成都地區(qū)健康體檢人群中成人乙肝感染情況的初步觀察

1、成都地區(qū)健康體檢人群中成人乙肝感染情況的初步觀察四川大學(xué)華西醫(yī)院健康檢查中心 王佑娟 吳琴琴 馬繼紅 曾蓉君 劉建平 范云潔【摘要】目的 了解成都地區(qū)健康體檢人群中成人乙肝病毒(HBV)感染狀況。方法2006年12月至2007年9月對(duì)我院體檢者清晨空腹抽取靜脈血2mL,采用ELISA (酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))進(jìn)行乙肝病毒(HBV)血清學(xué)檢測(cè)。結(jié)果共檢測(cè)10018份體檢者血樣,其中HBsAg陽性者共481人,陽性率為0.58% ,五項(xiàng)全陰的2926人,占體檢人數(shù)的29.21%;乙肝大三陽22人, 陽性率為0.27% ,其中男性17人,女5人;乙肝小三陽481人,陽性率為4.80% ,其中男性318人

2、,占5.81% ,女性163人,占3.59%。結(jié)論受檢人群存在感染乙肝病毒的機(jī)會(huì),應(yīng)采取積極有效乙肝免疫接種手段預(yù)防感染乙肝病毒?！娟P(guān)鍵詞】肝炎病毒,乙型； 感染；健康體檢慢性乙型肝炎是我國(guó)常見的慢性傳染病之一，嚴(yán)重危害人民健康。HBV感染呈世界性流行，但不同地區(qū)HBV感染的流行強(qiáng)度差異很大。為了解成都地區(qū)人群中成人乙肝感染情況，我們對(duì)2007年1月至2007年9月我院的體檢者乙肝病毒(HBV)血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析,現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象以2007年1月至2007年9月來我院進(jìn)行健康體檢的城鎮(zhèn)人員共20036人。其中進(jìn)行了乙肝二對(duì)半檢測(cè)的有10018人,其中男性5472人,女性

3、4546人,年齡為2170歲。我們對(duì)這10018人進(jìn)行了乙肝二對(duì)半相關(guān)指標(biāo)的分析。1.2方法對(duì)所有體檢人員采集清晨空腹靜脈血2mL,分離血清,采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)分別檢測(cè)血清中的HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc,試劑盒由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司生產(chǎn)。 1.3 統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1 成人健康體檢人群中乙肝血清學(xué)表面抗原陽性率情況，見表110018名體檢者中HBsAg陽性(含大三陽、小三陽)的共561人，陽性率為5.60%；乙肝大三陽22人，陽性率為0.22%；乙肝小三陽481人，陽性率為4.80%

4、，；單獨(dú)HBsAg陽性58人，陽性率0.58%，。成人體檢者各性別組乙肝病毒感染情況見表1。表1. 成人健康體檢人群中乙肝血清學(xué)表面抗原陽性率情況人群大三陽小三陽HBsAg陽性及復(fù)合陽性檢測(cè)人數(shù)陽性人數(shù)陽性率檢測(cè)人數(shù)陽性人數(shù)陽性率檢測(cè)人數(shù)陽性人數(shù)陽性率男性5472170.31%54723185.81%5472360.66%女性454650.11%45461633.59%4546220.48%合計(jì)10018220.22%100184814.80%10018580.58%注：（1）對(duì)大三陽的男女陽性率比較：男性陽性率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（24.564，P0.05）；對(duì)小三陽的男女陽性率比較：

5、男性陽性率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(226.914，P0.05)；對(duì)HBsAg陽性及復(fù)合陽性的男女陽性率比較：男性陽性率稍高于女性,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（21.452，P0.05） （2）血清學(xué)表面抗原陽性人群中，乙肝小三陽最多（4.8），其次為HBsAg陽性及復(fù)合陽性（0.58），最低為乙肝大三陽（0.22） 2.2 成人健康體檢人群中乙肝血清學(xué)核心抗體陽性率及性別比較：見表2表2. 健康體檢人群中成人乙肝血清學(xué)核心抗體陽性率情況人群核心抗體陽性檢測(cè)人數(shù)陽性人數(shù)陽性率男性54723806.94%女性45463527.74%合計(jì)100187327.31%注： 健康體檢人群中成人乙肝血清學(xué)核心抗

