腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的護理ppt課件

1、腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的預防及護理腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的預防及護理腸造口術的目的是重建患者正常的排泄功能，或為治療上所必要施行外科手術的結果，以此延伸患者生命，假設腸造口周圍皮膚時常受損，甚至潰瘍發(fā)生，不僅呵斥粘貼造口袋的困難，更會嚴重影響患者對腸造口的自我控制感，僥幸的是，造口器具不斷在日新月異的改良中，比起50年前擔憂滲漏問題的造口產(chǎn)品，目前的造口材質(zhì)曾經(jīng)又了顯著性的提高，但腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥仍是目前患者最常見的問題之一。因此正確的選擇造口器具及有效的預防及妥善地處置造口周圍皮膚并發(fā)癥，是腸造口護理非常重要的一個環(huán)節(jié)。腸造口周圍皮膚受損的相關要素腸造口周圍皮膚受損的相關要素皮膚濕度酸堿度

2、pH微生物生長個人皮膚情況造口產(chǎn)品選擇不當清潔排泄物的刺激腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的種類與護理腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的種類與護理原那么原那么研討指出，腸造口并發(fā)癥種周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生率最高。病人有時來醫(yī)院求治，時常埋怨有皮膚破損、疼痛、發(fā)癢及起皮疹等諸多情形，使造口器具無法有效地、穩(wěn)定地粘貼于腹部皮膚上，導致排泄物泄露問題，使患者感到羞恥、骯臟，缺乏自自信心而退縮，嚴重影響其日后身心恢復的效果。因此，我們需求協(xié)助患者及家屬評價造口袋滲漏的要素，適時的向患者提供腸造口評價及處置造口周圍皮膚并發(fā)癥的技巧，減緩皮膚破損的發(fā)生。1、造口周圍皮膚浸潤破損、造口周圍皮膚浸潤破損化學刺激化學刺激 常見于造口位置

3、設置不當或腹部皮膚不平整，造口器具與皮膚之間粘貼的密合度差，排泄物由造口底盤處漏出而刺激周圍皮膚皮膚癢、潰爛、紅腫、疼痛，甚至排泄物會浸潤至腸造口旁的手術切口上，呵斥傷口污染?；啬c造口較結腸造口更容易發(fā)生皮膚問題。相關要素相關要素處置方法處置方法術前未給予正確的定位定位原那么：在患者的視野之內(nèi)，避開骨隆突、腹部凹凸不平的皺褶、瘢痕處，更重要的是思索患者日?；顒訒r的姿態(tài)能否影響造口袋的粘貼穩(wěn)定性。因急診手術，無法術前定位術后應指點患者或患者家屬造口袋粘貼的技巧，指點他們正確的運用造口維護皮、防漏條或者防漏膏。造口本身的情況，如造口回縮，也容易呵斥造口器具粘貼困難根據(jù)造口的問題選擇適宜的造口器具可

4、有效的預防皮膚問題的發(fā)生。底盤的裁剪大小不適宜底盤裁剪要大于腸造口直徑2mm，過小那么影響造口血運，過大，排泄物浸漬裸露皮膚會呵斥周圍皮膚浸潤疼痛造口周圍皮膚浸潤破損造口周圍皮膚浸潤破損化學刺激化學刺激2、接觸性皮炎、接觸性皮炎 多由于造口器具選擇不當，或是在清洗皮膚的過程中未將清洗劑擦拭干凈，以致引起皮膚問題，常見脫皮、發(fā)紅。 護理原那么：評價造口器具能否適當，了解患者及家屬造口周圍皮膚的清潔方式，能否運用憂碘、沙威隆、雙氧水、酒精等消毒液擦拭。接觸性皮炎接觸性皮炎 臨床上也有患者因造口底盤粘貼過久，加上天氣悶熱，流汗，患者對膠布出現(xiàn)過敏反響，無法有效透氣，呵斥的底盤周圍膠布粘貼之處出現(xiàn)瘙癢

