供應(yīng)室管理制度

1、供應(yīng)室消毒隔離制度1、嚴(yán)格劃分三個(gè)區(qū)域：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。人流、物流路線由污到潔，不得逆流與穿梭。2、供應(yīng)室內(nèi)要嚴(yán)格區(qū)分三類物品：污染物品、清潔物品、無菌物品。分別放置，不得混淆。3、對傳染病人或可疑傳染病人用過的物品，應(yīng)由使用科室進(jìn)行初步消毒處理后送往供應(yīng)室，供應(yīng)室再進(jìn)行進(jìn)一步消毒后，按常規(guī)處理。4、烈性傳染病人用過的敷料應(yīng)及時(shí)焚燒，其它器械在科室初步消毒處理后再送往供應(yīng)室，供應(yīng)室應(yīng)先進(jìn)行高壓滅菌后，再進(jìn)行常規(guī)處理。5、建立質(zhì)量監(jiān)督制，對無菌物品質(zhì)量、滅菌器效能、滅菌器效能、各房間空氣消毒的效果進(jìn)行定期檢測，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。6、一次性用品在使用前經(jīng)質(zhì)量監(jiān)測合格后，方可發(fā)生。使用后的

2、一次性輸、注器具由使用單位立即浸泡在500mg/L含氯消毒液30分鐘以上，再由供應(yīng)室統(tǒng)一回收、毀形處理。7、供應(yīng)室工作人員要熟練掌握消毒滅菌技術(shù)，消毒液的配制及正確使用方法。8、嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，做到污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的拖把、抹布分開使用，用后及時(shí)消毒處理。9、下收下送車輛應(yīng)潔污分開，每日清洗消毒后分區(qū)放置。10、醫(yī)用垃圾及生活垃圾分開放置及傾倒。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一集中采購，所購一次性使用輸液器、注射器必須有省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的證件既：生產(chǎn)企業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證、衛(wèi)生許可證批件、產(chǎn)品合格證、經(jīng)營企業(yè)許可證。2、建立質(zhì)量驗(yàn)收制度，做到：

3、推銷員證件、訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號與生產(chǎn)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每一批號產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、滅菌日期、出廠日期、和有效期。3、一次性使用無菌醫(yī)療用品須嚴(yán)格保管，不得將包裝破損、超過“滅菌有效期”以及包裝上未注明滅菌日期和有效期的一次性使用無菌醫(yī)療用品用與臨床。4、一次性無菌物品存放與陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面>20cm，距墻面>5cm,距天花板式>50cm.5、供應(yīng)室應(yīng)對每批一次性輸液器、注射器進(jìn)行抽樣熱源監(jiān)測后再向臨床發(fā)放，并指定專人對用后的一次性輸液器具進(jìn)行回收、毀形和無害化處理并記錄存檔，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后方可傳入

4、無菌存放間。7、加強(qiáng)庫房管理，做到月有計(jì)劃，出入貨賬目相符。8、消毒供應(yīng)室按臨床需要統(tǒng)一下送至臨床科室雙方經(jīng)查對后辦理物單簽字手續(xù)。差錯(cuò)事故預(yù)防及處理報(bào)告制度1、健全護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析討論，提出針對性防范措施。2、加強(qiáng)對各級人員的繼續(xù)教育，提高工作人員整體素質(zhì)。3、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和各項(xiàng)消毒滅菌操作技術(shù)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。4、建立差錯(cuò)事故登記本，由本人或發(fā)現(xiàn)者及時(shí)登記。5、對發(fā)生的差錯(cuò)事故定期分析討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作提出處理意見，一般差錯(cuò)填寫差錯(cuò)報(bào)告，每月底向護(hù)理部報(bào)告一次，如為嚴(yán)重差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)報(bào)護(hù)理部及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)采取補(bǔ)救措施，做好善后工作。

5、6、發(fā)生差錯(cuò)的紀(jì)錄及有關(guān)材料、器具應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀、偽造等，違者視情節(jié)輕重給與嚴(yán)肅處理。7、凡工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、杜絕事故或嚴(yán)重差錯(cuò)者，應(yīng)根據(jù)情況給予表揚(yáng)獎勵(lì)，對隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)加重處理。8、凡實(shí)習(xí)人員發(fā)生差錯(cuò)事故，由代教老師負(fù)責(zé)。護(hù) 士 職 責(zé) 1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記和分發(fā)，回收工作，實(shí)行下收下送。2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有損壞及時(shí)修補(bǔ)、登記，并向護(hù)士長報(bào)告。3、協(xié)助護(hù)士長請領(lǐng)各種醫(yī)療器材、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量

