酸堿失衡的診斷問(wèn)題PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1酸堿失衡的診斷問(wèn)題酸堿失衡的診斷問(wèn)題第1頁(yè)/共77頁(yè)第2頁(yè)/共77頁(yè)第3頁(yè)/共77頁(yè)代堿第4頁(yè)/共77頁(yè)1nmol/L1H第5頁(yè)/共77頁(yè)P(yáng)H值的顯著增高第6頁(yè)/共77頁(yè)第7頁(yè)/共77頁(yè)8 . 032405025. 160. 750. 740. 730. 720. 7HPH第8頁(yè)/共77頁(yè)第9頁(yè)/共77頁(yè)03. 023COPHCO第10頁(yè)/共77頁(yè)第11頁(yè)/共77頁(yè)第12頁(yè)/共77頁(yè)第13頁(yè)/共77頁(yè)第14頁(yè)/共77頁(yè)22TVaCOVCO第15頁(yè)/共77頁(yè)第16頁(yè)/共77頁(yè)210第17頁(yè)/共77頁(yè)第18頁(yè)/共77頁(yè)第19頁(yè)/共77頁(yè) (3) 正常值：2227mmol/L第20頁(yè)/共77

2、頁(yè)HCO3- P CO24003. 024第21頁(yè)/共77頁(yè))/()(32LmmolHCOmmHgPaCO第22頁(yè)/共77頁(yè)失代償?shù)?3頁(yè)/共77頁(yè)第24頁(yè)/共77頁(yè)第25頁(yè)/共77頁(yè)第26頁(yè)/共77頁(yè)算PB，則可分析為正常。第27頁(yè)/共77頁(yè)第28頁(yè)/共77頁(yè)第29頁(yè)/共77頁(yè)第30頁(yè)/共77頁(yè)=血液Hb(g/L) Kg體重8% / (Kg體重20%30%)=血液Hb (0.40.3)第31頁(yè)/共77頁(yè)log323COHHCOPKpH3logHCOPKPaCO2)/()(2432LmmolHCOmmHgPaCO第32頁(yè)/共77頁(yè)第33頁(yè)/共77頁(yè)AGU第34頁(yè)/共77頁(yè)第35頁(yè)/共77頁(yè)第3

3、6頁(yè)/共77頁(yè)（五）以PH為主線診斷分析酸堿失衡第37頁(yè)/共77頁(yè)第38頁(yè)/共77頁(yè)第39頁(yè)/共77頁(yè)第40頁(yè)/共77頁(yè)第41頁(yè)/共77頁(yè)第42頁(yè)/共77頁(yè)一定是完全代償，即PH尚未達(dá)到代償，可應(yīng)用最大代償范圍公式協(xié)助診斷是否發(fā)揮了最大代償能力。第43頁(yè)/共77頁(yè)6單純性酸堿失衡代償范圍預(yù)測(cè)（表14-5-1）表14-5-1 常用單純性酸堿失衡的預(yù)測(cè)代償公式第44頁(yè)/共77頁(yè)第45頁(yè)/共77頁(yè)TABD）中的代堿存在。第46頁(yè)/共77頁(yè)_3_3PaCOHCO1logpkPH第47頁(yè)/共77頁(yè)3公式進(jìn)行判斷_32HCOPaCO24H第48頁(yè)/共77頁(yè)2440244036602445 第49頁(yè)/共77

4、頁(yè)血液中作為BE或BD的定量指標(biāo)也比HCO3-準(zhǔn)確。第50頁(yè)/共77頁(yè)_3_3PaCOHCO1logpkPH第51頁(yè)/共77頁(yè)第52頁(yè)/共77頁(yè)第53頁(yè)/共77頁(yè)第54頁(yè)/共77頁(yè)結(jié)合病史分析，并隨訪動(dòng)脈血?dú)?。?5頁(yè)/共77頁(yè)若HCO3-和增加超過(guò)代償范圍時(shí)，則診斷為呼酸加代堿。第56頁(yè)/共77頁(yè)4）若PaCO2上升與HCO3-或BE的減少同時(shí)存在時(shí)，則診斷為呼酸加代酸。第57頁(yè)/共77頁(yè)第58頁(yè)/共77頁(yè)P(yáng)H降低7.35PaCO2，HCO3 HCO3 與PaCO2的升高比例PaCO2，HCO3 HCO3，PaCO2 PaCO2與HCO3的降低比例HCO3升高多呼酸+代堿升高比例適當(dāng)呼酸HC

5、O3升高少PaCO2降低少降低比例適當(dāng)代酸PaCO2降低多呼 酸 + 代酸PH正常7.45HCO3 、PaCO2 PaCO2與HCO3的升高比例PaCO2，HCO3PaCO2、HCO3 HCO3 與PaCO2的降低比例升高比例適當(dāng)代堿PaCO2升高少代堿+呼堿HCO3下降多降低比例適當(dāng)呼堿HCO3降低多呼堿+代酸第59頁(yè)/共77頁(yè) 四、舉例四、舉例 （一）代酸 1、確認(rèn)代酸存在：H+ HCO3-或者AG 2、顯示代酸程度:HCO3-,AB,BB ,SB ,CO2CP等,其中CO2CP可顯示代酸并反映程度 3、乳酸酸中毒代酸時(shí)血乳酸3mmol/L 4、酮癥酸中毒時(shí)血酮體15mmol/L 5、判斷

6、單純性代酸與混合性酸堿失衡，可用以下之一公式評(píng)估：（1）PCO2HCO3-+ 8 （2）PCO2=HCO3-+15（3）PCO2=PH的最后兩位數(shù)（4）HCO3-每下降1mEq減少0.60.8mmHg,若超過(guò)此范圍，示混合性酸堿失衡（5）判斷AG增高、正常、減少性代酸用AG公式 第60頁(yè)/共77頁(yè)第61頁(yè)/共77頁(yè)呈酸性（反常性酸性尿）繼發(fā)性低K+、低Cl-所致代堿，尿呈堿性。第62頁(yè)/共77頁(yè) （四）呼堿 1、急性呼堿 HCO3- 與PCO2的關(guān)系： HCO3- = PCO2 2、慢性呼堿 HCO3- 與PCO2的關(guān)系： HCO3- = PCO2 （五）呼酸加代酸 臨床常見(jiàn)診斷組合： 1.呼

7、酸并代酸 PaCO2 40mmHg，HCO3- 24mmol/L 第63頁(yè)/共77頁(yè)第64頁(yè)/共77頁(yè)第65頁(yè)/共77頁(yè)（六）呼堿加代堿 臨床常見(jiàn)診斷組合：1. PaCO2 (24mmol)，即二者呈反向變化，診斷為呼堿并代堿2. PaCO2 ， HCO3- 輕度或正常，且符合：急性： HCO3- 正常HCO3- (24mmol) PaCO2 慢性：HCO3- 正常HCO3- (24mmol) PaCO2診斷為呼堿并相對(duì)代堿3. HCO3- 并PaCO2 輕度或正常,且符合： PaCO2 正常HCO3-高值(27mmol/L) (2)AG正常型: 主要見(jiàn)于腹瀉或嘔吐 第69頁(yè)/共77頁(yè)第70頁(yè)/共77頁(yè)第71頁(yè)/共77頁(yè) （十）混合性代酸 1、即高AG代酸并高Cl-性代酸 2、單純性高Cl-性代酸 符合Cl-的升高數(shù)( Cl-)= HCO3- 下降數(shù)( HCO3- )=AG升高數(shù)(AG),其結(jié)果為 HCO3- =