5、，發(fā)紅。通常大部分病人是對造口底盤的黏膠過敏，臨床表現(xiàn)為皮膚癢、水泡、真是燒灼感。還有少數(shù)患者對防漏膏里的酒精成分過敏，少數(shù)病人對造口腰帶、束腹帶過敏。3、念珠菌感染、念珠菌感染 常見于患者免疫力差、口服抗生素或是造口底盤容易滲漏引起的，起初表現(xiàn)為皮膚瘙癢，如未及時治療那么會出現(xiàn)白色疹子的膿皰及邊境清楚的皮膚紅斑，皮膚會奇癢無比。 處置方法：部分防止運用粘貼式造口袋；用碳酸氫鈉溶液清潔部分皮膚；部分運用抗真菌類的藥物如：克霉唑乳劑或甲硝唑乳劑等，每日次念珠菌感染念珠菌感染 預防：1、評價造口底盤選擇能否適當，防止造口周圍皮膚遭到排泄物的污染；2、粘貼底盤的皮膚區(qū)域假設有毛發(fā)時，需指點患者用剪刀

6、剪除毛發(fā)，不可運用剃刀剔除；3、出現(xiàn)造口底盤滲漏應及時改換。 如曾經(jīng)出現(xiàn)白色念珠菌感染時，建議每天改換底盤，并遵照醫(yī)囑運用抗真菌藥物，且繼續(xù)運用23周。 或運用不粘貼造口器具。4、毛囊炎、毛囊炎 患者經(jīng)常會埋怨撕除造口袋時，會有毛發(fā)拉扯的疼痛，因此他們經(jīng)常用剃刀刮除體毛，太過頻繁的刮毛會損傷毛囊。臨床變現(xiàn)為造口周圍皮膚毛囊處出現(xiàn)紅疹。毛囊炎毛囊炎 指點患者用剪刀將毛發(fā)剪平，不可運用剃刀防止損傷毛囊。指點患者改換底盤時，應一手按壓皮膚，一手緩慢撕除造口底盤；假設底盤粘貼過緊，不易撕除時，那么用濕紗布先濕敷幾分鐘后在漸漸撕除。防止運用過多的及粘性過強的防漏膏。5、增生或假性疣病變、增生或假性疣病變

7、 緊鄰造口周圍皮膚區(qū)域出現(xiàn)疣狀的突起，通常在泌尿造口及回腸造口等潮濕環(huán)境下才會引起，加上造口底盤裁剪過大，造口周圍皮膚長期浸泡在尿液、水樣便里，皮膚會出現(xiàn)紅、潰瘍、疼痛等問題。長時間的影響下，那么構成濕疣狀似的皮膚組織增生。增生或假性疣病變增生或假性疣病變 護理： 1、重新評價造口情況，患者的造口器具能否適當，了解患者粘貼造口器具的步驟，并重新給患者進展現(xiàn)教。 2、增生皮膚的處置，佩戴凸面造口底盤對增生皮膚進展壓迫，如增生皮膚有糜爛，可運用皮膚維護粉以吸收滲液。 3、嚴重增生患者建議手術治療。6、銀屑病、銀屑病 少數(shù)患者因皮膚情況差，易對造口底盤成分反響或撕除底盤時產(chǎn)生皮膚刺激，角質(zhì)細胞過度增

8、生、角化，角質(zhì)細胞會開場剝落，呵斥一些類似像鱗屑狀的雪白色片狀表皮受損，皮膚呈紅斑狀。此病臨床上非常少見。7、尿結晶、尿結晶 正常泌尿造口排出的尿液pH值呈弱酸性5.56.5。而尿結晶的發(fā)生與飲食中攝取較多的堿性食物有關，如水果，蔬菜，再加上水分的攝取缺乏所致。臨床表現(xiàn)為造口周圍皮膚一圈白色，有砂爍狀的沉淀物。尿結晶尿結晶 預防：建議泌尿造口患者平常可多吃酸性食物，如肉類、燕麥、面包、蛋及面類等，添加水分的攝入20002500ml/日，也可添加維生素C的補充4g/日。改換造口袋時，可選用弱酸性沐浴露將少許的沉淀物清洗及擦拭干凈，假設結晶不易擦拭干凈，可用1:3的食用醋加水的稀釋液濕敷后擦拭，或

