DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施

1、1會(huì)計(jì)學(xué)DVT形成預(yù)防和護(hù)理措施形成預(yù)防和護(hù)理措施DVT 的 預(yù) 防 措 施概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)評(píng) 估 方 法132 DVT觀察要點(diǎn)，宣教內(nèi)容4骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖骨科大手術(shù)患者（包括髖、膝置換，髖部骨折手術(shù)）均為部骨折手術(shù)）均為VTE極高危極高危人群人群流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)亞洲骨科大手術(shù)患者具有者具有很高很高的的DVT 發(fā)生率發(fā)生率骨科大手術(shù)患者必需骨科大手術(shù)患者必需常規(guī)預(yù)防常規(guī)預(yù)防DVT4N.C. LIEW, et al. Int Angiol 2012;31:501-516.靜脈血栓栓塞癥（VET）是是指血液在指血液在靜脈靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)內(nèi)不正

2、常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，以下肢深靜脈為多 深靜脈血深靜脈血栓塞形成栓塞形成DVT是是指血液在指血液在深靜脈深靜脈內(nèi)不正常地凝內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多脈，以下肢深靜脈為多 肺動(dòng)脈血肺動(dòng)脈血栓栓塞癥栓栓塞癥PE指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能肺動(dòng)脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。障礙性疾病。DVT、PE是

3、同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式靜脈血流滯緩 手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張、靜手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，他原因如患者臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是致使血流滯緩，而其可能是DVT的的首要因素首要因素 靜脈壁靜脈壁的損傷的損傷 a化學(xué)性損傷、化學(xué)性損傷、b機(jī)械性損傷機(jī)械性損傷 c感染性損傷感染性損傷 血液高

4、血液高凝狀態(tài)凝狀態(tài) 是引起靜脈血栓的是引起靜脈血栓的基本因素基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥纖維蛋白溶解減少。而開(kāi)放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。 靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVT 預(yù)防在先 加強(qiáng)評(píng)估 及時(shí)處理正確

5、評(píng)估病人正確評(píng)估病人哪些人有發(fā)生哪些人有發(fā)生DVT的危險(xiǎn)？的危險(xiǎn)？危險(xiǎn)的程危險(xiǎn)的程度如何？度如何？評(píng)估對(duì)象評(píng)估對(duì)象大手術(shù)后大手術(shù)后各種臥各種臥床病人床病人DVT，無(wú)DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措施講解講解DVT的病因及后果的病因及后果講解引起講解引起DVT的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素嚴(yán)格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖控脂嚴(yán)格禁煙，多飲水，大便通暢，控血糖控脂早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。早期活動(dòng)重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫冬季保溫講解下肢講解下肢DVT常見(jiàn)的癥狀，如有不適及時(shí)告知常見(jiàn)的癥狀，如有不適及時(shí)告知基本預(yù)防基本預(yù)防物理預(yù)防物理預(yù)防 藥物預(yù)防藥物預(yù)防1抬高患肢，禁

6、止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕；加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng) 盡早下床遵醫(yī)囑：遵醫(yī)囑：足底靜脈泵足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪下列情況禁用下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常下肢局部情況異常(皮炎皮炎,壞疽壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)近期接受皮膚移植術(shù)),下肢血管?chē)?yán)重硬化或其

7、他下肢血管?chē)?yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等畸形等 遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈣等藥低分子肝素鈣等藥物、普通肝素物、普通肝素UFH慎用止血藥慎用止血藥絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥， c 如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。梯度壓力彈力襪梯度壓力彈力襪（GCS） 間歇充氣加壓裝置間歇充氣加壓裝置（IPC）足底靜脈泵足底靜脈泵（ VFP）將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。將手伸進(jìn)襪子直到腳后跟處。抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。抓住襪子后跟中間，將襪子由內(nèi)向外翻出。將襪子小心套到腳跟處，將襪子小心套到腳跟處， 確保腳后跟確保腳后跟正好位于在襪子

8、后跟處。正好位于在襪子后跟處。將襪子拉過(guò)腳踝和小腿。將襪子拉過(guò)腳踝和小腿。將襪子拉過(guò)大腿，防滑帶應(yīng)位于大腿根將襪子拉過(guò)大腿，防滑帶應(yīng)位于大腿根部部用手抹平襪子并拉平。用手抹平襪子并拉平。三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè)三角緩沖繃帶應(yīng)位于大腿內(nèi)側(cè)T.E.D.T.E.D.抗血栓壓力帶不能下卷抗血栓壓力帶不能下卷確保正確的確保正確的T.E.D.T.E.D.尺寸選擇，以保證最大效果尺寸選擇，以保證最大效果（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）?；颊呷朐夯颊呷朐涸u(píng)估評(píng)估

9、危險(xiǎn)病人宣教、觀察危險(xiǎn)病人宣教、觀察未發(fā)生未發(fā)生DVT患者患者DVT患者患者DVT預(yù)防措施預(yù)防措施DVT治療、護(hù)理措施治療、護(hù)理措施發(fā)生肺栓塞發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞治愈，未發(fā)生肺栓塞肺栓塞的緊急處理肺栓塞的緊急處理掌 握 DVT預(yù) 防 措 施加強(qiáng)對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)掌握DVT預(yù)防和護(hù)理流程加強(qiáng)宣教，保證安全，防范糾紛1426 引起對(duì)DVT的重視5了解哪些病人易發(fā)生DVT3DVT 的 預(yù) 防 措 施概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展動(dòng)態(tài)評(píng) 估 方 法132 DVT觀察要點(diǎn)，宣教內(nèi)容4靜脈血栓栓塞癥（VET）是是指血液在指血液在靜脈靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，以下肢深靜脈為多 深靜脈血深靜脈血栓塞形成栓塞形成DVT是是指血液在指血液在深靜脈深靜脈內(nèi)不正常地凝內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜性疾病。可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多脈，以下肢深靜脈為多 肺動(dòng)脈血肺動(dòng)脈血栓栓塞癥栓栓塞癥PE指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心