觀察上肢主要肌肉

1、觀察上肢主要肌肉(群)的位置、形態(tài)和起止點(diǎn)取上肢肌肉標(biāo)本或模型對(duì)照?qǐng)D1 .三角肌 位于肩部，呈三角觀察， 可見以下肌肉：形。肌束分前、中、后三部包裹肩關(guān) 節(jié)。前部肌束起自鎖骨的外側(cè)半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛岡， 三部肌束向外下方逐漸集中， 止于肱骨三角肌粗隆。2 .胸大肌 覆蓋胸廓前壁，呈扇形，起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和上位6'個(gè)肋軟骨、腹直肌鞘前壁，肌束排列呈放射狀，由內(nèi)向外集中止于肱骨.大結(jié)節(jié)幡。3. 背闊肌 位于腰背部和胸部后外，為全身最大的扁肌，以腱膜起自下I位6個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突及骼幡后部，肌束排列由內(nèi)下斜向外上方集中，止于肱骨小結(jié)節(jié)幡。4. 岡上肌、岡下肌

2、、小圓肌和大圓肌將斜方肌進(jìn)行剝離，可見位于岡I上窩內(nèi)的岡上肌、岡下窩內(nèi)的岡下肌、岡下肌下方的小圓肌、小圓肌下方的大圓肌。岡上肌和岡下肌分別起自岡上窩和岡下窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)上'部和中部；小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣背面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部；大圓 肌起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小結(jié)節(jié)幡。5. 肩胛下肌 起自肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié)。請(qǐng)同學(xué)們用橡皮筋或膠布分別代替三角肌、胸大肌、背闊肌、岡上 _套 肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌肌拉力線，在人體骨架模型上進(jìn)行模擬，并說出它們與肩關(guān)節(jié)各軸的位置關(guān)系。二6 .臂肌取上肢肌肉標(biāo)本或模型對(duì)照?qǐng)D觀察，可見上臂肌前群有3塊，上臂肌后群有 2塊。(1)

3、 肱二頭肌 上臂前面呈梭形，起點(diǎn)有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭。長(zhǎng)頭起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突，兩肌束平行排列在肱骨中部合成肌腹，向下行于肌腱和腱膜， 止于梯骨粗隆和前臂骨間膜。(2) 喙肱肌 將肱二頭肌短頭分離，可見起自肩胛骨喙突，止于肱骨中 部?jī)?nèi)側(cè)的肌肉稱為喙肱肌。(3) 肱肌 將肱二頭肌分離，可見起自肱骨前面下半部，止于尺骨粗隆 的羽狀形扁肌稱為肱肌。取上肢肌肉標(biāo)本或模型對(duì)照?qǐng)D觀察，可見上臂肌后群包括2塊:(4)肱三頭肌 上臂后面，起點(diǎn)有長(zhǎng)、內(nèi)、外三個(gè)頭。長(zhǎng)頭起于肩胛骨的盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭起自肱骨背面梯神經(jīng)溝以上的部分，內(nèi)側(cè)頭起自梯神 頊,經(jīng)溝以下的部分，三個(gè)頭合成-個(gè)肌腹，以-共同腱止于尺

4、骨鷹嘴。(5)肘肌在肘關(guān)節(jié)后面，有一起自肱骨外上醍后方，止于尺骨上部背 廈面的三角形肌肉稱為肘肌。請(qǐng)同學(xué)們用橡皮筋或膠布代替肱二頭肌、肱三頭肌和肱肌肌拉力線，在人體骨架模型 上進(jìn)行模擬，并說出它們與肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)各軸的位置關(guān)系。7.前臂肌取上肢肌肉標(biāo)本或模型對(duì)照?qǐng)D觀察，可見前臂前群肌分多層排列。淺層從梯側(cè)向尺側(cè) 依次排列有：肱梯肌、旋前圓肌、梯側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌和尺側(cè)腕屈肌。將淺層肌肉進(jìn)行分離， 見有4條肌腱止于指骨的稱為指淺屈肌。在其深方還有4條肌腱止于指骨的稱為指深屈肌。在最深層，梯、尺骨遠(yuǎn)端的前面有一扁平四方形小肌稱為旋前方肌。取上肢肌肉標(biāo)本或模型對(duì)照?qǐng)D觀察，可見前臂后群肌，分淺、深兩層排