9、用小蘇打水擦拭。8、放射線損傷、放射線損傷病因、臨床表現(xiàn)病因、臨床表現(xiàn)預防、治療預防、治療病因：患者接受放射線治療后，放射線引起的腸造口及其周圍皮膚的損傷。臨床表現(xiàn)：造口周圍皮膚真皮彈性纖維組織受損，皮膚表層變薄及破損，皮膚末梢微小血管受損，使皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅形狀，日久便會出現(xiàn)皮膚黑色素沉淀、纖維化、肥厚欠彈性。1、急性期時預防腸造口再次受損傷，應防止運用刺激性物品，如油類、有機溶劑。2、患者接受放射治療時，需用鉛板覆蓋在腸造口處。3、治療期間建議運用卡拉亞材質(zhì)的造口袋，如常造口周圍的皮膚曾經(jīng)潰爛，那么需求先用藻酸鹽敷料覆蓋吸收傷口滲液，再用水膠體敷料粘貼后，最后再貼造口袋。9、肝門靜脈高壓征象、

10、肝門靜脈高壓征象臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處置原那么處置原那么 門靜脈壓過高，呵斥腹部微血管靜脈曲張，臨床上造口周圍皮膚呈現(xiàn)薄、透，明晰可見輻射狀的蜘蛛絲，因此患者并不會有任何的疼痛感，所以發(fā)現(xiàn)的時候常是因小血管爆裂出血而緊張就醫(yī)。 小量出血，可運用冰敷，按壓出血點；大量出血，需求醫(yī)用止血棉；進一步分析其出血量、時間、近期出血的頻率。柔軟底盤、軟化大便，減少摩擦，涂金霉素軟膏，保肝治療。手術修復、告之病人在出現(xiàn)腹部大出血時及時與醫(yī)生聯(lián)絡。三腸造口周圍皮膚的護理三腸造口周圍皮膚的護理 正確的腸造口周圍皮膚護理是有效預防腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的保證。除了正確選用造口器具外，正確地撕除造口底盤、清潔腸造口周圍皮

11、膚及掌握準確的腸造口皮膚評價技巧，才干有效的預防及減少腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。三腸造口周圍皮膚的護理三腸造口周圍皮膚的護理 1、撕除造口底盤步驟及本卷須知 一手固定造口邊緣皮膚，一手漸漸的將底盤撕除；假設不易撕除的可用濕紗布潮濕造口底盤邊緣皮膚后再撕除；假設周圍有粘貼膠布不易撕除，可用嬰兒油沾濕膠布，待1分鐘后再撕除，忌用松節(jié)油去除膠質(zhì)，以免損傷皮膚。三腸造口周圍皮膚的護理三腸造口周圍皮膚的護理 2、正確的清潔方法 術后12周，生理鹽水紗布將腸造口粘膜上的排泄物擦洗干凈，后用一塊濕紗布覆蓋腸造口開口處，再用多塊生理鹽水紗布清洗造口邊緣縫線，最后清潔周圍皮膚 家居護理時，用數(shù)塊溫水紗布清洗造

12、口周圍皮膚，僅需求運用清水或弱酸性沐浴液，以環(huán)形方式由外向內(nèi)清洗。務必將剩余的泡沫、黏膠清潔干凈。如有毛發(fā)，應定期運用剪刀修剪。三腸造口周圍皮膚的護理三腸造口周圍皮膚的護理 3、腸造口皮膚的評價技巧 利用自然光或用手電筒照亮察看腸造口周圍皮膚，檢查能否有紅疹、破潰或感染等。 經(jīng)過跟家屬、患者溝通，了解為何發(fā)生這樣的情況。并告知患者皮膚并發(fā)癥的緣由。 察看造口排泄物的色、質(zhì)、量、次數(shù) 察看底盤粘貼的密合性，滲漏的部位。四小四小 結結 腸造口周圍皮膚的并發(fā)癥是一件讓患者和家屬非常困擾的事，不僅呵斥皮膚受損，更添加日后護理的困難和經(jīng)濟的負擔，患者的心思也會受此影響，對人際關系感到退縮；假設處置不好，甚至會影響患者的身心