安全輸液與輸液工具的選擇

1、成功穿刺成功穿刺血管保護(hù)血管保護(hù)安全留置安全留置減少穿刺次數(shù)減少穿刺次數(shù)降低成本降低成本減少不必要的治療減少不必要的治療提高工作效率提高工作效率病人滿意病人滿意經(jīng)濟(jì)有效經(jīng)濟(jì)有效提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高醫(yī)院管理質(zhì)量提高醫(yī)院管理質(zhì)量p 評(píng)估治療方案評(píng)估治療方案p 評(píng)估患者情況評(píng)估患者情況p 選擇穿刺部位選擇穿刺部位p 選擇穿刺工具選擇穿刺工具p 準(zhǔn)備穿刺部位準(zhǔn)備穿刺部位p 正確應(yīng)用輸液工具正確應(yīng)用輸液工具p 靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理靜脈通路的護(hù)理、維護(hù)及管理l輸液目的輸液目的l輸液療程輸液療程l藥物性質(zhì)藥物性質(zhì)lPH值、滲透壓值、滲透壓l輸液速度輸液速度 l 病程病程l 年齡年齡l

2、性別性別l 活動(dòng)情況活動(dòng)情況l 配合程度配合程度l 接受教育接受教育l 皮膚狀況皮膚狀況l 穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇l 靜脈能見(jiàn)度靜脈能見(jiàn)度l 靜脈彈性靜脈彈性l 靜脈瓣靜脈瓣l 靜脈直徑、長(zhǎng)短靜脈直徑、長(zhǎng)短穿刺難易度穿刺難易度 l 穿刺導(dǎo)管材料的選擇穿刺導(dǎo)管材料的選擇l 穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇穿刺導(dǎo)管型號(hào)的選擇l 風(fēng)險(xiǎn)最小風(fēng)險(xiǎn)最小INS標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管。最細(xì)、最短的導(dǎo)管。u 無(wú)菌意識(shí)無(wú)菌意識(shí)u 掌握消毒劑的特性掌握消毒劑的特性u(píng) 使用正確的消毒方法使用正確的消毒方法u 正確應(yīng)用局麻正確應(yīng)用局麻u 正確的使用止血帶正確的

3、使用止血帶u 正確的持針?lè)椒ㄕ_的持針?lè)椒╱ 正確的穿刺角度正確的穿刺角度u 正確的繃皮方法正確的繃皮方法u 掌握無(wú)菌技術(shù)和送管方法掌握無(wú)菌技術(shù)和送管方法l 合理選擇敷料合理選擇敷料l 合理固定合理固定l 正確沖封管正確沖封管 l 檢測(cè)評(píng)估輸液通路情況檢測(cè)評(píng)估輸液通路情況l 明確通路留置時(shí)間明確通路留置時(shí)間l 記錄和收集相關(guān)數(shù)據(jù)控制導(dǎo)管相關(guān)感染記錄和收集相關(guān)數(shù)據(jù)控制導(dǎo)管相關(guān)感染 u實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)實(shí)施臨床操作前、后應(yīng)洗手洗手，戴手套前和脫下，戴手套前和脫下手套之后要洗手手套之后要洗手,使用手套不能代替洗手使用手套不能代替洗手u操作者手疑被污染立即洗手操作者手疑被污染立即洗手u消毒后的穿刺部

4、位不能用手進(jìn)行接觸消毒后的穿刺部位不能用手進(jìn)行接觸u操作者不允許戴假操作者不允許戴假指甲指甲，或使用指甲產(chǎn)品，或使用指甲產(chǎn)品六步洗手法l 靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行皮膚靜脈穿刺前，對(duì)皮膚不清潔者先行皮膚清潔清潔l 避免對(duì)新生兒使用避免對(duì)新生兒使用碘酊碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀 腺有潛在影響腺有潛在影響 l 外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于外周靜脈穿刺：頭皮鋼針消毒面積不小于5cm5cm；留置針不小于；留置針不小于8cm8cml 中心靜脈穿刺置管：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外中心靜脈穿刺置管：以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外螺旋方式涂擦，消毒面積不小于螺旋方式涂擦，消毒面積不小于10c

