醫(yī)院眼科檢查法-

1、眼科檢查法眼科檢查法 u眼病的主要癥狀：眼病的主要癥狀：u視力障礙：視力障礙： 突然（視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、網(wǎng)脫、視神經(jīng)炎、青光眼）突然（視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、網(wǎng)脫、視神經(jīng)炎、青光眼） 一過性（視乳頭水腫、椎基底動脈供血不足、低血壓、即將一過性（視乳頭水腫、椎基底動脈供血不足、低血壓、即將發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞）發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞） 逐漸（白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等）視力下降，逐漸（白內(nèi)障、青光眼、屈光不正等）視力下降， 眼底正眼底正常（球后視神經(jīng)炎、腫瘤等）常（球后視神經(jīng)炎、腫瘤等）u感覺異常：眼疼、癢、干、疲勞、畏光、異物感感覺異常：眼疼、癢、干、疲勞、畏光、異物感u外觀異常：充血、出血、流淚

2、、新生物外觀異常：充血、出血、流淚、新生物目的和要求u了解常用檢查方法了解常用檢查方法第一節(jié) 視功能檢查u視功能檢查：視功能檢查：視力、視野、色覺視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、視覺電生理檢查暗適應(yīng)、立體視覺、視覺電生理檢查 一、視力u視力視力：視力分為中心視力和周邊視力，中心視力簡稱視視力分為中心視力和周邊視力，中心視力簡稱視力，即視敏度，指的是黃斑中心凹的視功能。力，即視敏度，指的是黃斑中心凹的視功能。5m5m或或5m5m意外的視力意外的視力稱為遠(yuǎn)視力，距離稱為遠(yuǎn)視力，距離30cm30cm閱讀時的視力為近視力，周邊視力又稱視閱讀時的視力為近視力，周邊視力又稱視野野u1.1.中心視力：即人

3、們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力中心視力：即人們通常查看視力表所確定的視力，包括遠(yuǎn)視力( (在在5 5米米以外看視力表以外看視力表) )和近視力和近視力( (在在3030厘米處看視力表厘米處看視力表) )。u2.2.周邊視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大周邊視力：當(dāng)眼睛注視某一目標(biāo)時，非注視區(qū)所能見得到的范圍是大還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的還是小，這就叫周圍視力，也即人們常說的“眼余光眼余光”。一般來說，正。一般來說，正常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)常人的周圍視力范圍相當(dāng)大，兩側(cè)達(dá)9090度，上方為度，上方為6060度，下方為度，下方為7575度。度。

4、近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。近視、夜盲患者的周圍視力比較差，一些眼底病也可致周圍視力喪失。 拓展知識u3.3.立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的立體視力：立體視力是一類最高級的視力，即在兩眼中心視力正常的基礎(chǔ)上，通過大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離基礎(chǔ)上，通過大腦兩半球的調(diào)和，使自己感覺到空間各物體之間的距離關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立關(guān)系。有些人中心視力正常，但立體視力卻異常，這在醫(yī)學(xué)上稱之為立體盲。體盲。 在醫(yī)學(xué)上，只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才在醫(yī)學(xué)上，

5、只有當(dāng)中心視力、周圍視力和立體視力都符合生理要求時，才能算作視力正常。能算作視力正常。 常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)遠(yuǎn)視力表。u遠(yuǎn)視力檢查方法遠(yuǎn)視力檢查方法 充足光線照明充足光線照明 遠(yuǎn)視力測距遠(yuǎn)視力測距5m 5m 1.0 (5.0) 1.0 (5.0)行與眼等高行與眼等高 先右眼后左眼先右眼后左眼 先健眼后患眼先健眼后患眼 先裸眼后矯正先裸眼后矯正 逐行檢查逐行檢查 u注意事項注意事項 視力視力 1.01.0，加小孔鏡檢查，加小孔鏡檢查 戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力 遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球遠(yuǎn)視力表遠(yuǎn)視力不能辨認(rèn)0

