手術(shù)室操作規(guī)范

1、v1.0可編輯可修改手術(shù)室基礎(chǔ)技術(shù)操作規(guī)范（2015年6月修訂）一、外科手消毒操作規(guī)范（一）、目的：清除指甲、手、前臂的污垢及暫居菌，將常居菌減少到最低程度， 抑制微生物的快速再生。進(jìn)行外科手術(shù)或其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。（二）、操作程序1、七步洗手法，流動(dòng)水沖洗后取適量消毒液涂抹雙手。1）手指并攏，掌心擦掌心。2）掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦。3）手大拇指在另一手掌中旋轉(zhuǎn)搓擦。4）彎曲各手指關(guān)節(jié)，雙手相扣，搓擦指背。5）掌心對(duì)手背沿指縫相互搓擦。6）手指尖在另一手掌心搓擦。7）加強(qiáng)清潔腕關(guān)節(jié)至上臂1/3處。2、外科手消毒1） 取無(wú)菌刷壓取12泵（35ml）抑菌洗手液，由指尖至上臂

2、下 1/3處）按三 節(jié)六面充分刷洗雙手各面2）第一節(jié)：指尖到腕關(guān)節(jié)；六面為指尖、掌面、背面、大魚(yú)際、指縫及指蹼、小魚(yú)際側(cè)，加強(qiáng)1個(gè)面為指間關(guān)節(jié)面）3）第二節(jié)：腕關(guān)節(jié)到前臂2/3處；4）第三節(jié)：前臂2/3處到上臂下1/3處。5）雙手交替進(jìn)行，刷洗時(shí)間共計(jì) 3分鐘，用流動(dòng)水沖凈。6）待手上的水稍滴干，用無(wú)菌治療巾按無(wú)菌原則將手及前臂擦干。7）取泡沫消毒液3ml或碘伏3-5ml涂抹雙手及前臂8）待消毒液稍干后，兩手指尖相對(duì)朝上，懸空于胸前。（三）、注意事項(xiàng)：1）認(rèn)真清洗指甲、指尖、指蹼和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2）手指不得涂抹指甲油。3）使用無(wú)菌治療巾要求擦干雙手及前臂，一用一消毒。4）沖洗雙手避免濺

3、濕衣褲，若濺濕立即更換。5）沖洗時(shí)水由指尖流向肘部，避免倒流。6）洗手時(shí)看時(shí)間。7）消毒后雙手不得觸及有菌物品。（四）、連臺(tái)手術(shù)的洗手原則連臺(tái)手術(shù)之間，可執(zhí)行免刷手外科手消毒法，即按七步洗手法清潔洗手及前臂，用泡沫消毒液按七步洗手法涂抹揉搓 3mi n。二、穿無(wú)菌手術(shù)衣及無(wú)觸式戴手套操作規(guī)范（一）目的1. 防止手術(shù)人員自身所攜帶的微生物感染病人，建立無(wú)菌屏障。2保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播他人。（二）操作流程1. 外科手消毒后，取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇寬敞的操作空間。2. 雙手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)輕輕抖開(kāi)，手術(shù)衣內(nèi)面朝向操作者。3. 將手術(shù)衣向上輕擲，雙手順勢(shì)向前平行插入袖中；

4、兩臂前伸，不可高舉過(guò)肩，雙手不出袖口。4. 巡回護(hù)士從背后協(xié)助，提拉手術(shù)衣的內(nèi)側(cè)，系好領(lǐng)口帶及腰帶。5. 隔著衣袖取無(wú)菌手套，將手套指端朝向手臂，拇指相對(duì)。6. 拿著手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一 側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅速伸入手套內(nèi)。7. 同法戴另一側(cè)。8. 調(diào)整手套位置。9. 手術(shù)開(kāi)始前，無(wú)粉手套可不用生理鹽水沖洗，有粉手套應(yīng)該用生理鹽水沖 盡手套上的滑石粉。（三）注意事項(xiàng)1. 穿無(wú)菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，以免被污染。2. 手術(shù)衣大小合適、無(wú)潮濕、破損。3. 拿取手術(shù)衣時(shí)只可觸碰手術(shù)衣的內(nèi)面，同時(shí)防止被污染。4. 手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)衣如被血體液污染應(yīng)立即

