新生兒第二期QCC

1、新生兒病房第二期品管圈活動新生兒病房第二期品管圈活動匯報匯報圈名的意義圈名的意義圈徽意義圈徽意義護(hù)士帽代表我們所從事的護(hù)理行業(yè)；注射器代表我們精湛的專業(yè)護(hù)士帽代表我們所從事的護(hù)理行業(yè)；注射器代表我們精湛的專業(yè)技術(shù)；安撫奶嘴代表安撫患兒的不安情緒，把一切不良刺激降到技術(shù)；安撫奶嘴代表安撫患兒的不安情緒，把一切不良刺激降到最低；袋鼠媽媽和懷里的袋鼠寶寶代表我們用慈母之心愛護(hù)每一最低；袋鼠媽媽和懷里的袋鼠寶寶代表我們用慈母之心愛護(hù)每一位患兒，每一位患兒都是我們守護(hù)的天使。位患兒，每一位患兒都是我們守護(hù)的天使。 圈活動特點圈活動特點 全體合作，集思廣益，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷發(fā)生，提全體合作，集思

2、廣益，提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理缺陷發(fā)生，提高患者滿意度。高患者滿意度。像袋鼠媽媽那樣早期持續(xù)的和寶寶的肌膚之親，用一種溫柔、像袋鼠媽媽那樣早期持續(xù)的和寶寶的肌膚之親，用一種溫柔、有效的方法，給他們提供最舒適的襁褓，避免他們在繁忙的病有效的方法，給他們提供最舒適的襁褓，避免他們在繁忙的病房中受到一切日常不良刺激。房中受到一切日常不良刺激。 主題選定主題評價題目主題評價題目上級政策上級政策重要性重要性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分順序順序選定選定提高新生兒腕帶佩戴率提高新生兒腕帶佩戴率555755452123降低新生兒胃管非計劃拔管率降低新生兒胃管非計劃拔管率554753452005提高新生兒動脈

3、血氣采集率提高新生兒動脈血氣采集率656357582501 提高患兒尿糞標(biāo)本留取及時率提高患兒尿糞標(biāo)本留取及時率514753552064提高新生兒病房微量泵安全給藥率提高新生兒病房微量泵安全給藥率575757492202參與改善工作現(xiàn)場問題，提高工作積極性、主動性及科研意識；全力合作，提高了團(tuán)隊士氣，使工作變得輕松愉快。 對科員而言為護(hù)士專業(yè)成長提供空間，提高患者滿意度，護(hù)理質(zhì)量得到提高。 對醫(yī)院而言減輕患兒的痛苦，為診療活動提供準(zhǔn)確信息。 對患者而言提升領(lǐng)導(dǎo)與管理能力。對圈長而言選選 題題 理理 由由現(xiàn)況調(diào)查與原因分析w2013年08月的第四個星期至09月第一個星期為本科室現(xiàn)況調(diào)查和分析時期

4、。將影響橈動脈穿刺成功的原因總結(jié)為知識缺乏（對橈動脈的解剖特點不了解）、經(jīng)驗不足、操作方法欠佳、進(jìn)針角度不對、心理緊張或恐懼5類。w據(jù)此，科內(nèi)護(hù)理人員一致認(rèn)為迫切需要進(jìn)行橈動脈穿刺技術(shù)大練兵，以提高1次穿刺成功率。活動前橈動脈穿刺情況 執(zhí)行者執(zhí)行者 穿刺例數(shù)穿刺例數(shù) 成功成功 成功率成功率 穿刺失敗原因穿刺失敗原因知識缺乏知識缺乏 進(jìn)針角度不對進(jìn)針角度不對 緊張或恐懼緊張或恐懼 穿刺操作方法欠佳穿刺操作方法欠佳 經(jīng)驗不足經(jīng)驗不足N220136532020N12073532143N02021033264現(xiàn)況值=（13+7+2）/(20+20+20)=36.7%新生兒橈動脈穿刺率周期調(diào)查表日期（以

5、一周為日期（以一周為一個周期）一個周期）不良因素不良因素總例數(shù)總例數(shù)定位不準(zhǔn)定位不準(zhǔn)進(jìn)針角度不對進(jìn)針角度不對緊張或恐懼緊張或恐懼方法欠佳方法欠佳經(jīng)驗不足經(jīng)驗不足合計合計8.8-8.1543673104308.16-8.233555272218.24-8.313456083229.1-9.73346255229.8-9.142023152139.15-9.22194204313合計合計184262983919121每周期平均數(shù)每周期平均數(shù)30.674.334.831.336.53.1720.17累積百分比累積百分比%21.4723.956.5932.2315.7219.99目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值改

6、善值現(xiàn)況值改善值 =現(xiàn)況值（現(xiàn)況值現(xiàn)況值（現(xiàn)況值 圈能力圈能力 改善重點）改善重點） =36.7%-（36.7% 89% 77.65% ） =11.34%目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定定位不準(zhǔn)患兒血管條件心理因素患兒胎齡、體重患兒不配合護(hù)士年資不高培訓(xùn)不到位工作環(huán)境嘈雜突發(fā)因素病房溫濕度外環(huán)境干擾反復(fù)穿刺血管條件穿刺工具的選擇物品缺乏進(jìn)針角度操作欠規(guī)范定位不準(zhǔn)專業(yè)知識缺乏病人多因果關(guān)聯(lián)分析圖橈動脈穿刺成功率低 （5,0）經(jīng)驗不足 （0,-5）操作方法欠佳 （3，-2）知識缺乏（1,-4） 心理因素 （2,-3）進(jìn)針角度不對 （4，-1） 治標(biāo)問題治標(biāo)問題過渡問題過渡問題治本問題治本問題冰山圖冰山圖提高