6、.1u讓被檢者從讓被檢者從5 5米米處逐步走進(jìn)視力表，處逐步走進(jìn)視力表，直到認(rèn)出直到認(rèn)出0.10.1視標(biāo)為止。例如：在視標(biāo)為止。例如：在距視力表距視力表3m3m處看清處看清0.10.1，則視力為，則視力為 3 3米米/5/5米米0.1=0.060.1=0.06。u指數(shù)：距視力表指數(shù)：距視力表1m1m不能辨認(rèn)不能辨認(rèn)0.10.1視標(biāo)者，改用視標(biāo)者，改用指數(shù)指數(shù)。例如在。例如在30cm30cm處能說出指數(shù)，那么處能說出指數(shù)，那么 視力視力= = 指數(shù)指數(shù)/30cm/30cm。u手動：手指近到眼前手動：手指近到眼前5cm5cm分不清者，改為手在眼前左右擺動。分不清者，改為手在眼前左右擺動。如能看到，

7、連同距離做記錄。記做如能看到，連同距離做記錄。記做手動手動/ /眼前眼前。u光感：不能看到眼前手動，改為在暗室內(nèi)用手電筒照射眼光感：不能看到眼前手動，改為在暗室內(nèi)用手電筒照射眼睛。單眼測試，另一眼嚴(yán)密遮蓋。光線集中，不要用彌散睛。單眼測試，另一眼嚴(yán)密遮蓋。光線集中，不要用彌散光源。記錄為光感（光源。記錄為光感（LPLP）或無光感（）或無光感（NLPNLP）。）。近視力檢查u照明充足照明充足u距離距離30cm30cmu先右后左先右后左u光定位：確定有光感后，需要分別檢查視網(wǎng)膜各個部位的光光定位：確定有光感后，需要分別檢查視網(wǎng)膜各個部位的光源定位。光源距離眼睛源定位。光源距離眼睛1m1m。方向：正

8、前方、上、下、左、右、。方向：正前方、上、下、左、右、左上、左下、右上、右下。記錄各個方向有無光感，左上、左下、右上、右下。記錄各個方向有無光感，+ +表示有，表示有，- -表示無。表示無。 + + + + + + + + + + + + + + + + + +u世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，雙眼最佳矯正視力低于世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，雙眼最佳矯正視力低于0.30.3為低視力，低于為低視力，低于0.050.05為盲。為盲。拓展知識u是診斷青光眼的最基本方法，評價病變程度，追蹤疾病進(jìn)展，是診斷青光眼的最基本方法，評價病變程度，追蹤疾病進(jìn)展，指導(dǎo)治療的重要手段。指導(dǎo)治療的重要手段。u對眼底病與視路病有重

9、要的診斷依據(jù)。對眼底病與視路病有重要的診斷依據(jù)。視野檢查u視野：眼固視正前方時所能感受到的外部視野：眼固視正前方時所能感受到的外部空間范圍。是黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感空間范圍。是黃斑區(qū)中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞所能見到的范圍。世界衛(wèi)生組織：光細(xì)胞所能見到的范圍。世界衛(wèi)生組織：視野小于視野小于1010即使視力正常也屬于盲。即使視力正常也屬于盲。u正常人：上方正常人：上方5656 下方下方7474 鼻側(cè)鼻側(cè)6565 顳側(cè)顳側(cè)9191。暗適應(yīng)檢查u從明處進(jìn)入暗處，開始看不清周圍的物體，以后隨著光從明處進(jìn)入暗處，開始看不清周圍的物體，以后隨著光敏度增加，慢慢能看清暗處周圍的物體，這一視覺現(xiàn)象，敏度增加，

10、慢慢能看清暗處周圍的物體，這一視覺現(xiàn)象，稱為暗適應(yīng)。稱為暗適應(yīng)。u暗適應(yīng)檢查意義暗適應(yīng)檢查意義 了解視桿細(xì)胞功能了解視桿細(xì)胞功能 診斷疾病（視網(wǎng)膜色素變性、維生素診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A A缺乏等）缺乏等）u正常人最初正常人最初5min5min對光敏感度提高很快，隨后減慢，對光敏感度提高很快，隨后減慢，815min815min時加快，時加快，15min15min后又減慢，直到后又減慢，直到5060min5060min達(dá)到穩(wěn)定的最高峰。達(dá)到穩(wěn)定的最高峰。u檢查多使用對比法，即由暗適應(yīng)正常的檢查者與受檢者同時檢查多使用對比法，即由暗適應(yīng)正常的檢查者與受檢者同時進(jìn)入暗室，比較在同等條件下兩