5、m10cml PICC置管，先用置管，先用75%酒精棉球?qū)ζつw脫脂，酒精棉球?qū)ζつw脫脂，再用碘伏棉球消毒，消毒面積為以穿刺點(diǎn)為中心，再用碘伏棉球消毒，消毒面積為以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑上下直徑20cm，兩側(cè)到臂緣，兩側(cè)到臂緣n根據(jù)導(dǎo)管尖端所到的位置可分為：根據(jù)導(dǎo)管尖端所到的位置可分為：外周靜脈外周靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 n根據(jù)導(dǎo)管的長(zhǎng)度可分為：根據(jù)導(dǎo)管的長(zhǎng)度可分為：短導(dǎo)管短導(dǎo)管、中長(zhǎng)導(dǎo)管中長(zhǎng)導(dǎo)管、長(zhǎng)導(dǎo)管長(zhǎng)導(dǎo)管 n目前國(guó)內(nèi)的外周靜脈穿刺工具還包括目前國(guó)內(nèi)的外周靜脈穿刺工具還包括頭皮鋼頭皮鋼針針 u 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn):外周靜脈外周靜脈u 短時(shí)靜脈輸液使用短時(shí)靜脈輸液使用u 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)

6、濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、感染率低：經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)單、感染率低 u 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：靜脈損傷大：靜脈損傷大 病人不舒適病人不舒適 外滲可能性大外滲可能性大n 穿刺點(diǎn)：頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)：頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 股靜脈股靜脈n 導(dǎo)管末端在腔靜脈導(dǎo)管末端在腔靜脈n 穿刺穿刺留管時(shí)間留管時(shí)間7-147-14天天n 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：輸液速度快：輸液速度快 保護(hù)外周靜脈保護(hù)外周靜脈n 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大：穿刺風(fēng)險(xiǎn)大 感染率高感染率高 置管應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成置管應(yīng)由經(jīng)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)生完成 u 經(jīng)外周靜脈插入開(kāi)口于中心靜脈的導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈插入開(kāi)口于中心靜脈的導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)留置時(shí)間長(zhǎng)（1年）年） 可由護(hù)士床旁操作可由護(hù)士床旁

7、操作 l優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：病人生活質(zhì)量高：病人生活質(zhì)量高 感染率低感染率低 留置時(shí)間最長(zhǎng)留置時(shí)間最長(zhǎng)l 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：操作不容易，需要經(jīng)過(guò)：操作不容易，需要經(jīng)過(guò) 專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的人員進(jìn)行 置管過(guò)程損傷大置管過(guò)程損傷大 經(jīng)濟(jì)昂貴經(jīng)濟(jì)昂貴n 外周短導(dǎo)管又稱留置針外周短導(dǎo)管又稱留置針 n 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn):外周靜脈外周靜脈 n 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：病人舒適度提高：病人舒適度提高 減少靜脈穿刺導(dǎo)致的破壞減少靜脈穿刺導(dǎo)致的破壞 n 缺點(diǎn)缺點(diǎn):對(duì)需要較長(zhǎng)期靜脈治療病人對(duì)需要較長(zhǎng)期靜脈治療病人 不能一次穿刺完成整個(gè)治療不能一次穿刺完成整個(gè)治療 針柄針柄小夾子小夾子 針尖側(cè)孔設(shè)計(jì)針尖側(cè)孔設(shè)計(jì) 直型，直型，Y型型 雙斜面針尖

8、設(shè)計(jì)雙斜面針尖設(shè)計(jì) 延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管 針針 管管肝素帽肝素帽p幫助病人幫助病人 減少血液回流，減少堵管，提高減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時(shí)間封管的效果，保證留置時(shí)間 p幫助我們幫助我們 更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血更換輸液接頭或輸液時(shí)，防止血液溢出液溢出 小夾子小夾子 應(yīng)避免應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位有損傷的部位有損傷的部位新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位新近穿刺過(guò)的靜脈之下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位橈靜脈腕關(guān)節(jié)處橈靜脈腕關(guān)節(jié)處最佳靜脈的條件最佳靜脈的條件柔軟、直、有彈性柔軟、直、有彈性完整、有彈性的皮膚支持完整、有彈性的皮膚支持易于觸及、充盈良好易于觸及、充盈良好不

9、易滑動(dòng)不易滑動(dòng)l 皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備l 止血帶的應(yīng)用止血帶的應(yīng)用l 持針?lè)椒ǔ轴樂(lè)椒╨ 穿刺角度穿刺角度l 繃皮繃皮l 送套管送套管lA-評(píng)估導(dǎo)管評(píng)估導(dǎo)管-抽回血抽回血 lC-沖管沖管-清除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液清除管腔內(nèi)殘留的藥物和血液lL-封管封管-正壓封管正壓封管Turbulent FlowLaminar Flow沖管液應(yīng)選用生理鹽水沖管液應(yīng)選用生理鹽水沖管方法為脈沖式：推一下停一下沖管方法為脈沖式：推一下停一下,在導(dǎo)管在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果加強(qiáng)沖管效果 封管方法封管方法：邊推注藥液邊退針的方法：邊推注藥液邊退針的方法 封管液封管液：肝素鹽水，：肝素鹽水，成人使用成人

