PPT課件腸道感染細(xì)菌PPT課件PPT課件

1、 腸道感染細(xì)菌是通過糞口途徑進(jìn)行傳播的 腸桿菌科細(xì)菌種類最多，對人類有致病作用的主要是志賀菌屬、沙門菌屬和部分大腸埃希菌，其他大多數(shù)為腸道正常菌群。第1頁/共33頁Enteric Bacilli腸桿菌腸桿菌 30個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種 與醫(yī)學(xué)有關(guān)的：埃希菌屬 、志賀菌屬、沙門菌屬、克雷伯菌屬、變形桿菌屬等10個(gè)菌屬第2頁/共33頁 革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有周身鞭毛（除志賀菌外）第3頁/共33頁 營養(yǎng)要求不高，能在普通培養(yǎng)基上生長，兼性厭氧，灰白色中等大小S型菌落 生化反應(yīng)活躍（乳糖發(fā)酵試驗(yàn)）鑒別致病菌與非致病菌,非致病菌分解乳糖。第4頁/共33頁抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜 鞭毛抗原（H H）菌體抗原

2、（O O）表面抗原第5頁/共33頁抵抗力不強(qiáng)生化反應(yīng)性變異耐藥性變異；毒力性變異；第6頁/共33頁1埃希菌屬（埃希菌屬（Escherichia） 包括5個(gè)種： 大腸埃希菌（大腸桿菌，E.coli）代表種 赫曼埃希菌 蟑螂埃希菌 脆弱埃希菌 費(fèi)格森埃希菌第7頁/共33頁1、1生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 可利用乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣 IMViC試驗(yàn)“+ + - -” O抗原170多種分型基礎(chǔ) 抗原結(jié)構(gòu) H抗原56種 K抗原100多種L、A、B 血清型表示O:K:H，大腸埃希菌血清型表示法O111:K58（B4）:H2第8頁/共33頁多數(shù)有周鞭毛，菌毛第9頁/共33頁2 致病物質(zhì)致病物質(zhì) 2. 2.定植因子：特異

3、性高定植因子：特異性高 3.腸毒素：腸毒素：不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素(LT): I(LT): I、IIII耐熱腸毒素耐熱腸毒素(ST)(ST)1.1.侵襲力：侵襲力：K K抗原和菌毛抗原和菌毛第10頁/共33頁3 所致疾病所致疾病腸道外感染內(nèi)源性感染1. 化膿性感染定位轉(zhuǎn)移腹膜炎、闌尾炎、創(chuàng)傷感染、手術(shù)刀口感染、敗血癥（45）、新生兒腦膜炎等2. 泌尿道感染病原菌來自病人腸道占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎等）第11頁/共33頁3 所致疾病所致疾病 腸道內(nèi)感染胃腸炎（腹瀉） 與食物污染和飲水有關(guān)（外源性感染） 分五型ETEC，EIEC，EPECEHEC，EAggEC第12頁

4、/共33頁菌 株 致 病 機(jī) 制疾 病 發(fā) 病 年 齡ETEC 毒素 LT-ATP cAMP ST-GTP cGMP定居因子（菌毛） Ab 旅游者腹瀉、嬰幼兒腹瀉、水樣便 成人、兒童EIEC菌毛、侵襲性外膜蛋白內(nèi)毒素破壞細(xì)胞，形成炎癥和潰瘍，產(chǎn)生粘液膿血便 志賀樣膿血便 成人、兒童EPEC粘附因子（菌毛、緊密黏附素）黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能受損微絨毛消失吸收不良 急性腹瀉嬰幼兒EHEC菌毛、毒素（志賀樣細(xì)胞毒素SLT、內(nèi)毒素、 溶血素 ）輕度水瀉腹部痙攣然后是鮮血樣便的出血性結(jié)腸炎；可并發(fā)HUS1010歲以下幼兒死亡率10% EAEC粘附素（菌毛）磚狀排列 EAST（腸集聚耐熱毒素），與ST 有關(guān)

5、，液體大量分泌 持續(xù)性水瀉嬰幼兒VT第13頁/共33頁 衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測指標(biāo) 3 3個(gè)大腸菌群/ /1L飲水 5 5個(gè)大腸菌群/100ml/100ml瓶裝汽水、果汁 100100個(gè)細(xì)菌總數(shù)/ /1ml飲水大腸菌群指數(shù)大腸菌群指數(shù)每每1000ml水中大腸菌群數(shù)水中大腸菌群數(shù)我國的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)每每1ml或或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)樣品中細(xì)菌總數(shù)第14頁/共33頁痢疾桿菌痢疾桿菌第15頁/共33頁培養(yǎng)特性腸道鑒別培養(yǎng)基上的無色半透明菌落生化反應(yīng)葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋內(nèi)志賀菌遲緩發(fā)酵乳糖）、發(fā)酵甘露醇（A群除外） 第16頁/共33頁