11、人可辨別出物體的時間，從進(jìn)入暗室，比較在同等條件下兩人可辨別出物體的時間，從而粗略的判斷受檢者的暗適應(yīng)功能。而粗略的判斷受檢者的暗適應(yīng)功能。u暗適應(yīng)計。暗適應(yīng)計。色覺檢查u區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能區(qū)分不同波長光線成分的視覺功能u視錐細(xì)胞產(chǎn)生的主要功能。視錐細(xì)胞產(chǎn)生的主要功能。u色盲、色弱都屬于色覺障礙。前者沒有辨色能力；后色盲、色弱都屬于色覺障礙。前者沒有辨色能力；后者辨色能力不足。者辨色能力不足。u色盲：紅色盲、綠色盲、全色盲色盲：紅色盲、綠色盲、全色盲u檢查方法檢查方法 自然光線自然光線 距離距離0.5m 0.5m 5 5秒內(nèi)讀出秒內(nèi)讀出 根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果根據(jù)色盲本說明書

12、判定檢查結(jié)果u交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好的色覺，因而色覺檢查是就業(yè)、入學(xué)、兵有良好的色覺，因而色覺檢查是就業(yè)、入學(xué)、兵役等體檢的必須項目。役等體檢的必須項目。u一些疾病可導(dǎo)致獲得性色覺障礙，例如，視網(wǎng)膜一些疾病可導(dǎo)致獲得性色覺障礙，例如，視網(wǎng)膜病變，尤其是病變，尤其是黃斑黃斑病變，可導(dǎo)致藍(lán)、黃色障礙，病變，可導(dǎo)致藍(lán)、黃色障礙，視神經(jīng)疾病多引起紅、綠色障礙，因而色覺檢查視神經(jīng)疾病多引起紅、綠色障礙，因而色覺檢查有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。有助于一些眼病的診斷和鑒別診斷。立體視覺檢查u又稱深度視覺或空間視覺。又稱深度視覺或空間視覺

13、。u檢查方法：利用同視機(jī)、立體直覺檢查圖片或者計算機(jī)輔助檢查方法：利用同視機(jī)、立體直覺檢查圖片或者計算機(jī)輔助立體視覺測試系統(tǒng)等。立體視覺測試系統(tǒng)等。u有些職業(yè)需要有良好的立體視覺：交通，繪畫雕像，機(jī)械精有些職業(yè)需要有良好的立體視覺：交通，繪畫雕像，機(jī)械精細(xì)加工等。細(xì)加工等。視覺電生理檢查u視覺功能的客觀檢查方法。視覺功能的客觀檢查方法。u眼電圖眼電圖EOGEOG：視桿細(xì)胞功能：視桿細(xì)胞功能u視網(wǎng)膜電圖視網(wǎng)膜電圖ERGERG：黃斑、視錐視桿細(xì)胞功能：黃斑、視錐視桿細(xì)胞功能u視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位VEPVEP：視神經(jīng)功能：視神經(jīng)功能第二節(jié)第二節(jié) 眼附屬器及眼前后段檢查眼附屬器及眼前后段檢查u眼部

14、檢查順序眼部檢查順序: : 由外向內(nèi)，由前向后，由外向內(nèi)，由前向后， 先右后左或先健眼后患眼，先右后左或先健眼后患眼， 兩側(cè)對照進(jìn)行檢查兩側(cè)對照進(jìn)行檢查眼附屬器檢查u眼瞼：眼瞼：視診、觸診。視診、觸診。有無紅腫、壓痛、皮下有無瘀血及硬結(jié)，有無瘢痕，有無紅腫、壓痛、皮下有無瘀血及硬結(jié)，有無瘢痕，瞼緣有無外翻或內(nèi)翻。睫毛排列是否整齊及生長方向，上瞼提起功能及瞼緣有無外翻或內(nèi)翻。睫毛排列是否整齊及生長方向，上瞼提起功能及眼瞼閉合功能是否正常。眼瞼閉合功能是否正常。 上瞼下垂上瞼下垂 眼瞼血管瘤眼瞼血管瘤 眼瞼基底細(xì)胞癌眼瞼基底細(xì)胞癌u淚器檢查：淚器檢查：u淚道：注意淚點位置有無外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無

