XX中醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工作總結

1、XX中醫(yī)醫(yī)院加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工作總結為認真貫徹落實XX市加強醫(yī)療安全管理和風險防范專項整頓工 作方案的精神，結合我院結合實際，自2017年2月起，通過組織 動員、全面排查、總結提咼等階段，現(xiàn)已初步完成本次專項活動，為 進一步鞏固已取得的成果，現(xiàn)將我院突發(fā)事件風險隱患排查整改總結 如下：一、組織動員我院非常重視醫(yī)院突發(fā)事件隱患排查整改工作， 成立了以院長為 組長，醫(yī)院各科室負責人為成員的領導小組。 召開了醫(yī)療風險隱患排 查整改工作會議，要求風險隱患排查整改工作中做到事事有專人負 責。堅持預防為主、防治結合、加強教育的原則，營造全院醫(yī)務人員 和群眾安全防范意識的局面，從而切實保障

2、了醫(yī)療安全和患者的安全 和財產(chǎn)不受損失，維護了醫(yī)院正常的工作秩序。二、建立健全質(zhì)量管理組織成立院科兩級質(zhì)量管理組織，醫(yī)院設立院醫(yī)療質(zhì)量管理組織， 重 新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員委會、病案管理委員會、藥事管理委員會、 醫(yī)院臨床輸血管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、護理質(zhì)量管理委員 會等委員會，并由院長負總責，分管院長具體負責，醫(yī)務科、護理部、 質(zhì)控科及主要臨床、醫(yī)技、藥劑主任組成。負責制定、修改全院的醫(yī) 療、護理、醫(yī)技、藥劑等醫(yī)療質(zhì)量管理方案，制定適合我院的醫(yī)療工 i作制度，負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差 錯與糾紛進行調(diào)查、處理。三、全面排查并做好風險防范1、十八項醫(yī)療核心制度

3、”的貫徹與落實是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全 的生命線，是醫(yī)院常抓不懈的工作重點。2月初以來，每周至少一次 由xx副院長帶領醫(yī)務科對醫(yī)院各科室十八項核心制度的核心制度的 落實情況，進行全面檢查。通過聽取匯報、查閱資料、實地查看等方 式，分別對醫(yī)療制度落實等方面進行了全面細致的檢查。 檢查過程中， 多方位了解醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全有關標準規(guī)范貫徹落實情況，查 找醫(yī)療工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。 尤其在加強病歷書寫和病案管 理方面，按照病歷書寫基本規(guī)范的要求，每月進行一次醫(yī)療文書 質(zhì)量督導檢查，有效降低了缺陷病歷率。并強調(diào)臨床醫(yī)務人員在患者 出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時， 必須將告知內(nèi)容認 真

4、完整的填寫在相應的知情告知書中。嚴格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī) 范，把嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，可能造成醫(yī)療糾紛的隱患問題如病歷書 寫及時性，上級醫(yī)師查房記錄、知情同意書上病人或病人家屬的簽名、 搶救記錄及涂改等問題，從醫(yī)療環(huán)節(jié)上堵漏防錯，提高甲級病歷率。方案實施以來，醫(yī)務科共查處逾期不交病歷 13份，點評出院病 歷150份，運行病歷500余份，檢查包括病案質(zhì)量、傳染病報告、危 急值執(zhí)行、臨床路徑、核心制度執(zhí)行、醫(yī)療安全（不良）事件、單病 種管理、合理用藥（檢查）管理、專病專治等情況，共發(fā)現(xiàn)存在問題 20余件。醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組在醫(yī)療質(zhì) 量檢查考核中的質(zhì)量問題進行匯總、統(tǒng)計、分析，并結

5、合醫(yī)生的自我 闡述，指出可能導致醫(yī)療質(zhì)量問題的原因， 針對可能的情況提出合適 的整改意見。做到制度實施“有目標、有檢查、有公示、有獎懲、有 反饋、有整改、有效果”。2、藥品方面的風險隱患藥品是群眾診療中重要的治療手段，易引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要方 面。對此我院結合實際情況，嚴格執(zhí)行處方管理方法，通過每 月隨機抽取800張門診處方和100份住院病歷進行處方點評，對不 合格的處方和病歷，按照醫(yī)院的相關規(guī)章制度對當事醫(yī)務人員進行相 應的處罰。加大對處方和醫(yī)囑用藥管理，保證合理用藥，安全用藥， 減少診療過程中可能存在醫(yī)療事故風險。同時，制定了抗菌藥物分級管理制度，明確各抗菌藥物分級，并 與各臨床科室簽訂抗菌

6、藥物分級管理責任書， 制定了藥品不良反應與 藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序，按照規(guī)定報告藥物不良反應和 藥害事件。通過了這一系列的工作，提高了思想認識，落實了主體責 任，消除了安全隱患，切實做好了醫(yī)院藥學部醫(yī)療安全管理和風險管 理專項整頓工作。3、臨床輸血方面的風險隱患臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，是保證臨床輸血 安全的重要因素之一，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要因素之一。為保證臨床用血安全，我院特成立了由主管院長任主任，醫(yī)務科，輸血檢驗 科科長及有關臨床科室主任為成員的臨床用血管理委員會，依據(jù)醫(yī) 療機構臨床用血管理辦法臨床輸血技術規(guī)范等相關文件，對臨 床輸血工作進行技術指導和監(jiān)督管理。通

