認(rèn)知療法要點及案例

1、認(rèn)知療法(CognitiveTherapy )是根據(jù)認(rèn)知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認(rèn)知訓(xùn)練和指導(dǎo)改變來訪者適應(yīng)不良的認(rèn)知，從而達(dá)到改善和矯正適應(yīng)不良的情緒和行為，以便促進(jìn)個體對社會的適應(yīng)。認(rèn)知療法的基本觀點認(rèn)知過程及其導(dǎo)致的錯誤觀念是行為和情感的中介，適應(yīng)不良行為和情感與適應(yīng)不良認(rèn)知有關(guān)。認(rèn)知療法常采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù)進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，其中認(rèn)知重建 最為關(guān)鍵。例如：兩個兒童一起走在路上，迎面碰到一個認(rèn)識他倆的人，但對方?jīng)]與他們打招呼，徑自走過去了。對此，其中一名兒童是這樣想的：“他可能正在想事情，沒注意到我們；就算是看到了我們而沒理我們，也可能有什么特殊的原因”；而

2、另一名兒童可能想：“他可能是故意這樣做的，就是不想理我。他怎么可以這樣對我？！”這樣他們的情緒及行為反應(yīng)就會不同，前者可能覺得無所謂，而繼續(xù)干自己的事；而后者則可能覺得不安，而無法平靜下來做自己的事。一、合理情緒療法( Rational Emotive Therapy )RET是艾利斯在20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的，認(rèn)為情緒障礙是由于非理性信念、絕對性思考和錯誤評價所形成的。認(rèn)知療法即是使來訪者改變非理性信念，代之以理性的生活哲學(xué)，則可以促使來訪者的情緒好轉(zhuǎn)。核心：改變認(rèn)知合理情緒療法的基本原理該理論是由美國著名心理學(xué)家阿爾伯特艾利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立的一種心理治療體系，其理論認(rèn)為引起人們情緒困

3、擾的的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應(yīng)該改變認(rèn)知， 通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。他認(rèn)為外界事件為 A,人們的認(rèn)知為 B,情緒和行為反應(yīng) C,因此其核心理論又 稱ABC理論。常見的非理性思維對自己、對他人和對周圍環(huán)境事物的絕對性要求和信念。人應(yīng)該得到所有人的喜愛和贊許；一個人就應(yīng)該在各方面都能力十足；犯了錯誤，就一切都完了，應(yīng)該受到懲罰；任何事情都要按自己意愿發(fā)展，否則就太糟了；情緒是由于外部事件決定的，自己無法控制；總是擔(dān)心災(zāi)禍降臨；逃避困難和責(zé)任比正視它們要容易得多；人要依靠他人，尤其要依靠強(qiáng)者；過去事件的影響

4、是無法消除的；任錯品田(73何問題都應(yīng)有一個圓滿的正確答案；一個人應(yīng)對別人的問題關(guān)注和負(fù)責(zé)。非理性思維(信念)的特征絕對化的要求(demandingness)：個體從自己的意愿出發(fā)，對某一事物懷有認(rèn)為其必定會發(fā)生或不會發(fā)生的信念，常與必須、應(yīng)該、絕對、肯定等聯(lián)系在一起，如“我必須成功”“他應(yīng)該對我好”。過分概括化(overgeneralization )：以偏概全，以一當(dāng)十，對自己對他人的不合理評價，要么一無是處，一無所值是廢物、無能者，要么是完美的、沒有缺陷的。糟糕至極(awflizing )：將挫折與困難擴(kuò)大化，一件不幸的事發(fā)生就是一場災(zāi)難，認(rèn)為世界到了末日。ABC理論(理論核心)A:刺激

5、性事件(Activating events) ;B：個體的信念系統(tǒng)(Belief system) ;C :情緒反應(yīng)和行為 后果( Emotional and Behavioral Consequence )ABCDE理論(治療理論)D：與不合理的信念進(jìn)行辯論(Disputing irrational beliefs):包括審視 (Detecting)、界定(Defining)、分辨(Discriminating )、爭辯(Debating);E：新的情緒和行為的治療效果( new Emotive and Behavioral Effect )。日期情境情緒自動想法(1)說明引起不 愉快情緒的事

6、 件；(1)說明 悲傷、焦慮 等(1)記下情緒之前一: 產(chǎn)生的自動想法；(1)寫下對自動想 法的合理回答；(2)說明引起不 愉快情緒的思想、 回憶(2)評定 情緒程度(1-100)(2)評定對自動想 法相信程度(0%-100%(2)評定對合理回 答的相信程度(0%-100%1/11作文只得了 75分焦慮80'我是語文課代表， 這次只得75分，太 丟臉了 ” 90%一次失敗不要緊；下 次努力高出好文章95%|3/11他打電話說因為 工作忙，不能來 看我悲傷90他不喜歡我了，再 沒有人喜歡我了 ”他曾對我說過)有一段時間工作會很生等幾天他會來看我 的；即使他不喜歡 我，也不等于沒有人 再喜