5、列。淺層從梯側(cè)向尺側(cè)依次排列為梯側(cè)腕長(zhǎng)伸肌、梯側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌。深層從上外 向下內(nèi)依次排列為旋后肌、拇長(zhǎng)展 肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)伸肌和食指伸肌。請(qǐng)同學(xué)們用橡皮筋或膠布代替 前臂前群肌和前臂后群肌肌拉力線， 在人體骨架模型上進(jìn)行模擬，并說出 它們與肘關(guān)節(jié)和手關(guān)節(jié)各軸的位置關(guān)系。1.觸摸上肢的主要體表標(biāo)志(1) 觸摸上肢骨的主要體表標(biāo)志 鎖骨位于胸廓前上方，全長(zhǎng)易在皮下摸到。 肩胛骨位于背外上方，易在皮下觸及內(nèi)側(cè)緣、下角、肩胛岡和肩峰。肩峰點(diǎn)為測(cè)量肩寬、上肢長(zhǎng)和上臂長(zhǎng)的體表標(biāo)志，用食指和中指沿肩胛岡從后內(nèi)方向前外方觸摸，即容易找到肩峰的測(cè)量點(diǎn)。下角點(diǎn)為測(cè)量胸圍的體表標(biāo)志。 肱

6、骨位于上臂，其大結(jié)節(jié)可在肩部最外側(cè)三角肌下觸及，前臂內(nèi)、外上醍位于肱骨下端 兩側(cè)皮下，其中內(nèi)上醍較隆起。通過屈伸肘關(guān)節(jié)，分辨肱骨的位置。屈伸前臂時(shí)梯、尺骨會(huì) 運(yùn)動(dòng)，肱骨不運(yùn)動(dòng)。 尺骨位于前臂內(nèi)側(cè)，從鷹嘴到莖突全長(zhǎng)位于前臂后面內(nèi)側(cè)皮下。其中鷹嘴在屈肘時(shí)很明顯；莖突在前臂旋內(nèi)時(shí)更明顯，可在尺骨頭下方摸到， 此點(diǎn)為尺骨莖突點(diǎn)， 是測(cè)量手長(zhǎng)的體表標(biāo)志。觀察自己腕關(guān)節(jié)背面腕橫紋處的尺骨頭非常明顯。 梯骨位于前臂外側(cè)，其上端梯骨小頭上緣的最高點(diǎn)為梯骨點(diǎn)，是測(cè)量上臂長(zhǎng)和前臂長(zhǎng)的體表標(biāo)志，梯骨點(diǎn)在上肢下垂、 手掌向內(nèi)側(cè)的姿勢(shì)中， 位于肘關(guān)節(jié)背面外側(cè)的一小凹內(nèi)，在此凹中易找到肱梯關(guān)節(jié)，也可確定梯骨點(diǎn)。下端莖突易

7、在外側(cè)皮下觸及，在屈腕時(shí)更明顯， 此點(diǎn)為梯骨莖突點(diǎn)，是測(cè)量前臂長(zhǎng)的體表標(biāo)志，也是測(cè)量手長(zhǎng)的體表標(biāo)志。 手骨位于梯腕關(guān)節(jié)掌側(cè)面，兩側(cè)可摸到大多角骨、豌豆骨；握拳或伸掌時(shí)，可看到或摸到各掌骨及指骨，其中第二掌骨小頭向槌側(cè)最突出的一點(diǎn)為槌側(cè)掌骨點(diǎn)， 第五掌骨小頭向尺側(cè)最突出的一點(diǎn)為尺側(cè)掌骨點(diǎn)，這兩點(diǎn)都是測(cè)量手寬的體表標(biāo)志。(2) 觸摸上肢的皮膚標(biāo)志、肌性和腱性標(biāo)志 肘窩橫紋：屈肘時(shí)，在肘窩處出現(xiàn)肘窩橫紋。 腕掌側(cè)橫紋：屈腕時(shí)，在腕掌側(cè)出現(xiàn)23條橫紋的皮膚皺紋， 分別稱為近側(cè)橫紋、 中間 橫紋和遠(yuǎn)側(cè)橫紋。其中遠(yuǎn)側(cè)橫紋的中點(diǎn)是測(cè)量手長(zhǎng)的標(biāo)志點(diǎn)。 三角?。涸诩绮渴辜绮繕?gòu)成圓隆狀的外形，從前、夕卜、后側(cè)三方