15、紅、腫、淚道：注意淚點位置有無外翻及閉塞，淚囊區(qū)有無紅、腫、壓痛、瘺管及隆起。擠壓淚囊時，有無分泌物自淚點溢出。壓痛、瘺管及隆起。擠壓淚囊時，有無分泌物自淚點溢出。u淚腺：位置，是否能觸及，有無壓痛及腫塊。淚腺：位置，是否能觸及，有無壓痛及腫塊。u淚道沖洗淚道沖洗 淚道沖洗針頭淚道沖洗針頭 淚道沖洗方法淚道沖洗方法u結(jié)膜檢查：上下眼瞼均應(yīng)翻轉(zhuǎn)檢查，注意其顏色，是否透明光滑，有無結(jié)膜檢查：上下眼瞼均應(yīng)翻轉(zhuǎn)檢查，注意其顏色，是否透明光滑，有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成；有無潰瘍、瞼球粘連、充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成；有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及腫物。新生物及腫物。u檢查

16、球結(jié)膜用拇指、食指將上下眼瞼分開，上下左右各方向轉(zhuǎn)動眼球，檢查球結(jié)膜用拇指、食指將上下眼瞼分開，上下左右各方向轉(zhuǎn)動眼球，觀察有無充血、出血、異物；是否有色素沉著。觀察有無充血、出血、異物；是否有色素沉著。 結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤 翼狀胬肉翼狀胬肉 結(jié)膜血管瘤結(jié)膜血管瘤u眼球位置及運(yùn)動：有無眼球震顫、斜視。觀察眼眼球位置及運(yùn)動：有無眼球震顫、斜視。觀察眼球及位置、大小、有無突出和內(nèi)陷。球及位置、大小、有無突出和內(nèi)陷。u眼球位置和運(yùn)動檢查方式眼球位置和運(yùn)動檢查方式 眼球突出：眼球突出：HertelHertel眼球突出度計眼球突出度計 正常值：正常值： 121214mm14mm 斜視：斜視

17、： 角膜映光檢查法角膜映光檢查法 遮蓋法遮蓋法 眼眶：觀察兩眼眶是否對稱，眶緣有無缺損、壓痛眼眶：觀察兩眼眶是否對稱，眶緣有無缺損、壓痛及腫物。及腫物。外斜視外斜視HertelHertel眼球突出度計眼球突出度計HertelHertel眼球突出度計測量法眼球突出度計測量法二、眼部檢查u角膜檢查方式角膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡 u角膜檢查內(nèi)容角膜檢查內(nèi)容 直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度； 異物、新生物、混濁或新生血管；異物、新生物、混濁或新生血管； 角膜后沉積物（角膜后沉積物（keratic precipitate,KPkeratic precipi

18、tate,KP）；）； 角結(jié)膜皮樣腫 角膜乳頭狀瘤 病毒性角膜炎色素色素 KP羊脂狀羊脂狀 KP裂隙燈操作方法u主要用于眼前節(jié)的檢查。主要用于眼前節(jié)的檢查。u直接焦點照明：直接焦點照明：u角膜各層病變、虹膜、晶狀體，角膜接觸鏡表面的異物和沉淀物。角膜各層病變、虹膜、晶狀體，角膜接觸鏡表面的異物和沉淀物。將光線調(diào)成細(xì)小裂隙射入前房可觀察：前方的透明程度，房水情況。將光線調(diào)成細(xì)小裂隙射入前房可觀察：前方的透明程度，房水情況。拓展知識u直接焦點照明法直接焦點照明法 u彌散光照明法：觀察眼瞼、睫毛、淚小點、淚膜、結(jié)膜、彌散光照明法：觀察眼瞼、睫毛、淚小點、淚膜、結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔。鞏膜、角膜

19、、虹膜、瞳孔。u附加前房角鏡、三面鏡、附加前房角鏡、三面鏡、90D90D檢查范圍更廣。檢查范圍更廣。拓展知識彌散光線照明法 u將裂隙光投照在所要檢查將裂隙光投照在所要檢查部位附近的組織上部位附近的組織上u顯微鏡聚焦于病變部位顯微鏡聚焦于病變部位u借間接照明觀察病變借間接照明觀察病變u適于觀察瞳孔括約肌、虹適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。上皮水腫及新生血管等。 裂隙光聚焦于虹膜表面 ，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷 間接照明法間接照明法u角膜特殊檢查角膜特殊檢查 角膜熒光染色角膜熒光染色 滅菌滅菌1%1%2%2%熒光素鈉液熒光素鈉液 角膜彎曲度角膜彎