7、歡我”7/11拍照時手抖了一 下，一張照片拍 壞了悲傷95我怎么總做不好事 情，我太無能了 ” 90%偶然的失誤難以避 免，不能由此認(rèn)定 什么事都做不好”95%認(rèn)知治療每日記錄示范二、合理情緒療法工作程序1、心理診斷階段，明確求助者的ABC識別非理性信念，弄清非理性信念與情緒困擾的關(guān)系；確立對自己的不良情緒和行為負(fù)責(zé)的意識，促使其積極參與治療過程；改變不合理思維，放棄非理性信念；學(xué)習(xí)合理信念，并內(nèi)化為新的自我語言。2 .領(lǐng)悟階段咨詢師需要幫助求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：(1)使他們認(rèn)識到是信念引起了情緒及其行為結(jié)果，而不是誘發(fā)事件本身；(2)他們因此對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任；(3)只有改變了不

8、合理信念，才能減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。3 .修通階段(1)與不合理信念辯論產(chǎn)婆術(shù)式：蘇格拉底的辯論方法。先給對方提出關(guān)于某一事物的定義，然后層層追問，使對方陷入矛盾，這樣討論下去，可能得到關(guān)于這個事物的明確定義。這個定義能表現(xiàn)這個事物的普遍性和本質(zhì)的東西，是人人會同意的。蘇格拉底自己稱這個方法為“產(chǎn)婆術(shù)”，是將人內(nèi)部已有的知識引出來。亞里士多德稱其為“歸納的論證”。(產(chǎn)婆術(shù)式的辯論的基本思路、基本形式、基本辯論過程)黃金規(guī)則：要“像你希望別人如何對待你那樣去對待別人”。換句話說，你希望別人怎樣對待你，你就怎樣對別人。有一次，蘇格拉底與一位青年學(xué)生討論道德問題。蘇格拉底問這位青年：“人

9、人都說要作有道德的人，你能不能告訴我什么是道德呢？ ”那位青年回答說：“做人要忠誠老實，不能欺騙人，這是大家都公認(rèn)的道德行為?！碧K格拉底接著問道：“你說道德就是不能欺騙人，那么在和敵人交戰(zhàn)的時候，我方的將領(lǐng)為了戰(zhàn)勝敵人，取得勝利，總是想盡一切辦法欺騙和迷惑敵人，這種欺騙是不是道德的呢？ ”那位青年回答道：“對敵人進(jìn)行欺騙當(dāng)然是符合道德的，但欺騙自己人就是不道德的了?！碧K格拉底接著問道：“在我軍和敵人作戰(zhàn)時， 我軍被包圍了，處境困難，士氣低落。我軍將領(lǐng)為了鼓舞士氣，組織突圍，就欺騙士兵說，我們的援軍馬上就到，大家努力突圍出去。結(jié)果士氣大振，突圍成功。你能說將軍欺騙自己的士兵是不道德的嗎？ ”那位

10、青年回答說：“那是在戰(zhàn)爭的情況下，戰(zhàn)爭情況是一種特殊的情況。我們在日常生活中不能欺騙?！碧K格拉底接著問道：在日常生活中，我們常常會遇到這種情況，兒子生病了，父親拿來藥兒子又不愿意吃。于是，父親就欺騙兒子說，這不是藥，是一種好吃的東西，兒子吃了藥病就好了。你說這種欺騙是不道德的嗎？ ” 那位青年只好說：“這種欺騙是符合道德的?！碧K格拉底又問道：“不騙人是道德的，騙人也是道德的，那么什么才是道德呢？ ”那位青年回答說：“你把我弄糊涂了，以前我還知道什么是道德，我現(xiàn)在不知道什么是道德了。那么您能不能告訴我什么才是道德呢？ ”蘇格拉底笑著回答道：“其實，道德就是道德本身。”蘇格拉底的意思是，道德在不同

11、的語境中有著不同的含義，不存在任何一成不變的道德概念。這就是蘇格拉底的方法。它通過雙方的辯論，一問一答，不斷揭露對方的矛盾，迫使對方不得不承認(rèn)錯誤，從而否定自己原來已經(jīng)肯定的東西，以求得一般的概念，這種方法當(dāng)時叫做“辯證法”，(2)合理情緒想象技術(shù)合理情緒想象技術(shù)就是幫助求助者停止這種傳播的方法，其具體步驟可以分為以下三步：首先，使求助者在想象中進(jìn)入產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或自感最受不了的情境之中，讓 他體驗在這種情境下的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)。然后，幫助求助者改變這種不適當(dāng)?shù)那榫w體驗，并使他能體驗到適度的情緒反應(yīng)。這常 常是通過改變求助者對自己情緒體驗的不正確認(rèn)識來進(jìn)行的。最后，停止想象。讓求助者講述他

12、是怎樣想的， 自己的情緒有哪些變化， 是如何變化的， 改變了哪些觀念，學(xué)到了哪些觀念。對求助者情緒和觀念的積極轉(zhuǎn)變，咨詢師應(yīng)及時給予強(qiáng)化， 以鞏固他獲得的新的情緒反應(yīng)(錢銘怡，1990) o(3)家庭作業(yè)認(rèn)知性的家庭作業(yè)(cognitive home work)也是合理情緒療法常用的方法。它實際上是咨詢師與求助者之間的辯論在一次治療結(jié)束后的延伸，即讓求助者自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，主要有以下兩種形式：RET自助表(RET Self-Help Form)和合理自我分析報告 (Rational SelfAnalysis ,簡稱 RSA)。RET自助表是先讓求助者寫出事件A和結(jié)果C;然后從表中