8、面包繞肱骨的上端。其 止點(diǎn)在臂外側(cè)中部呈現(xiàn)一小凹。 斜方?。涸谌羌?nèi)側(cè)、項(xiàng)部外側(cè)、鎖骨后面的肌肉隆起，為斜方肌上部纖維。 胸大?。盒厍鞍l(fā)達(dá)的扁肌，其下緣構(gòu)成腋前壁。 背闊?。涸诒车闹胁客鈧?cè)可見此肌的輪廓，以后向上延伸參與形成腋后壁。 肱二頭?。涸谏媳鄣那懊?，在此肌的內(nèi)、外側(cè)各有一縱行的淺溝，內(nèi)側(cè)溝較明顯。肱二頭肌腱可于肘窩中央摸到。 當(dāng)屈肘握拳旋后時(shí)， 可明顯在臂前面見到膨隆的肌腹，此肌腹最隆起部位是測(cè)量上臂的緊張圍與放松圍的標(biāo)志點(diǎn)。 肱三頭?。涸诒鄣暮竺?，三角肌后緣的下方可見到肱三頭肌長(zhǎng)頭。 掌長(zhǎng)?。寒?dāng)手用力半握拳屈腕時(shí)，在腕前面的中縫、 腕橫紋的上方可明顯見此肌的肌腱。 尺側(cè)腕屈?。河昧?/p>

9、外展手指半屈腕時(shí)，在腕的尺側(cè)，可見此肌的肌腱。11梯側(cè)腕屈?。何杖瓡r(shí)，在掌長(zhǎng)肌腱的梯側(cè)，可見此肌的肌腱。12鼻煙窩：在腕背側(cè)面，當(dāng)拇指伸直外展時(shí)，自梯側(cè)向尺側(cè)可見拇長(zhǎng)展肌、拇短伸肌和 拇長(zhǎng)伸肌等肌腱。在后二肌腱之間有深的凹陷，稱鼻煙窩。13指伸肌腱：在手背，伸直手指，可見此肌至第2 5指的肌腱。2.觸摸下肢的主要體表標(biāo)志（1）觸摸下肢骨的主要體表標(biāo)志 髓骨位于腰腹部側(cè)面，其骼幡全長(zhǎng)易在皮下觸及，骼幡上緣最向外突出的點(diǎn)為骼幡點(diǎn)，是測(cè)量下肢長(zhǎng) H （又稱骼幡高）和骨盆寬的體表標(biāo)志。前端為骼前上棘，是測(cè)量下肢長(zhǎng)A（又稱骼前上棘高）的體表標(biāo)志；后端為骼后上棘。坐骨結(jié)節(jié)位于臀部后下方。骼幡高、骼前上棘高

10、、大轉(zhuǎn)子高是測(cè)量下肢長(zhǎng)的三種方法。 股骨位于髓部最外側(cè)，其大轉(zhuǎn)子易在皮下觸及，是測(cè)量下肢長(zhǎng) B （又稱大轉(zhuǎn)子高）的體 表標(biāo)志。內(nèi)、外側(cè)醍位于大腿下端兩側(cè)皮下。 旅骨前面可在膝關(guān)節(jié)前面皮下觸及，此骨的前面中點(diǎn)是測(cè)量膝圍的體表標(biāo)志。 脛骨的脛骨粗隆在膝關(guān)節(jié)前面下方皮下易觸及，屈膝時(shí)更明顯。內(nèi)、外側(cè)醍位于上端兩側(cè)皮下，其內(nèi)側(cè)醍內(nèi)側(cè)緣上最高的點(diǎn)為脛骨點(diǎn)，是測(cè)量小腿長(zhǎng)的體表標(biāo)志。坐位時(shí)，將右腿的踝關(guān)節(jié)架在自己的左膝關(guān)節(jié)上，而右腿膝關(guān)節(jié)自然下垂，此時(shí)可明顯摸到脛骨內(nèi)側(cè)醍的內(nèi)側(cè)緣。在小腿前內(nèi)側(cè)皮下可觸摸脛骨前緣的全長(zhǎng)。在脛骨下端內(nèi)側(cè)皮下的隆凸處可觸摸到內(nèi)踝，在內(nèi)踝上方小腿最細(xì)處是測(cè)量踝圍的體表標(biāo)志，內(nèi)踝點(diǎn)是