10、使用10100u/ml的肝素鹽的肝素鹽 水，用量水，用量23ml，小兒使用，小兒使用110u/ml的肝的肝 素鹽水素鹽水n 肝素帽使用前均應(yīng)用肝素帽使用前均應(yīng)用75%乙醇乙醇 或碘伏或碘伏擦拭擦拭15秒秒n 更換肝素帽頻率建議與留置針更換肝素帽頻率建議與留置針 同步，否則每同步，否則每7天更換天更換1次次n 三通接口在不使用時(shí)須用無(wú)菌三通接口在不使用時(shí)須用無(wú)菌 帽封住帽封住n 要保護(hù)肝素帽可用紗布覆蓋，要保護(hù)肝素帽可用紗布覆蓋， 但不建議使用輸液貼覆蓋但不建議使用輸液貼覆蓋n 無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部無(wú)菌紗布或無(wú)菌透明敷料均可用于覆蓋穿刺部位位n 穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首選

11、紗布覆蓋穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出，應(yīng)首選紗布覆蓋n 紗布敷料常規(guī)每紗布敷料常規(guī)每48h更換更換1次，透明敷料至少每次，透明敷料至少每 7d更換更換1次次n 如將紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同紗如將紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同紗布布 敷料，每敷料，每48h更換更換1次次 靜脈炎靜脈炎 導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞 液體液體 滲出與外滲滲出與外滲 導(dǎo)管相關(guān)感染導(dǎo)管相關(guān)感染 定義定義：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進(jìn)行性的并發(fā)癥癥狀和體征癥狀和體征： u 穿刺部位紅、腫、熱、痛穿刺部位紅、腫、熱、痛 u 滴速減慢滴速減慢 u 沿靜脈走向疼痛、壓痛或出現(xiàn)紅色條紋沿靜脈走向

12、疼痛、壓痛或出現(xiàn)紅色條紋u 觸診時(shí)靜脈發(fā)硬呈條索狀、無(wú)彈性觸診時(shí)靜脈發(fā)硬呈條索狀、無(wú)彈性u(píng) 嚴(yán)重者穿刺點(diǎn)膿性分泌物嚴(yán)重者穿刺點(diǎn)膿性分泌物u0級(jí)：沒(méi)有癥狀級(jí)：沒(méi)有癥狀u1級(jí)：輸液部分發(fā)紅，有或不伴疼痛級(jí)：輸液部分發(fā)紅，有或不伴疼痛u2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫或水腫u3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈樣物形成，可觸摸到條索樣的靜脈 u4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索樣樣物形成，可觸摸到條索樣2.5cm的靜脈，有的靜脈，

13、有膿液滲出膿液滲出 預(yù)防預(yù)防 操作者嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則操作者嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則一般選用上肢靜脈穿刺，一般選用上肢靜脈穿刺，避免使用癱瘓肢體、下避免使用癱瘓肢體、下肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位肢血管和橈靜脈腕關(guān)節(jié)部位有計(jì)劃更換輸液部位，切忌在同一條血管相同部有計(jì)劃更換輸液部位，切忌在同一條血管相同部位反復(fù)穿刺位反復(fù)穿刺根據(jù)溶液和藥物的類(lèi)型、根據(jù)溶液和藥物的類(lèi)型、PH、滲透壓、濃度、劑、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩搅?、給藥速度選擇適當(dāng)?shù)妮斪⑼緩筋A(yù)防預(yù)防 嚴(yán)格控制各種微粒進(jìn)入血液循環(huán)嚴(yán)格控制各種微粒進(jìn)入血液循環(huán)護(hù)士能夠根據(jù)靜脈炎的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別靜脈護(hù)士能夠

14、根據(jù)靜脈炎的臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)識(shí)別靜脈炎的征象炎的征象對(duì)所有穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估對(duì)所有穿刺部位和肢體應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評(píng)估用用75酒精消毒時(shí)應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，以免引起化酒精消毒時(shí)應(yīng)避開(kāi)穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎學(xué)性靜脈炎 處理處理拔管拔管血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓血栓性靜脈炎必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓如有膿性分泌物應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)如有膿性分泌物應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素或使用濕熱敷素或使用濕熱敷抬高肢體，避免劇烈運(yùn)動(dòng)抬高肢體，避免劇烈運(yùn)動(dòng)定義定義：血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，藥物不能：血管內(nèi)置導(dǎo)管部分或完全堵塞，藥物不能 通過(guò)滴注或推