5、更換。5. 戴手套時(shí)雙手不可出手術(shù)衣袖口，戴好手套后，雙手不可觸及非無(wú)菌區(qū)， 手的活動(dòng)范圍上至肩，下至臍水平線，兩側(cè)至腋前線。6. 穿好手術(shù)衣戴好手套后，雙手置胸前或放于手術(shù)衣胸前的插袋內(nèi)，不可 將雙手置于腋下或高舉過(guò)肩，下垂過(guò)腰，不得離開(kāi)手術(shù)間。三、無(wú)菌器械臺(tái)建立操作規(guī)范（一）目的1. 擺放手術(shù)器械及手術(shù)用物2. 便于刷手護(hù)士迅速、準(zhǔn)確、有效的傳遞手術(shù)用品，縮短手術(shù)時(shí)間。i3v1.0可編輯可修改（二）操作流程1. 巡回護(hù)士把手術(shù)包、敷料包放于器械桌上，選擇較為寬敞的區(qū)域開(kāi)臺(tái)， 用手打開(kāi)外層包布（雙層無(wú)菌巾），只接觸包布的外面，由里向外打開(kāi)，保 持手臂不穿過(guò)無(wú)菌區(qū)。2. 用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)內(nèi)層包

6、布，將臺(tái)上所需一次性物品置于妥善位置，期 間注意無(wú)菌操作。3. 洗手護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴好手套后 ，鋪設(shè)無(wú)菌桌布，墊在桌面的無(wú)菌巾至少厚4層，無(wú)菌單應(yīng)下垂30cm4. ，將器械按米取先后次序及類別排列整齊放在無(wú)菌桌上。（三）注意事項(xiàng)1. 無(wú)菌桌的鋪設(shè)，盡可能接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，無(wú)菌桌一旦建立，必須有人 看管，防止污染。鋪設(shè)備用的無(wú)菌桌超過(guò) 4小時(shí)不能再用。2. 鋪無(wú)菌桌的無(wú)菌單應(yīng)下垂桌緣下 30cm以上，四周的距離要均勻。桌緣下 不能長(zhǎng)時(shí)間保持無(wú)菌狀態(tài)應(yīng)視為有菌區(qū)，參加手術(shù)人員雙手不得扶持無(wú)菌桌 的邊緣，凡垂落桌緣平面以下物品，必須重新更換。3. 手術(shù)開(kāi)始后，該無(wú)菌桌僅適用于一個(gè)手術(shù)病人；未穿

7、無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú) 菌手套者，手不得穿過(guò)無(wú)菌區(qū)及接觸無(wú)菌包內(nèi)的一切物品。4. 洗手護(hù)士應(yīng)及時(shí)清理無(wú)菌桌上器械及用物，以保持無(wú)菌桌清潔、整潔、 有序，如有水或血浸濕者，應(yīng)及時(shí)加蓋無(wú)菌巾以保持無(wú)菌效果；術(shù)中污染的 器械、用物不能放回原處。四、無(wú)菌巾鋪置操作規(guī)范（一）目的顯露手術(shù)切口所必須的最小皮膚區(qū)，遮蓋手術(shù)病人其他部位，使手術(shù)周?chē)h(huán)境成為一個(gè)較大范圍的無(wú)菌區(qū)域，防止細(xì)菌進(jìn)入切口，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染，手術(shù)所用鋪巾，應(yīng)保持干燥。（二）操作流程手術(shù)部位皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒的醫(yī)師和器械護(hù)士，按順序于手術(shù)區(qū) 周?chē)蠕仧o(wú)菌巾，再鋪蓋無(wú)菌單。大手術(shù)要求將患者全身或大部遮住，僅露 出切口部。一般至少要

