手足口病工作實(shí)施方案與工作計(jì)劃

1、手足口病工作實(shí)施方案和計(jì)劃一、背景手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A16，腸道病毒EV71多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，導(dǎo)致死亡的原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。近幾年來(lái)，手足口病疫情在全國(guó)局部地區(qū)較為嚴(yán)重，我區(qū)的疫情防控形勢(shì)亦十分嚴(yán)峻。認(rèn)真做好手足口病防控工作，保障人民群眾的身體健康和生命安全，降低手足口病流行強(qiáng)度，避免發(fā)生死亡病例，成為關(guān)

2、乎社會(huì)穩(wěn)定的重大問(wèn)題。同時(shí)，做好手足口病防控也是第十一屆全運(yùn)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保障的一項(xiàng)重要內(nèi)容。為進(jìn)一步做好今年的防控工作，在吸取往年防治工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，特制定本方案。二、工作目標(biāo)通過(guò)全面落實(shí)以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施，控制手足口病疫情的發(fā)生和蔓延。主要包括以下幾方面的工作：加強(qiáng)手足口病病人的臨床救治工作，提高危重病例的臨床治愈率，避免發(fā)生死亡病例；全面落實(shí)綜合性防治措施，降低手足口病流行強(qiáng)度，防止出現(xiàn)暴發(fā)疫情；規(guī)范病例報(bào)告與流行病學(xué)調(diào)查及數(shù)據(jù)庫(kù)錄入；加強(qiáng)手足口病病例樣本采集工作，提高檢出率。三、主要措施臨床救治  各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<手足口病診療指南（2

3、009年版）>的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200942號(hào)）的規(guī)定要求，嚴(yán)格診斷標(biāo)準(zhǔn)，注意鑒別診斷，努力做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。認(rèn)真落實(shí)轉(zhuǎn)診制度、病例篩選制度和分類(lèi)救治制度，及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)救治危重病例，防止發(fā)生死亡病例。對(duì)住院的手足口病患者，要嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，不斷提高診治水平，提高臨床治愈率。加強(qiáng)疫情管理，嚴(yán)格疫情報(bào)告1.常規(guī)疫情報(bào)告。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立院內(nèi)手足口病診斷專(zhuān)家組，對(duì)初診的手足口病進(jìn)行專(zhuān)家會(huì)診。上報(bào)疫情時(shí)，至少應(yīng)有3名以上專(zhuān)家在傳染病報(bào)告卡上簽字。區(qū)衛(wèi)生局將按照棗莊市衛(wèi)生局關(guān)于實(shí)行手足口病病例當(dāng)日確診制度的通知（棗衛(wèi)字200951號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的

4、手足口病病例在區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)家組會(huì)診，確診后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。任何單位和個(gè)人不得瞞報(bào)、誤報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)疫情。疾控中心要加強(qiáng)對(duì)疫情報(bào)告的監(jiān)督檢查，確保疫情報(bào)告的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。疾控中心疫情管理人員，要保證每日疫情瀏覽審核次數(shù)，及時(shí)對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行審核、查重等訂正工作，以保證網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)質(zhì)量。2.實(shí)行疫情日?qǐng)?bào)告制度。根據(jù)疫情情況確定實(shí)行疫情日?qǐng)?bào)告，疫情日?qǐng)?bào)告的啟動(dòng)和終止時(shí)間縣衛(wèi)生局確定。接診醫(yī)院除對(duì)手足口病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)外，應(yīng)于每日3;30前，縣疾控中心報(bào)告前一日內(nèi)的發(fā)病情況、重癥病例的病情轉(zhuǎn)歸等（手足口病疫情日?qǐng)?bào)表見(jiàn)附件1中表3.如疫情達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，要按照突發(fā)公共

