手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制制度匯編

1、學習 好資料手術(shù)室醫(yī)院感染預防與控制制度一、手術(shù)室的管理人員、 工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)師， 應當具備手術(shù)室醫(yī)院 感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識， 嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、 工作流 程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。二、建筑布局應當符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則， 周圍環(huán)境清潔， 無污染源。功能分區(qū)應當包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人 員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間 有實際屏障，避免交叉污染。三、手術(shù)室內(nèi)應設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置 一張手術(shù)臺；隔離手術(shù)間應靠近手術(shù)室入口處。四、配備流動水等洗手設(shè)施，嚴

2、格手衛(wèi)生管理。洗手刷 / 海綿、擦手毛巾一 人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應當在每 日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、 消毒，墻體表面的擦拭高 度為22.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應當分開使用。用于清潔、 消毒的拖布、抹面應當是不易掉纖維的織物材料。八、手術(shù)部應當選用環(huán)保型中、 高效化學消毒劑， 根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資 料選擇有效的消毒劑， 周期性更換， 避免長期使用一種消毒劑導致微生物的耐藥 性。九、接送

3、手術(shù)病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。十、進入手術(shù)室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、 鞋、帽、 口罩；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)活動， 手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、 手套、口罩等物品，應當放入指定位置后方可離開手術(shù)室。十一、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。 十二、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操 作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品， 若對物品的無菌性有懷疑， 應當視其 為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、 用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器 械臺平面以下的器械、物品應視為污染。十三、嚴格限制進入手術(shù)間的

4、人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應當關(guān)閉， 盡量減少人員的出入。十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術(shù)室 工作。十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、 器具以及各種敷料必須達到無菌， 無菌物品應 當存放于無菌物品儲存區(qū)域。十六、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用。十七、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時， 應當檢查外包裝的完整性和滅菌有 效日期，包括不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、 敷料 和物品不得使用。十八、獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、 設(shè)備，使用前 必須對其進行檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方 可使用。十九、

5、進入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、 藥品， 應當拆除其外包裝后進 行存放，設(shè)施、設(shè)備應當進行表面的清潔處理。二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應 當一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存。二十一、手術(shù)室工作人員應掌握器械清洗、 消毒相關(guān)知識， 對可重復使用的 醫(yī)療器械應按正確的器械清洗、 保養(yǎng)以及滅菌的方法進行。 耐熱、耐濕物品首選 壓力蒸汽滅菌， 備用刀、 剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌， 避免使用 化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消 毒清洗滅菌程序進行。潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預防與控制制度一、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、 無菌

6、區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少 的工作服。二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)， 應當設(shè)有明顯標識， 各區(qū)域的門應當保持 關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門。三、醫(yī)務人員應當在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作， 有對空氣產(chǎn)生污染的 操作選擇在回風口側(cè)進行。四、潔凈手術(shù)室溫度應在 20C 25C ;相對濕度為40%60%噪聲為4050分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)， 潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應符合標準（I、U級8Pa；M、W級5Pa；潔凈區(qū)對非潔凈區(qū) 10Pa）。五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前 30 分鐘開啟。六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當連續(xù)運行

7、，直到清潔、消毒工作完成。I級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后 20分鐘，川級用房的運轉(zhuǎn)時間為清潔、消毒工作完成后 30分鐘。七、空氣處理機組、新風機組就定期檢查，保持清潔。潔凈手術(shù)部新風機組 粗效網(wǎng)每 2天清潔一次；粗效過濾器宜 12月更換一次；中效過濾器宜每周檢查， 3 個月更換一次；亞高效過濾器每年更換。末端高效過濾器宜每年檢查一次，當 阻力超過設(shè)計初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時宜更換。八、消毒氣體、 麻醉廢氣的控制排放， 應單獨系統(tǒng)排放或與送風系統(tǒng)連鎖的 裝置，不可回風進入循環(huán)。九、排風機組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時更換。十、定期檢查回風口過濾網(wǎng)，宜每周清潔

