常見疾病康復(fù)慢性疼痛

1、整理課件第一節(jié)第一節(jié) 慢性疼痛慢性疼痛學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.1.掌握：掌握：慢性疼痛的概念、康復(fù)治療目的、常慢性疼痛的概念、康復(fù)治療目的、常見康復(fù)治療法。見康復(fù)治療法。2.2.熟悉：熟悉：慢性疼痛的康復(fù)評(píng)定、功能障礙、健慢性疼痛的康復(fù)評(píng)定、功能障礙、健康教育?？到逃?。3.3.了解：了解：慢性疼痛的常見病因。慢性疼痛的常見病因。整理課件概念概念 疼痛：疼痛：是與現(xiàn)存或潛在的組織損傷有關(guān)的或可用是與現(xiàn)存或潛在的組織損傷有關(guān)的或可用損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。損傷來描述的一種不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。 慢性疼痛是一個(gè)綜合征，是一種持續(xù)的病理慢性疼痛是一個(gè)綜合征，是一種持續(xù)的病理過程，是疾病或

2、損傷恢復(fù)期過后扔持續(xù)的疼痛，過程，是疾病或損傷恢復(fù)期過后扔持續(xù)的疼痛，持續(xù)時(shí)間可達(dá)持續(xù)時(shí)間可達(dá)3-63-6個(gè)月以上個(gè)月以上。整理課件病病 因因u1.1.疾病或刺激因素疾病或刺激因素 常見有慢性神經(jīng)源性疼痛，常見有慢性神經(jīng)源性疼痛，如中樞性疼痛、外周神經(jīng)痛等；組織損傷性疼痛，如中樞性疼痛、外周神經(jīng)痛等；組織損傷性疼痛，如慢性勞損、癌痛等；無菌性炎性痛，如慢性下如慢性勞損、癌痛等；無菌性炎性痛，如慢性下腰關(guān)節(jié)痛等。腰關(guān)節(jié)痛等。u2.2.心理因素心理因素 情感、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和動(dòng)機(jī)狀情感、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和動(dòng)機(jī)狀態(tài)對(duì)慢性疼痛均有較大影響。如：消極心態(tài)的人態(tài)對(duì)慢性疼痛均有較大影響。如：消極心態(tài)的人慢

3、性疼痛發(fā)病率明顯高于積極心態(tài)的人。慢性疼痛發(fā)病率明顯高于積極心態(tài)的人。整理課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u常與自主神經(jīng)功能表現(xiàn)有關(guān)，多見于女性，以彌常與自主神經(jīng)功能表現(xiàn)有關(guān)，多見于女性，以彌漫性疼痛為主。漫性疼痛為主。u慢性持續(xù)性的反復(fù)疼痛可引起患者睡眠障礙，改慢性持續(xù)性的反復(fù)疼痛可引起患者睡眠障礙，改變患者的情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，臨變患者的情緒，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，臨床上常將疼痛、睡眠、情緒成為慢性疼痛三聯(lián)征。床上常將疼痛、睡眠、情緒成為慢性疼痛三聯(lián)征。u一旦慢性疼痛形成，則完全緩解的可能性極小，一旦慢性疼痛形成，則完全緩解的可能性極小，且容易出現(xiàn)藥物成癮。且容易出現(xiàn)藥物成癮。整理課件

4、輔助檢查輔助檢查u應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需要，有目的和有系統(tǒng)的選擇。應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需要，有目的和有系統(tǒng)的選擇。u常用有實(shí)驗(yàn)室檢查、常用有實(shí)驗(yàn)室檢查、X X線平片、超聲波、線平片、超聲波、CTCT、MRIMRI、肌電圖等。肌電圖等。整理課件慢性疼痛康復(fù)評(píng)定慢性疼痛康復(fù)評(píng)定u 一一 生理功能評(píng)定生理功能評(píng)定u 二二 心理功能評(píng)定心理功能評(píng)定u 三三 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定u 四四 社會(huì)與參與能力評(píng)定社會(huì)與參與能力評(píng)定整理課件慢性疼痛康復(fù)評(píng)定慢性疼痛康復(fù)評(píng)定u疼痛評(píng)定分為兩大類：一疼痛評(píng)定分為兩大類：一 直接法：依據(jù)刺激直接法：依據(jù)刺激- -反應(yīng)原則，反應(yīng)原則，直接給患者以某種致痛性刺激所

5、測(cè)得的痛閾，如壓痛評(píng)定直接給患者以某種致痛性刺激所測(cè)得的痛閾，如壓痛評(píng)定法等。法等。u二二 間接法：讓患者自覺描述或評(píng)定現(xiàn)間接法：讓患者自覺描述或評(píng)定現(xiàn)7 7有疼痛的性質(zhì)和有疼痛的性質(zhì)和程度的方法，如視覺模擬評(píng)分法等。（此法臨床上使用最程度的方法，如視覺模擬評(píng)分法等。（此法臨床上使用最多）。多）。u間接法又分為：間接法又分為：1.1.視覺模擬評(píng)分法（視覺模擬評(píng)分法（VASVAS） 2.2.簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化McGillMcGill疼痛問卷（疼痛問卷（SF-MPQSF-MPQ） 3.3.口述分級(jí)評(píng)分法口述分級(jí)評(píng)分法 4.4.數(shù)字類比評(píng)分法數(shù)字類比評(píng)分法整理課件慢性疼痛康復(fù)評(píng)定慢性疼痛康復(fù)評(píng)定u心理功能評(píng)定