6、體陽性率為7.31，核心抗體陽性的男女陽性率比較：女性陽性率稍高于男性，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2 2.093，P0.05)2.3 健康成人體檢人群中乙肝血清學(xué)抗表面抗體陽性率情況,見表3表3.健康成人體檢人群中乙肝血清學(xué)抗表面抗體陽性率情況人群抗表面抗體陽性檢測(cè)人數(shù)陽性人數(shù)陽性率男性5472277550.71%女性4546251955.41%合計(jì)10018529452.84%注：體檢人群乙肝血清學(xué)抗表面抗體陽性率為52.84，對(duì)抗HBs陽性的男女陽性率比較：女性陽性率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 21.999，P0.05）。2.4不同體檢人群HBsAg檢測(cè)情況，見表4表4.不同體檢人群HBsA

7、g檢測(cè)情況比較職業(yè)人數(shù)表面抗原陽性率表面抗體陽性率核心抗體陽性率教師916606.55%49153.60%9810.70%服務(wù)29631.01%13946.96%227.43%銀行22261335.97%110649.69%1175.26%公務(wù)員40722646.48%197848.58%45911.27%醫(yī)院25081014.03%31012.36%361.44%總計(jì)100185615.60%402440.17%7328.64%在不同職業(yè)人群中表面抗原2 114.881，P0.0000.05在不同職業(yè)人群中表面抗體2 1085.075，P0.0000.05在不同職業(yè)人群中核心抗體2 383.

8、468，P0.0000.052.4 健康成人體檢人群中乙肝二對(duì)半五項(xiàng)指標(biāo)全陰的2926人，占總?cè)藬?shù)的29.21%。3.討論3.1成都地區(qū)成人健康體檢人群中乙肝血清學(xué)表面抗原陽性率情況據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100 萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌 (HCC)【1】。我國(guó)屬HBV感染高流行區(qū)，一般人群的HBsAg陽性率為9.09% 。接種與未接種乙型肝炎疫苗人群的HBsAg陽性率分別為4.51% 和9.51%【2】。人感染HBV 后，病毒持續(xù)6 個(gè)月仍未被清除者稱為慢性HBV 感染。本研究顯示來我院健康成人

9、體檢人群中的HBsAg陽性率為5.60%，與唐德亮等報(bào)道的凱里市市區(qū)體檢人群HBsAg攜帶狀況為6.11接近【3】，低于全國(guó)調(diào)查的一般人群的HBsAg陽性率9.09%。究其原因可能與來我院體檢的這部分人均為城鎮(zhèn)人口，經(jīng)濟(jì)條件均相對(duì)較好，個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)及乙肝疫苗的預(yù)防接種率高有關(guān)，未包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口有關(guān)，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口因個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)較薄弱等原因，HBsAg攜帶率往往偏高。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HBsAg攜帶者中，乙肝小三陽最多（4.8），其次為HBsAg陽性及復(fù)合陽性（0.58），最低為乙肝大三陽（0.22）。對(duì)慢性HBV 攜帶者及HBsAg 攜帶者 ，除不能獻(xiàn)血和國(guó)家法律規(guī)定不能從事的特殊職業(yè) (如服

