醫(yī)學(xué)生臨床技能考核與分析

1、醫(yī)學(xué)生臨床技能考核與分析【摘要】 目的 加強實習(xí)生臨床技能訓(xùn)練，提高實習(xí)生整體素質(zhì)。方法 對右江民族醫(yī)學(xué)院 2003、2004 年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班 616 名學(xué)生的內(nèi)科學(xué)實踐技能考核結(jié)果作統(tǒng)計分析。結(jié)果 內(nèi)科實踐技能考核成績， =72.38 分，相關(guān)理論課考試成績， X=75.19 分，（ <0.05 ），實踐技能考核成績較相關(guān)理論課差( 2=13.23 ，P<0.05) 。病歷書寫成績較理論考試成績差（ <0.05 ）；心電圖讀片較理論考試成績差 (P=0.01) 。優(yōu)秀率 ( 平均 85 分以上 ) 比較，實踐技能考核成績較理論考試成績差（ P<0.01）。其中病

2、歷書寫和心電圖讀片尤為實踐技能的薄弱環(huán)節(jié)。結(jié)論 要提高醫(yī)學(xué)生的臨床工作技能，關(guān)鍵在于：重視課間實習(xí)和集中教學(xué)實習(xí)，并盡可能配備專職教師帶教。制訂學(xué)科實習(xí)目標和周目標，采用標準化病人 (SP) 教學(xué)。建立病歷書寫抽查制度。制作心電圖示教片和心電圖診斷說明書，提高學(xué)生的心電圖讀片能力?！娟P(guān)鍵詞】內(nèi)科學(xué)；臨床實習(xí)；臨床工作能力；考核；結(jié)果分析為加強我院實習(xí)生臨床技能訓(xùn)練，提高實習(xí)生整體素質(zhì)，培養(yǎng)更多的實用型人才，以適應(yīng)改革開放后城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，我校在加強實踐教學(xué)的同時，自2002 年起對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生進行了臨床實踐技能考核。按隨機抽樣的原則，現(xiàn)對2003、2004 年

3、我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)班共 616 名學(xué)生的內(nèi)科學(xué)實踐技能及理論知識考核結(jié)果作統(tǒng)計分析。并將考核辦法、考核結(jié)果分析及宜采取的對策分述如下：1 考核辦法內(nèi)科學(xué)實踐技能考核分必考項目和抽考項目兩大部分。必考項目含病歷書寫和體格檢查。病歷書寫由主考老師統(tǒng)一向考生提供某病人所陳述的、未經(jīng)整理和零亂瑣散的原始資料，體檢陽性發(fā)現(xiàn)和有關(guān)輔助檢查結(jié)果，要求考生根據(jù)上述資料書寫一份規(guī)范的完整病歷，并寫出初步診斷和診斷依據(jù)。體格檢查由考生相互扮演醫(yī)生和病人角色，考核學(xué)生體檢方法和結(jié)果是否正確，體檢項目是否有遺漏。另外讓考生聽一段心肺聽診錄音帶并當即回答所聽到的結(jié)果。抽考項目包括：讀心電圖片；在護理人模型上進行胸腔穿

4、刺；化驗單分析及尿糖定性操作和結(jié)果判斷，考生根據(jù)所抽到的5 張化驗報告單分析其結(jié)果；常用護理技術(shù)，包括皮內(nèi)注射、皮下( 或肌肉 ) 注射、靜脈注射及靜脈內(nèi)輸注和測、。考生根據(jù)抽簽結(jié)果隨機抽考上述項目中的一項，每項實踐技能考核按教學(xué)大綱要求設(shè)計好各項內(nèi)容及其占分比例和等級計分表，由2 名教師各自按百分法打分，再取其平均值，最后計算出每位考生內(nèi)科實踐技能考核的最后得分。2 考核結(jié)果分析2.1 內(nèi)科學(xué)實踐技能和理論課考核結(jié)果對比 153 名學(xué)生內(nèi)科實踐技能考核成績， (x) 為 72.38 分，相關(guān)理論課 ( 診斷學(xué)基礎(chǔ)和內(nèi)科學(xué) ) 考試成績 (x) 為 75.19 分。表 1 資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，實

5、踐技能考核成績也較相關(guān)理論課差， 2=13.22， P<0.05，其中病歷書寫成績較理論考試成績差，差異有顯著性( 2=20.36 ，P<0.05) ；心電圖讀片也較理論考試成績差， P=0.01( 確切概率計算法 ) 。以優(yōu)秀率 ( 平均 85 分以上 ) 比較，實踐技能考核成績也較理論考試成績差， 2=7.36 ， P<0.01。表 1 153 名考生內(nèi)科學(xué)實踐技能考核及相關(guān)理論課考試成績分布、比較（略）統(tǒng)計學(xué)處理采用 2 檢驗2.2 考生病歷書寫情況 從 463 名考生病歷書寫各項得分情況得知，失分多的項目依次是：體檢檢查、診斷依據(jù)、主訴和現(xiàn)病史。在病歷書寫閱卷過程中發(fā)