13、列出的十幾種常見不合理信念中找出符合自己情況的 B,或?qū)懗霰碇形戳谐龅钠渌缓侠硇拍?；要求求助者對B逐一進(jìn)行分析，并找出可以代替那些B的合理信念，填在相應(yīng)的欄目中；最后一項，求助者要填寫出他所得到的新的情緒和行為。完成RET自助表實際上就是一個求助者自己進(jìn)行ABCDE工作的過程。D即與不合理信念合理自我分析(RSA)和RET自助表基本上類似，也是要求求助者以報告的形式寫出ABCDE各項，只不過它不象 RET自助表那樣有嚴(yán)格規(guī)范的步驟，但報告的重點要以的辯論為主。下面舉一個RSA報告的例子：事件A:失戀，女友離開自己和別人好。情結(jié)C:抑郁和(對女友)怨恨。信念B:我那么愛她，可是她卻不再愛我，做

14、出這樣的事，真是太不公平，太讓我傷心了。駁斥D :我有理由要求她必須愛我嗎？難道僅僅是因為我曾愛過她？我愛她那是我自愿的，她并沒有強(qiáng)迫我這樣做，那我有什么理由強(qiáng)迫她？難道這對她公平嗎？她做出這樣的選擇一定有她的原因，我有什么權(quán)力要求她必須按我的意愿做事？如果我愛過誰，就要她一定要一直愛我，那簡直是不可能的事。這種絕對化的要求真是太 不合理了。新觀念E:每個人都有選擇愛的權(quán)力，她可以去選擇別人，我也可以有新的選擇。要象希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣。雖然互相愛慕、相守一生是件好事， 但并非每個人都能做到這一點，這就要看各人的緣份了。感情上始終如一是值得贊賞

15、的，但人的感情也會變化， 不能要求事情必須按自己希望的那樣始終不變地發(fā)展下去。(4)其他方法合理情緒療法雖然是一種高度的認(rèn)知取向的治療方法，但卻也強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、情緒和行為三 方面的整合。因此在合理情緒療法中也會經(jīng)常見到一些情緒與行為的治療方法和技術(shù)。常用的方法有自我管理程序，這是根據(jù)操作條件反射的原理，要求求助者運用自我獎勵和自我懲罰的方法來改變其不適應(yīng)的行為方式。另一種方法被稱為“停留于此"(stay-in-there),即鼓勵求助者呆在某個不希望的情境中，以對抗逃避行為和糟糕至極的想法。這些方法都可以以家庭作業(yè)的方式進(jìn)行，目的是讓求助者有機(jī)會冒險做新的嘗試，并根據(jù)行為學(xué)習(xí)原理來改善不

16、良的行為習(xí)慣，從而徹底改變求助者的不合理觀念。除上面的方法，合理情緒療法中的行為技術(shù)還包括放松訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏等。4 .再教育階段咨詢師在這一階段的主要任務(wù)是鞏固前幾個階段的治療所取得的效果，幫助求助者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，從而使求助者在咨詢結(jié)束之后仍能用學(xué) 到的東西應(yīng)付生活中遇到的問題，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活這一階段中，治療的主要目的在于重建，即幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。貝克認(rèn)知治療與情緒療法有很多相似之處，兩者都是主動的、指示性的、短期的、關(guān)注當(dāng)前的、合作性

17、的、結(jié)構(gòu)性的療法。貝克認(rèn)知療法主要目標(biāo)協(xié)助當(dāng)事人克服認(rèn)知的盲點、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的判斷，及改變其認(rèn)知中對現(xiàn)實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過接納、溫暖、同理的態(tài)度，避免采用權(quán)威的治療方式，引導(dǎo)當(dāng)事人以嘗試錯誤的態(tài)度，逐步進(jìn)入問題解決的歷程中?；驹?、認(rèn)知過程是行為和情感的中介；2、情緒障礙和負(fù)性認(rèn)知相互影響，相互加強(qiáng)，這種惡性循環(huán)是情緒障礙得以延續(xù)的原因，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵；3、認(rèn)知曲解正是引起來訪者情緒障礙和心理痛苦的核心所在，識別和改變這些認(rèn)知曲解，就會使來訪者情緒得以改善。認(rèn)知產(chǎn)生情感認(rèn)知情感也許要發(fā)生糟糕的事情焦慮他們做了壞事，別想逃跑憤怒我做了一件壞事