8、蓋有四層無(wú)菌巾單。常見(jiàn)手術(shù)的無(wú)菌巾、單鋪蓋方法：1、頭部手術(shù)（額、顳、頂部）需腦科剖腹單1條、中單3條、治療巾5塊。鋪蓋步驟：中單1條雙 折，置于患者頭下。治療巾4塊，遮蓋切口的四周，中單1條，雙折蓋 于面部器械盤(pán)上。中單1條，從下圍于頭部。中單1條，一端面部器械 盤(pán)上，一端與切口平齊。鋪剖腹單，用薄膜手術(shù)巾鋪置切口處。治療巾 1塊雙折，巾嵌固定于器械盤(pán)邊緣，用于盛放雙極鑷等。2、眼部手術(shù)需眼科洞巾1條、中單1條、治療巾4塊。鋪蓋步驟：用治療巾包裹 頭部，并以巾鉗固定。用治療巾2塊，于面部左、右各交叉點(diǎn)鋪治療巾1 塊，露出眼部（將鼻梁蓋?。ｎ~部（齊眉處）鋪治療巾1塊，蓋住頭以 上部分，于治療

9、巾交叉點(diǎn)處用薄膜手術(shù)巾鋪置。橫置中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。鋪剖腹單3、鼻部、扁桃體及口腔內(nèi)手術(shù)需大單1條、中單1條、治療巾4塊、鋪蓋步驟：用2條治療巾包裹頭 部，并以巾鉗固定。需蓋住雙眼。用治療巾 2塊，于面、頸部左、右各交 叉鋪治療巾一塊，以顯露手術(shù)部位。大單 1條，鋪蓋全身。中單1塊， 蓋于器械盤(pán)上。鋪剖腹單?？谇皇中g(shù)，鋪法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。4、腹部手術(shù)需治療巾5塊，中單3條及剖腹單1條，其鋪蓋步驟：護(hù)士傳遞第一塊 治療巾折邊向著助手；助手接第1塊治療巾，蓋住切口下方；第 2塊治 療巾蓋住切口對(duì)側(cè)；第3塊治療巾蓋住切口上方；第4塊無(wú)菌巾蓋住切 口的助手貼身；手術(shù)貼

10、膜鋪置手術(shù)切口；中單對(duì)折鋪設(shè)手術(shù)托盤(pán)；切 口上下各鋪一條中單，先向上外翻展開(kāi)，蓋住上身及麻醉架，在向下外翻展 開(kāi)，蓋住下身及手術(shù)托盤(pán)；鋪剖腹單，開(kāi)口正對(duì)切口部位，箭頭朝上先向 上展開(kāi)，蓋住麻醉架，再向下展開(kāi)，蓋住手術(shù)托盤(pán)及床尾。注：肝、脾、胰、髂窩、腎移植等大手術(shù)鋪單時(shí)，可先在手術(shù)側(cè)身體下面 鋪雙折治療巾單或治療巾1塊。5、頸部手術(shù)治療巾6塊，頸部洞巾1條，中單3條，鋪蓋步驟：將2塊治療巾卷成 團(tuán)狀，填于頸部?jī)蓚?cè)；手術(shù)區(qū)四周鋪治療巾，用巾嵌固定；中單對(duì)折鋪設(shè) 手術(shù)托盤(pán)；切口上下各鋪一條中單，先向上雙層展開(kāi)，蓋住面部上方的托 盤(pán)，再向下外翻展開(kāi)，蓋住下身及下方托盤(pán)；鋪頸部手術(shù)單，注意單頭上 的標(biāo)