6、n抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu) v抵抗力抵抗力 第17頁/共33頁 侵襲力菌毛：粘附腸粘膜上皮細(xì)胞 內(nèi)毒素1）腸粘膜通透性）腸粘膜通透性 ，促進(jìn)內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)內(nèi)毒素吸收 引引 起發(fā)熱、神志障礙起發(fā)熱、神志障礙2）破壞腸粘膜）破壞腸粘膜 炎癥、潰瘍炎癥、潰瘍 膿血粘液便膿血粘液便3）腸壁植物）腸壁植物NS 腸道功能失調(diào)腸道功能失調(diào) 蠕動(dòng)紊亂、痙攣蠕動(dòng)紊亂、痙攣 腹痛、里腹痛、里 急后重急后重第18頁/共33頁 外毒素A群（、型）產(chǎn)生志賀毒素（ST/VT）有3種生物活性（1）：類似EHEC毒素、霍亂腸毒素作用水樣瀉（2）：對人肝細(xì)胞、腸黏膜細(xì)胞有毒性，引起變性壞死（3）：損傷動(dòng)物神經(jīng)系統(tǒng)（麻痹、死亡）第19

7、頁/共33頁細(xì)菌吸附細(xì)菌吸附腸黏膜上腸黏膜上皮細(xì)胞皮細(xì)胞穿入細(xì)胞并擴(kuò)穿入細(xì)胞并擴(kuò)散及深入黏膜散及深入黏膜下層下層釋放內(nèi)毒素釋放內(nèi)毒素、外毒素、外毒素吸收入血吸收入血毒血癥毒血癥中毒性中毒性菌痢菌痢膿血便膿血便/黏液黏液血便血便腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉里急后重里急后重便數(shù)增加便數(shù)增加刺激腸壁植刺激腸壁植物神經(jīng)物神經(jīng)腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)腸肌痙攣腸肌痙攣腺體分泌腺體分泌水分吸收水分吸收刺激直刺激直腸肛門腸肛門括約肌括約肌黏膜炎癥黏膜炎癥變性、壞死變性、壞死、脫落、脫落 出出血、壞死、血、壞死、潰瘍潰瘍發(fā)熱、發(fā)熱、WBC高熱、休克高熱、休克中毒性腦病中毒性腦病DIC第20頁/共33頁 病人和帶菌者，經(jīng)糞口傳播病人

8、和帶菌者，經(jīng)糞口傳播 急性細(xì)菌性痢疾：急性中毒性痢疾：慢性細(xì)菌性痢疾：帶菌者第21頁/共33頁G-,周鞭毛，無芽胞，無莢膜，多有菌毛周鞭毛，無芽胞，無莢膜，多有菌毛1生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 第22頁/共33頁EMB、SS上呈無色透明乳糖不發(fā)酵菌落培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性第23頁/共33頁4 4抗原結(jié)構(gòu)抗原結(jié)構(gòu)1. O抗原 LPS, 特異性低、分群（組）,共42組，對人致病AE組，IgM2. H抗原鞭毛蛋白， IgG3. Vi抗原（毒力抗原）傷寒、希氏沙門菌體表面，不穩(wěn)定，可阻止“O”凝集5 5抵抗力抵抗力 不強(qiáng)！不強(qiáng)！第24頁/共33頁 2 致病物質(zhì)致病物質(zhì) 侵襲力 菌毛吸附 Vi（微莢膜）、O抗原抗吞

9、噬、抗殺菌 內(nèi)毒素體溫 、WBC ，中毒性癥狀 腸毒素類似ETEC產(chǎn)生的腸毒素 第25頁/共33頁2w第26頁/共33頁急性胃腸炎（食物中毒）鼠傷寒、豬霍亂、腸炎沙門菌污染食物引起，n敗血癥多見于兒童或免疫力低下者，豬霍亂、鼠傷寒、腸炎、丙型副傷寒引起，菌入血導(dǎo)致第27頁/共33頁 傷寒和副傷寒病后有牢固免疫； 以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔； 胃腸炎的恢復(fù)與局部SIgA有關(guān)第28頁/共33頁第29頁/共33頁正常值：診斷傷寒：O凝集效價(jià)； H凝集效價(jià),診斷副傷寒： H凝集效價(jià)才有診斷價(jià)值動(dòng)態(tài)觀察：抗體效價(jià)隨病程延長而遞增或恢 復(fù)期比早期高 倍以上有診斷價(jià)值第30頁/共33頁 O與H抗體的診斷意義： O，H-腸熱癥的可能性大 O，H-患病的可能性小 O不高，H-預(yù)防接種或非特異性