18、，應(yīng)該受到懲罰自責(zé)我的事情進(jìn)行得相當(dāng)順利我失去了自己珍貴的某樣?xùn)|西哀傷世界不是個好地方，我毫無價值，未來沒有希望憂郁認(rèn)知影響行為認(rèn)知行 為一定得每個人都要贊賞我過分取悅別人；行為不果斷我必須把事情做得完美拖拉；工作緩慢，低效犯錯誤不過是一次學(xué)習(xí)的機(jī)會犯錯誤將會再次嘗試 一一甚至多次嘗試以達(dá)到目標(biāo)不是災(zāi)難性的。人們應(yīng)該去做我認(rèn)為正確的事對那些不合乎期望的人產(chǎn)生敵意認(rèn)知歪曲的形式1 .非此即彼(all-or-nothing thinking,又稱非黑即白、極端化)：用兩極分法看待事物而不是將事物 看作一個連續(xù)體。例如：沒有全面成功就意味著失敗。2 .災(zāi)難化(catastrophizing,又稱算命

19、)：消極地預(yù)測未來而不是考慮其他的可能結(jié)局。例如：我會 心神不安的，我會徹底沒有的。3 .使不合格或打折扣(disqualifying or discounting the positive):毫無理由地否認(rèn)自己積極經(jīng)歷、 事跡或素質(zhì)。例如：那項計劃我完成得不錯，但我仍然覺得自己失敗。4 .情緒推理(emotional reasoning )：因為我感覺強(qiáng)烈(實際是相信)就認(rèn)為某件事合乎現(xiàn)實，無 視或輕視反面的證據(jù)。例如：盡管我工作出色，但我仍然覺得自己失敗。5 .貼標(biāo)簽(labeling)：給自己或別人貼上固定的大標(biāo)簽，不顧實際情況下結(jié)論。例如：我是個失敗者，他一無是處。6 .最大化/最小化

20、(magnification/minimization )：在評價自身、他人或一件事時不合理地夸大消極 面和/或縮小積極面。例如：得了個中等說明我多么不足，得了高分并不說明我聰明。7 .精神過濾(mental filter,或稱選擇性注意)：不看整體，僅將注意力集中于消極的細(xì)節(jié)上。例如：因為考試中得了一個低分(也有好幾個高分)，這說明我干得糟透了8 .度人之心(mind reading )：堅信自己懂得別人的心思，而不考慮其他可能性。例如：他在想我 不懂這項計劃中的重點。9 .以偏概全(overgeneralization)：遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出現(xiàn)有處境得出一個更大范圍的消極結(jié)論。例如：(因為在會上不舒服

21、)我不具備交友的本錢。10 .個性化(personalization)：相信別人都是因為自己才消極行動，而不考慮其他更有可能的解釋 例如：修理工對我粗暴無禮都是因為我做錯了事。11 ."應(yīng)該"和"必須"陳述（"should" and "must" statement也叫命令式的）：有一個精確固定 的觀念認(rèn)為自己和別人應(yīng)該怎么做， 高估了不這樣做的嚴(yán)重后果。 例如：要出錯的話就太可怕了， 我應(yīng)該時時盡力。12 .管狀視力（tunnel vision ）：只見事物的消極方面。例如：孩子的老師什么事也做不好，他教學(xué) 工作

22、遲鈍而且糟糕。貝克認(rèn)知療法的關(guān)鍵步驟第一步，向求助者說明認(rèn)知治療的原理和對他采取認(rèn)知治療的理由，調(diào)動當(dāng)事人參與和配合干預(yù)的積極性。第二步，識別與檢驗自動負(fù)性想法。第三步，識別與盤詰功能失調(diào)性假設(shè)第四步，布置作業(yè)或制定行為計劃，以鼓勵當(dāng)事人進(jìn)一步檢驗其原有假設(shè)，并鞏固其新的功能性假設(shè)，使其思維模式和信息加工過程得以矯正。（一）初期會談目標(biāo)：主要是了解情況和進(jìn)行初步治療。1、了解情況，建立治療關(guān)系2、初步治療鼓勵來訪者活動（打破情緒-行為-思維-情緒的惡性循環(huán)）初步治療的目的：增加活動，有利于來訪者感覺好轉(zhuǎn)，減少疲勞感；改善思考能力，打破惡性循環(huán)；幫助來訪者了解行為、情緒和認(rèn)知的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)和抑郁有

23、關(guān)的負(fù)性自動想法。（二）識別負(fù)性自動想法通常是咨詢師應(yīng)和來訪者討論，一起練習(xí)識別負(fù)性自動想法，然后通過認(rèn)知治療日記等家庭作業(yè)發(fā)展來訪者的識別能力。引出負(fù)性自動思維的方法1 .回憶最近的一個具體事例當(dāng)事人對事件有清楚的記憶，咨詢師應(yīng)請他詳細(xì)說明當(dāng)時的情境和情緒體驗?？蓡枺骸爱?dāng)時你想過什么？，“那時你腦內(nèi)有過什么想象嗎？，“在你最焦慮時你想可能會發(fā)生什么樣最壞的事情？”要注意的是，當(dāng)事人有時知道自己想法不合理，因而試圖掩飾。如一位認(rèn)為自己心臟出毛病的驚恐發(fā)作病人，問他“驚恐時你害怕什么時，他說：“我以前以為自己有心臟病，不過咨詢師保證我的。心臟正常，我現(xiàn)在就是擔(dān)心、焦慮。 ”但是如果問：“在驚恐發(fā)