20、曲度 角膜曲率計、角膜地形圖角膜曲率計、角膜地形圖 u角膜知覺檢查法角膜知覺檢查法 u將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面 如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常 如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退 可雙眼比較判斷可雙眼比較判斷u前房檢查方法前房檢查方法 裂隙燈顯微鏡、裂隙燈顯微鏡、 手電筒手電筒u前房分類前房分類 正常前房、正常前房、 淺前房、淺前房、 無前房無前房u前房檢查內(nèi)容前房檢查內(nèi)容 前房深度前房深度 房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物 房水閃輝現(xiàn)象房水閃輝現(xiàn)象 u前房角檢查前房

21、角檢查 房角鏡下房角結(jié)構(gòu)房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡前房角鏡u鞏膜檢查方式鞏膜檢查方式 裂隙燈顯微鏡、裂隙燈顯微鏡、 觸診觸診u鞏膜檢查內(nèi)容鞏膜檢查內(nèi)容 鞏膜表面顏色、充血、結(jié)節(jié)、隆起、鞏膜表面顏色、充血、結(jié)節(jié)、隆起、壓痛壓痛 前房積膿前房積膿 前房出血前房出血 淺前房淺前房 u虹膜檢查法虹膜檢查法 觀察顏色、紋理觀察顏色、紋理 有無新生血管、色素脫落、有無新生血管、色素脫落、 萎縮、結(jié)節(jié)萎縮、結(jié)節(jié) 前粘連前粘連 后粘連后粘連 虹膜根部離斷及缺損虹膜根部離斷及缺損 有無震顫有無震顫u瞳孔檢查瞳孔檢查 用彌散光或聚光手電檢查。用彌散光或聚光手電檢查。 等大、形園，等大、形園， 位置是否居中，邊緣是否

22、整齊。位置是否居中，邊緣是否整齊。 瞳孔的各種反應(yīng)如何。瞳孔的各種反應(yīng)如何。 正常瞳孔正常瞳孔 直徑直徑 2.52.54 mm4 mmu瞳孔反射瞳孔反射u直接對光反應(yīng)直接對光反應(yīng) 暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對比。速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對比。 正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下立即縮小，并能持續(xù)片刻，再略擴(kuò)大。擴(kuò)大。 反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。u直接對光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共直接對光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和

23、傳出神經(jīng)通路共同參與同參與 u間接對光反應(yīng)間接對光反應(yīng) 檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開檢查者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開 另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。小。 如兩側(cè)瞳孔同時縮小，則正常。如兩側(cè)瞳孔同時縮小，則正常。u此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射的傳出神經(jīng)通路參與。 u晶狀體檢查法晶狀體檢查法 混濁、脫位混濁、脫位晶狀體脫位晶狀體脫位核性晶狀體混濁核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁 u眼底檢查：經(jīng)過瞳孔依次檢查玻璃體、視盤、視網(wǎng)膜各個象眼底檢查：經(jīng)過瞳

24、孔依次檢查玻璃體、視盤、視網(wǎng)膜各個象限、黃斑部。限、黃斑部。u暗室下進(jìn)行。散瞳。暗室下進(jìn)行。散瞳。u直接檢眼鏡：放大約直接檢眼鏡：放大約1616倍。適用于觀察后極部微小的病變。倍。適用于觀察后極部微小的病變。但視野范圍小，無立體感。但視野范圍小，無立體感。u間接眼底鏡：放大間接眼底鏡：放大4 4倍。照明度強(qiáng)，視野寬，可觀察從后極部倍。照明度強(qiáng)，視野寬，可觀察從后極部至鋸齒緣的整個眼底。是網(wǎng)脫手術(shù)的重要工具。但要注意的至鋸齒緣的整個眼底。是網(wǎng)脫手術(shù)的重要工具。但要注意的是所見眼底是全反的倒像，放大倍數(shù)小，細(xì)微的變化難分辨。是所見眼底是全反的倒像，放大倍數(shù)小，細(xì)微的變化難分辨。u裂隙燈聯(lián)合特殊透鏡

