)。結(jié)果都為陰性時(shí)報(bào)告為為HIV抗體陰性；如結(jié)果均為陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)時(shí)，抗

25、體陰性；如結(jié)果均為陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)時(shí)，該份標(biāo)本應(yīng)送到該份標(biāo)本應(yīng)送到HIV抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，用蛋白印抗體確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室，用蛋白印跡法或其它確認(rèn)方法加以確認(rèn)。確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果跡法或其它確認(rèn)方法加以確認(rèn)。確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為可疑陽(yáng)性者應(yīng)在為可疑陽(yáng)性者應(yīng)在3個(gè)月后復(fù)檢。如果屆時(shí)確認(rèn)個(gè)月后復(fù)檢。如果屆時(shí)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果還不符合陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)，則報(bào)告為實(shí)驗(yàn)結(jié)果還不符合陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)，則報(bào)告為HIV抗體陰性?？贵w陰性。 （2）病毒載量測(cè)定：常用方法有逆轉(zhuǎn)錄）病毒載量測(cè)定：常用方法有逆轉(zhuǎn)錄PCR法（法（RT-PCR）、核酸序列依賴性擴(kuò)增）、核酸序列依賴性擴(kuò)增（NASBA NucliSens）技術(shù)、分枝）技術(shù)、分枝DNA信信號(hào)放大系統(tǒng)（

26、號(hào)放大系統(tǒng)（bDNA）等。其臨床意義有：）等。其臨床意義有：預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程、判定抗病毒治療的起點(diǎn)、評(píng)預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程、判定抗病毒治療的起點(diǎn)、評(píng)估治療效果、指導(dǎo)治療方案的調(diào)整；同時(shí)也估治療效果、指導(dǎo)治療方案的調(diào)整；同時(shí)也是是HIV感染早期診斷的參考指標(biāo)，如感染早期診斷的參考指標(biāo)，如HIV陽(yáng)陽(yáng)性母親生下的嬰兒在性母親生下的嬰兒在18個(gè)月內(nèi)血液中還殘留個(gè)月內(nèi)血液中還殘留HIV抗體，檢測(cè)抗體，檢測(cè)HIV RNA或或HIV DNA可早期可早期了解嬰兒的感染情況。高危行為后約了解嬰兒的感染情況。高危行為后約2周可周可預(yù)測(cè)是否感染。預(yù)測(cè)是否感染。 （3）T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)：HIV感染人體后，感染

27、人體后，CD4+T細(xì)胞進(jìn)行性減少，細(xì)胞進(jìn)行性減少， CD8+T細(xì)胞顯著上細(xì)胞顯著上升，升， CD4+/CD8+比值倒置；比值倒置；HAART治療中，治療中，CD4+可有不同程度增加。目前常用的可有不同程度增加。目前常用的T淋巴淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)方法為流式細(xì)胞術(shù)，也可通過(guò)細(xì)胞亞群檢測(cè)方法為流式細(xì)胞術(shù)，也可通過(guò)白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)后換算為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)后換算為CD4+T淋巴細(xì)胞絕淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)，或用淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)作為參考。對(duì)數(shù)，或用淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)作為參考。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義是：了解機(jī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的臨床意義是：了解機(jī)體的免疫狀態(tài)和病程進(jìn)展、確定疾病分期和體的免疫狀態(tài)和病程進(jìn)展、確定疾病分期和H

28、AART起動(dòng)時(shí)機(jī)、判斷治療效果和估計(jì)起動(dòng)時(shí)機(jī)、判斷治療效果和估計(jì)HIV感染者可能發(fā)生的臨床合并癥。感染者可能發(fā)生的臨床合并癥。 2. 其它臨床檢測(cè)其它臨床檢測(cè) （1）血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞減少甚至全血）血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞減少甚至全血細(xì)胞下降；免疫學(xué)檢測(cè)有細(xì)胞下降；免疫學(xué)檢測(cè)有T細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、CD4+ T細(xì)胞減少、細(xì)胞減少、CD4/CD81.0；還有；還有血清血清2微球蛋白上升、肝腎功能受損等。微球蛋白上升、肝腎功能受損等。 （2）特殊檢查包括痰、咽拭子、糞、尿、）特殊檢查包括痰、咽拭子、糞、尿、腦脊液和支氣管分泌物的涂片鏡檢，血、腦脊液和支氣管分泌物的涂片鏡檢，血、胸水、腹水的培

29、養(yǎng)，胸水、腹水的培養(yǎng)，X線照片、內(nèi)鏡檢查、線照片、內(nèi)鏡檢查、超聲波檢查和組織活檢等。超聲波檢查和組織活檢等。 診斷原則：診斷原則：HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學(xué)的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史（不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未史（不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)經(jīng)HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品、抗體檢測(cè)的血液或血液制品、HIV抗體陽(yáng)性抗體陽(yáng)性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷室檢查等進(jìn)行綜合分析，慎重作出診斷。診斷HIV感染必須是感染必須是HIV抗體確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性，抗體確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性，HIV RNA和和P24抗原檢測(cè)有助于抗原檢測(cè)有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是在的診斷，尤其是在