5、衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法等有關(guān)規(guī)定，及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)以及上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行書(shū)面報(bào)告，以確保及時(shí)進(jìn)行疫情調(diào)查處理，控制疫情蔓延。做好流行病學(xué)調(diào)查，規(guī)范標(biāo)本采集工作1、做好流行病學(xué)調(diào)查，分析流行特點(diǎn)和規(guī)律。疾控中心接到疫情報(bào)告或者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索到病例報(bào)告后，要立即進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，住院病例個(gè)案調(diào)查率應(yīng)為100%，聚集性病例個(gè)案調(diào)查率應(yīng)達(dá)80%以上，就診較集中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)案調(diào)查率應(yīng)達(dá)到50%以上。對(duì)采樣的每個(gè)病例，要同時(shí)附紙質(zhì)個(gè)案調(diào)查表和采樣登記表。在個(gè)案調(diào)查時(shí)，要詳細(xì)了解病例的一般情況、流行病學(xué)史、發(fā)病及就診過(guò)程、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

6、結(jié)果、危險(xiǎn)因素等，逐一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，表格填寫(xiě)字跡要工整、仔細(xì)，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。所有個(gè)案調(diào)查表要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)錄入過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，要及時(shí)反饋給流行病學(xué)調(diào)查人員進(jìn)行補(bǔ)充、修訂和完善。每月10日前，以區(qū)為單位將上月所有個(gè)案調(diào)查表的電子版數(shù)據(jù)庫(kù)報(bào)至市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總。2、規(guī)范標(biāo)本采集工作，開(kāi)展病原學(xué)檢測(cè)。各級(jí)醫(yī)療單位要明確職責(zé)，切實(shí)做好手足口病樣本采集工作，區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)開(kāi)展樣品采集工作和轄區(qū)內(nèi)手足口病樣本收集工作，核對(duì)采樣表格后，按照保藏運(yùn)輸要求及時(shí)將合格標(biāo)本在一周內(nèi)送到市疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)，并將相關(guān)送樣資料報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。病例標(biāo)本的采集種類(lèi)及要求

7、：對(duì)新發(fā)典型病例必須同時(shí)采集雙份大便、咽拭子、急性期和恢復(fù)期雙份血清；對(duì)手足口病并發(fā)腦炎、心肌炎等癥狀的所有病例須同時(shí)采集腦脊液標(biāo)本。對(duì)每個(gè)病例的標(biāo)本要詳細(xì)填寫(xiě)采送樣登記表、個(gè)案調(diào)查表。采樣登記表的編號(hào)要與個(gè)案調(diào)查表的編號(hào)一致。疾控機(jī)構(gòu)要將病例標(biāo)本采樣登記表及個(gè)案調(diào)查表信息，連同標(biāo)本一并進(jìn)行上報(bào)。具體要求參照省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)手足口病樣本采集、運(yùn)輸和檢測(cè)工作的緊急通知（魯衛(wèi)發(fā)電200811號(hào)）。做好暴發(fā)疫情的調(diào)查和處理，及時(shí)控制疫情發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)或自然村手足口病報(bào)告例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布時(shí)，疾控中心要及時(shí)按照暴發(fā)調(diào)查的方法和要求開(kāi)展系統(tǒng)的流行病學(xué)調(diào)查，個(gè)案調(diào)查率要達(dá)80%以上，逐一填

8、寫(xiě)個(gè)案調(diào)查表并錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采集典型病例的樣本送檢。暴發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)：在流行期一個(gè)托幼機(jī)構(gòu)、自然村或單位，一周內(nèi)報(bào)告手足口病病例10例或以上。 防治措施1、強(qiáng)化預(yù)檢分診，做好病人隔離救治。各醫(yī)療單位要認(rèn)真落實(shí)預(yù)檢分診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專(zhuān)門(mén)診室，防止手足口病與其他常見(jiàn)病混合就診，避免醫(yī)源性感染。對(duì)危重病例要按照衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<手足口病診療指南（2008年版）>的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2008197號(hào)），組織專(zhuān)家會(huì)診，全力救治，避免發(fā)生死亡病例。2、落實(shí)消毒隔離措施，防止交叉感染。對(duì)于傳染源要按照腸道傳染病處理原則進(jìn)行隔離，醫(yī)院門(mén)診和病房要保持清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒制度