10、兵役等) 外，可照常生活、學(xué)習(xí)和工作，但要加強(qiáng)隨訪。本研究發(fā)現(xiàn)男性陽性率高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（24.564，P0.05），是否與男性社交范圍廣,感染機(jī)會(huì)多有關(guān),還是其他因素,有待進(jìn)一步探討。3.2 成人健康體檢人群中乙肝血清學(xué)核心抗體陽性率的狀況我們觀察發(fā)現(xiàn)健康成人體檢人群中乙肝血清學(xué)抗表面抗體陽性率為52.84%，與國(guó)內(nèi)的調(diào)研結(jié)果相近 ?？?HBc 總抗體主要是抗-HBc IgG, 只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體均為陽性。目前有一種隱匿性慢性乙型肝炎，表現(xiàn)為血清HBsAg 陰性，但血清和 (或) 肝組織中HBV DNA 陽性 ?；颊呖砂橛醒蹇?HBs、抗-HBe 和 (

11、或) 抗-HBc 陽性。另約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA 陽性外，其余HBV 血清學(xué)標(biāo)志均為陰性【4】。故針對(duì)核心抗體陽性，為安全起見，建議檢測(cè)乙肝DNA及肝功檢查，以明確有無隱匿性慢性乙型肝炎的存在，更好地搞好此部分人群的健康管理。3.3 不同職業(yè)人群HBsAg、抗HBs、抗-HBc的差異我們觀察發(fā)現(xiàn)成都地區(qū)不同職業(yè)人群中，HBsAg陽性者以公務(wù)員及教師為最高，分別為6.48及6.55，分析此兩行業(yè)HBsAg陽性者相對(duì)比其他行業(yè)較高的原因可能與媒體報(bào)道乙肝攜帶者就業(yè)被歧視后，近幾年教師及公務(wù)員招聘體檢時(shí)原則上不再查二對(duì)半檢查，使HBsAg陽性者能進(jìn)入教師公務(wù)員行業(yè)有一定關(guān)系，且

12、這部分人群的應(yīng)酬相對(duì)較多，導(dǎo)致受感染的機(jī)率增加（因乙肝個(gè)人接觸傳播可通過開放的傷口和潰瘍進(jìn)行）。銀行系統(tǒng)的HBsAg陽性率也高于成都是城鎮(zhèn)居民的平均水平，為5.97，可能與無防護(hù)長(zhǎng)期接觸貨幣有一定關(guān)系；此結(jié)果也提示我們職業(yè)防護(hù)的重要性及必要性。餐飲服務(wù)行業(yè)人員陽性率相對(duì)較低,這是由于該行業(yè)從業(yè)人員入口較嚴(yán)格以及每年均進(jìn)行預(yù)防性健康體檢,不合格人員不能從業(yè)。3.4 成都市城鎮(zhèn)居民對(duì)乙肝免疫狀態(tài)的情況抗-HBs 為保護(hù)性抗體，其陽性表示對(duì)HBV 有免疫力，見于乙型肝炎康復(fù)及接種乙型肝炎疫苗者；我們的研究發(fā)現(xiàn)成都地區(qū)健康成人體檢者中單純抗-HBs的陽性率為52.84%，提示有一半的成都市城鎮(zhèn)居民對(duì)乙

13、肝有免疫能力。女性陽性率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)乙肝無抵抗力表現(xiàn)為乙肝二對(duì)半五項(xiàng)指標(biāo)全陰的比例為29.21%。分析原因，有80是未接種乙肝疫苗，有20是接種乙肝疫苗后未產(chǎn)生抗體。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV 感染的最有效方法，故我們需要警世眾人，乙肝二對(duì)半全陰者，尤其是高危人群 (如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg 陽性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等)，均需接種乙型肝炎疫苗。應(yīng)繼續(xù)采取以免疫接種提高人群免疫水平為主的綜合性防制措施。這對(duì)降低我國(guó)的乙肝的發(fā)病率可起到明顯的作用。對(duì)反復(fù)接種國(guó)產(chǎn)疫苗不成功者，可考慮接種進(jìn)口疫苗，可提高接種的成功率。參考文獻(xiàn)1Tai DI,Chen CH,Chang TT,rt al.Eightyear nationwide survival analysis in relatives of patints with hepatocelluar carcinoma:role of viral inection. J Gastroenterol Hepato