11、志，方法同剖腹單。注：頸部較大的手術(shù)，如甲狀腺次全切除術(shù)等，鋪單時(shí)，可先鋪雙折中單于肩、頭下面，然后再按上述方法鋪巾。6、胸部手術(shù)（側(cè)臥式）手術(shù)：需治療巾6塊，剖胸單1條、中單2條，鋪蓋步驟；先 在手術(shù)側(cè)及對(duì)側(cè)身體下面鋪中單 2塊，再用治療巾4塊遮住切口四周；將薄 膜手術(shù)巾敷于切口部位；中單對(duì)折鋪設(shè)手術(shù)托盤(pán)；切口上下各鋪1條中單，先向上雙層展開(kāi)，蓋住上方的麻醉架，再向下方外翻展開(kāi)，蓋住下身及 托盤(pán)；鋪剖胸單，方法同剖腹單。7、會(huì)陰部手術(shù)需洞巾1條，中單3條，無(wú)菌巾5塊。鋪蓋步驟：將中單雙折置于患 者臀部下面，2條中單分別鋪至外展的腿上；用 4塊無(wú)菌巾固定于手術(shù)區(qū) 的四周；腹部鋪置中單；1條中單

12、對(duì)折鋪托盤(pán)；鋪洞巾，開(kāi)口正對(duì)切 口部位，先向下展開(kāi)至?xí)幉?，再向上展開(kāi)。&下肢手術(shù)需大包布1條，治療巾2塊，無(wú)菌繃帶1圈，中單4條，剖腹單1條。以 膝部手術(shù)為例，鋪蓋步驟：抬高下肢消毒皮膚后，自臀部往下橫置雙折中 單，蓋住手術(shù)臺(tái)及對(duì)側(cè)下肢；治療巾1塊圍繞手術(shù)區(qū)上方，用巾鉗固定， 在治療巾近切口端再環(huán)繞治療巾1塊，并用巾鉗固定。至臀部至下肢末端， 先后加鋪2條中單。包布置中單上準(zhǔn)備包扎小腿及腳，包小腿及腳的包布 外面用無(wú)菌繃帶包扎，置于中單上。1塊中單自切口上緣向上展開(kāi)；鋪 剖腹單，手術(shù)側(cè)下肢由洞口伸出；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位9、上肢手術(shù)需大包布1條，治療巾2塊，無(wú)菌繃帶一圈，中單

13、4條，剖腹單1條。以肘部手術(shù)為例，鋪蓋步驟：上肢抬高消毒后，自腋部向下橫置雙折中單; 治療巾1塊環(huán)繞充氣止血帶，用巾鉗固定，在治療巾近切口端再環(huán)繞治療巾1塊，并用巾鉗固定。自腋部至上肢末端，先后加鋪 2條中單；對(duì)折 大包布置中單上準(zhǔn)備包扎手和手臂，放平手臂，并用無(wú)菌繃帶包扎。1塊中單至自切口上緣斜向上蓋住胸口部及麻醉架；鋪剖腹單，手術(shù)側(cè)上肢由 洞口伸出；將薄膜手術(shù)巾敷于手術(shù)切口部位。10、乳腺根治術(shù)需大單3條，中單6條，無(wú)菌巾8-10塊，無(wú)菌繃帶1卷。鋪蓋步驟： 抬起患側(cè)上肢，進(jìn)行皮膚消毒，用1塊雙折中單置于術(shù)側(cè)胸外側(cè)之下及肩下， 再用1塊中單雙折遮蓋上臂托架。術(shù)側(cè)胸外側(cè)之下及肩下再鋪1塊治療

