膽囊疾病的超聲診斷

1、編輯ppt 膽道膽道 Biliary Tract 膽囊膽囊 Gallbladder 膽管膽管 Bile Duct編輯ppt解剖概要解剖概要一、膽囊一、膽囊 位于肝右葉臟面下方的膽囊窩內(nèi)，呈梨形 長(zhǎng)約712cm，寬34cm，前后徑約3cm 容量3550ml 膽囊分：膽囊底 膽囊體 膽囊頸 編輯ppt二、膽管二、膽管 肝內(nèi)膽管（毛細(xì)血管膽管、小葉間膽 管、左右肝管） 肝外膽管（肝總管、膽總管）編輯ppt 肝外膽管肝外膽管 肝總管：長(zhǎng)約34cm，直徑0.40.6cm 膽總管：長(zhǎng)約48cm,直徑約0.50.8cm， 管壁厚23mm 分段：十二指腸上段 十二指腸后段 十二指腸下段（胰腺段）：較窄，結(jié)石容

2、易停留 十二指腸壁內(nèi)段：于乏特壺腹處與胰管匯合編輯ppt超聲檢查方法：超聲檢查方法：儀器選擇：一般選用凸陣探頭 頻率為3.0或3.5MHz 肥胖者用2.5MHz病人準(zhǔn)備：檢查前24小時(shí)禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物檢查前，禁食8小時(shí)，若有胃腸造影或內(nèi)窺鏡檢查，應(yīng)先行超聲檢查后進(jìn)行上述檢查編輯ppt檢查體位：檢查體位： 仰臥位：最常用右前斜位（左側(cè)臥位）：減少胃腸氣體干擾， 使膽管從門(mén)脈右前位旋轉(zhuǎn)至門(mén)脈正前 方，提高肝外膽管顯示率胸膝位：觀(guān)察膽囊頸部結(jié)石移動(dòng)的最佳體位坐位或站位編輯ppt掃查方法：掃查方法： 連續(xù)追蹤法 探頭加壓法 體位法 飲水法 脂餐法編輯ppt掃查方法：掃查方法：至少?gòu)?/p>

3、三個(gè)切面顯示：右季肋部第69肋間隙聲束朝向膽囊，典型圖象包括：膽囊長(zhǎng)軸切面，門(mén)靜脈右干及分支。左側(cè)臥位肋緣下矢狀切面顯示膽囊、下腔靜脈長(zhǎng)軸圖象，肋間檢查某些膽囊圖象折疊，難以測(cè)量真正的最大長(zhǎng)度時(shí)，可選此切面。同時(shí)便于尋找肝總管，與膽總管的最大長(zhǎng)度，觀(guān)察膽道壁的結(jié)構(gòu)。右肋下與劍突間半橫位檢查。此切面聲束朝向右肩，膽囊與十二指腸均可見(jiàn)，特別適用于肋間不易顯示的膽囊；聲束指向第一肝門(mén)，門(mén)脈主干左右支及膽總管的橫切面可見(jiàn)。編輯ppt正常聲像圖正常聲像圖:膽囊：膽囊： 縱切呈梨形 囊腔內(nèi)無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)， 為典型的囊性結(jié)構(gòu) 長(zhǎng)徑一般不超過(guò)9cm,前后徑不超 過(guò)3cm，壁厚3mm 膽囊壁可呈現(xiàn)高、弱、

4、高三層回聲帶 肝正中裂下段顯示為膽囊頸部連接門(mén)靜脈右支根部間 的線(xiàn)狀高回聲帶，是識(shí)別膽囊的重要標(biāo)志。 編輯ppt肝內(nèi)膽管：肝內(nèi)膽管：內(nèi)徑2mm，若有擴(kuò)張，則呈平行管征 “工”字形結(jié)構(gòu)，可供識(shí)別肝管和門(mén)脈編輯ppt肝外膽管：肝外膽管： 超聲顯像將肝外膽管劃分為上下兩段： 上段自肝門(mén)發(fā)出與門(mén)脈伴行 下段與下腔靜脈伴行并延伸入胰頭背外側(cè)縱斷圖像：門(mén)靜脈腹側(cè)可找到與之平行的肝外膽 管，位于右肝動(dòng)脈之前的肝外膽管即肝總管，與 門(mén)脈形成雙管結(jié)構(gòu)，內(nèi)徑門(mén)靜脈的1/3。橫斷圖象：肝外膽管有時(shí)與肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈共同顯示 為三個(gè)圓形的官腔結(jié)構(gòu)，即“米老鼠征”。門(mén)靜脈是 “頭”，肝外膽管和肝動(dòng)脈分別為“左耳”和“右