9、，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科和感染科等科室門(mén)診和病房的消毒，對(duì)患者糞便排泄物及其污物等及時(shí)進(jìn)行消毒處理。醫(yī)院感染管理科每天要對(duì)門(mén)診和病房進(jìn)行檢查，對(duì)住院治療的患者，要限制其陪護(hù)及接觸者人數(shù)，強(qiáng)化陪護(hù)和醫(yī)護(hù)人員的洗手、消毒措施，防止醫(yī)院內(nèi)感染。對(duì)居家治療的病人及其接觸者，由所在鎮(zhèn)街的防保人員具體指導(dǎo)落實(shí)隔離措施和疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒處理措施，以防止疫情擴(kuò)散（具體消毒方法可參照附件3進(jìn)行）。3、做好疫點(diǎn)、疫區(qū)處理，切斷傳播途徑。疫區(qū)所在地要及時(shí)組織開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，對(duì)垃圾、糞便、污水及時(shí)清運(yùn)和消毒處理，整治城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生；對(duì)于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的場(chǎng)所等用含氯消毒劑、生石灰進(jìn)行消毒

10、；使用殺蟲(chóng)劑等方法進(jìn)行殺滅蠅、蚊。嚴(yán)格保護(hù)生活飲用水，尤其對(duì)于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周?chē)h(huán)境，采取保護(hù)措施，嚴(yán)防水源污染。4.加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)的控制措施落實(shí)，保護(hù)易感人群。在手足口病流行時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)要落實(shí)晨檢制度，每日進(jìn)行晨檢，并對(duì)缺課情況進(jìn)行記錄，教室和校舍等場(chǎng)所要落實(shí)通風(fēng)、消毒制度。對(duì)玩具、用具等物品每日進(jìn)行清洗消毒。各學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)患有發(fā)熱或皰疹的患兒，應(yīng)立即通知家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行家庭隔離治療或帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直至病愈方可返校。必要時(shí)可依法采取暫時(shí)停學(xué)、停課等措施，以保護(hù)易感兒童。5、完善診療記錄。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室）要建立健全門(mén)診日志，出入院登記必

11、須詳細(xì)、認(rèn)真填寫(xiě)，必須要有詳細(xì)的家庭住址、家長(zhǎng)姓名，以及聯(lián)系電話(huà)，以利于開(kāi)展流調(diào)和傳染源追蹤。6、開(kāi)展健康教育，提高群眾防病知識(shí)水平。要充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、宣傳單等各種宣傳形式，開(kāi)展腸道傳染病防病知識(shí)的宣傳，告誡家長(zhǎng)不要帶兒童到人群聚集的公共場(chǎng)所，不要與患病兒童接觸；糾正兒童不良習(xí)慣，餐前便后要經(jīng)常洗手，對(duì)兒童的玩具、餐具、衣物、用品要經(jīng)常消毒，家長(zhǎng)要注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。四、保障措施加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、明確責(zé)任。各單位要正確認(rèn)識(shí)目前我區(qū)手足口病防治形勢(shì)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施、明確責(zé)任、細(xì)化任務(wù)，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制，按照反應(yīng)迅速、科學(xué)防治、規(guī)范流調(diào)、防止蔓延的原則， 積極主

12、動(dòng)地開(kāi)展好各項(xiàng)工作，保障各項(xiàng)防治措施的落實(shí)。健全組織，充實(shí)隊(duì)伍。各單位要建立健全防治手足口病領(lǐng)導(dǎo)小組或綜合協(xié)調(diào)小組、手足口病診斷小組。領(lǐng)導(dǎo)小組或綜合協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)信息收集、綜合協(xié)調(diào)等工作；，負(fù)責(zé)診治工作以及病例的樣本采集。強(qiáng)化培訓(xùn)、提高素質(zhì)。各單位要及時(shí)組織手足口病防治技術(shù)培訓(xùn)，各醫(yī)療單位要重點(diǎn)培訓(xùn)衛(wèi)生部于2008年11月印發(fā)的手足口病診療指南（2008年版），使臨床醫(yī)生明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理流程。疾控中心要重點(diǎn)培訓(xùn)省、市關(guān)于手足口病預(yù)防控制及流行病學(xué)調(diào)查處理的相關(guān)文件和技術(shù)方案，掌握調(diào)查方案和采樣方法，熟悉防控措施。培訓(xùn)要分門(mén)別類(lèi)，確保培訓(xùn)效果，切實(shí)提高防治隊(duì)伍的技術(shù)水平。加強(qiáng)督查，保證各項(xiàng)防治措施