6、：心理功能評(píng)定：對(duì)出現(xiàn)焦慮的患者可使用焦慮自評(píng)量表對(duì)出現(xiàn)焦慮的患者可使用焦慮自評(píng)量表（SASSAS）或漢密爾頓焦慮量表（）或漢密爾頓焦慮量表（HAMAHAMA）進(jìn)行評(píng)定，對(duì)出現(xiàn)）進(jìn)行評(píng)定，對(duì)出現(xiàn)抑郁的患者可使用抑郁自評(píng)量表（抑郁的患者可使用抑郁自評(píng)量表（SDSSDS）、漢密爾頓抑郁）、漢密爾頓抑郁量表（量表（HRSDHRSD）等進(jìn)行評(píng)定。）等進(jìn)行評(píng)定。整理課件慢性疼痛康復(fù)評(píng)定慢性疼痛康復(fù)評(píng)定u日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：當(dāng)疼痛影響患者的日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：當(dāng)疼痛影響患者的日常生活活動(dòng)能力時(shí)，可進(jìn)行活動(dòng)水平的評(píng)定，主要通過各種能力時(shí)，可進(jìn)行活動(dòng)水平的評(píng)定，主要通過各種ADLADL量表量表

7、進(jìn)行評(píng)定。進(jìn)行評(píng)定。整理課件康復(fù)治療康復(fù)治療u一一 、物理因子治療：、物理因子治療：可協(xié)助環(huán)境疼痛、降低痛閾、緩解痙攣、減少可協(xié)助環(huán)境疼痛、降低痛閾、緩解痙攣、減少疼痛介質(zhì)的釋放等。疼痛介質(zhì)的釋放等。u 包括的方法有包括的方法有1.1.電療法電療法2.2.溫?zé)岑煼責(zé)岑煼?.3.冷療冷療4.4.光療法光療法5.5.超聲波療法超聲波療法6.6.磁療法磁療法7.7.生物反饋療法生物反饋療法8.8.音樂療法。音樂療法。u二二 、運(yùn)動(dòng)療法：、運(yùn)動(dòng)療法：主要是通過促進(jìn)骨骼肌肉正常生物力學(xué)關(guān)節(jié)的恢復(fù)，主要是通過促進(jìn)骨骼肌肉正常生物力學(xué)關(guān)節(jié)的恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)和代謝，恢復(fù)肌肉的正常張力、肌力和關(guān)節(jié)

8、改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)和代謝，恢復(fù)肌肉的正常張力、肌力和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，增加柔韌性，糾正功能障礙，達(dá)到止痛的目的、的正?；顒?dòng)范圍，增加柔韌性，糾正功能障礙，達(dá)到止痛的目的、u三三 、心理治療、心理治療 主要是治療師應(yīng)多與患者及家屬溝通交流，利用宣傳主要是治療師應(yīng)多與患者及家屬溝通交流，利用宣傳板、媒體等方式對(duì)其進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)。板、媒體等方式對(duì)其進(jìn)行宣教，增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)。 四四 、作業(yè)治療、作業(yè)治療 作業(yè)治療師可讓患者參與共同制訂作業(yè)治療方案，作業(yè)治療師可讓患者參與共同制訂作業(yè)治療方案，增強(qiáng)患者主動(dòng)康復(fù)意識(shí)，促進(jìn)患者對(duì)疼痛的自我治療，提高其獨(dú)立緩增強(qiáng)患者主動(dòng)康復(fù)

9、意識(shí)，促進(jìn)患者對(duì)疼痛的自我治療，提高其獨(dú)立緩解疼痛的能力。解疼痛的能力。整理課件康復(fù)治療康復(fù)治療u五五 、輔具應(yīng)用、輔具應(yīng)用 可根據(jù)具體情況選擇支具或矯形器等，可根據(jù)具體情況選擇支具或矯形器等，u六六 、神經(jīng)阻滯治療、神經(jīng)阻滯治療 指在脊神經(jīng)（或神經(jīng)節(jié)）、交感神經(jīng)節(jié)、周圍神指在脊神經(jīng)（或神經(jīng)節(jié)）、交感神經(jīng)節(jié)、周圍神經(jīng)等神經(jīng)鞘內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物或以物理方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，經(jīng)等神經(jīng)鞘內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物或以物理方法阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，用于治療該神經(jīng)所支配的區(qū)域的疼痛。用于治療該神經(jīng)所支配的區(qū)域的疼痛。u七七 、藥物治療、藥物治療 具體藥物分為具體藥物分為3 3類分別是非阿片類藥物、阿片類藥物、類分別是非阿片類藥物、阿片類藥物、輔助性鎮(zhèn)痛藥物。輔助性鎮(zhèn)痛藥物。u八、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法八、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法 包括針灸、