7、過組織質(zhì)控小組針對臨床輸 血的規(guī)范性情況，每季度抽取部分住院病歷進行臨床輸血的質(zhì)量控 制，對不合理、不規(guī)范的輸血情況進行反饋指導。進一步加強科室人 員的臨床輸血知識培訓和對臨床輸血的管理，確保臨床用血的合理、 安全，在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛。4、強化“三基” “三嚴”訓練，提供醫(yī)療質(zhì)量保障組織衛(wèi)技人員認真開展“三基”“三嚴”學習，每月進行一次業(yè)務知識講座和一次技能操作演示，定期、不定期開展全院醫(yī)療業(yè)務查 房，開展疑難危重病例會診討論。建立學習管理制度及激勵措施，明 確“三基”學習考試管理與考核評先等工作掛鉤。積極選送業(yè)務骨干 到上級醫(yī)院進修學習。醫(yī)院把基本制度的培訓作為醫(yī)務人員繼續(xù)教育 的一

8、項內(nèi)容，在醫(yī)技人員中開展基本醫(yī)療制度的學習活動，明確崗位職責及工作制度，抓實首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、查對制度、 術前討論制度、手術審批制度、分級護理制度、病歷書寫制度、危急 重病人搶救制度、會診制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度的培訓教 育工作，在疾病診療護理過程中認真加強貫徹落實。5、信息風險管理長期以來，我院在信息化建設過程中，一直非常重視網(wǎng)絡與信息 安全工作，并采取目前國內(nèi)較先進的安全管理規(guī)范、 有效的安全管理 措施。重點抓好“三大安全”排查。(1) .硬件安全，包括防雷、防火、防盜和 UPS電源連接等。醫(yī)院HIS 服務器機房嚴格按照機房標準建設， 工作人員堅持每天巡查，排除安 全隱

9、患。HIS服務器、多口交換機、路由器都有 UPS電源保護，可以 保證短時間斷電情況下，設備運行正常，不至于因突然斷電致設備損 壞。此外，局域網(wǎng)內(nèi)所有計算機USB接 口施行完全封閉，這樣就有效 地避免了因外接介質(zhì)(如U盤、移動硬盤)而引起中毒或泄密的發(fā)生。(2) 網(wǎng)絡安全：包括網(wǎng)絡結構、密碼管理、IP管理、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等；網(wǎng)絡結構包括網(wǎng)絡結構合理，網(wǎng)絡連接的穩(wěn)定性，網(wǎng)絡設備(交 換機、路由器、光纖收發(fā)器等)的穩(wěn)定性。HIS系統(tǒng)的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，并分配相應的操作員權限，不得使用其他人 的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責”的管理制度。(3) 、數(shù)據(jù)庫安全管理：我院目前運

10、行的數(shù)據(jù)庫為中聯(lián)醫(yī)院信息系統(tǒng)， 是醫(yī)院診療、劃價、收費、查詢、統(tǒng)計等各項業(yè)務能夠正常進行的基 礎，為確保醫(yī)院各項業(yè)務正常、高效運行，數(shù)據(jù)庫安全管理是極為有 必要的。數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的安全特性主要是針對數(shù)據(jù)的技術防護而言的， 包括數(shù)據(jù)安全性、并發(fā)控制、故障恢復、數(shù)據(jù)庫容災備份等幾個方面。6、護理安全管理方面我院為加強護理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護理安全，提高社會及患者 對護理服務的滿意度，對全院各病區(qū)護理質(zhì)量進行統(tǒng)一標準、定期或 不定期檢查、督導，解決護理管理工作過程中存在的問題。通過每年制定護士在職培訓計劃，包括二基學習、業(yè)務講座、護 理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成。按照護士條例規(guī)定實施護理管 理工作，組織

11、護士長及護理人員認真學習了護士條例，確保做到 知法、守法、依法執(zhí)業(yè)。樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意 落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪， 設計了規(guī)范的 計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內(nèi)容。7、醫(yī)院感染管理（1）嚴格執(zhí)行各技術規(guī)范、指南和操作規(guī)程，強化人員培訓， 規(guī)范臨床服務行為，堅決杜絕違反操作常規(guī)行為的發(fā)生。（2）加強教育培訓，認真貫徹落實醫(yī)院感染管理相關制度和規(guī) 范，加強對重點人員、重點科室和重點環(huán)節(jié)的安全風險管理，保障患者安全，同時要加大對全院職工醫(yī)院感染知識培訓力度，增強全院職 工，特別是醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識和風險防范意識， 重點培訓新入 職醫(yī)務

12、人員、實習進修人員、返聘人員等。（3）加強醫(yī)院各科室院內(nèi)感染的管理 、嚴格執(zhí)行操作規(guī)范和手衛(wèi)生，對于手術室手術器具及物品做 到一用一滅菌，壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑，浸泡滅菌。無 菌包內(nèi)用了化學指示劑，麻醉用器具能定期清潔，消毒，接觸病人的 用品一用一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。 、要求臨床各科室嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法和消 毒技術規(guī)范的有關規(guī)定落實醫(yī)院制定的消毒隔離制度、感染管 理制度、一次性醫(yī)療物品的管理制度、醫(yī)療廢物的管理制度， 堅決做到一人一針一管一拋棄，嚴禁重復使用，用后的一次性醫(yī)療廢 物用品立即毀形及分類處置。 其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)

13、務知識 鼻、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的7安全生產(chǎn)目標責任書為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權、利”相結合，根據(jù)我公司2015年度安全生產(chǎn)目標的內(nèi)容，現(xiàn)與財務部簽訂如下安全生產(chǎn)目標:目標值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容:1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全

14、管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務時，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮;9、發(fā)生事故，應