14、巾。 用大包布鋪于上述中單的上面，放下手及前臂，用大包布將手和前臂包好，并用無(wú)菌繃帶包扎。用5塊治療巾遮蓋手術(shù)區(qū)的四周（即鎖骨以上、胸骨 中線、肋下緣、腋后線及肩部等），并用巾鉗固定。用一塊中單自切口上 緣向上展開(kāi)，蓋住身體上部及麻醉架。用1塊中單自切口下緣向下展開(kāi)，遮住肋緣以下及下肢。鋪剖胸單；注意單頭上的標(biāo)志；注：如需植皮，大腿供皮區(qū)應(yīng)先進(jìn)行消毒鋪單。（三）注意事項(xiàng)1、鋪巾前，器械護(hù)士穿戴好滅菌手術(shù)衣及手套，鋪巾者需消毒的手臂（穿 戴好滅菌手術(shù)衣及手套）。消毒的手臂不能接觸靠近手術(shù)區(qū)的滅菌鋪料，鋪 單時(shí)，雙手只接觸手術(shù)單的邊角部，先鋪對(duì)側(cè)后鋪近側(cè)；若鋪巾者穿戴好滅 菌手術(shù)衣及手套，鋪巾時(shí)則

15、應(yīng)先鋪近側(cè)。2、鋪無(wú)菌單時(shí)，應(yīng)該由穿戴好滅菌手術(shù)衣及手套的器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師來(lái)完成，而不是用消毒手直接拿取無(wú)菌單。無(wú)菌單距離切口2-3cm落下，懸垂于手術(shù)床緣30cm下。3、根據(jù)手術(shù)的需要選擇不同的巾單。打開(kāi)的無(wú)菌單與治療巾，勿使其下緣 接觸無(wú)菌衣腰平面以下及其它有菌物品。鋪無(wú)菌單時(shí)如被污染應(yīng)當(dāng)即更換。4、無(wú)菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向 內(nèi)移。5、鋪單時(shí)，雙手只能接觸手術(shù)單的邊角部，避免接觸手術(shù)切口周?chē)臒o(wú)菌 手術(shù)單部分。6、鋪中、大單時(shí)，要手握單角向內(nèi)卷遮蓋手背，以防手碰到周?chē)菬o(wú)菌物 品如麻醉架、輸液管等而被污染。7、切口周?chē)笆中g(shù)托盤(pán)的無(wú)菌單至少 4層以上

16、，手術(shù)托盤(pán)的無(wú)菌單應(yīng)下垂盤(pán) 緣下30cm以上。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無(wú)菌隔離作用，應(yīng)重加蓋無(wú)菌巾單。五、手術(shù)配合基礎(chǔ)操作規(guī)范（一）、正確裝、卸手術(shù)刀片1. 安裝刀片，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對(duì)合，向下嵌入。2. 取下刀片時(shí)，再用持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片。向上順勢(shì)推下。（二）、穿針引線1. 根據(jù)所用鋒針?lè)N類、型號(hào)選擇不同的持針器。2. 右手握持針器，用距持針器尖端 2-4mm處夾持縫針。3. 左手接過(guò)持針器，握住中部，右手拇指、食指夾線，線從中指、環(huán)指縫間穿過(guò)。4. 銜頭對(duì)準(zhǔn)針眼、右手中指靠在持針器上，線穿過(guò)后立即用拇指壓住針眼處。5. 右手食指繞過(guò)持針器于拇指夾住線并拉出線頭，回頭線長(zhǎng)度至持針器1/2處6. 線繞過(guò)針尾，夾在持針器尖端。（三）、止血鉗鉗帶線1. 右手握18c m止血鉗，左手拇指、食指持縫線一端。2. 張開(kāi)鉗端，夾住線頭約2mn線頭必須夾在鉗端的中部。3. 血管鉗尖端夾持縫線應(yīng)以不滑脫，不移位為準(zhǔn)。（四）、手術(shù)器械、敷料、用物的傳遞方法1. 手術(shù)刀片傳遞法：手持刀柄背，刀刃面向下，柄尾向術(shù)者水平傳遞或用彎盤(pán) 傳遞。2. 血管鉗、手術(shù)剪傳遞方法：右手拇指握住器械凸側(cè)上1/3處，食指、中指、環(huán)指