7、新生兒動脈血氣采集率提高新生兒動脈血氣采集率缺乏相關(guān)知識缺乏相關(guān)知識方法欠佳方法欠佳進(jìn)針角度不對進(jìn)針角度不對日期（以一周為一日期（以一周為一個周期）個周期）不良因素不良因素總例數(shù)總例數(shù)進(jìn)針角度進(jìn)針角度不對不對方法欠佳方法欠佳知識缺乏知識缺乏心理因素心理因素經(jīng)驗不足經(jīng)驗不足合計合計10.7-10.1433334021210.15-10.222824111910.23-10.302643101910.31-11.530222219合計合計117111283438每周期平均數(shù)每周期平均數(shù)29.252.57320.7519.5百分比百分比%28.931.621.17.710.50.25QC活動后橈動脈

8、穿刺率周期調(diào)查表活動后橈動脈穿刺率周期調(diào)查表活動后橈動脈穿刺情況活動后橈動脈穿刺情況 執(zhí)行者執(zhí)行者 穿刺例穿刺例數(shù)數(shù) 成功成功 成功率成功率 穿刺失敗原因穿刺失敗原因知識缺乏知識缺乏 進(jìn)針角度不對進(jìn)針角度不對 緊張或恐懼緊張或恐懼 穿刺操作方法欠佳穿刺操作方法欠佳 經(jīng)驗不足經(jīng)驗不足N220178501020N120157512110N020115512123改善后柏拉圖活動前后橈動脈穿刺1次成功比較表時間n一次成功成功率活動前602236.7%活動后604371.7%x214.80p0.01成果比較（柱形圖）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=( 71.7%36.7%)/( 11.34%36.7%)100%

9、達(dá)標(biāo)率 = X 100%無無 形形 成成 果果 項項 目目改善前改善前改善后改善后活動活動成長成長總分總分平均平均總分總分平均平均QCC手法手法554.23987.5493.1%團(tuán)隊精神團(tuán)隊精神624.771068.1590 %腦力開發(fā)腦力開發(fā)574.38957.3066.7 %溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)614.691078.2376 %活動信心活動信心564.311027.8582.1 %責(zé)任榮譽責(zé)任榮譽655.331108.4669.2 %注：由圈員13人評分，每項每人最高10分，最低1分。 無無 形形 成成 果果 雷雷 達(dá)達(dá) 圖圖新生兒橈動脈穿刺流程物品準(zhǔn)備注射盤1個,0.5%碘伏消毒液，無菌棉簽

10、，一次性51/2頭皮針，一次性1mL注射器1副,肝素1支。體位穿刺部位穿刺新生兒體位不限，穿刺時上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂。從解剖學(xué)角度定位：前臂掌側(cè)第一、第二腕橫紋線上下連線的中間距外側(cè)（橈側(cè)）低出生體重兒0.5cm、足月兒0.6-0.7cm處為進(jìn)針點。消毒常規(guī)消毒皮膚，范圍直徑5cm以上核對身份核對床號、姓名及手腕帶抽取62.5U/ml肝素0.2ml注入注射器，使注射器內(nèi)壁濕潤后，余液棄去，注射器不能殘留氣泡。操作者帶無菌手套，左手握住患兒手掌，同時壓住患兒大拇指，充分暴露穿刺部位，右手持注射器接51/2頭皮針3040斜刺進(jìn)針，當(dāng)針頭進(jìn)到1/22/3時即進(jìn)入橈動脈，見鮮紅色搏動

11、性回血后固定針頭，抽取所需要血量。穿刺后無菌棉球按壓穿刺點及其上方0.5cm處510min，至不出血為止。準(zhǔn)備準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備 治療盤（碘伏、消毒棉簽、一次性頭皮針5.5頭皮針、一次性1ml注射器、橡膠塞） 2、藥物準(zhǔn)備 取規(guī)格2ml(12500萬單位)肝素0.2ml,用 0.9%氯化鈉稀釋，用1ml注射器連接5.5頭皮針抽取稀釋后的肝素1ml使注射器及頭皮針內(nèi)壁濕潤后，余液棄去。 3、人員準(zhǔn)備 洗手戴口罩。注意：注射器及頭皮針不能 殘留氣泡。1、新生兒采取仰臥位。橈動脈穿刺時上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露穿刺側(cè)前臂。 2、操作者站在患兒采血側(cè)，左手握住患兒手掌，稍往下壓，使掌面朝上，繃緊皮膚，充分暴露橈動脈，把手 腕平分四等分，在手腕外側(cè)1/4與第2掌橫紋的交叉處，即為進(jìn)針點。 3、左手握住患兒手掌，以進(jìn)針點為中心，常規(guī)消毒皮膚 右手持針翼以15-30進(jìn)入皮膚，由淺入深，見有搏動性回血后固定針頭，抽取所需血量。如果不見回血，稍待片刻，可緩慢退針，因橈動脈較細(xì)如針頭退得多一點，退出橈動脈壁，易造成穿刺失敗。4、抽取所需血量后，將針頭刺入橡膠塞隔絕空氣。并輕輕搓動注射器使血液與肝素混勻。5、拔針后用無菌棉球在針眼及其上方0.5cm處加壓35 min，至不