5、耳”。編輯ppt 急性膽囊炎急性膽囊炎Acute Cholecystitis編輯ppt病因病因：1.膽囊管梗阻 2.細(xì)菌感染 3.創(chuàng)傷、化學(xué)刺激 病理病理：1.單純性膽囊炎 2.化膿性膽囊炎 3.壞疽性膽囊炎編輯ppt檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：膽囊各徑線(xiàn)是否增大。 膽囊壁是否增厚，呈雙層。 膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石、蛔蟲(chóng)，有無(wú)絮狀物漂 浮，細(xì)點(diǎn)狀沉淀物是否隨體位變化。探頭在膽囊區(qū)掃查時(shí)有無(wú)壓痛反應(yīng)。 膽囊有無(wú)穿孔征象如：囊壁是否缺損；膽 囊周?chē)e液。 編輯ppt 慢性膽囊炎Chronic Cholecystitis編輯ppt病理臨床表現(xiàn)：消化道癥狀 右上腹隱痛 體檢膽囊區(qū)壓痛編輯ppt檢查內(nèi)容：檢查內(nèi)容：膽囊

6、增大或縮小的程度。 膽囊壁增厚、回聲增高。 膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石、蛔蟲(chóng)等；是否隨體位變化。 膽囊收縮功能是否降低或消失。 編輯ppt 膽囊結(jié)石Cholelithiasis編輯ppt 臨床表現(xiàn): 癥狀：右上腹隱痛 膽絞痛 繼發(fā)膽總管結(jié)石 體征：一般無(wú)癥狀，B超檢查 梗阻：Murphy征陽(yáng)性. 影像學(xué)檢查: B超：首選 口服膽囊造影和靜脈膽道造影 CT編輯ppt檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容:膽囊或膽道內(nèi)有無(wú)團(tuán)塊狀、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；后方有無(wú)聲影。 結(jié)石的大小與數(shù)量；多發(fā)結(jié)石或伴膽囊炎時(shí)，難以準(zhǔn)確判斷結(jié)石大小和數(shù)目。 結(jié)石是否隨體位改變沿重力方向移動(dòng)；結(jié)石有無(wú)嵌頓在膽囊頸管部。 編輯ppt典型的膽囊結(jié)石的三大主要征象：典

7、型的膽囊結(jié)石的三大主要征象：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)伴有聲影移動(dòng)陽(yáng)性：與膽囊內(nèi)新生物鑒別有意義編輯ppt膽囊結(jié)石的聲像圖分型：膽囊結(jié)石的聲像圖分型：I型（典型結(jié)石）：具有三大主征II型（填滿(mǎn)型）：當(dāng)增厚的膽囊壁弱回聲帶包繞著結(jié)石強(qiáng)回聲，后方伴聲影，簡(jiǎn)稱(chēng)“囊壁、結(jié)石、聲影三合征（WES）”IIIa型（小結(jié)石型）：聲影不明顯IIIb型（泥沙型）：泥沙樣結(jié)石可隨體位改變而移動(dòng)注意注意：有時(shí)填滿(mǎn)型結(jié)石因看不到膽囊腔易誤以為氣體編輯ppt注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) :充滿(mǎn)型結(jié)石的膽囊輪廓不清晰，僅見(jiàn)膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影?？床坏浇Y(jié)石輪廓，呈典型的“WES”征有下列情況： （1）鈣膽汁或鈣化膽囊聲像

8、圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內(nèi)腔不能顯示，鑒別困難。 （2）膽囊過(guò)小或先天性缺如，肝門(mén)附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿(mǎn)型結(jié)石。 （3）膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應(yīng)結(jié)合病史診斷。 編輯ppt膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易 誤診為泥沙樣結(jié)石。 當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時(shí)容易漏診。 膽囊壁內(nèi)結(jié)石見(jiàn)于膽囊肌腺癥。膽囊一般不 大，囊壁增厚，壁間可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫 米強(qiáng)回聲，典型時(shí)伴有“彗星尾”征。 位于近肝門(mén)部的肝外膽管結(jié)石誤認(rèn)為膽囊結(jié) 石。 編輯ppt膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石編輯ppt充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石充滿(mǎn)型膽囊結(jié)石編輯ppt膽囊息肉編輯ppt多為良性，多分為兩類(lèi)多為良性，多分為

9、兩類(lèi):腫瘤性息肉樣病變?nèi)缦倭龊拖侔┓悄[瘤性息肉樣病變?nèi)缪仔韵⑷猓?膽固醇息肉等超和可予診斷，特別是超 檢查的診斷率很高編輯ppt檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容:膽囊壁有無(wú)占位性病變突入膽囊腔內(nèi)、單發(fā)或多發(fā)、表面多較光滑。 占位性病變形態(tài)包括，點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀、小類(lèi)球體、乳頭狀或桑椹狀。 重視小隆起性病變的大小、回聲強(qiáng)度，是否隨體位改變而移動(dòng)。 編輯ppt膽囊息肉膽囊息肉編輯ppt 膽囊癌膽囊癌 Carcinoma of Gallbladder編輯ppt是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤男是膽道系統(tǒng)中常見(jiàn)的惡性腫瘤男 女發(fā)病率比為：女發(fā)病率比為：.98發(fā)病年齡發(fā)病年齡 平均平均.6歲，高峰年齡為歲歲，高峰年齡為歲病因：