24、作的時候，你想可能 會發(fā)生什么樣最壞的事情 ？”他回答說：“雖然咨詢師那樣說了， 在發(fā)作時我確實相信我要發(fā)心臟 病了?！? .用想象或角色扮演再現(xiàn)情緒體驗當(dāng)直接詢問不能引出自動想法時可用想象法，指導(dǎo)語為：“看起來你好像不能準(zhǔn)確記住那時發(fā)生了什么情況。你當(dāng)時想什么 ？對這個問題，我們可以試試對那個情境進(jìn)行詳細(xì)的想象，然后讓想 象移動，好像你在看電影?，F(xiàn)在你具體地想象那個情境，一旦你有了清楚的想象之后，請你簡單地向我描繪一下你見到了什么，好嗎?（當(dāng)事人描繪情境）現(xiàn)在緩慢地使想象向前移動，注意你的感覺怎樣？你的頭腦里閃過什么想法 ？現(xiàn)在你見到些什么？在你的焦慮加重時你的頭腦里想過什么？”如果事件涉及

25、人際相互作用，可以用角色扮演再現(xiàn)情緒體驗。這種技術(shù)可以相當(dāng)簡單地引人會談，如：“假設(shè)我就是你的同事 （或上級），你向我提出使用電腦的請求，遭到拒絕，此時你的 感覺怎樣？當(dāng)時腦子里想過什么 ？”然后變換角色，再現(xiàn)當(dāng)時情境和情緒體驗，負(fù)性自動想法就容 易顯露出來了。3 .會談時人為引起當(dāng)事人情緒改變?nèi)缫焕箲]來訪者害怕自己會得腦血管病，咨詢師畫一個腦血管草圖，來訪者看圖后很緊張。 咨：我畫這個圖時你想什么 ？訪：我想的就是這個 咨：你想什么呢？訪：我想血出來 了。咨：有一個清楚的圖像嗎 ？訪：是的。 。咨：你有這個圖像時感覺如何訪：可怕極了。咨：你在這個想象之前感到緊張嗎？訪：沒有。 咨：那么，你

26、有了這個想象后怎么會這樣？訪：我一想到它，頭痛就來了。這種方法對引出焦慮病人的負(fù)性自動想法十分有用，焦慮病人其時的想法均與危險有關(guān)， 人為改變其情緒，其想法則能很快引出。4 .當(dāng)來訪者否認(rèn)有自動想法存在時，可請來訪者說明他對事件的看法。如一位抑郁病人每次會談時聲稱找不到任何自動想法，當(dāng)問她心理治療對她的意義時，她說：“這說明我走下坡路的程度。我不應(yīng)當(dāng)要這類幫助，我應(yīng)該能獨自處理。”她的回答恰恰顯示了負(fù)性 想法認(rèn)知治療每日記錄示范日 期情境情緒自動想法合理雷籥(1)說明引起不 愉快情緒的事 件；(1)說明 悲傷、焦慮 等(1)記下情緒之前 產(chǎn)生的自動想法；11)寫下對自動想 法的合理回答；(2)

27、說明引起不 愉快情緒的思想、 回憶(2)評定 情緒程度(1-100)(2)評定對自動想 法相信程度(0%-100%(2)評定對合理回 答的相信程度(0%-100%1/11作文只得了 75分焦慮80我是語文課代表， 這次只得75分，太 丟臉了 ” 90%一次失敗不要緊；下 次努力寫出好文章 95%3/11他打電話說因為 工作忙，不能來 看我悲傷他不喜歡我了，再90沒有人喜歡我了 ”他曾對我說過“有一 段時間工作全很忙， 等幾天他會來看我 的；即使他不喜歡 我，也不等于沒有人 再喜歡我”7/11拍照時手抖了一 下，一張照片拍 壞了悲傷95我怎么總做不好事 情，我太無能了 ” 90%偶然的失誤難以避

28、 免，不能由此認(rèn)定 什么事都做不好”認(rèn)知治療每日記錄示范95%檢驗負(fù)性自動想法采取"協(xié)同檢驗(collaborative empiricism )”的方法，即醫(yī)患協(xié)作把來訪者的負(fù)性自動想法當(dāng) 作一種假說加以檢驗。由于來訪者的負(fù)性想法或想象沒有得到證據(jù)支持或面對相反的證據(jù)，來訪者的負(fù)性想法將會發(fā)生改變。檢驗負(fù)性自動想法的方法1、言語盤問法通過系統(tǒng)而且敏銳的提問引導(dǎo)來訪者重新評估自己的思考，尋找比較積極和現(xiàn)實的替代想法。2、行為實驗通過醫(yī)患協(xié)作的方式設(shè)計一種行為作業(yè)，以檢驗來訪者負(fù)性想法(預(yù)測)的真實性。言語盤問法舉例：這樣想的證據(jù)是什么？有無可供選擇的其他不同看法？這樣想有什么好處和壞

