基本藥物培訓(xùn)(抗菌藥物合理用藥)ppt課件

1、123456衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則78病原微生物抗菌藥物抗菌作用耐藥性抗病能力致病作用 不良反應(yīng)體內(nèi)過程機(jī) 體9101112 胞漿內(nèi) 胞漿膜 細(xì)胞膜外 N-乙酰胞壁酸前體N-乙酰葡萄糖胺 甘氨酸二糖復(fù)合物 直鏈?zhǔn)霓D(zhuǎn)肽酶轉(zhuǎn)肽酶粘肽粘肽環(huán)絲氨酸抑制細(xì)胞壁粘肽合成的抗菌藥物抑制細(xì)胞壁粘肽合成的抗菌藥物13喹諾酮類 DNA旋轉(zhuǎn)酶 利福霉素類 依賴DNA的RNA多聚酶 抑制DNA、RNA的合成抑制蛋白的合成氨基糖苷類 蛋白質(zhì)合成全過程抑制藥 四環(huán)素類 30S 亞基抑制藥 氯霉素 林可霉素類 50S 亞基抑制藥 大環(huán)內(nèi)酯類 141516171819內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類頭霉素類碳青霉烯類單環(huán)

2、菌素類內(nèi)酰胺酶抑制劑抗 生素大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類四環(huán)素類利福霉素類糖肽類合成抗菌藥氟喹諾酮類磺胺類抗菌藥物20212223頭孢菌素類 抗G+球菌 抗G-桿菌 酶穩(wěn)定性第一代頭孢菌素（） 頭孢唑啉（）第二代頭孢菌素 頭孢呋辛 第三代頭孢菌素 頭孢噻肟 頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢他啶 第四代頭孢菌素 頭孢吡肟 24;.252627282930;.315、單環(huán)類抗生素、單環(huán)類抗生素32;.3334氨基糖苷類抗生素的耳毒性氨基糖苷類抗生素的耳毒性35;.36;.37;.38;.39404142434445;.46 (2）橫隔以下的感染：）橫隔以下的感染： 可選哌拉西林，第3代頭孢菌素，喹諾酮類抗菌藥物，

3、可加用氨基糖苷類抗生素l腹腔感染：要考慮厭氧菌感染，加用甲硝唑l膽道感染：可選哌拉西林，頭孢哌酮；l泌尿道感染：喹諾酮類抗菌藥物l消化道感染：喹諾酮類抗菌藥物47;.肺炎球菌的級別肺炎球菌的級別 首選抗生素首選抗生素 替代抗生素替代抗生素 青霉素敏感青霉素敏感 青霉素青霉素G或或V，阿莫西林，阿莫西林 頭孢唑林、頭孢噻肟頭孢唑林、頭孢噻肟 頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類頭孢曲松、大環(huán)內(nèi)酯類 氨芐西林、多西環(huán)素氨芐西林、多西環(huán)素青霉素低耐青霉素低耐MIC 0.121ug/ml青霉素青霉素G 200300MU IV Q4H， 頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林，頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林， 氟喹諾酮類氟喹諾酮類

4、 克林霉素，多西環(huán)素克林霉素，多西環(huán)素青霉素高耐青霉素高耐MIC 1ug/ml萬古霉素，氟喹諾酮類萬古霉素，氟喹諾酮類48;.49;.50;.5152心內(nèi)膜炎：心內(nèi)膜炎：首選青霉素G或氨芐西林+慶大霉素或鏈霉素。替換-萬古霉素+慶大霉素或鏈霉素。萬古霉素耐藥株的治療：萬古霉素耐藥株的治療：首選：奎奴普丁-達(dá)福普丁某些菌株對氯霉素，四環(huán)素或氟喹諾類敏感，但臨床結(jié)果不定。替換：替考拉寧（大多數(shù)耐藥） 新生霉素+環(huán)丙沙星或多西環(huán)素 呋喃妥因（尿道感染） 氨芐西林+環(huán)丙沙星+/-慶大霉素53f、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）、肺炎克雷伯菌（敗血癥，肺炎，腹腔感染）首選：亞胺培南首選：亞胺培南 3代頭孢菌素代頭孢菌素 -內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合藥 氟喹諾酮氟喹諾酮 氨曲南氨曲南替換：氨基糖苷類替換：氨基糖苷類 磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑-甲氧芐啶甲氧芐啶 哌拉西林哌拉西林 頭孢吡肟頭孢吡肟54;.55;.56;.57;.58;.59;.60;.61;.62;.