產(chǎn)后出血大量輸血方案

1、整理課件難治性產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血的的大量輸血方案大量輸血方案沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科沈陽軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科葛葛 靜靜整理課件什么是難治性產(chǎn)后出血？什么是難治性產(chǎn)后出血？ 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后是指胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血內(nèi)，陰道分娩者出血量量500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量、剖宮產(chǎn)分娩者出血量1000ml; 嚴(yán)重產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量?jī)?nèi)出血量1000ml; 難治性產(chǎn)后出血難治性產(chǎn)后出血：是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或是指經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療

2、甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。整理課件難治性產(chǎn)后出血失血量大難治性產(chǎn)后出血失血量大重癥出血重癥出血失血速度失血速度150ml/min3h內(nèi)出血量超過血容量?jī)?nèi)出血量超過血容量50%24h內(nèi)出血量超過全身血容量?jī)?nèi)出血量超過全身血容量 失血速度失血速度及失血量及失血量是反映是反映病情輕重的重要指標(biāo)。病情輕重的重要指標(biāo)。整理課件死亡三角死亡三角失血失血量量及及速度速度決定患者轉(zhuǎn)歸決定患者轉(zhuǎn)歸凝血病凝血病酸中毒酸中毒低體溫低體溫容量超負(fù)荷容量超負(fù)荷血小板減少癥血小板減少癥低鈣血癥低鈣血癥輸入庫(kù)存紅細(xì)胞導(dǎo)致輸入庫(kù)存紅細(xì)胞導(dǎo)致缺氧缺氧低體溫低體溫酸中毒酸中毒整理課件實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè)

3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的監(jiān)測(cè)每隔每隔1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血常規(guī)血常規(guī)血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治瞿δ苣δ苷碚n件大量輸血方案的啟動(dòng)大量輸血方案的啟動(dòng) 收縮壓收縮壓90mmHg 心率心率120次次/分分 PH7.24 1小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液4U 24小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液10U啟動(dòng)啟動(dòng)MTP未使用未使用血管活性藥物血管活性藥物整理課件大量輸血方案大量輸血方案整理課件大量輸血方案大量輸血方案整理課件八寶粥理論八寶粥理論五谷雜糧五谷雜糧最健康最健康整理課件產(chǎn)科出血輸血治療產(chǎn)科出血輸血治療-紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無統(tǒng)一的指征何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無統(tǒng)一的指征

4、根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水平等綜合考慮來決定是否輸注平等綜合考慮來決定是否輸注 血紅蛋白水平血紅蛋白水平100g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞可不考慮輸注紅細(xì)胞 而血紅蛋白水平而血紅蛋白水平60g/L幾乎都需要輸血幾乎都需要輸血 血紅蛋白水平血紅蛋白水平80g/L整理課件產(chǎn)科出血輸血治療產(chǎn)科出血輸血治療-新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿 是新鮮抗凝全血于是新鮮抗凝全血于68h內(nèi)分離血漿并快速冰凍內(nèi)分離血漿并快速冰凍 幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋

5、白、纖維幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原蛋白原 應(yīng)用劑量為應(yīng)用劑量為1015ml/kg。整理課件產(chǎn)科出血輸血治療產(chǎn)科出血輸血治療-血小板血小板 產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于(5075)l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板 治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50l09/L以上以上整理課件產(chǎn)科出血輸血治療產(chǎn)科出血輸血治療-冷沉淀冷沉淀 含含凝血因子凝血因子、vWF、纖維蛋白原、因子、纖維蛋白原、因子等等 輸注冷沉淀主要為糾正纖維

6、蛋白原的缺乏，如纖維蛋輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于白原水平高于1.5g/L不必輸注冷沉淀不必輸注冷沉淀 冷沉淀常用劑量為冷沉淀常用劑量為0.100.15U/kg整理課件產(chǎn)科出血輸血治療產(chǎn)科出血輸血治療-纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物 輸入纖維蛋白原輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原可提升血液中纖維蛋白原0.25g/L 1次可輸入纖維蛋白原次可輸入纖維蛋白原46g（也可根據(jù)患者具體情（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。況決定輸入劑量）。 凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物含凝血因子含凝血因子、及及整理課件產(chǎn)科出血輸血治療產(chǎn)科出血輸血治療-重組

7、活化重組活化因子因子 在藥物和手術(shù)治療都無法有效止血且出血量較大并存在藥物和手術(shù)治療都無法有效止血且出血量較大并存在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使在凝血功能障礙的情況下，有條件的醫(yī)院還可考慮使用重組活化用重組活化因子因子(rFa)作為輔助治療的方法作為輔助治療的方法 由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應(yīng)用由于臨床研究證據(jù)不足而不推薦常規(guī)應(yīng)用 可用于治療危及生命的產(chǎn)后出血，可用于治療危及生命的產(chǎn)后出血，但不能替代或因此而推遲實(shí)施拯但不能替代或因此而推遲實(shí)施拯救生命的措施，如栓塞術(shù)或手術(shù)。救生命的措施，如栓塞術(shù)或手術(shù)。整理課件產(chǎn)科出血輸血治療產(chǎn)科出血輸血治療-纖維蛋白原纖維蛋白原 輸血目的輸血目的：維持循環(huán)容量維持循環(huán)容量保持保持血液攜氧能力血液攜氧能