29、處？這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤？言語盤問法常用的問題：這樣想的證據(jù)是什么 ？有無可供選擇的其他不同看法？這樣想有什么好處和壞處？這樣想在邏輯上是否出了什么錯誤 訪：我的愛人近幾個月對我不大好，他好像不再愛我了。咨：您為這件事感到很難過，是什么理由使您覺得他不愛您了呢？訪：他晚上回家就看電視，也不和我講講話，然后他就上床睡覺。咨：那么，有沒有什么證據(jù)說明，他做過一些事和您現(xiàn)在認(rèn)為“他不愛您”的想法相反呢？訪：我想不出，噢，等等，兩周前我過生日時他送了我一件禮物，一條很精致的項鏈。咨：好，現(xiàn)在您怎樣把這件事和不愛您的想法調(diào)和起來呢？訪：我猜想他那樣做不是真的，不然，他晚上為什么會那樣呢？咨：您

30、的想法是一種可能，有沒有其他可能的理由呢？訪：最近他工作很重，大多數(shù)晚上回家很遲，他很累，我猜想這可能也是一個理由。咨：這很可能，不是嗎 ？如果真的是這樣，您又覺得如何呢？訪：我可以問問他是否累 ？工作進(jìn)行得如何？但我沒有這樣做，就是覺得生氣。咨：聽起來您的這個主意不錯，您把它作為一個星期的家庭作業(yè)如何？行為實驗 采用行動來檢驗負(fù)性自動想法的真實性，是促進(jìn)來訪者改變信念的最有效方法做法上首先要明確什么是需要檢驗的想法，回顧反對與支持的證據(jù)，然后共同設(shè)計一種行為作業(yè)，以“無喪失”方式，鼓勵來訪者實施。例如，一位抑郁來訪者由其妻陪同就診，稱近一周情緒不好。緊張不安，睡眠不良。咨：有什么事使您情緒不

31、好嗎 ？訪：主要是在職研究生考試問題。這是老早就報過名的?，F(xiàn)在還有一個月就要考試，可我半年多沒有看書，渾身無力，怎么樣也來不及了。我看一定考不好了。咨詢師，您說我能參加考試嗎咨：您的意思是說，如果參加考試，會遭到失敗，對嗎 ？訪：是啊！我現(xiàn)在想平靜地坐著看 12小時的書也不行。這樣怎么參加考試？咨：（問其妻）您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試 ？其妻：（搖搖頭）恐怕不行。咨：那么，有沒有其他機(jī)會或補(bǔ)救辦法呢？其妻：導(dǎo)師原來很希望接受他做在職研究生。導(dǎo)師說如果這次因病不能通過，可以破例讓他幾個月后再重考一次。咨：好！這說明如果這次考得不行，還有機(jī)會。假定您現(xiàn)在不做復(fù)習(xí)。就去考試，估計能考多少成績？ 訪：

32、恐怕只有 5060分。咨：好。我的想法和你們有點兒不同。您不妨去參加這次考試。輕松一些，能復(fù)習(xí)多少就復(fù)習(xí)多少。如考試通過了，那很好，說明您的知識掌握得不錯，并不像您現(xiàn)在預(yù)測的這樣。如果考試 考得不好，也不要緊，因為還有機(jī)會再考。即使考得不好，這個情況對您了解自己也有很大價值。 它可以讓您了解自己的能力受到抑郁癥的影響程度。我們就把這次考試當(dāng)作對您的預(yù)斷的一次檢驗，好不好？來訪者后來通過了考試，情緒也跟著明顯好轉(zhuǎn)。（三）識別功能失調(diào)性假設(shè)功能失調(diào)性假設(shè)是病人童年經(jīng)驗形成的，已成為病人支配行為的規(guī)則，通常無明確的表達(dá)，不為意識所覺察。因此，它們基本上是潛意識的，相對不受日常經(jīng)驗的影響，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定

33、性。是派生負(fù)性自動想法的基礎(chǔ)，如果不予識別與矯正，情緒障礙就不能認(rèn)為已從根本上解決。功能失調(diào)性假設(shè)的類別（Beck, 1985）成就，包括很高的操作標(biāo)準(zhǔn)、對成功的需要等；接受，包括要求被人喜歡、被人愛等控制，如要控制事物的變化、要成為強(qiáng)者等。識別功能失調(diào)性假設(shè)的線索查找負(fù)性自動想法的主題，認(rèn)知治療日記；邏輯錯誤，如絕對性思考：“假如我們再有爭執(zhí)，我就只好和他分手”（想法），“假如我不能和他完全一致，就毫無理由同他建立友好關(guān)系”（假設(shè)）；盤問追根法，通過反復(fù)提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。識別功能失調(diào)性假設(shè)常常需要采取推論的方法，這是因為，它們是未予表達(dá)的一般

