超___聲___診___斷-肝膽胰脾ppt課件

1、超超 聲聲 診診 斷斷 學學第三節(jié) 腹部超聲診斷一、肝臟含液病變1、肝囊腫：呈圓形或橢圓形，囊壁薄而光滑，內(nèi)部呈無回聲，可有分隔，遠場回聲加強。2、多囊肝：肝臟彌漫性腫大，失去正常形狀。肝內(nèi)可見多個大小不等的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，彌漫整個肝臟，遠場回聲加強。病變嚴重時，肝內(nèi)僅見彌漫分布的囊腫，看不到正常肝組織，常合并多囊腎。3、肝膿腫：a 細菌性肝膿腫表現(xiàn)為： 肝臟長大，可并發(fā)右側(cè)胸腔積液； 膿腫單發(fā)或多發(fā)，可呈圓形、橢圓形或不規(guī)那么形； 膿壁多較厚，內(nèi)緣不整齊； 根據(jù)液化程度不同，可呈弱回聲、等回聲或強回聲，分布不均勻； 病灶遠場回聲加強。b 阿米巴肝膿腫表現(xiàn)為： 肝臟長大； 膿腫往往為單發(fā)

2、，且膿腔普通較大，多位于肝的邊緣部； 膿腫可呈橢圓形或不規(guī)那么形，邊緣參差不齊，膿腫壁較不清楚 內(nèi)部多呈弱回聲，散在一些細小的低聲斑點。二、肝臟本質(zhì)性占位病變1、肝血管瘤：以海綿狀血管瘤為最常見，其特點為：瘤體可呈強回聲、弱回聲和混合回聲，以強回聲型多見。 a 直徑小于2cm的小血管瘤多呈圓形或橢圓形的致密強回聲團，邊境極為清楚； b直徑在24cm的中等血管瘤亦多為強回聲，但腫塊內(nèi)可見一些小的弱回聲區(qū)； c大于4cm的血管瘤多為混合回聲，以低回聲多見，但其邊緣為強回聲帶，多呈橢圓形。2、原發(fā)性肝癌：通常分為三型。巨塊型：肝內(nèi)宏大本質(zhì)性腫塊，直徑普通在5cm以上，可呈橢圓形、分葉形或不規(guī)那么形，

3、邊緣有弱回聲帶。腫塊多呈不均勻的強回聲，中心可有壞死液化腔呈弱回聲。結(jié)節(jié)型：一個或多個橢圓形結(jié)節(jié)，直徑25cm，多有邊緣弱回聲暈環(huán)，且結(jié)節(jié)多呈強回聲，亦可呈等回聲，小于3cm的結(jié)節(jié)以弱回聲多見。各種結(jié)節(jié)的回聲皆不均勻。彌漫型：肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常構(gòu)造紊亂，回聲強弱不一，分布不均勻，?？梢姴灰?guī)那么強回聲斑塊廣泛分布。 肝內(nèi)門靜脈分支顯示不清或門靜脈內(nèi)有低回聲癌栓充填是其重要特征。原發(fā)性肝癌周圍組織的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn)：原發(fā)性肝癌周圍組織的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn)：肝臟腫大，形狀失常；肝臟腫大，形狀失常；較大的原發(fā)病灶周圍可見散在的衛(wèi)星小結(jié)節(jié)；較大的原發(fā)病灶周圍可見散在的衛(wèi)星小結(jié)節(jié)；腫塊附近的血管繞

4、行，受壓和中斷；腫塊附近的血管繞行，受壓和中斷；血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓：門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓；血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓：門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓；膽道受壓：肝門處的病變可壓迫膽道，使受壓以膽道受壓：肝門處的病變可壓迫膽道，使受壓以上的肝內(nèi)膽管擴張。上的肝內(nèi)膽管擴張。晚期可并發(fā)腹水。晚期可并發(fā)腹水。 3、肝臟繼發(fā)性惡性腫瘤：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)特征：強回聲型：轉(zhuǎn)移癌中最常見。腫塊呈強回聲，可出現(xiàn)同心圓樣分層景象，或部分有不均勻的等回聲及弱回聲區(qū)；周圍多伴有弱回聲暈帶，呈“靶環(huán)征表現(xiàn)。假設(shè)中心出現(xiàn)低回聲時，那么稱為“牛眼征。 等回聲型： 腫塊回聲與正常肝本質(zhì)類似，較難辯認，多數(shù)靠腫塊周圍的弱回聲暈識別。 弱回聲型：