11、測(cè)量小腿長(zhǎng)的體表標(biāo)志。 在脛骨外側(cè)醍下方皮下可觸摸到腓骨頭，屈膝時(shí)較明顯。腓骨外踝可在下端外側(cè)皮下隆 凸觸及，外踝比內(nèi)踝略低。 跟骨跟結(jié)節(jié)在足后部皮下能觸及，為直立時(shí)足跟最向后突出的一點(diǎn)，為測(cè)量跟腱長(zhǎng)和足 長(zhǎng)的體表標(biāo)志。 外側(cè)跖骨點(diǎn)，第五跖骨小頭向外側(cè)最突出的點(diǎn)；內(nèi)側(cè)跖骨點(diǎn)，第一跖骨小頭最向內(nèi)側(cè)突 出的點(diǎn)。這兩點(diǎn)為測(cè)量足寬的體表標(biāo)志。（2）觸摸下肢皮膚標(biāo)志、肌性和腱性標(biāo)志 臀股溝：為一橫行的溝，界于臀部和大腿后面之間。也稱臀紋線，是測(cè)量大腿圍的標(biāo)志 點(diǎn)° 胭窩橫紋：在胭窩呈橫行的皺紋。 臀大?。菏雇尾啃纬蓤A隆的外形。 股四頭?。何挥诖笸惹懊妗Ｔ诖笸惹蛢?nèi)收時(shí)，可見股直肌在縫匠肌和闊筋

12、膜張肌所組 成的夾角。股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌在大腿前面的下部，分別位于股直肌的內(nèi)、外側(cè)。 半腱肌腱、半膜肌腱：附于脛骨上端的內(nèi)側(cè)， 構(gòu)成胭窩的上內(nèi)界， 并在此可摸到其肌腱。 股二頭肌腱：為一粗索附于腓骨頭，構(gòu)成胭窩的上外界，在此處可摸到其肌腱。 小腿三頭肌：在小腿后面，可明顯見到該肌膨隆的肌腹及跟腱。腓腸肌二個(gè)頭則構(gòu)成胭窩的下界。腓腸肌內(nèi)側(cè)肌腹下緣為測(cè)量跟腱長(zhǎng)的體表標(biāo)志。腓腸肌最粗處是測(cè)量小腿圍的標(biāo)點(diǎn)。 跟腱：在踝關(guān)節(jié)后方呈粗索狀，向下止于跟骨后端. 脛骨前肌肌腱：在用力勾腳尖時(shí)，在小腿下端前面、脛骨外側(cè)，明顯可見此肌腱。:3 .觸摸軀干和顱的主要體表標(biāo)志 -(1)觸摸中軸骨的主要體表標(biāo)志'

13、; 在兩眶下緣外后方皮下能觸及顱骨額弓；眶上緣、眶下緣分別為眼眶上下的骨性邊界；-眉弓為眶上緣上方的橫行隆起；在耳廓前方可觸及下頜頭，張口、閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，可發(fā)現(xiàn)下頜- 頭在移動(dòng)。在外耳門后下方皮下可觸摸到顆骨乳突；在外耳門前下方可觸及下頜角；在枕部正中皮下可觸及枕外隆凸，低頭時(shí)較明顯，是測(cè)量項(xiàng)長(zhǎng)(后頸長(zhǎng))的體表標(biāo)志。 背部正中皮下能觸及椎骨棘突。特別是第七頸椎棘突，低頭時(shí)更明顯，是測(cè)量項(xiàng)長(zhǎng)(后頸長(zhǎng))的體表標(biāo)志。兩側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)緣連線，平第 3胸椎棘突。兩骼幡最高點(diǎn)連線平第4腰椎棘突，易于在體表捫及。 肋骨除第1肋骨外，所有肋骨都可捫及。第2肋位于鎖骨下方皮下。肩胛骨下角平對(duì)第7肋或第7肋間隙。 胸骨全長(zhǎng)位于胸正中部皮下，其中胸骨角兩側(cè)平對(duì)第2肋，是計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。(2)觸摸軀干和顱的皮膚、肌性和腱性標(biāo)志 人中：上唇處中線上的縱行淺溝。 鼻唇溝：臉頰和上唇分界處的斜行淺溝。