8、一次，每年更換一次。如遇特殊污 染，及時更換，并用消毒劑擦拭回風口內(nèi)表面。十一、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn)15 分鐘后再進行清潔擦拭， 達到自凈要求方可進行下一個手術(shù)。 過濾致病氣溶膠的排風過濾器應 當每半年更換一次。十二、熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗， 并保持清潔 干燥。十三、對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔， 應當每周進行清洗去 除污垢，并保持干燥清潔。十四、對擋水板應當每周進行清洗，保持干燥。 十五、對凝結(jié)水的排水點應當每天檢查，并每周進行清潔。十六、I 川級潔凈手術(shù)室和I 級其他潔凈用房應當實行空氣潔凈系統(tǒng)送、 回風的動態(tài)控制；W級潔凈手術(shù)

9、室和川、W級其他潔凈用房可能通過末端為高效 或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實行動態(tài)控制， 并設(shè)置工程專職人員負責 手術(shù)進行中的計算機動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進行循環(huán)自凈。十七、設(shè)專門維護人員， 遵循設(shè)備的使用說明進行保養(yǎng)與維護； 并制定運行 手冊，有檢查和記錄。十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風末端裝置應當保持密閉，不泄露。 十九、負壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應當設(shè)置獨立的空氣凈化系統(tǒng)， 并且排風口安裝高效過濾器。二十、排放有致病氣溶膠的風口應采用密閉裝置。二十一、潔凈手術(shù)部投入運行前， 應當經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進行綜合性 能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。二十二、潔凈手術(shù)

10、部日常實行動態(tài)監(jiān)測， 必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓 差。檢測方法和標準符合相關(guān)規(guī)定。二十三、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決 二十四、每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設(shè)備進行清潔狀況的檢查， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決。二十五、每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進行 1 間靜態(tài)空氣凈化效果的 監(jiān)測并記錄。二十六、每半年對潔凈手術(shù)部進行一次包括塵埃粒子、 高效過濾器的使用狀 況、測漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。二十七、每半年對潔凈手術(shù)部的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。消毒供應室醫(yī)院感染預防與控制制度一、消毒供應室的各類人員必須經(jīng)相應的崗位培訓， 掌握各類

11、診療器械清洗、 消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識； 應遵循標準預防的原則， 嚴 格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。二、消毒供應室布局合理， 相對獨立，鄰近手術(shù)室和臨床科室， 便于收、送； 周圍環(huán)境清潔、無污染源；通風采風良好。三、醫(yī)院應按照集中管理的方式， 對所有重復使用并需要清洗消毒、 滅菌的 診療器械、器具、物品集中由消毒供應中心處理和供應。四、醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)其規(guī)模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗 消毒設(shè)備及配套設(shè)施。五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝 區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設(shè)有實際屏

12、障和物品通 道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。六、天花板、墻壁應光滑無縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計以 減少死角。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對空氣、物體表面等消毒 2 次，空氣細菌菌落總數(shù)w 4CFu/（5min*9cm平皿）標準。七、嚴格區(qū)分滅菌與未滅菌物品， 定點放置。 對各類無菌包應認真執(zhí)行檢查 制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌。下收 下送車輛潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必

13、須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病 （炭疽、破傷風、氣性壞疽等） 污染的器械應單獨包裝， 明顯標記， 先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范有關(guān)要求處置。九、器械的清洗消毒 /滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、 滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。十、器械、物品的清洗，應根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染 狀況進行分類， 選擇正確的清洗方法。 耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機構(gòu)清洗 方法；精密復雜的器械應先手工清洗，再采用機構(gòu)清洗方法。十一、經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質(zhì)量檢查和 器械功能檢查，

14、符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴密、正確，捆扎松緊 適宜，包外標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌鍋號、鍋 次等，使用化學指示膠帶貼封。十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝 載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術(shù)操作程序，確保供應 物品的質(zhì)量。十三、消毒供應中心應進行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤， 建立清洗、 消毒設(shè) 備和操作的過程記錄， 記錄應易于識別和追溯。 滅菌質(zhì)量記錄保留期限應不少于 3 年。對消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進行監(jiān)測；對 自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、 組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施； 對 滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測措