腹股溝疝護(hù)理查房

1、腹股溝疝的護(hù)理查房腹股溝疝的護(hù)理查房12F胃腸外科胃腸外科汪芙蓉汪芙蓉/李煒李煒主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊主要表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出腫塊易復(fù)性斜疝易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，有明顯觸痛。若為大網(wǎng)膜，局部疼痛長較輕微；若為腸怑，不但疼痛明顯，還可伴有腹部絞痛，惡心嘔吐，停止排便排氣，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。絞窄性疝絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，但在腸怑壞死穿孔時(shí)，

2、疼痛可因疝塊壓力驟降而暫時(shí)有所緩解。故疼痛減輕而腫塊仍存在者，不可認(rèn)為是病情的好轉(zhuǎn)。較窄時(shí)間較長者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 透光試驗(yàn)透光試驗(yàn): 腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性（用于與鞘膜積液的鑒別） 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：疝內(nèi)容物繼發(fā)感染時(shí)，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，糞便檢查顯示隱血試驗(yàn)陽性或見白細(xì)胞。 X線檢查線檢查：疝嵌頓或絞窄疝時(shí)X線檢查可見腸梗阻征象。輔助檢查輔助檢查。盡早手術(shù)治療1，非手術(shù)治療：半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)，可用約束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán)，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病而禁忌手術(shù)者，可在回納疝內(nèi)容物后，

3、將醫(yī)用疝帶一端的軟墊對(duì)著疝環(huán)頂住，阻止疝塊突出。2，手術(shù)治療：術(shù)前要積極處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù) 因嬰幼兒的腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，?？色@得滿意效果，無需實(shí)行修補(bǔ)術(shù)。（2）疝修補(bǔ)術(shù) 成年腹股溝疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)修補(bǔ)才可徹底治療。治療原則治療原則病人的相關(guān)情況介紹病人的相關(guān)情況介紹 姓名：郭涵謙 性別：男 年齡：85歲 床號(hào)：1239 民族：漢 職業(yè)：退休 入院日期：2015/10/29 基本情況基本情況主訴主訴：發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)腫塊5年余，右側(cè)半年余?，F(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者5年余前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)出

4、現(xiàn)腫塊，雞蛋大小，無疼痛等不適，平臥自行消失。半年前右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)拳頭大小腫塊，伴脹痛不適感，無肛門停止排氣排便，無腹脹惡心嘔吐等。為求進(jìn)一步治療來我院就診，擬議“雙側(cè)腹股溝疝”收治入院。既往史既往史：一般健康狀況良好，無藥物過敏史、輸血史、外傷手術(shù)史、傳染病史。家族史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史，否認(rèn)家族腫瘤史。病情介紹病情介紹相關(guān)檢查相關(guān)檢查：T37 P80次/分 R18次/分 BP130/90mmHg 體重45Kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。皮膚完好、無黃疸。血紅蛋白128.00g/L升高的，尿素6.3mmol/L正常的，其余均正常。病情介紹病情介紹B超：肝囊腫，前列腺增生伴鈣化，超：

5、肝囊腫，前列腺增生伴鈣化，雙側(cè)腹股溝疝雙側(cè)腹股溝疝心電圖：房顫，左室肥大，心電圖：房顫，左室肥大，ST-T段改段改變。變。2015/11/06在全麻下行雙側(cè)在全麻下行雙側(cè)腹腔鏡下腹腔鏡下TEP術(shù)術(shù)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)患者床上翻身及活動(dòng)肢體。飲食護(hù)理飲食護(hù)理 術(shù)后6-12h，若無惡心嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。防止腹內(nèi)壓增高防止腹內(nèi)壓增高 術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，

6、避免用力排便預(yù)防陰囊水腫 因陰囊比較松弛、位置低，滲血、滲液易積聚于此。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。護(hù)理診斷護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 措施措施:保持切口敷料干凈整潔保持切口敷料干凈整潔,被污染后被污染后及時(shí)更換及時(shí)更換;遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測病人受感染的癥狀病人受感染的癥狀,體征體征;幫助病人幫助病人/家家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素.指導(dǎo)并指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)無菌技術(shù),避免交叉感染避免交叉感染.護(hù)理診斷護(hù)理診斷有排尿困難

7、的可能有排尿困難的可能 措施措施: 觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助觀察術(shù)后患者有無排尿，協(xié)助 患者排尿，患者排尿， 給予聽流水聲、熱敷下給予聽流水聲、熱敷下 腹部等刺激患者排尿。腹部等刺激患者排尿。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 疼痛疼痛: 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)措施措施: 向病人解釋疼痛的原因向病人解釋疼痛的原因.表示接受表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)病人對(duì)疼痛的反應(yīng).注意傾聽注意傾聽.討論討論 個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因 ， 并采取措施。囑患者平臥并采取措施。囑患者平臥,膝下墊一膝下墊一軟枕軟枕,使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張 力力;轉(zhuǎn)移患者注意力轉(zhuǎn)移患者注

8、意力 ，必要時(shí)，必要時(shí) 遵醫(yī)遵醫(yī)囑囑 使用止痛藥。使用止痛藥。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏:缺乏疾病缺乏疾病 的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí) 措施措施: 評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過評(píng)估患者學(xué)習(xí)的能力與需要，通過各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)各種方式與其溝通，講解預(yù)防腹內(nèi)壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，壓增高的重要性，術(shù)后注意保暖，防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人防止因受涼而引起咳嗽。指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保在咳嗽時(shí)用手按壓和保護(hù)切口。保持排便通暢，避免用力排便。持排便通暢，避免用力排便。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥: 陰囊水腫陰囊水腫 措施措施: 為避免陰囊內(nèi)積血，積液

9、和促進(jìn)淋為避免陰囊內(nèi)積血，積液和促進(jìn)淋巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。巴液。術(shù)后可用毛巾等將陰囊托起。并密切觀察陰囊腫脹情況。并密切觀察陰囊腫脹情況。護(hù)理診斷護(hù)理診斷睡眠型態(tài)紊亂睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境陌生有關(guān)與環(huán)境陌生有關(guān) 措施措施:安排有助于睡眠安排有助于睡眠/休息的環(huán)境休息的環(huán)境,如如: (1) 保持周圍環(huán)境安靜保持周圍環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩避免大聲喧嘩. (2) 關(guān)閉門窗關(guān)閉門窗,拉上窗簾拉上窗簾. (3) 病室內(nèi)溫度病室內(nèi)溫度,濕度適宜濕度適宜,被子厚度適宜被子厚度適宜. (4) 關(guān)上燈關(guān)上燈,盡量不開床頭燈。盡量不開床頭燈。 健康教育健康教育 相關(guān)疾病知識(shí)介紹相關(guān)疾病知識(shí)介紹 向病人解釋造成腹外疝的原因的誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能的予以解除，使其