6、現(xiàn)的主要問題有：體格檢查記錄項目不全；基本概念不明確，診斷思維能力較差；主訴、現(xiàn)病史書寫不符合要求；語文基礎(chǔ)較差等，見表2。表 2463 名考生病歷書寫各項得分情況（略）3 討論3.1 重視課間實習(xí)和集中教學(xué)實習(xí)，強化理論聯(lián)系實際的意識，以提高學(xué)生的實踐操作技能 1。3.1.1 加強實習(xí)教學(xué)管理 應(yīng)進一步加強課間實習(xí)、集中教學(xué)實習(xí)和后期教學(xué)管理，實習(xí)過程中應(yīng)盡可能配備專職教師帶教。近年來，由于招生數(shù)量的增加，集中教學(xué)實習(xí)時往往難以保證各個教學(xué)點都有專職老師帶教，時有“放羊”現(xiàn)象，一定程度上影響了教學(xué)實習(xí)的質(zhì)量。還有少數(shù)學(xué)生，課間實習(xí)不夠認真，輕視同學(xué)之間正常人身上的體格檢查操練。針對上述情況，

7、在集中教學(xué)實習(xí)中，當師資不足時可以聘請醫(yī)院內(nèi)有一定臨床帶教經(jīng)驗又熱心于醫(yī)教工作的臨床醫(yī)師為兼職帶教老師。對畢業(yè)實習(xí)要制訂學(xué)科實習(xí)目標和周目標，一周一周地檢查落實實習(xí)計劃，以便發(fā)現(xiàn)問題及時補救。3.1.2提高帶教技能在近幾年的診斷學(xué)基礎(chǔ)課實習(xí)中，我們采用“糾錯法”帶教體格檢查，取得了較好的實習(xí)效果2。教師在帶教課間體格檢查實習(xí)時，先按規(guī)范的體格檢查方法邊講邊示教一遍，然后一一演示歷屆同學(xué)在體格檢查中出現(xiàn)的錯誤檢查方法，指出錯在哪里并當場加以糾正，然后同學(xué)之間再相互檢查、練習(xí)。以這種形式帶教體格檢查，可以使學(xué)生加深印象，避免可能出現(xiàn)的類似錯誤，從而提高帶教質(zhì)量。3.1.3建議在實習(xí)教學(xué)中使用SP美

8、國自 20 世紀 70 年代起應(yīng)用標準化病人 (standardized patient，SP)，以加強學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)。所謂SP是指經(jīng)過一定特殊訓(xùn)練，能模擬臨床真實問題的正常人或病人。SP可以在教學(xué)中使學(xué)生得到更多的實踐機會，若能將此種方法逐步應(yīng)用于問診和體格檢查實習(xí)中，無疑將有助于學(xué)生實踐技能的提高3。3.2針對病歷書寫和心電圖讀片，采取相應(yīng)的對策3.2.1 抽查和講評病歷書寫 為提高病歷書寫的質(zhì)量，應(yīng)使學(xué)生充分認識病歷書寫的重要性，要及時糾正輕視病歷書寫的傾向。建議建立病歷書寫抽查制度，并將抽查成績作為內(nèi)科出科考試成績之一。在病歷抽查的基礎(chǔ)上，挑選一部分較好和較差的病歷，進行病歷書寫示

9、范教學(xué)和組織學(xué)生進行病歷書寫講評，在示范和講評過程中讓學(xué)生相互取長補短，從而進一步提高病歷書寫的質(zhì)量 4。3.2.2多角度提高學(xué)生閱片能力為提高學(xué)生心電圖讀片的能力，教師可以根據(jù)教學(xué)大綱要求收集一套心電圖示教片5，6，然后制作一套適用于社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的心電圖示教片，發(fā)給學(xué)生人手一冊，并另附一副本按示教片編號對每幀心電圖寫出心電圖特征和心電圖診斷作為說明書，讓學(xué)生可以對照示教片和說明書在課后自學(xué)。此方法花錢不多，而對提高學(xué)生的心電圖讀片能力將會有較大幫助?！緟⒖嘉墨I】1 石華，臧素華 . 提高臨床教學(xué)管理質(zhì)量培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才J.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2005，41(3):280-282.2 宋春桃，宋麗君，鄒莉 . “以處理臨床問題”的訓(xùn)練方法可提高教學(xué)效果 J. 中國高等醫(yī)學(xué)教育， 2005， (4):44-45.3 吳麗萍，張建軍 . 標準化病人在醫(yī)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練中的應(yīng)用J.西北醫(yī)學(xué)教育， 2005，13(4):441-442.4 晏新能，趙雪華 . 五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐技能考核與分析 J . 中國高等醫(yī)