10、結(jié)石長(zhǎng)期刺激，膽囊腺瘤樣息肉，病因：結(jié)石長(zhǎng)期刺激，膽囊腺瘤樣息肉， 膽囊腺肌性增生等膽囊腺肌性增生等編輯ppt臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：腹痛：上腹及劍突下隱痛或鈍痛有時(shí)可 出現(xiàn)絞痛，有時(shí)可伴惡心嘔吐黃疸：由于癌組織脫落或出血引起膽道梗 阻時(shí)出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)黃疸前可有膽 絞痛，黃疸程度可輕，可重，亦可 消退或由于癌組織浸潤(rùn)，淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移，壓迫肝內(nèi)外膽管出現(xiàn)黃疸， 并逐漸加重可有低熱，當(dāng)膽道發(fā) 生阻塞繼發(fā)感染時(shí)可有高熱編輯ppt聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：分五型：小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、 實(shí)塊型小結(jié)節(jié)型：早期，約12.5cm 呈乳頭狀中等回聲團(tuán)塊，自囊壁突向腔內(nèi) 基底較寬，表面不平整 好發(fā)于膽囊頸部

11、 合并多量結(jié)石易漏合并多量結(jié)石易漏編輯ppt蕈傘型：基地寬，邊緣不整齊 弱回聲或中等回聲團(tuán)塊 腫塊周邊?？梢?jiàn)膽泥形成的點(diǎn)狀回聲 常為多發(fā)，可連成一片厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表面不規(guī)則 早期僅輕度增厚與慢性膽囊炎不易 鑒別編輯ppt混合型：膽囊壁不規(guī)則增厚，并且伴有乳頭狀或蕈 傘狀 突起物 為蕈傘型和厚壁型的混合表現(xiàn) 此型多見(jiàn)實(shí)塊型：膽囊腫大，液性腔消失 弱回聲或?qū)嵸|(zhì)不均質(zhì)腫塊 膽囊壁漿膜不清，與肝臟分界不清 晚期可侵犯膽管致梗阻性黃疸編輯ppt實(shí)塊型膽囊癌實(shí)塊型膽囊癌編輯ppt混合型膽囊癌混合型膽囊癌編輯ppt編輯ppt檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容:觀(guān)察肝內(nèi)膽管內(nèi)有無(wú)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲，并能在兩個(gè)垂直斷

12、層面得到證實(shí)。 是否伴有聲影、結(jié)石大小、是否多發(fā)。 典型時(shí)可見(jiàn)細(xì)窄的無(wú)回聲膽汁包繞結(jié)石。 結(jié)石部位以上膽管多數(shù)有不同程度的擴(kuò)張,多與伴行的門(mén)脈分支形成“平行管征”。 編輯ppt肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石編輯ppt 膽管癌膽管癌編輯ppt系指發(fā)生在左，右肝管至膽總管下端的肝外 膽管癌病因：不明可能與下列因素有關(guān)）膽管結(jié)石）原發(fā)性硬化性膽管炎）先天性膽管擴(kuò)張癥）其他，如肝吸蟲(chóng)感染，慢性炎性腸病等編輯ppt病理：病理：大體形態(tài)）乳頭狀癌）結(jié)節(jié)狀硬化癌）彌漫性癌組織類(lèi)型）腺癌，最常見(jiàn)）鱗狀細(xì)胞癌）類(lèi)癌編輯ppt擴(kuò)散方式：擴(kuò)散方式：沿膽管壁向上或下浸潤(rùn)擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)癥狀：臨床表現(xiàn)癥狀：本病早期無(wú)典型癥狀當(dāng)癌腫生長(zhǎng)導(dǎo)致膽管部分或完全梗阻時(shí)可出現(xiàn)進(jìn)行性加深的，無(wú)痛性黃疸，少數(shù)可呈波動(dòng)性，但不會(huì)降至正常常伴有皮膚瘙癢，尿色深黃，糞便呈白陶土色等劍下和右上腹隱痛，脹痛或絞痛，向腰背部放散，伴惡心，嘔吐，食欲不振，消瘦，乏力等有時(shí)有膽管炎癥狀編輯ppt聲像圖表現(xiàn)：聲像圖表現(xiàn)：可歸結(jié)為兩大類(lèi)：在擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端顯示出軟組織腫塊擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然截?cái)嗷蚣?xì)窄閉塞分型：乳頭型 團(tuán)塊型 截?cái)嘈突颡M窄型第一類(lèi)多為乳頭型和團(tuán)塊型，第二類(lèi)可分為狹窄型和截?cái)嘈途庉媝pt乳頭型乳頭型：呈乳頭狀高回聲，邊緣不齊，無(wú)聲影團(tuán)塊型團(tuán)塊型：呈圓形或分葉狀堵塞于擴(kuò)張的膽管內(nèi)，與管壁無(wú)分界，并可見(jiàn)膽管壁亮線(xiàn)殘缺不齊截?cái)嘈突?/p>