5、腫塊呈不均勻或均勻的弱回聲。三、肝硬化1、肝臟形狀失常，常見右葉減少，左葉和尾葉增大；2、肝外表不光滑，肝邊緣變鈍；3、肝本質(zhì)回聲加強、增粗、不均勻，可見模糊的結(jié)節(jié)，但無明確邊境，不同于腫瘤；4、肝靜脈變窄，扭曲或完全不顯示；5、門靜脈主干及左、右支擴張；6、脾大、脾靜脈擴張、腹水。四、膽囊和膽道病變1、膽囊結(jié)石： 典型表現(xiàn)：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形狀穩(wěn)定的強回聲團塊； 團塊的遠場伴有聲影； 改動體位時強回聲團塊依重力方向挪動。 非典型表現(xiàn)： 膽囊內(nèi)充溢結(jié)石，膽囊內(nèi)不見膽汁回聲，正常膽囊內(nèi)的液性透聲腔消逝，膽囊前壁呈弧形或半圓形的強回聲帶，包繞著結(jié)石的強回聲，其遠場伴有聲影，膽囊后半部及后壁不能顯示。稱

6、為“囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)征WES征； 泥沙樣結(jié)石：膽囊后壁可見低回聲至較強的回聲的泥沙樣物堆積，有的如“沙丘狀堆積，有微弱聲影或無聲影。 2、膽囊炎A 單純性急性膽囊炎： 膽囊輕度腫大，膽囊壁輕度增厚。B 化膿性膽囊炎： 膽囊顯著腫大，輪廓模糊； 膽囊壁水腫，彌漫增厚，厚度多大于5mm，呈強回聲帶，在內(nèi)外強回聲帶之間可見一層或數(shù)層弱回聲帶，構(gòu)成“雙邊征； 多伴有膽囊結(jié)石，往往嵌頓于膽囊頸部； 膽囊腔內(nèi)可見較多的低回聲至中等度回聲斑點，無聲影，不堆積，是膽囊積膿的表現(xiàn)。n慢性膽囊炎：隨病程而變n第一階段：膽囊壁稍增厚，膽囊內(nèi)可見結(jié)石；n第二階段：膽囊腫大，壁增厚，膽囊內(nèi)可見結(jié)石和低回聲的堆積團粘稠的

7、膽汁；n第三階段：膽囊萎縮、變形，膽囊腔減少，膽囊壁顯著增厚呈強回聲，其內(nèi)可見較多的結(jié)石，構(gòu)成WES征.n3、膽道結(jié)石n a 肝外膽管結(jié)石： n 膽管擴張，正常膽總管內(nèi)徑0.60.8cm，肝總管內(nèi)徑約0.40.6cm，膽管擴張時，膽總管內(nèi)徑普通為1.22.6cm甚至更大；擴張的膽管腔內(nèi)有形狀穩(wěn)定的強回聲團塊； 在強回聲團塊的遠場出現(xiàn)聲影。但應(yīng)留意少數(shù)膽管結(jié)石聲影不明顯。nb肝內(nèi)膽管結(jié)石：n 在左右肝管及分支走向的區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)強回聲團塊；n 在強回聲團塊的遠場伴有聲影； n 強回聲團塊所在的膽管可輕度擴張或顯著擴張，而結(jié)石阻塞部位以上的小膽管那么多有擴張。4、膽道腫瘤 肝外膽管癌的表現(xiàn)： 膽管擴張； 擴張的膽管遠端顯示出軟組織腫塊，其中乳頭型為中等度回聲； 團塊型多為強回聲，但無聲影，團塊型亦可為弱回聲。胰腺胰腺n一 急性胰腺炎n水腫型：胰腺明顯腫大，通常呈彌漫性腫大，輪廓光滑、清楚。胰腺回聲均勻減弱，遠場回聲輕度加強。n出血壞死型：胰腺顯著增大，邊緣不規(guī)那么，境界不清楚。胰腺回聲不均勻，可由強回聲、弱回聲及無回聲混雜而成。環(huán)繞胰腺外周出現(xiàn)一層弱回聲帶，是重要的間接征象胰腺周圍積液。多合并網(wǎng)膜囊積液和腹腔積液。n二 胰腺癌n 多見于胰頭，約占3/4，體尾部約占1/4，其表現(xiàn)為： 腫瘤部位的胰腺局限腫大，膨出；腫瘤呈分葉狀或不規(guī)那么外形，輪廓不光滑，內(nèi)部呈不均質(zhì)的弱回聲； 可