6、，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5、指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員）、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒工作。物品管理制度1、總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)各種物資管理，建立物品領(lǐng)取支出、消耗登記本。定期清點(diǎn)，做到帳物相符。2、物品領(lǐng)取、使用及發(fā)放應(yīng)有嚴(yán)格的手續(xù)，供應(yīng)室建立統(tǒng)一賬目，各科建立明細(xì)賬，定期清點(diǎn)，年底全面清點(diǎn)一次。3、各種物品按類別不同，分別儲存于柜內(nèi)。4、發(fā)給個(gè)人的工作用品，如工作服、拖鞋、膠鞋要妥善保管，調(diào)離科室時(shí)原數(shù)退回。5、供應(yīng)室固定各科物品基數(shù)，由各科室負(fù)責(zé)保管。如有丟失損壞，使用科室負(fù)責(zé)報(bào)損或賠償。6、保管人員更換或工作調(diào)動時(shí)，必須辦理交接手續(xù)，如有借出物品要負(fù)責(zé)追回。7、貴重儀器，如高壓蒸汽滅菌器、蒸餾器、手套

7、烘干機(jī)等應(yīng)設(shè)專人保管，定期維修，使用時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。物品報(bào)損制度1、總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)物品請領(lǐng)報(bào)換工作，按損物丟失報(bào)告單及有關(guān)手續(xù)進(jìn)行報(bào)損請領(lǐng)。2、玻璃器材自然消耗不應(yīng)超過每日供應(yīng)數(shù)的4%.3、損壞丟失物品處理制度（1）工作中不慎損壞物品應(yīng)填寫損壞物品報(bào)告單，根據(jù)情節(jié)按不同比例賠償。（2）物品交接不清發(fā)現(xiàn)損壞丟失者，由交接兩方各負(fù)責(zé)賠償一半。（3）不按操作規(guī)程或失職造成物品損壞丟失者，全部賠償。（4）損壞丟失物品不報(bào)者，被查出后嚴(yán)肅處理，寫出檢查，給于加倍賠償。安全防范制度1、加強(qiáng)工作人員安全防范教育，提高安全防范意識，堅(jiān)守工作崗位，認(rèn)真履行崗位責(zé)任制。2、科室制定安全防范措施。3、嚴(yán)格執(zhí)行各

8、項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程及查對制度，各項(xiàng)工作質(zhì)量必須符合安全控制指標(biāo)。4、凡壓力容器每年需經(jīng)壓力監(jiān)測中心檢測合格，各種儀表需經(jīng)計(jì)量單位監(jiān)測合格后方可應(yīng)用。5、各種儀器設(shè)備應(yīng)用中發(fā)生異常立即停機(jī)維修，防止意外發(fā)生。使用后立即關(guān)閉水、電、汽源開關(guān)。6、加強(qiáng)庫房管理防止偽劣產(chǎn)品購入，注重一次性醫(yī)療用品的醫(yī)療庫存、使用管理工作。7、工作中出現(xiàn)的各種缺陷、要及時(shí)分析討論，提出針對性防范措施。對缺陷發(fā)生當(dāng)事人按規(guī)定進(jìn)行教育、處罰，以防再發(fā)生。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度1、消毒供應(yīng)室工作人員要明確業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)目的、了解器械、物品、敷料、等性能、用途、消毒滅菌及保管方法，熟練掌握基本操作，不斷革新改進(jìn)工作。2、科室與每年初制訂學(xué)習(xí)計(jì)

9、劃及季度安排，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功訓(xùn)練，采取講課與自學(xué)或組織參觀、知識競賽等學(xué)習(xí)方式。3、根據(jù)科室要求安排制訂個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃，護(hù)士長定期抽查學(xué)習(xí)筆記。4、科室每半年考核個(gè)人一次，年底總考。護(hù)師以上人員每年應(yīng)有省以上學(xué)術(shù)會議宣讀或雜志刊登的文章一篇。清潔衛(wèi)生制度1、清潔衛(wèi)生區(qū)域?qū)嵭蟹制韶?zé)任到人。2、各工作間每日上班前及下班后均須濕式擦清掃，并保持潔凈。3、執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：房間、墻壁、天棚無塵無蜘蛛網(wǎng)；門窗玻璃潔明亮；地面無痰跡、紙屑、積水、雜物；水池清潔無污垢；燈罩無塵埃；操作臺物品柜內(nèi)外及儀器、推車潔凈；暖氣片潔凈無污，室內(nèi)物品放置有序。4、科內(nèi)每周檢查衛(wèi)生一次。質(zhì)量管理制度1、質(zhì)量監(jiān)測制度（