34、性規(guī)則。常使用下列線索：1 .查找負(fù)性自動想法的主題。對于病人所做的認(rèn)知治療日記（功能失調(diào)性想法日記）要重視利用，查找其中經(jīng)常出現(xiàn)的想法的主題。2 .邏輯錯誤。負(fù)性自動想法所表現(xiàn)的邏輯錯誤，也可反映出功能失調(diào)性假設(shè)中的錯誤。如絕 對性思考：“假如我們再有爭執(zhí)，我就只好和他分手”（想法）；“假如我不能和他完全一致，就毫無理由同他建立友好關(guān)系”（假設(shè)）3 .盤問追根法（downward arrow）。這是識別潛在功能失調(diào)性假設(shè)的一種常用技術(shù)，咨詢師通過 反復(fù)提出“假如那是真的，對您意味著什么”的問題，追索想法背后的一般信念。覺得這一次上課太例如：一位教師患抑郁癥，他提到二次上課時因為準(zhǔn)備不足，講得

35、比較零亂, 糟了，因而抑郁、自責(zé)。情境：一次上課時講解缺乏條理，同學(xué)不注意聽講。情緒：自責(zé)、抑郁、焦慮。想法：這次上課太糟了，從來沒有過。咨：假使真的沒有講好，對您意味著什么呢？訪：學(xué)生就不能學(xué)到科學(xué)知識咨：假如他們真的沒有學(xué)到科學(xué)知識，對您意味著什么呢？訪：我的工作做得不好。咨：假使您的工作沒有做好，對您又怎么樣呢？訪：我是一個不稱職的教師。咨：假使您是一個不稱職的教師，又怎么樣呢？訪：遲早會被人發(fā)覺。咨：發(fā)覺是什么意思？訪：大家都知道我不行，會看不起我，說明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的。如果我是優(yōu)秀的，應(yīng)當(dāng)把每一項教學(xué)工作做得很出色。 根據(jù)上述盤問追根，可以了解，來訪者認(rèn)為優(yōu)秀的教師必須全面成功

36、，不能有一點過失。這種假設(shè)導(dǎo)致來訪者對自己過高的期望，對過失或缺點的過分敏感， 成為對自己負(fù)性評價傾向的基礎(chǔ)。盤詰功能失調(diào)性假設(shè)潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是抑郁或焦慮病人的一種易患傾向，一旦為某種嚴(yán)峻生活事件激活，即可派生出大量負(fù)性自動想法，伴隨出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀。認(rèn)知治療時除了對付負(fù)性自動想法以改善情緒外，還應(yīng)改變潛在的功能失調(diào)性假設(shè)，只有這樣才能減少復(fù)發(fā)的危險。盤詰功能失調(diào)性假設(shè)常用問題假設(shè)在什么方面是不合理的？假設(shè)在什么方面是無用的？假設(shè)從何而來？什么是比較合適的替代？1、主要是盤問假設(shè)是否符合真實情況，在什么方面同人類的經(jīng)驗不符。例如，要求生活絕對公正的假設(shè)是不合理的，因為事實并非如此。2、

37、一種信念可能有有利或不利兩個方面，例如，完美主義的假設(shè)可推動人的高質(zhì)量操作，但另一方面，這種假設(shè)易激起焦慮反應(yīng)，導(dǎo)致回避行為。通過盤問假設(shè)的有利和不利方面，并加以比較，促進(jìn)來訪者重新選擇。3、假設(shè)是童年經(jīng)歷與長期生活經(jīng)驗中形成的，如果通過盤問發(fā)現(xiàn)假設(shè)是過時的，同目前情況不符或不相適應(yīng)，則可使來訪者對假設(shè)保持距離，有利于修改假設(shè)。4、即保存原假設(shè)的有利之處而無不利的后果。功能失調(diào)性假設(shè)常采取一種極端的表達(dá)形式，例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對”、“自始至終”等詞。例如，常用“應(yīng)該”、“必須”、“絕對”、“自始至終”等詞。一位來訪者認(rèn)為向人求助表示自己無能，他的行為規(guī)則是“我應(yīng)該自己處理一切事

38、情，在任何情況下也不要向別人要求幫助”。經(jīng)過認(rèn)知治療找到了一種比較現(xiàn)實的替代：能獨自處理問題是好的， 但要自己在任何情況下都獨自處理是不合適的，我是一個人，像其他人一樣有時是需要幫助的。所以，如果自己能獨自處理的就自己做，如果不能獨自做好的就去爭取一切可能的幫助。找到了合適的替代假設(shè)后，可寫在卡片上或日記本上，反復(fù)閱讀，使之成為支配自己行為的準(zhǔn)則，形成新的行為習(xí)慣。1 .設(shè)計活動安排表幫助當(dāng)事人以小時為單位安排一天的活動，如早鍛煉、自修、早餐、打電話、會朋友、午休、讀報等等，鼓勵他堅持按計劃完成， 且將完成情況一一加以記錄，這不僅可促使他進(jìn)入活動狀態(tài)，還為評定活動積累了事實材料。2 .進(jìn)行行為