25、：裂隙燈聯(lián)合特殊透鏡：90D90D，三面鏡等。，三面鏡等。u眼底檢查的儀器眼底檢查的儀器 直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法 正常眼底像 視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞u測量眼壓的方法測量眼壓的方法 直接檢查法直接檢查法 指測法指測法 眼壓計檢查法眼壓計檢查法 u指測法指測法 檢查方法檢查方法: : 病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計眼壓的高低表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計眼壓的高低 記錄方式記錄方式 Tn Tn 代表正常眼壓代表正常眼壓 T+1T+1、T+2T+2、T+3 T+3 分別表示眼壓偏

26、高、很高、極高分別表示眼壓偏高、很高、極高 T-1T-1、T-2T-2、T-3 T-3 分別表示眼壓偏低、很低、極低分別表示眼壓偏低、很低、極低 注意事項注意事項u 按壓眼球睫狀體部按壓眼球睫狀體部 需豐富經(jīng)驗需豐富經(jīng)驗 誤差較大誤差較大指測法測量眼壓指測法測量眼壓uSchitzSchitz眼壓計眼壓計 記錄方法記錄方法 砝碼砝碼/ /指針讀數(shù)指針讀數(shù) 例：例：5.5/4=2.75kPa5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg20.55mmHg） 注意事項注意事項 防止交叉感染防止交叉感染 眼球壁硬度可影響眼球壁硬度可影響 SchiotzSchiotz眼壓計的測量值眼壓計的測量值 Sch

27、iotz Schiotz眼壓計眼壓計 SchiotzSchiotz眼壓計測量法眼壓計測量法 u非接觸眼壓計非接觸眼壓計 記錄方法記錄方法 測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示 通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果通過打印機(jī)打印眼壓測量結(jié)果 注意事項注意事項 眼壓過高時測量誤差較大眼壓過高時測量誤差較大 非接觸眼壓計測量眼壓非接觸眼壓計測量眼壓u非接觸眼壓計：利用可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的非接觸眼壓計：利用可控的空氣脈沖，其壓力具有線性增加的特性，使角膜壓平到一定的面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面特性，使角膜壓平到一定的面積，通過監(jiān)測系統(tǒng)感受角膜表面反射的光線，并記錄角膜壓平到某種程度

28、的時間，將其換算為反射的光線，并記錄角膜壓平到某種程度的時間，將其換算為眼壓值。眼壓值。u測量眼壓的注意事項：測量眼壓的注意事項：u測量前告知患者注意事項，以取得配合。測量前告知患者注意事項，以取得配合。u操作輕。暴露角膜時，手指切勿壓迫眼球。領(lǐng)口過緊要松開。操作輕。暴露角膜時，手指切勿壓迫眼球。領(lǐng)口過緊要松開。u先右后左。不易連續(xù)反復(fù)測量多次，以免損傷角膜上皮。先右后左。不易連續(xù)反復(fù)測量多次，以免損傷角膜上皮。u雙眼正前方固視。雙眼正前方固視。u角膜損傷、潰瘍或急性結(jié)膜炎、角膜炎時，通常不易用眼壓角膜損傷、潰瘍或急性結(jié)膜炎、角膜炎時，通常不易用眼壓計測量眼壓。計測量眼壓。u散瞳可能會使眼壓升

29、高。散瞳可能會使眼壓升高。u使用前后檢查和保護(hù)眼壓計。使用前后檢查和保護(hù)眼壓計。第三節(jié)、眼科影像學(xué)檢查u超生生物顯微鏡超生生物顯微鏡UBMUBMu利用超高頻超聲技術(shù)觀察眼前節(jié)斷面圖像。與利用超高頻超聲技術(shù)觀察眼前節(jié)斷面圖像。與B B超相同，超相同，所不同處在于探頭頻率高分辨率高。所不同處在于探頭頻率高分辨率高。u結(jié)膜囊滴表面麻醉劑。選取大小合適的眼杯，杯內(nèi)注入結(jié)膜囊滴表面麻醉劑。選取大小合適的眼杯，杯內(nèi)注入接觸劑。探頭垂直浸入眼杯內(nèi)。接觸劑。探頭垂直浸入眼杯內(nèi)。u用于檢查角膜、房角、睫狀體及前段視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病。用于檢查角膜、房角、睫狀體及前段視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病。UBM檢查檢查前房角前房角UBM圖像圖像惡性青光眼惡性青光眼 虹膜根部離斷虹膜根部離斷 B B 型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。 眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等 特別是在合并白內(nèi)障、角