10、1）有專職或兼職的質(zhì)量檢測員，以高度責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)事求是的對各崗各班各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行定期檢查，如檢查結(jié)果有疑問，應(yīng)重新檢查。（2）設(shè)立質(zhì)量檢測室，負(fù)責(zé)對蒸餾水、滅菌器、已滅菌物品（一次性與非一次性）、房間空氣等的質(zhì)量檢測。（3）檢測結(jié)果應(yīng)及時(shí)登記，并報(bào)告護(hù)士長。（4）對購進(jìn)不合格的器材可提出建議并拒用，甚至退貨。2、輸液反應(yīng)追查制度（1）發(fā)生輸液熱源反應(yīng)后，由病房立即報(bào)告院感染辦、護(hù)理部并保留全套輸液器及其原瓶殘留液待檢。（2）病房護(hù)士填寫輸液反應(yīng)登記表。（3）負(fù)責(zé)檢驗(yàn)人員為判斷輸液反應(yīng)原因，可根據(jù)需要抽檢同批號其它藥品，被檢單位不得拒絕。（4）消毒供應(yīng)室接到通知后，應(yīng)立即通

11、知器械科，由器械科安排送檢同批號輸液器具，將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)并存檔，同時(shí)填寫輸液反應(yīng)追查表。3、各科室使用供應(yīng)物品處理制度（1）使用后的一切污染器物應(yīng)用消毒浸泡后進(jìn)行常水處理（注射器拔開浸泡，輸液器排空管內(nèi)液體，去掉針頭浸泡，診治包內(nèi)物品要準(zhǔn)濃度準(zhǔn)時(shí)間浸泡后進(jìn)行常水沖洗），凡消毒供應(yīng)室檢查不合格者退回病房，重新處理。（2）各種包布不得作為它用，每次用后進(jìn)行洗滌，以保持包布的潔凈。(3）傳染病人所用物品先經(jīng)特殊消毒處理，在物品包外注明傳染病人用物后在交于供應(yīng)室，進(jìn)行滅菌后再處理。4、高壓滅菌效能監(jiān)測制度（1）壓力蒸汽滅菌器每年由當(dāng)?shù)貕毫ΡO(jiān)測中心，監(jiān)測發(fā)證后方可應(yīng)用，新購入的無證不得應(yīng)用。（2

12、）定期對滅菌器進(jìn)行工藝（滅菌武裝放、水、電、氣壓、溫度、時(shí)間等儀表）、物理（留點(diǎn)溫度計(jì)）、化學(xué)（包外3M膠袋、包內(nèi)滅菌指示卡、BD試驗(yàn)）、生物（嗜熱脂肪桿菌芽胞片及無菌物細(xì)菌培養(yǎng)）監(jiān)測。（3）將檢驗(yàn)報(bào)告單存檔，詳記監(jiān)測記錄及滅菌運(yùn)行記錄。（4）發(fā)生故障，檢修后經(jīng)監(jiān)測合格方可應(yīng)用。5、一次性物品檢測制度（1）購入一次性醫(yī)療器具，根據(jù)國家醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)、國家標(biāo)準(zhǔn)局頒布實(shí)施中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行物理、化學(xué)、生物檢測，結(jié)果如有疑問，應(yīng)重新檢測。（2）對一次性物品進(jìn)行外觀目力檢測，其結(jié)構(gòu)、型號及測量尺寸、標(biāo)志、批號、包裝、滅菌方法及有效期運(yùn)輸、儲存等均符合要求。（3）按國家標(biāo)準(zhǔn)抽檢率進(jìn)行抽檢，采取每一批號取樣檢測，合格后方可準(zhǔn)許發(fā)至臨床使用。（4）臨床使用中出現(xiàn)問題由院內(nèi)感染委員會負(fù)責(zé)追查。（5）一次性器具出現(xiàn)質(zhì)量問題及時(shí)向器材科反映與廠家聯(lián)系，追查責(zé)任。6、查對制度（1）包裝時(shí)查對：各種包內(nèi)容物等自查后需由他人查對品名、數(shù)量、質(zhì)量無誤時(shí)方可包裝滅菌，查對后及時(shí)登記責(zé)任者、查對者及日期。（2）收物時(shí)由收物者當(dāng)面查對物品器械名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清潔處理及器具有無破損等。（3）發(fā)無菌物品者，要認(rèn)真查對所發(fā)物品的名稱、數(shù)量及滅菌日期。（4）配制消毒液或清潔液時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對藥品名稱、濃度、有效濃度