39、評定幫助當(dāng)事人對每天執(zhí)行和完成活動的勝任感和滿意感進(jìn)行自我觀察，并及時進(jìn)行記錄和自我評定。對活動的難度也可同時進(jìn)行自我評定，以相互對照。這種觀察和澤定既為當(dāng)事人檢驗自動負(fù)性想法和功能失調(diào)性假設(shè)提供了真實的事實材料，還直接沖擊了當(dāng)事人原有的認(rèn)知體系和認(rèn)知行為的邏輯序列。3 .布置作業(yè)作業(yè)亦即行為計劃。在前述的第四個步驟中，曾提到作業(yè)和行為計劃檢驗法。此處的作業(yè)可擴(kuò)大范疇，即根據(jù)當(dāng)事入的能力和現(xiàn)實情況，有目的地設(shè)計一些活動，要求當(dāng)事人努力完成（通常在作業(yè)布置之初，可要求當(dāng)事人作想像性演練，即想像作業(yè)完成的可能性及其引起的情緒感受。當(dāng)事人通常傾向于想像作業(yè)難以完成，其情緒結(jié)果是很糟糕）。然后，將活動

40、分解為一個個小單元，鼓勵、指導(dǎo)當(dāng)事人一步一步地、一個單元一個單元地完成活動，以檢驗其原有假設(shè)的不合理性。案例：某女，34歲，是位兩個孩子的母親。她責(zé)任心很強(qiáng)，但有周期性抑郁。最近她兒子的老師寫了個條子，說她孩子學(xué)習(xí)有困難。收到條子后，她馬上變的很憂郁沮喪，對自己橫加指責(zé)。下面是部分治療過程。當(dāng)事人：我早該幫兒子一把，完成他的家庭作業(yè)。老師說這孩子缺乏自信心，上課不用心聽講，結(jié)果成績直線下滑。我心情十分沮喪，又十分懊悔。我真是個壞母親。 一個好母親應(yīng)該每晚花時間同孩子一起學(xué)習(xí)?，F(xiàn)在他表現(xiàn)不好，我有不可推卸的責(zé)任。真實我的過錯啊。治療者：好?！拔沂莻€壞母親”這句話錯在什么地方？當(dāng)事人：嗯.治療者：

41、真有壞母親嗎？當(dāng)事人：當(dāng)然有。治療者：你給壞母親下個定義是什么？當(dāng)事人：有些母親缺乏養(yǎng)育技術(shù)。治療者：所有的母親在一定的程度上都缺乏養(yǎng)育技術(shù)。當(dāng)事人：是嗎？治療者：世界上沒有一個母親在養(yǎng)育技術(shù)方面稱得上十全十美，因此，她都在某方面缺乏養(yǎng)育技術(shù)。根據(jù)你的定義，結(jié)論似乎是所有的母親都是壞母親。當(dāng)事人：我只覺得自己是個壞母親，并非大家都是壞母親？治療者：好吧，再下一次定義，什么是壞母親？當(dāng)事人：壞母親就是不了解自己孩子的人，或者她總是做錯事，而做錯的事對孩子不利。治療者：根據(jù)這一新定義，你不是位壞母親，也沒有壞母親，因為沒有人總是做危害自己孩子的錯事。當(dāng)事人：沒人？治療者：你說母親總是做些害人的錯事

42、，可沒有人一天24小時都在做害人的事，每個母親都能夠做些好事。你說是吧？當(dāng)事人：是的。認(rèn)知治療案例女，22歲，大學(xué)四年級學(xué)生，成績好。中等身材，年貌相符。衣著得體，無特意修飾。母親陪診個案簡介：訴近四個月情緒不好，對什么都沒有興趣，雖然已考上研究生但高興不起來，對學(xué)習(xí)的興趣也下降。整日精神不好。也不想與別的人往來。睡眠差，如睡困難，經(jīng)常夢到一些可怕的事，如被追殺。母親賢妻良母，在機(jī)關(guān)工作，對子女很關(guān)心。父親為市級干部， 擔(dān)任較重的職務(wù)。半年前，車禍意外去逝。從此以后與母親一起生活。父親去世后，原來的親友也少雨他們家往來，朋友也漸疏遠(yuǎn)他們。好像生活中失去了支撐。自感到人們用冷漠的眼光看待他們，好

43、像有幸災(zāi)落禍的感覺。頓時感到，世界變得冷漠無情，人們都是在凄落她。4個月前，男友也開始冷淡他。男友的家庭條件原不如他，現(xiàn)父親去世后，男友對他的態(tài)度 也發(fā)生變化，雖沒有提出分手，但經(jīng)常不接電話。態(tài)度冷淡。又不敢向母親傾訴，因為母親在父 親去世后也很悲傷，怕加重母親的痛苦。心情壓抑。對前途有些失望。對于男朋友的關(guān)系也感到心涼。想到過自殺但不敢行動，不知如何走出痛苦。家庭背景：母親賢妻良母，在機(jī)關(guān)工作，對子女很關(guān)心。父親為市級干部，擔(dān)任較重的職務(wù)。半 年前，車禍以外去逝。從此以后與母親一起生活。父親去世后，原來的親友也少雨他們家往來， 朋友也漸疏遠(yuǎn)他們。好像生活中失去了支撐。前2次咨詢主要內(nèi)容咨詢師對求助者表現(xiàn)出尊重、接納、理解咨詢師：有什么需要幫助嗎？求助者：情緒很不好，感到生活好像沒有什么意思，對什么都不敢興趣咨詢師：什么時候開始有這樣的感受？生活中有什么事讓你這樣悲傷？求助者：父親半年前車禍去世，從此以后