術(shù)前檢測HBsAg及ALT預(yù)防院內(nèi)感染等問題的思考和意義

1、術(shù)前檢測HBsAg及ALT預(yù)防院內(nèi)感染等問題的思考和意義【關(guān)鍵詞】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；乙肝病毒表面抗原；骨科；外科；患者；醫(yī)護人員 摘要 目的 通過病例回顧，了解分析手術(shù)前患者的ALT、HBsAg檢查結(jié)果，從而認識患者手術(shù)前進行血液HBsAg檢測對預(yù)防院內(nèi)感染等問題的意義。方法 對骨、外科住院部術(shù)前患者的ALT、HBsAg檢查結(jié)果進行分析。結(jié)果 ALT檢測結(jié)果：ALT升高（ALT40 u/L為異常）者108份，占24.8。HBsAg檢測結(jié)果：陽性為異常者42份，占9.7結(jié)論 在骨、外科患者中存在一定比例的乙肝病毒攜帶者和沒有明顯癥狀的肝臟疾病患者。 關(guān)鍵詞 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；乙肝病毒表面抗原；

2、骨科；外科；患者；醫(yī)護人員 目前全國乙肝病患者和病毒攜帶者為9.8%，廣東為17%，遠遠高于全國水平。筆者作為一名在校學(xué)生，在條件有限的情況下，利用28天時間對正在順德中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨、外科6個區(qū)的住院患者進行病例回顧，從而引發(fā)了對患者手術(shù)前進行血液丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測，預(yù)防院內(nèi)感染等問題的意義的思考。 1 資料與方法 1.1 病例選擇 2006年7月24日8月20日正在順德中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科3個區(qū)及外科3個區(qū)住院的術(shù)前患者435例，男241例，女194例，年齡1480歲。 1.2 試劑與方法 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）檢測：連續(xù)監(jiān)測法（37 ）；乙肝

3、病毒表面抗原（HBsAg）檢測：ELISA法。 1.3 儀器 TBA40，檢驗室人員嚴格按儀器說明書操作，結(jié)果判定以酶標(biāo)儀讀數(shù)為準(zhǔn)。 2 結(jié)果 2.1 ALT檢測結(jié)果 ALT升高（ALT40 u/L為異常）者108例，占24.8。 2.2 HBsAg檢測結(jié)果 陽性為異常者42例，占9.7表1 435例患者輸血前和手術(shù)前血液ALT升高率表2 435例患者輸血前和手術(shù)前血液HBsAg陽性率 3 討論 通過此次病例回顧所得結(jié)果顯示，患者術(shù)前進行血液ALT、HBsAg檢測具有以下意義。 3.1 院內(nèi)感染的問題 受檢者中ALT升高共有108例，占24.8，HBsAg陽性42例，占9.7。可見通過對術(shù)前患

4、者進行血液ALT及HBsAg檢測非常重要，有利于醫(yī)院管理。對于HBV攜帶者及乙肝患者在治療和護理上有所區(qū)別，并且通過對醫(yī)療廢物進行特殊的處理，保護其他患者，減少院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。 3.2 提高手術(shù)耐受性 受調(diào)查的是骨、外科?？?，從結(jié)果可見，ALT升高者為24.8（已排除了因肝臟外傷而引起ALT升高），此類患者應(yīng)該得到本科醫(yī)生的重視，在治療患者現(xiàn)有病的同時使患者的肝臟疾患也得到應(yīng)有的治療，不但提高患者手術(shù)的耐受性，并且對術(shù)后的康復(fù)非常有利。 3.3 保護醫(yī)護人員和患者的利益問題 通過術(shù)前檢測可以明確地顯示非院內(nèi)感染或院內(nèi)感染，是解決醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，保護醫(yī)護人員和患者的正當(dāng)利益。 據(jù)報道

5、醫(yī)院內(nèi)工作人員感染HBV機會比院外人群要大得多1。由于醫(yī)護工作人員，特別是外科、檢驗科和手術(shù)室的工作人員最大機會長期而經(jīng)常接觸被HBV污染的醫(yī)療器械及其他物品。提示醫(yī)護人員，特別是在臨床一線的人員要加強自我保護意識和嚴格遵守的操作規(guī)程，盡量避免在術(shù)中的醫(yī)療損傷，對被HBV污染的醫(yī)療器械及其他物品要進行嚴格特殊的消毒或就地焚燒，以避免因交叉感染而引發(fā)院內(nèi)感染。 3.4 關(guān)于患者用藥的問題 對于ALT升高及HBsAg陽性的患者，在解決?？茊栴}的同時，用藥方面應(yīng)遵循避免肝臟損害的原則。 3.5 有利于患者康復(fù)的問題 作為骨、外科，對于非因肝臟疾患而就診的患者，通過檢查發(fā)現(xiàn)患者肝臟疾患的存在，在其未出

6、現(xiàn)癥狀前就對其肝病進行有效的治療，可以避免患者在病情加重出現(xiàn)臨床癥狀后再去就診，從而減輕患者了的醫(yī)療負擔(dān)，也有利于身體早日康復(fù)。并且通過對ALT升高的患者進行常規(guī)治療后復(fù)查，了解治療效果。例如其中1例患者常規(guī)治療后無效，為了明確病因，在征得其家屬同意后對其進行B超和CT檢查確診為中度脂肪肝，即建議盡快到肝膽專科治療。 目前醫(yī)院感染已成為全球性醫(yī)學(xué)界突出的問題，正日益受到廣泛的重視，也是各醫(yī)院管理檢查的重點內(nèi)容之一。從表2中可見，HBsAg檢測結(jié)果陽性率占9.7，同我國普通人群HBsAg陽性率10.51%接近2，提示術(shù)前患者中存在著一定比率的HBV攜帶者。面對醫(yī)院內(nèi)感染的問題和現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的狀況，減少和避免醫(yī)院感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是醫(yī)務(wù)人員與患者共同關(guān)心的問題。通過對住院患者尤其是輸血前和手術(shù)前患者進行ALT、HBsAg檢測，對減少或防止患者輸血和手術(shù)后感染引起的醫(yī)療糾紛有著重要的意義，不僅對患者健康負責(zé)，而且為患者的輸血及手術(shù)安全起到了監(jiān)控作用，并為醫(yī)院內(nèi)感染提供了可靠的臨床資料。 參考文獻 1