15、注進(jìn)入靜脈。分為血栓性和非血通過(guò)滴注或推注進(jìn)入靜脈。分為血栓性和非血栓性栓性癥狀和體征癥狀和體征：滴速減慢或滴注停止滴速減慢或滴注停止無(wú)法沖管或抽回血無(wú)法沖管或抽回血預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞預(yù)防機(jī)械性導(dǎo)管堵塞：盡量減少穿刺置管時(shí)對(duì)靜脈和血管內(nèi)膜的損傷盡量減少穿刺置管時(shí)對(duì)靜脈和血管內(nèi)膜的損傷使用帶有過(guò)濾器的輸液裝置，檢查輸液裝置有無(wú)使用帶有過(guò)濾器的輸液裝置，檢查輸液裝置有無(wú)藥流受阻現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理機(jī)械性堵塞藥流受阻現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理機(jī)械性堵塞及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更正不正確的體位及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更正不正確的體位減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌。減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌。 正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo)管預(yù)

16、防導(dǎo)管打折、正確選擇穿刺點(diǎn)、正確固定導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管打折、移動(dòng)或滑出移動(dòng)或滑出預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成：輸液過(guò)程嚴(yán)防液體滴空，防止血液回流輸液過(guò)程嚴(yán)防液體滴空，防止血液回流應(yīng)用輸液泵時(shí)注意合理設(shè)置報(bào)警裝置應(yīng)用輸液泵時(shí)注意合理設(shè)置報(bào)警裝置盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂采用正確的沖封管操作采用正確的沖封管操作采用正確的方法經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本采用正確的方法經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本處理處理可嘗試推注少量生理鹽水沖管，若阻力較大，可嘗試推注少量生理鹽水沖管，若阻力較大，不可強(qiáng)行推注不可強(qiáng)行推注必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管堵塞必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥物及負(fù)壓方式清除導(dǎo)管堵塞如清

17、理導(dǎo)管失敗應(yīng)拔管如清理導(dǎo)管失敗應(yīng)拔管n 三通接頭三通接頭n 10ml10ml注射器注射器n 含含1ml1ml溶栓劑的溶栓劑的 2.5ml2.5ml注射器注射器癥狀及體征癥狀及體征 ：l穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液l局部腫脹、中重度疼痛，重者皮膚呈暗紫色、局部腫脹、中重度疼痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至組織壞死局部變硬，甚至組織壞死l回抽無(wú)回血或淺粉色回血回抽無(wú)回血或淺粉色回血 預(yù)防預(yù)防：u選用材料柔軟的留置導(dǎo)管選用材料柔軟的留置導(dǎo)管u穩(wěn)定固定，對(duì)老年及躁動(dòng)患者加強(qiáng)固定穩(wěn)定固定，對(duì)老年及躁動(dòng)患者加強(qiáng)固定u正確選擇穿刺部位并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺正確選擇穿刺部位并避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺u正確的穿刺技術(shù)正確的穿刺

18、技術(shù)u嚴(yán)密觀察，及早判斷嚴(yán)密觀察，及早判斷處理：處理：u回抽藥液（盡量減少組織內(nèi)的藥液）回抽藥液（盡量減少組織內(nèi)的藥液）u停止輸液、拔管停止輸液、拔管u冷熱濕敷冷熱濕敷u如為刺激性強(qiáng)的藥物遵醫(yī)囑用藥，該肢體的遠(yuǎn)如為刺激性強(qiáng)的藥物遵醫(yī)囑用藥，該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管端不能再留置導(dǎo)管u 評(píng)估外滲部位并記錄評(píng)估外滲部位并記錄 病人病人 - - 不可變因素不可變因素靜脈狀況靜脈狀況皮膚狀況皮膚狀況疾病狀況疾病狀況免疫狀況免疫狀況已往輸液史已往輸液史并發(fā)癥并發(fā)癥 - - 可變因素可變因素穿刺失敗穿刺失敗靜脈炎靜脈炎滲出滲出/ /組織壞死組織壞死堵塞堵塞醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員 - - 可變因素可變因素知識(shí)知識(shí)評(píng)估技巧評(píng)估技巧穿刺技術(shù)穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用產(chǎn)品應(yīng)用p